Угол косоглазия по гиршбергу

Как определить косоглазие: офтальмологические процедуры

Косоглазие может быть врождённым. Диагностируется оно, как правило, в первые дни после рождения. С приобретённым всё гораздо сложнее, не всегда сразу заметны небольшие отклонения. Как определить косоглазие по типу и виду, оценить его степень выраженности, знает только специалист – офтальмолог.

Появиться заболевание может и с возрастом. Поэтому, при первых подозрениях на заболевание, нужно обратиться к врачу. Определить косоглазие можно самостоятельно, пройдя несложный тест.

Симптомы и признаки страбизма

Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.

Содружественный страбизм

При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:

  • нарушение объёмного зрения;
  • косить могут оба глаза по очереди;
  • если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;
  • присутствуют аметропия или анизометропия;
  • подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;
  • равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);
  • при остановке взгляда на предметах не возникает двоения;
  • косящий глаз может хуже видеть.

Форм такого страбизма есть несколько. Согласно классификации они подразделяются на неаккомодационную, аккомодационную или же частично аккомодационную.

Паралитическое косоглазие

Такой вид гетеротопии наступает вследствие поражения глазных мышц. Косит, как правило, всего один глаз. Признаки косоглазия паралитического вида таковы:

  • объемное зрение нарушено;
  • периодически кружится голова;
  • наблюдается диплопия (раздвоение предметов);
  • голова наклоняется в сторону косящего глаза;
  • вторичный угол отклонения больше первичного.

Основная особенность паралитического косоглазия состоит в том, что ограничивается движение больного глазного яблока в сторону сокращения пораженной мышцы.

Читайте также:  Как определить косоглазие у новорожденного

Важно! Этот вид гетеротопии возникает в разном возрасте. Вызывается он различными повреждениями глаза, инфекционными воспалениями, новообразованиями.

 Диагностика гетеротопии

Чтобы определить заболевание и поставить точный диагноз, нужно пройти целый ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и включают:

  • проверку бинокулярного зрения, используя цветотест;
  • полное обследование глазного дна;
  • обследование переднего отрезка глаза;
  • проверку характера фиксации взгляда;
  • определение остроты зрения с коррекцией и в обычном состоянии.

После проведенных обследований и диагностики, устанавливается вид косоглазия. Если выявлено содружественное косоглазие, то следующим шагом будет определение угла отклонения. Бывает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный угол – это отклонение косящего глаза, а вторичный угол – отклонение здорового.

Определение угла косоглазия происходит при помощи переменной фиксации взгляда на неподвижном объекте по очереди каждым глазом. Если при фиксации предмета прикрыть здоровый глаз, то косящий примет срединное положение. Здоровый отклонится туда, куда двигался до этого косящий глаз. Данное вторичное будет таким же, как и первичное отклонение.

 Метод Гиршберга

Измеряют величину отклонения, применяя различные методы. Определение угла косоглазия по гиршбергу – это достаточно простой способ выявления отклонений. Выполняется упражнение следующим образом:

  • больной останавливает свой взгляд на центральном отверстии офтальмоскопа;
  • медик определяет, как происходит отражение света от прибора на роговицу косящего глаза.

Точечный рефлекс на больном глазу располагается неровно (смещён) по отношению к фиксируемому глазу, у которого точка отражения света появляется в середине зрачка. Далее проводится измерение величины первичного угла отклонения.

Если точка отражения косящего глаза располагается по краю зрачка, то угол отклонения составляет примерно 15 градусов. Расположение по центру радужки – означает отклонение на 20 – 30 градусов, а на лимде – около 45. Более точные результаты получаются при определении угла отклонения на синоптофоре или периметре.

Читайте также:  Основные виды косоглазия

 Скрытое косоглазие(гетерофория)

Оно возникает по многим причинам и характеризуется постоянным напряжением мышц глазного дна. Положение зрачков при таком косоглазии остается правильным, а зрение – бинокулярным, диагностика скрытого косоглазия также строится на ряде офтальмологических осмотров и исследований.

Выявить скрытое косоглазие поможет тест, который можно провести самостоятельно. Для его выполнения нужно:

  • сесть напротив окна, голову нужно зафиксировать неподвижно, с опорой на спинку высокого стула или кресла;
  • сфокусировать взгляд на объекте, который хорошо выделяется за окном и остаётся неподвижным;
  • поочередно прикрывать рукой глаза на несколько секунд, ладонь при этом к ним не прислонять;
  • продолжать смотреть на выбранный объект поочерёдно обоими глазами, в течение двух минут.

Если во время открывания глаз предмет фиксации остается неподвижным, значит гетерофории нет. При корректно выполненном упражнении, когда зрение находится в норме, предмет видится как бы сквозь «прозрачную» ладошку, которая находится рядом с настоящей кистью руки.

О проявлении скрытого страбизма можно говорить, если предмет фиксации взгляда, после убирания ладони, «скачет» или «плывет».

Такие колебания могут проходить как из стороны в сторону, так и в вертикальном направлении. В зависимости от характера скачков, выявляется расходящееся, сходящееся или вертикальное косоглазие.

