Спазм аккомодации у взрослых

Cпазм аккомодации: причины, диагностика и лечение ложной близорукости

спазм аккомодации у взрослых

Каждый шестой школьник страдает от нарушения, вызванного усталостью глаз. Компьютерные игры, плохое освещение при чтении и неправильный распорядок дня — все это ведет к ухудшению зрения, а именно – спазму аккомодации.

Спазм аккомодации (ложная близорукость) – это спазматическое сокращение цилиарной мышцы, которое возникает вследствие фокусировки глаз на каких-либо предметах (на дальнем расстоянии, либо вблизи) длительный период времени. Ложная близорукость провоцирует ухудшение остроты зрения на близком расстоянии или дальнем, происходит это из-за потери реакции глаза на изменение фокусного расстояния.

Данная патология наблюдается у детей школьного возраста и очень редко у взрослых. Название ложная близорукость данный дефект зрения получил от того, что спазм является обратимым процессом и хорошо поддается лечению.

Причины спазма аккомодации

Факторов, вызывающих данное состояние много и все, в основном, связаны с чрезмерной нагрузкой на зрение. Различают следующие причины спазма аккомодации:

  • Чрезмерное напряжение глаз, например, во время работы за компьютером или после длительного просмотра телевизора;
  • Нарушенный дневной режим: недосыпания, редкие прогулки на свежем воздухе, отсутствие расслабляющей глазной гимнастики;
  • На работе (в школе или дома при выполнении домашнего задания) недостаток солнечного или электрического освещения;
  • Авитаминозы, недостаточное количество витаминов и минералов в употребляемой пище;
  • Нарушенное кровообращение в области шейного отдела позвоночного столба;
  • Ослабление мышц спины и шеи;
  • Слишком близкое расстояние при чтении книг, журналов, газет;
  • У ребенка проявляется спазм аккомодации из-за неправильного соотношения рабочего стола и стула к их росту.

Симптомы спазма аккомодации

Симптомы спазма аккомодации имеют проявления, приносящие ощутимый дискомфорт в жизнь человека:

  • В глазах начинается раздвоение предметов, на которые смотрит человек;
  • Периодические головные боли, локализуются в области висков и лобной части;
  • Если человек всматривается вдаль, у него начинает расплываться видимое изображение;
  • Усталость глаз во время длительного зрительного напряжения;
  • В глазах чувствуется притупленные болевые ощущения, возможно слезотечение;
  • Отмечается покраснение глазного яблока;
  • Появляется чувство раздражительности.

У детей отмечается понижение успеваемости в школе.

Помимо перечисленной симптоматики, спазм аккомодации может воздействовать негативно на организм в целом, например, часто портится настроение, появляется ВСД (вегето-сосудистая дистония), подергивание рук в области кистей. В отдельных случаях у людей с ложной близорукостью возможны обморочные состояния.

Состояние спазма аккомодации, при отсутствии лечения, может наблюдаться у человека от трех –четырех месяцев до двух лет, далее начинается близорукость, процессы которой необратимы.

Виды спазма аккомодации

В зависимости от причины возникновения различают три вида ложной близорукости:

  • Аккомодативный (физиологический) — проявляется на длительную зрительную перегрузку, также у людей с дальнозоркостью или астигматизмом при зрительной работе вблизи. Для лечения данного вида спазма применяют коррекционные очки и действия, направлены на укрепление ресничной мышцы;
  • Транзиторный (искусственный) — данный вид спазма возникает вследствие использования миотиков (глазных препаратов), таких как пилокарпин, эзерин и прочих. Транзиторный спазм аккомодации проходит после отмены препаратов-миотиков и не требует дополнительного лечения;
  • Патологический вид ложной близорукости — отмечается снижение остроты зрительной функции, происходят процессы изменения рефракции.

В основном, возникающий спазм аккомодации — это смешанный тип, который соединяет в себе проявления физиологического и патологического вида.