Таким методом определяется направление фории для дальнего расстояния. Аналогично выполняется и определение направления при зрении вблизи. Разница в том, что объект фиксации взгляда располагается на близком расстоянии (обычно 35-45 см) от глаз.

Внимание! При выполнении упражнения необходимо чётко фиксировать взгляд на выбранном объекте и не шевелить головой.

Источник: https://bolvglazah.ru/kosoglazie/kak-opredelit-kosoglazie.html

Как определить угол косоглазия: расшифровка показателей

Комплексная диагностика — залог успешного лечения

Избавиться от гетеротропии можно только в том случае, если правильно определить тяжесть заболевания. В этой статье описано, как узнать угол косоглазия по Гиршбергу. Вы ознакомитесь с информацией о том, при каком отклонение нужно проводить операцию. Мы также разберемся, как синоптофор помогает измерить угол страбизма и зачем использовать периметр для офтальмологической диагностики.

Как выявить значение угла гетеротропии?

В норме глазные яблоки должны двигаться параллельно друг друга. Если наблюдается отклонение одного из зрачков от прямой оси, то у человека диагностируют страбизм.

Гетеротропическое отклонение бывает разных видов

Данная офтальмологическая патология характеризуется показателями отклонения в градусах. Здоровые зрительные органы находятся на отметке 0 градусов. Когда присутствует косоглазие, значение градусов возрастает в зависимости от формы и тяжести патологии.

Чтобы выявить степень отклонения глазного яблока от нормы, врачи используют разные методики:

  1. Расчет по Гиршбергу.
  2. Определение с помощью периметра.
  3. Использование синоптофора.

Ниже мы рассмотрим каждую из вышеприведенных методик подробно.

Методика 1. Расчет по Гиршбергу

Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.

Так проходит современная офтальмоскопия

Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:

  1. Врач включает прибор.
  2. Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
  3. Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
  4. На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
  5. На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
  6. Офтальмолог замеряет угол отклонения.
  7. Прибор отключается.

Схематическое изображение углов

Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:

  • если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
  • если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
  • если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.

Важно: Данный тест проводится только в специально оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение зависит от освещенности, падения теней и правильного расстояния глаз от офтальмоскопа.

Методика 2. Определение с помощью периметра

Данный способ выявления угла страбизма считается устаревшим. Он не дает таких точных показаний, как синоптофор.

Тест проводится только врачом

Для проведения теста понадобится:

  • рамочный периметр;
  • две восковые свечи;
  • спички или зажигалка.

Для теста подходят обыкновенные свечи, так как блики от них наиболее яркие

Тестирование проводится следующим образом:

  1. Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
  2. Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
  3. Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
  4. Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
  5. Доктор выключает свет.
  6. По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.

Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.

Методика 3. Использование синоптофора

Как определить угол страбизма с помощью синоптофора, знает только врач. Данный метод диагностики дает точные результаты как у детей, так и у взрослых.

Офтальмолог должен провести подробный инструктаж по использованию аппарата

Схема проведения исследования простая. Однако врач не может проконтролировать, насколько правильно пациент понял, что ему надо делать.

Тестирование проводится следующим образом:

  1. Включается синоптофор.
  2. Пациент смотрит в так называемый «бинокль» прибора. При этом каждый глаз видит две разные части одной картинки. Например, животное и хвост с ушками, либо квадрат и круг.
  3. Врач просит крутить ручку прибора до тех пор, пока картинка не сольется в единое целое. Например, тело животного должно слиться с ушками и хвостом, а круг должен оказаться в середине квадрата.
  4. Когда пациент докрутил ручку до нужной отметки, врач фиксирует это значение и переводит его в градусы.

Примеры частей рисунков в синоптофоре

Факт: Сегодня врачи используют синоптофор чаще остальных методов, так как даже методика Гиршберга не дает таких точных результатов.

Влияние угла гетеротропии на лечение

Терапия напрямую зависит от степени тяжести офтальмологической патологии.

Способ терапии определяется доктором

Существуют разные варианты лечения:

С обзором всех методик лечения страбизма можно ознакомиться в этой статье.

До и после хирургического лечения страбизма

Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.

Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.

Вовремя проходите диагностику

Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.

Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

Источник: http://bolezniglaznet.ru/kak-opredelit-ugol-kosoglaziya/

Задание № 2 определение подвижности глаз. Определение угла косоглазия по гиршбергу

Определениеподвижности глазного яблока. Ограничениеподвижности глазного яблока можетнаблюдаться при паралитическомкосоглазии, при патологии в орбите.Наиболее простой метод определенияподвижности глаз проводится так:исследуемый фиксирует палец врача ипередвигает глаз вслед за движениемпальца вправо, влево, вверх и вниз.

Примаксимальном отклонении глазного яблокакнаружи наружный край роговицы доходитдо наружной спайки век, внутри — дообласти слезного мясца, при взглядекверху роговая оболочка заходит за крайверхнего века приблизительно на 2 мм,при взгляде книзу — за краем нижнеговека должно быть более половины роговицы.

В норме глаз смещается кнутри, кнаружии книзу на 50 , кверху на 40 .

Определениеугла косоглазия по Гиршбергу. При наличииявного косоглазия всегда необходимознать точный угол отклонения глаза.Более точно это можно сделать на периметрес помощью двух свечей (метод Головина),однако на практике это гораздо быстрееможно сделать по методу Гиршберга(правда, не с такой точностью).

Для этогобольного усаживают около лампы, котораястоит сзади и слева от больного, берутофтальмоскопическое зеркало из набораи с его помощью направляют пучок светав глаза больного, прося его при этомсмотреть на офтальмоскоп. В некосящемглазу отраженный пучок света совпадаетс центром зрачка, в косящем он будетсмещен. По величине этого смещения можноопределить угол косоглазия.

Если присредней ширине зрачка (3 мм) рефлексрасположится у края зрачка, уголкосоглазия будет соответствовать 15 ,по краю зрачка на радужке — 20 , междукраем зрачка и лимбом — 25-30 , на лимбе -45 , за лимбом — 60 и более.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Конъюнктивит сколько дней лечится

Задание № 3 метод бокового освещения, определение чувствительности роговицы и ее оверхностных дефектов

Методбокового освещения позволяет обнаружитьболее тонкие изменения склеры, роговицы,передней камеры, радужки и переднихотделов хрусталика.

Исследованиепроводится в затемненном помещении,слева и спереди от больного устанавливаютнастольную лампу, врач садится напротивбольного (следить за правильной посадкой:колени больного отодвигаются влево),поворачивают голову больного в сторонуисточника света, В правую руку исследующийберет лупу в 13,0 Д, удерживая ее большими указательным пальцами 4 и 5 пальцами),устанавливают лупу перпендикулярнолучам света между исследуемым глазоми лампой, создавая при этом то диффузное,то локальное освещение путем приближенияили отдаления лупы от глаза. Диффузноеосвещение позволяет провести общийосмотр, а локальное дает возможностьопределить мельчайшие измененияпрозрачности роговицы (на границеосвещенной и неосвещенной ее части),более точно определить глубину переднейкамеры.

Приисследовании склеры обращают вниманиена ее цвет. В норме она белая, видны лишьeдиничные сосуды конъюнктивы, покрывающиеее. При патологии может наблюдатьсяперикорнеальная и конъюнктивальнаяинъекции, очаговые инфильтраты игиперемия склеры.

Приисследовании роговицы отмечают еепрозрачность, сферичность, зеркальность,отсутствие сосудов. При патологии могутвыявляться помутнения (при этом необходимоотметить их характер: поверхностныеили глубокие, размеры в мм, форму,интенсивность, наличие или отсутствиедефектов роговицы, новообразованныхсосудов, истончения или утолщенияроговицы).

Далееосматривают переднюю камеру. В нормеее содержимое прозрачное, при патологииможет наблюдаться кровь в виде диффузногопропитывания, полоски на дне, в видесгустков (гифема), гной (гипопион),диффузное помутнение влаги переднейкамеры.

При фокусировании на роговиценити от лампы стараются определитьотстояние радужки от задней поверхностироговицы. Это умение приходит не сразу.Но когда вы увидите мелкую и глубокуюпереднюю камеру и сравните ее с нормальнойглубиной передней камеры (3.

0- 3,5 мм), тоболее точно сможете выявить ее изменения.

Приисследовании радужной оболочки отмечаютее ажурность, наличие или отсутствиепигментных включений, состояниепигментной бахромки по зрачковому краю,ширину и подвижность зрачка.

При патологииможно увидеть изменение цвета радужки,стушованность ее рисунка, изменениеформы и величины зрачка, наличиеврожденных и приобретенных дефектоврадужки (колобомы). При необходимостиболее точного исследования можноиспользовать бинокулярную лупу.

Областьзрачка при прозрачном хрусталике имеетчерный цвет, при выраженном помутнениипередних слоев хрусталика зрачокприобретает серовато-белый цвет.

Определяетсяпрямая (при освещении данного глаза) исодружественная (при освещении другогоглаза) реакция зрачка на свет.

Определениечувствительности роговицы. В нормероговица обладает высокой чувствительностью,но при ряде заболеваний (герпетическихкератитах, нейротрофических кератитах)чувствительность ее резко снижается.Более точное определение чувствительностироговицы проводят с помощью алгезиметров.

Для ориентировочной проверкичувствительности применяют ватныйвлажный тампончик, свернутый в видежгутика. Пациента просят открыть глазаи касаются этим жгутиком центральныхотделов роговицы, а затем в различныхточках по периферии. По реакции больного(мигательный рефлекс) судят о степеничувствительности роговицы в разныхточках.

Проверьте чувствительностьроговицы друг на друге.

Определениеповерхностных дефектов роговицы.