Диагностика ложной близорукости

Диагностика ложной близорукости включает в себя обследование у врача–офтальмолога. Специалист в ходе обследования проверит остроту зрения, проведет рефрактометрию, скиаскопию (инструментальный метод исследования рефракции глаз), определит объем аккомодации, проведет исследования для характеристики конвергенции, ее устойчивости.

Детей в ходе выявления этиологии спазма аккомодации обоих глаз могут направить к таким специалистам, как педиатр, детский невролог, для проведения более тщательного обследования.

Лечение спазма аккомодации

Много пациентов интересует вопрос, как снять спазм аккомодации и какие средства используюту детей?

После проведения диагностических мероприятий лечащий специалист назначит комплексное лечение ложной близорукости, которое будет состоять из медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, аппаратного лечения. Также очень эффективными являются глазные упражнения при спазме аккомодации.

https://www.youtube.com/watch?v=B-IpN6R4EtY

В современной офтальмологической практике наиболее эффективным методом является применение лазерной терапии, которая направлена на стимуляцию цилиарной мышцы, также происходит усиление метаболических процессов. Лазерно-магнитная стимуляция поможет быстро и эффективно снять спазм аккомодации. Данная процедура считается безопасным методом лечения, а в ходе проводимой терапии используют неоновый лазер.

Часто специалист в лечении спазма аккомодации у взрослых и детей назначает закапывание глаз специальными каплями, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Некоторые капли при спазме аккомодации, наиболее часто используемые: ирифрина, тропикамида, мидриацила. Помимо закапывания глаз назначают витаминные комплексы, электрофорез, магнитотерапию.

Если в ходе диагностических мероприятий было обнаружено, что спазм аккомодации глазавозник вследствие некоторых проблем и заболеваний позвоночного столба, назначается лечебный массаж спины и воротниковой области, лечебные гимнастические упражнения. Врач-офтальмолог может назначить процедуры с использованием компьютерной программы relax (расслабляет цилиарную мышцу), цветостимуляцию, и прочее аппаратное лечение.

Также назначают специальные очки Сидоренко, применяемые дома (у детей, достигших трехлетнего возраста).

Лечебные мероприятия у детей с ложной близорукостью

Во время лечения спазма аккомодации у детей детский офтальмолог сделает назначение для закапывания глаз специальными каплями, с целью расширить зрачок. Наиболее часто применяют капли, которые называются Атропин. Этот препарат обладает способностью расслабляющего действия в отношении цилиарной мышцы. Продолжительность лечения данными каплями составляет от шести до десяти дней. Обычно после такого лечения спазм аккомодации проходит.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Частое моргание глазами у детей причины

Ложная близорукость — это состояние, которое возможно убрать с помощью специальной гимнастики для глаз. Упражнения приносят расслабляющее действие, а также укрепляют цилиарную мышцу.

Очень часто причинами данного состояния у детей могут стать сколиоз, либо остеохондроз, поэтому назначают курсы массажа спины. Кроме выше перечисленной терапии рекомендуется соблюдать специальный рацион питания, в котором будут присутствовать такие продукты, как курага, морковь, и прочие, содержащие кератин.

Профилактика ложной близорукости

Профилактика и лечение спазма аккомодации состоит главным образом из ранней диагностики, а также включает необходимость вести правильный образ жизни, с прогулками на свежем воздухе, помимо этого нужно придерживаться правильного питания, выполнять физические упражнения, заниматься спортом, проводить как можно меньше времени перед телевизором и компьютером.

И конечно для зрительной работы необходимо создать благоприятные условия: обеспечить достаточную освещенность, следить за осанкой, придерживаться достаточного расстояния перед компьютером или телевизором, при чтении и прочее.

Читайте нас в социальных сетях

Источник: http://yod.ua/articles/cpazm-akkomodacii/

Глазные капли для снятия спазма аккомодации

Спазм аккомодации – это серьезная патология, которая может быть вызвана нарушение работы мышцы глаза, отвечающей за правильную регулировку хрусталика. Такое заболевание вызывает потерю фокусировки, то есть, человек может перестать видеть на дальних или близких расстояниях. Сейчас можно выделить глазные капли для снятия спазма аккомодации, о которых мы и поговорим детально в этой статье.

Какие глазные капли для снятия спазма аккомодации существуют?

Что такое спазм аккомодации

В глазу есть мышца, которая отвечает за фокусировку хрусталика. Если нарушается такая фокусировка, то может наступать потеря зрения на дальних и ближних расстояниях. Суть работы этой мышцы достаточно простая, если человек смотри вдаль, то она расслабляется. Если нужно увидеть предметы, которые находятся рядом, то она начинает напрягаться, что и делает хрусталик выпуклым.

Однако если возникает аккомодации глаза, то мышца теряет возможность быстро реагировать и изменять свое напряжение. Соответственно у человека теряется точность зрения, что и вызывает массу проблем.

При таком заболевании нужно моментально обращаться к офтальмологам, так как побочные эффекты могут быть более чем серьезными.

Спазм аккомодации имеет несколько признаков:

  1. Периодическим покраснением в глазах, болях, жжении.
  2. Также может спровоцировать усталость глаз вследствие работы с предметами на близком расстоянии.
  3. Помутнением в глазах.
  4. Нарушением фокусировки.
  5. Головными болями.

    Что собой представляет аккомодация глаза.

Причины болезни

Есть несколько факторов, которые могут привести к такому заболеванию:

  1. Побочные эффекты от препаратов.
  2. Длительное перебивание за компьютером, мобильным телефоном.
  3. Также его могут вызывать: вредные привычки, проблемы с питанием.
  4. Проблемы с кровообращением спинного мозга.
  5. Травмы глаза.
  6. Травмы черепа.
  7. Гормонального дисбаланса.

Капли для снятия спазма аккомодации

Сразу отметим! Капли помогают расслабить циалирную мышцу, что и позволяет снять все симптомы.

Сейчас можно выделить следующий список глазных капель, которые часто назначаются офтальмологами во время лечения спазма аккомодации:

  • Мидрицил.
  • Мидрицил.Глазные капли Ирифрин помогают расширить зрачок, снизить внутриглазное давление.
  • Лютеин.
  • Цикломед.Глазные капли Цикломед позволяют расширить зрачок глаза
  • Атропин.
  • Тропикамид.

Нажав на название капель, вы сразу сможете открыть подробную инструкцию по применению.

Помните! Использовать такие капли можно только после назначения врача. Самостоятельный прием в такой ситуации запрещен, так как бывают разные стадии, сложности, переносимость организма компонентов препарата и многое другое.

Сколько длится лечение

Средний курс приема составляет 2-3 недели. Затем устраняются спазмы аккомодации и возвращается четкость зрения. Однако вы должны понимать, что полностью избавиться от патологии можно только через определенное время, сразу после окончания курса вы не сможете заметить результат.

Также во время лечения крайне важно находится под наблюдением врача, так как средства могут вызывать побочные эффекты. А в некоторых ситуациях капли могут попросту не подойти или не дать желаемого результата.

Для наших подписчиков в сети мы нашли еще видео, которое поможет понять, что такое спазм аккомодации. Посмотрев его, вы сможете узнать все тонкости и основные особенности.

А если у вас останутся вопросы, тогда пишите их в комментарии и наши специалисты с радостью помогут ответить на все, дабы вы имели только хорошее зрение.

Источник: http://uglaznogo.ru/kapli-dlya-snyatiya-spazma-akkomodatsii.html

Спазм аккомодации (ложная близорукость) у детей и взрослых

В переводе с латинского «аккомодация» означает «приспособление». В офтальмологию этот термин вошёл как обозначение способности глаза к одинаково чёткому восприятию объектов, расположенных в поле зрения на разных расстояниях. Согласованная работа этого механизма обусловлена функциональным взаимодействием трёх элементов глаза: цилиарной мышцы, ресничной связки и хрусталика.

В спокойном состоянии глаз настроен на зрение вдаль. При этом аккомодация обеспечивается мышцами, находящимися в расслабленном состоянии. При переводе же взгляда на ближние объекты происходит сокращение ресничной мышцы (цилиарной) с одновременным расслаблением цинновых связок.