Приподозрении на повреждение поверхностныхслоев роговицы, что обычно сопровождаетсяболее или менее выраженной светобоязнью,слезотечением, сужением глазной щели,болями и ощущением инородного тела(роговичный синдром), необходимо закапатьв конъюнктивальную полость 1% водныйраствор Флюоресцеина и затем смыть его30% раствором Альбуцида. При наличииповерхностных дефектов роговицы онибудут окрашиваться ярким зеленоватымцветом, что особенно хорошо видно приосмотре методом бокового освещения.

Другна друге эту методику можно применитьтолько при необходимости. Будьте приэтом осторожны, всегда держите в левойруке ватный влажный тампончик, чтобывовремя убрать с лица избытки краски ине испачкать одежду.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095977/page:2/

Определение угла косоглазия

Измерять угол, на который глазное яблоко отклоняется от срединной линии, принято в градусах. Существуют разные методы определения угла косоглазия (страбизма), самый известный из которых — метод Гиршберга.

Определение угла страбизма по Гиршбергу

Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:

• В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)

• На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)

• Посередине радужки (соответствует углу в 25-30 градусов)

Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:

• Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;

• При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.

Измерение угла косоглазия с помощью периметра

Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.

Определение угла страбизма с помощью синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.

Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.

Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Обследование при косоглазии

При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:

• Визометрия, или определение остроты зрения

• Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)

• Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом

• Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза

• Исследование сетчатки, сосудов и зрительного нерва с помощью офтальмоскопии

Преимущества обследования и лечения в МГК

В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.

Лечением косоглазия в Клинике занимается Чернышева Светлана Гавриловна – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.

Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8505-70-10 и 8505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/diagnostika/opredelenie-ugla-kosoglaziya

Как определить угол косоглазия — метод Гришберга

Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу и когда это необходимо? Да и вообще, что же такое косоглазие, как часто встречается это нарушение бинокулярного зрения у человека и насколько оно опасно? Можно ли вылечиться от косоглазия и к какому обратиться врачу с этими вопросами?

Большое количество таких и других вопросов возникает у людей, которые имеют подобное нарушение зрения. Конечно, особенно это касается родителей, чьи дети страдают подобной болезнью. Но не все так печально, как может показаться на первый взгляд, и далее будет рассказано об основных моментах диагностики и лечения косоглазия.

Определение понятия косоглазие

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Читайте также:  Разные виды косоглазия у детей: причины и лечение

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

  1. Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
  2. Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Как определяют угол косоглазия

В каких единицах измерения определятся угол косоглазия? Отклонение оси зрения глаза измеряется в градусах, как и другие угловые параметры. Среди используемых способов для определения угла косоглазия наиболее распространен метод по Гиршбергу, так как он признан самым простым и эффективным.

При выполнении этого измерения пациенту предлагают зафиксировать взгляд на отверстии зеркала аппарата офтальмоскопа. При этом доктор отмечает, как отражается свет от офтальмоскопа на косящем органе.

На том глазу, где имеет место страбизм, пучок света отражается на краю зрачка и свидетельствует о том, что угол отклонения оси зрения соответствует 15 градусам угловой величины.

Тогда как в здоровом органе пучок света отражается по центру зрачка. При отклонении этого показателя в 25-30° пучок света будет падать уже посередине радужной оболочки.

Первичным углом отклонения считают таковой у косящего глаза. А вторичным углом отклонения — угол здорового. В зависимости от результатов, полученных при проведенном измерении, уже назначают дальнейший курс лечения и/или коррекции. При этом:

  1. Показатели угла свыше 15° говорят о необходимости хирургического лечения.
  2. Показатели ниже 10° являются прямым назначением к аппаратной коррекции зрения.

Несмотря на свою простоту, метод Гришберга считается недостаточно точным. Более точные результаты диагностики можно получить при исследовании на таких аппаратах, как периметр или синоптофор.

В двух словах опишем метод определения еще одной патологии глаз. Чтобы выявить гетерофорию, нужно провести некоторые измерения или тесты. Так, измерение для определения гетерофории проводят с исключением возможности бинокулярного зрения. То есть один глаз при обследовании прикрывают рукой или лопаточкой.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Белочная оболочка глаза

Читайте также:  Какие линзы используют при косоглазии

Видео

Источник: https://o-glazah.ru/kosoglazie/opredelenie-ugla-kosoglaziya.html

Определение угла косоглазия по Гиршбергу

Угол косоглазия по Гиршбергу определяют для того, чтобы установить насколько сильно прогрессировала болезнь. Данный метод диагностики является одним из самых точных, поэтому его проводят пациентам в обязательном порядке.

То, насколько сильно глазное яблоко отклоняется от срединной линии рассчитывается в градусах. В зависимости от полученных данных будет принято решение о методе лечения.

Сегодня мы хотели бы подробно рассказать о том, как определить угол у пациентов и что для этого потребуется.

Методы диагностики

У здорового человека глаза должны передвигаться параллельно друг другу. При появлении патологических изменений в организме происходит отклонение от нормальной оси одного или сразу двух глаз. В таком случае диагностируется гетеротропия.

Чтобы выявить, насколько сильно изменения в организме повлияли на глазной аппарат, пациенту измеряют угол отклонения глазного яблока в градусах.