Следствием этого становится увеличение кривизны поверхности хрусталика – эластичного прозрачного элемента глаза, отвечающего за фокусировку световых лучей на сетчатке.

Проекция чёткого изображения на её фоточувствительную поверхность обеспечивается возрастанием оптической силы хрусталика до 12-13 диоптрий.

Когда отпадает необходимость в аккомодации на ближайших объектах, ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила ослабевает, глаз фокусируется на бесконечности. Аккомодация вдаль также называется дезаккомодацией.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  У ребенка в глазах желтые выделения

Аккомодационная функция тесно связана с состоянием хрусталика. Четкое зрение требует его идеальной прозрачности и хорошей эластичности. Наиболее эластичен хрусталик в детстве; с возрастом механическая упругость постепенно утрачивается, чем и обусловлено снижение остроты «ближнего зрения» у многих людей после 40-45 лет. В этом случае диагностируется возрастная дальнозоркость (пресбиопия). К 60-70-летнему возрасту способность к аккомодации может быть утрачена полностью.

Аккомодация в условиях сумерек осуществляется несколько иначе. В темноте глаз видит лишь на коротких дистанциях; дезаккомодация «не срабатывает», зрительная система стремится максимально использовать имеющийся уровень освещенности и фокусируется на ближайших объектах. В таких условиях у человека с рефракционной аномалией гиперметропия (дальнозоркость) уменьшается на 2,0 диоптрии, а близорукость в той же степени увеличивается. Нормальное же зрение ведёт себя как близорукое.

Причины развития ложной близорукости

В условиях оптимальной освещённости изображение на сетчатке расфокусируется. Это даёт стимул для включения механизмов аккомодации. Когда проекция лучей от рассматриваемых вблизи объектов фокусируется на сетчатке расплывчато, мозг воспринимает это как необходимость коррекции, и посылает импульсы к ответственным за аккомодацию структурам.

По глазодвигательному нерву эта команда попадает к ресничной мышце, заставляя её сокращаться. Под действием мышечного усилия в сочетании с расслаблением цинновых связок меняется кривизна хрусталика. Такая подстройка останавливается в момент, когда изображение четко фокусируется на сетчатке.

Перевод взгляда вдаль вновь расслабляет ресничную мышцу, поскольку фокусировка в плоскости сетчатки происходит без её напряжения, в результате чего кривизна поверхности хрусталика уменьшается, и он становится более плоским.

Спазм аккомодации может развиться под действием следующих факторов:

Показатели аккомодации

Способность глаза аккомодировать измеряется в диоптриях или линейных величинах.

  1. Функциональный покой аккомодации – дезаккомодация – фокусировка в бесконечность при отсутствии аккомодационного стимула в видимой зоне.
    Область аккомодации – дистанция вдоль главной оптической оси глаза между крайними точками ясного видения (вблизи и вдали).
  2. Объём аккомодации – диапазон изменений показателей рефракции, выраженный в диоптриях, при фокусировке на ближайшей и наиболее удаленной точках ясного видения.
  3. Запас (резерв) аккомодации – неиспользованная часть аккомодационных возможностей в определённой точке поля зрения, расположенной на заданном расстоянии.

В процессе офтальмологической диагностики могут быть определены абсолютные и относительные показатели аккомодации. Исследование каждого глаза в отдельности даёт абсолютные значения. Диагностика обоих глаз, выполненная при определённой конвергенции (сведении) зрительных осей, позволяет определить относительные показатели.

Функции аккомодации неразрывно связаны с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий степень аккомодации у людей с разными показателями остроты зрения неодинакова. К примеру, некорригированная дальнозоркость у детей (гиперметропия) может привести к аккомодационному сходящемуся косоглазию.

Нарушение аккомодации может проявляться в следующих формах:

Спазму аккомодации наиболее подвержены дети и молодые люди. Обусловлен такой спазм функциональными нарушениями в цилиарном теле, что приводит в ослаблению зрения как вблизи, так и вдаль.