Человек, который не страдает косоглазием будет иметь угол отклонения 0. Когда начинает проявляться патология, пациент испытывает ряд неудобств. Могут наблюдаться головные боли, раздвоенность предметов, изменение цветоощущения, высокая восприимчивость к ярким источникам света и снижение остроты зрения. Если вы носите линзы при астигматизме, близорукости или дальнозоркости, то они перестанут помогать.

Для того, чтобы подтвердить диагноз и проверить, насколько сильно прогрессировала болезнь, изучают градус отклонения. Выявить этот показатель можно за счет следующих методик:

  1. Определить патологию по Гиршбергу.
  2. Применить для диагностики синоптофор.
  3. Провести обследование с помощью периметра.

Подробнее об этих методах выявления гетерофории мы расскажем далее.

Выявление болезни по Гиршбергу

Определение угла косоглазия происходит в градусах. Диагностическое обследование выполняется достаточно просто, для этого используют офтальмоскоп. Пациенту с косоглазие нужно просто постараться сфокусировать свой взгляд на отверстии. Офтальмолог в это время наблюдает за тем, как происходит отражение световых лучей в глазном яблоке.

Если от зеркальной поверхности лучи отражаются только на краю зрачка больного глаза, то угол отклонения находится в пределах 15 градусов. В случае более серьезного прогрессирования заболевания световые лучи будут находиться примерно на середине радужной оболочки.

Такая информация свидетельствует о том, что отклонение находится в пределах 30 градусов.

Читайте также  Альтернирующее косоглазие: что это такое, симптомы, лечение

По мере того, как обследование будет подходить к концу, офтальмолог должен будет выяснить и сравнить между собой два угла косоглазия. Для этого происходит анализ данных, полученных в результате первичного и вторичного изучения. Первичное отклонение показывает, насколько сильно пострадал глаз, на котором был выявлен страбизм. Вторичное отклонение дает информацию о том, в каком состоянии находится здоровый глаз.

На основе полученных результатов специалист определит, как лучше всего осуществлять лечение косоглазия. Если патология уже очень сильно прогрессировала или вызвала развитие сопутствующих заболеваний, то назначается хирургическое вмешательство.

Даже в тех ситуациях, когда угол отклонения глазного яблока составляет всего 15 градусов, офтальмологи советуют пациентам выполнить операцию.

Консервативные способы лечения могут принести положительные результаты только в случае, когда угол отклонения не превышает 10 градусов.

Чтобы достоверность полученных результатов не подвергалась сомнению, для диагностики косоглазия используют еще и другие методы.

Использование периметра

Офтальмологический периметр используется для определения границ поля зрения, выявления уровня чувствительности к источнику света и того, насколько хорошее сумеречное зрение у пациента.

Чтобы выявить степень косоглазия, человека просят зафиксировать свой взгляд на свечке, которая располагается в горизонтальной дуге. Специалист в свою очередь делает отметки по поводу того, где именно располагается вторая свеча, когда она симметрично отражается во втором глазу. Для определения гетерофории диагностика проводится в затемненном помещении, пациент во время этого сидит с зафиксированным подбородком.

Применения синоптофора

Данный аппарат используют для того, чтобы определить угол, состояние сетчатки и возможности бинокулярного слияния. Для получения информации о состоянии здоровья пациента в специальные кассеты устанавливаются объекты, которые предназначены для совмещения.

После этого начинают перемещаться оптические головки до тех пор, пока световые лучи не окажутся посередине зрачка пациента. После этого начинают выключать объекты, снова начинают двигаться оптические головки и аппарат устанавливает движение глаз. То, насколько сильно прогрессировала патология будет видно на шкале.

Читайте также  Скрытое косоглазие

Выявление угла косоглазия выполняется одновременно с другими исследованиями, которые позволяют оценить бинокулярное зрение, остроту зрения и объем движений. После диагностического обследования врач даст основные рекомендации по поводу того, как лечить косоглазие и можно ли носить контактные линзы при сопутствующем астигматизме, близорукости или дальнозоркости.

Оценка статьи:

Источник: https://GlazaTochka.ru/kosoglazie/ugol-kosoglaziya-po-girshbergu

Определение угла косоглазия

Угол отклонения глазного яблока от срединной линии измеряют в градусах. Для определения этой величины существует несколько разных методик, среди которых наиболее распространен метод выявления угла страбизма по Гиршбергу.

Во время исследования пациент должен смотреть непосредственно в отверстие офтальмоскопа, который располагается прямо перед ним. Врач при этом замечает, каким образом распределяются световые блики в каждом глазе. В яблоке, стоящем ровно, блик должен находиться строго посередине зрачка. В случае страбизма, блик отклоняется от центра и располагается:

  • в пределах зрачка, что свидетельствует об отклонении менее 15 градусов;
  • по краю зрачка (в случае косоглазия ровно 15 градусов);
  • посередине радужки, если страбизм достигает 25-30 градусов.

При первичном угле отклонения речь идет о косящем глазе. При вторичном угле подразумевают отклонение здорового глазного яблока по отношению в косящему глазу.

Влияние результатов на тактику лечения

Определение величины угла косоглазия позволяет составить план дальнейшего лечения:

  • если угол превышает 15 градусов, то предпочтительным является хирургическая тактика;
  • если угол составляет 10-15 градусов, то выполняется аппаратная коррекция косоглазия.

Методика Гиршберга является простой, но не очень информативной, поэтому для получения более точных результатов следует использовать синоптофор или периметры.

Методика с применением периметр

Во время проведения диагностики пациент фиксирует взгляд на свече, закрепленной в горизонтальной части рамочного периметра. При этом доктор определяет уровень отметки, где следует расположить вторую свечу так, чтобы она симметрично отражалась в другом зрачке. Исследование следует проводить в затемненной комнате. Подбородок испытуемого желательно фиксировать на поставке.

Методика с применением синоптофора

При исследовании пациент смотрит в специальный прибор, совмещая при этом две картинку путем движения ручек.

Картинки могут выглядеть разным образом (например, собака с ушами и хвостом, или круг с квадратом), они размещаются в кассетах, оптические головки которых перемещаются до тех пор, пока зрительная ось пациента не совпадет со световым пучком.

Для устранения установочных движений глаз, следует попеременно включать и выключать картинки. Угол косоглазия отобразится на специальной шкале.

Обследование при косоглазии

Если у пациента подозревают косоглазие, то следует выполнить не только определение угла страбизма, но и ряд исследований:

  • визометрия, направленная на определение остроты зрения;
  • определение объема движения глаз (монокулярно, бинокулярно);
  • использование цветотеста для уточнения характера зрения (одновременное, бинокулярное, монокулярное);
  • установление прозрачности сред переднего отрезка глазного яблока;
  • изучение сетчатой оболочки, сосудов и зрительного нерва в ходе офтальмоскопии.

Клиники Москвы, где проводится исследование

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/507-opredelenie-ugla-kosoglaziya.html

Определение угла косоглазия по гиршбергу: страбизм

Как утверждает Министерство здравоохранения Российской Федерации, у большинства взрослых людей, а также детей, собирающихся поступить в школу или уже поступивших в нее, встречаются глазные проблемы. Если говорить о косоглазии в частности, то им страдает как минимум 2% всех детей нашей страны. У некоторых из них встречается монолатеральное косоглазие, которое обусловлено отклонением только одного зрачка, а у некоторых «гуляют» оба глаза.

Болезнь тяжела и достаточно быстро прогрессирует, однако если вам удастся ее обнаружить на ранних стадиях и начать бороться с ней, то шансы на победу будут достаточно высоки. Не только косоглазие, но и любая другая глазная проблема не должна оставаться в «свободном плавании». Помочь ее вовремя обнаружить может знание медицинских симптомов заболевания, с которым вы столкнулись.

Например, косоглазие очень легко обнаружить по его основному признаку — отклонению одного или двух глаз от точки, на которой сфокусирован взгляд. При этом если косоглазие не врожденное, то важность его обнаружения на ранних стадиях сильно возрастает.

Дело в том, что вовремя не обнаруженный страбизм (синоним рассматриваемого нами заболевания) может вылиться в неаккомодационное косоглазие. Подобным термином обозначается глазная патология, излечить которую можно только после оперативного вмешательства.

Немного подробнее про заболевание

Увы, но косоглазие нельзя считать только дефектом, который видим лишь снаружи. У человека не просто косит один глаз, но еще и наверняка имеются какие-либо заболевания, которые вызвали подобный эффект.

Увы, но большинство из патологий, способных привести к развитию косоглазия, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого человека.

Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.

Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие всей зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира.

Так, например, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую нам информацию об окружающей среде. А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает.

Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.

Несмотря на то, что описанные выше симптомы касаются всех без исключения типов косоглазия, все же ученые классифицируют его на отдельные виды. Всего их более 20, однако в первую очередь они классифицируются на 2 типа: врожденные и приобретенные вне материнской утробы.

Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы.

Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы (полученные в материнской утробе).

Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или системные сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они сильно влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно.

Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов. Если имеются нарушения и есть подозрение на иннервацию, то необходимо проводить специальный курс лечения.

Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась. Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.

Страбизм подразделяется не только по возрастному промежутку, в котором его получил ребенок, но еще и по причине возникновения заболевания. Таким образом, разделяют два вида косоглазия: паралитическое и содружественное.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Исследование бинокулярного зрения

Паралитический страбизм возникает вследствие паралича или пареза какой-либо из глазных мышц. Помимо инфекционных болезней, его могут вызвать травмы или опухоль. Обусловливается такая болезнь тем, что частично или полностью утрачивается подвижность пораженного косоглазием глаза.

Одним из симптомов подобной патологии является явное различие первичного и последующего угла отклонения. Именно поэтому определение угла косоглазия является важнейшим шагом, помогающим определить причины возникновения болезни.

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу является основным способом для осуществления данной операции.

Помимо того, одним из основных признаков паралитического страбизма является диплопия. Таким термином именуется болезнь, при которой все предметы, попадающие под наше поле зрения, раздваиваются.

Косоглазие же содружественное приходит вследствие сбоя зрительного восприятия окружающего мира. Таким образом, то, что видит ребенок правым глазом, и то, что он видит левым, не складываются в единую картинку. Как итог, он начинает смотреть на мир прикрывая одно веко.

Благодаря этому ему удается сфокусироваться на какой-либо одной точке, но осматриваемый им мир становится двухмерным. В этом случае если косит только один глаз, то страбизм называется односторонним. Двойное косоглазие возникает в том случае, когда оба глаза не могут сфокусироваться на одном направлении.

Однако содружественное косоглазие представлено еще и альтернирующим страбизмом, при котором зрачки отклоняются по очереди.

Обнаружение и терапия болезни

Чтобы с точностью диагностировать косоглазие, врач проводит полное офтальмологическое наблюдение за пациентом. Оно включает в себя различные методы, как:

  1. Внешний визуальный осмотр пациента.
  2. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения. С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки.
  3. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику, например, электроретинографию.

Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие.

Как определяется угол отклонения глаз?

Измерять угол отклонения глаза от стандартного положения нужно в градусах. Наиболее часто используемым и простым можно назвать метод, который именуется способом Гиршберга. Делается он довольно просто: больному предлагается сфокусировать взгляд на отверстии, имеющимся в офтальмоскопе.

Врачу остается только посмотреть, как отражаются лучи света от зеркальной поверхности офтальмоскопа на глазном яблоке пациента. Если свет отражается от зеркала на краю зрачка больного, то можно с уверенностью утверждать, что угол отклонения не превышает 15 °.

А вот, например, при болезни, представленной 25-30 °, солнечные лучи отражаются на середину радужной оболочки.

По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока.

Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству. Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.

Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.

Как измерять угол зрения на периметре?

В процессе диагностирования угла зрения на периметре человек должен сконцентрировать свой взгляд на свече. При этом сама свеча крепится по горизонтальной дуге периметра. В задачу доктора входит отмечать, на какую точку дуги требуется располагать вторую свечу, чтобы она могло отразиться на втором зрачке. Это исследование следует проводить в темной комнате, а больного нужно усаживать за периметром, зафиксировав в специальную подставку его подбородок.

Как следует использовать синоптофор?

В синоптофоре надо закрепить объекты, которые затем нужно будет совместить друг с другом. Так, например, в него вставляется квадрат и кружок. Оптические головки прибора следует передвигать до тех пор, пока лучи света не попадут на зрачки глазных яблок пациента. Поочередно включая предметы, а затем перемещая оптические головки, врач может добиться того, что установочное движение глаза остановится. Таким образом, угол косоглазия выводится на шкале синоптофора.

Советы родителям больных детей

Очень важно вовремя привести ребенка к офтальмологу. Хороший квалифицированный врач сможет без труда установить наличие болезни. Как только доктор обнаружит зародившуюся патологию, нужно сразу же начинать лечебные терапии.

Необходимо понять, что борьбу с болезнью лучше проводить комплексными мерами. Нужно вовремя почувствовать тот момент, когда пришла пора отказаться от аппаратной коррекции и решиться на хирургическое вмешательство. Опытный хирург безошибочно сможет определить, какой именно вид операции следует проводить. Ни в коем случае не своевольничайте! Весь период, который врач назначил реабилитационным, вы обязаны проводить в соответствии с установленным им режимом.

Родителям не стоит отчаиваться, ведь по окончании лечебного курса у детей наблюдаются вот такие изменения:

  1. Очень сильно возрастает качество зрения.
  2. Положение глаз становится нормальным.
  3. Восприятие мира становится таким же, как и у здорового человека.

98% детей, подвергшихся комплексному терапевтическому лечению и хирургическим вмешательствам, достигли подобных результатов. Конечно, родителям и врачам придется потратить огромное количество сил и времени на то, чтобы вернуть ребенку здоровье. Если окажется, что косоглазие у вашего малыша еще не развилась до серьезных стадий, то, возможно, врач просто пропишет ему глазные наклейки, которые помогут скорректировать зрение.

Если врач пропишет вам ношение очков, то малышей дошкольного возраста лучше приобретать те, что попрочнее. Дело в том, что дети часто ломают очки, а потому весь курс лечения идет насмарку.

По рекомендации врача на линзу, сквозь которую смотрит косящий глаз, следует прикреплять наклейку. Она поможет предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации.

Источник: http://zrenieglaz.ru/zabolevaniya-glazodvigatelnogo-apparata/opredelenie-ugla-kosoglaziya-po-girshbergu.html

Определение угла косоглазия

Автор
About-vision

Косоглазие является распространенным недугом сегодняшнего поколения. Многие люди щепетильно относятся к данной проблеме, поскольку кроме функциональных неудобств, появляется психологический дискомфорт и неуверенность в себе. Но с данным заболеванием можно бороться и побеждать его, самое главное вовремя взять проблему под контроль и обратиться к соответствующим специалистам за помощью.

 Косоглазием или страбизмом называют заболевание, в результате которого глазные мышцы работают несогласованно между собой. Они отвечают за движение глазного яблока. Именно поэтому наблюдатели со стороны отмечают у человека косоглазие, когда он начинает смотреть в сторону или на собеседника. Важно отметить, что деятельность мышц напрямую зависит от работы третьей и четвертой пар черепно-мозговых нервов.

Соответственно, можно сделать вывод о том, что данная патология является не только результатом нарушения работы зрительных органов, но и центральной нервной системы.

В норме, человеку удается сфокусировать взгляд на определенном объекте. Информация об увиденном предмете с каждого глаза передается для расшифровки в мозговой центр и далее там обрабатывается. При развитии страбизма, глаз начинает отклоняться от заданной точки. В результате информация начинает расходиться, поскольку с одной стороны происходит ее искажение.

Тогда ЦНС начинает действовать избирательным способом и удалять информацию, полученную с отклонившейся стороны. Это приводит к тому, что человек не в состоянии увидеть объемность предмета, поскольку восприятие происходит в плоском пространстве.

Так как глаз, передающий неверную информацию, автоматически перестает участвовать в процессе, может развиться «ленивая близорукость».

Косоглазие может быть, как врожденное (посредством наследственной предрасположенности, тяжелого течения беременности или воздействия негативных окружающих факторов), так и приобретенное (неправильный угол зрения в процессе чтения или просмотра телевизора, при патологии работы ЦНС).

Как определить угол косоглазия?

Для начала стоит определить, что угол зрения определяется в градусах и любое другое измерение угловых параметров. Существует большое количество измерительных методик, однако самым востребованным среди врачей является измерение по шкале Гиршберга.

 Эффективность данного метода на порядок выше, чем другие методы. В процессе измерения, пациент должен сконцентрировать внимание на отверстии в зеркале специального аппарата в офтальмологическом кабинете.

Пока пациент старается справиться с задачей, специалист отслеживает поведение косящего глаза и каким образом отображается свет от аппарата.

На глазу, пораженный страбизмом, если свет отображается на краю зрачка, обозначает что угол патологического отклонения от оси, составляет 15 градусов. На здоровом глазу абсолютно здоровом, пучок света будет отражаться ровно по центру зрачка. Когда угол составляет от 25 до 30 градусов, пучок будет размещаться на радужке. Первичный угол определяется у косящего глаза, а вторичный — у здорового.

В зависимости от того, какие результаты были получены в процессе исследования, офтальмолог может произвести поправку уже существующего лечения, либо разработать новую тактику. Принято считать, что если величина угла отклонения составляет более 15 градусов, то максимально справиться с проблемой поможет исключительно операционное вмешательство.

Если данная величина не превышает 10 градусов, то все меры будут направлены на эффективную коррекцию, посредством использования специальных технических средств.

Современными офтальмологами было отмечено, что хотя измерительный метод Гиршберга является самым простым в использовании, о его точности можно поспорить. Поскольку для лечения косоглазия необходима максимальная точность измерения, то зачастую в качестве альтернативы используются такие устройства, как синоптофор или периметр.

Прогноз и профилактика

Для того чтобы сформировать какой-либо прогноз о лечении косоглазия, для начала необходимо диагностировать, насколько велик угол отклонения от нормы. Если пациент нуждается в применении хирургического вмешательства, то в обязательном порядке процедуру проводит под местным наркозом.

Поскольку операция не относится к разряду опасных, то после ее проведения и наблюдения врачами состояния пациента на протяжении нескольких часов, его отпускают домой. Процесс восстановления и нормального самочувствия занимается неделю. Однако на этом борьба с недугом не заканчивается.

После осмотра офтальмологом, больному прописывают аппаратное лечение, состоящее из нескольких сеансов для того, чтобы максимально помочь зрению восстановиться.

В случае с врожденной патологии, лечением можно заниматься с первых дней жизни ребенка. Для этого рекомендуется разместить привлекающие его игрушки по всем сторонам, чтобы он менял положение глаз как можно чаще. При выборе предметов необходимо соблюдать меры предосторожности и от выбора небольших игрушек лучше отказаться. Не нужно торопиться обучить ребенка максимально быстро чтению или письму, поскольку дальнозоркость начинает снижаться с наступлением четырехлетнего возраста.

Стоит отметить, что страбизм может появиться не только из генетики, но и после тяжелой борьба со скарлатиной или корью. Питание играет не меньшую роль, поэтому, как ребенку, так и взрослому человеку необходимо как можно больше поглощать витаминов, минералов и других полезных микроэлементов.

Важно понимать, что чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем больше шансов его исправить, поэтому проверяться у офтальмолога необходимо хотя бы раз в полгода.

Если у человека имеется склонность или были замечены первичные признаки отклонения, то в таком случае необходимо как можно чаще отслеживать патологические изменения и вовремя их корректировать.

(Visited 13 times, 1 visits today)

Источник: http://about-vision.ru/opredelenie-ugla-kosoglaziya/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Баня и остеохондроз

Закрыть