Спазмированная цилиарная мышца пребывает в состоянии аккомодирующего напряжения даже в тех ситуациях, когда требуется её расслабление. Развитию спазма аккомодации особенно способствуют учебные перегрузки; именно поэтому данный тип нарушений встречается преимущественно у школьников и студентов.

Согласно результатам статистических исследований, у каждого шестого учащегося выявляются нарушения аккомодации, обусловленные мышечным спазмом.

Паралич и парез (частичный паралич) аккомодации может быть также следствием травм и действия токсинов. Кроме того, этот тип аккомодационных нарушений зачастую провоцируется нейрогенными факторами.

При этом степень близорукости может не измениться или увеличивается несущественно, а вот острота нормального и пресбиопического зрения падает на ближних дистанциях.

В любом случае параличи и парезы приводят к сокращению аккомодационных резервов и снижению общего объёма аккомодационных возможностей.

Аккомодативная астенопия нередко становится следствием неверного подбора очков или линз при дальнозоркости и астигматизме.

Неадекватная оптическая коррекция становится причиной быстрой зрительной утомляемости, покраснения глаз, зуда в области век, сухости склер и нарастающего ощущения инородных частиц в глазу (хронический блефароконъюнктивит).

Зрительный дискомфорт может вызывать головные боли, тошноту и даже рвоту, что связано с чрезмерным напряжением глазных мышц при ограниченных резервах аккомодации.

Возрастные нарушения аккомодации (пресбиопия) развиваются вследствие постепенной инволюции (обратного развития, возрастной деградации) хрусталика под влиянием внешних факторов и постепенного снижения скорости обменных процессов в пожилом возрасте. Хрусталик со временем теряет эластичность, уплотняется, становится менее прозрачным; глазные мышцы уже не в состоянии придать ему нужную кривизну и обеспечить достаточную оптическую силу преломления при таких изменениях.

Симптомы спазма аккомодации

Признаки ложной миопии:

  • работа на близком расстоянии вызывает быстрое утомление;
  • веки и склеры при зрительных нагрузках краснеют, ощущается жжение и зуд;
  • падает острота зрения вблизи, дальние объекты также видятся расплывчатыми или двоятся;
  • снижается работоспособность и успеваемость в учёбе;
  • систематически возникают головные боли, особенно после зрительного напряжения.

Зачастую начавшиеся изменения длятся и прогрессируют годами. Самим человеком они воспринимаются как естественный процесс возрастной перестройки, хотя реальная причина может крыться в физиологических зрительных нарушениях, вполне поддающихся коррекции.

Профилактика и лечение спазма аккомодации

Ложная близорукость при отсутствии адекватного лечения и коррекции приводит к развитию истинных органических нарушений. Постоянный спазм препятствует нормальной васкуляции (кровоснабжению) цилиарной мышцы, вследствие чего она ослабевает.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Глаз чешется у ребенка

Таков механизм развития, в частности, хориоретинальной дистрофии при функциональной аккомодационной слабости.

В настоящее время именно спазм аккомодации рассматривается как основная причина детской близорукости (сначала ложной, а затем истиной миопии).

Наш офтальмологический центр обладает всем необходимым для выявления и эффективного устранения ложной близорукости как у детей, так и у взрослых. В лечении используются не только глазные капли и упражнения для глаз, которые пациент может делать сам в домашних условиях, но действенные аппаратные методики, с помощью которых можно снять спазм аккомодации за несколько сеансов: быстро и безвредно!

Лечение спазма аккомодации заключается, прежде всего, в системе зрительных упражнений и занятий на специальных компьютерных тренажёрах. Также применяются капли-мидриатики (расширяющие зрачок), лазерное лечение, магнитная и электростимуляция.

Хорошие результаты даёт массаж шейно-воротниковой зоны, курс которого рекомендуется проходить дважды в год. В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины и разнообразная диета.

Для учащихся крайне важна нормализация графика труда и отдыха, в который обязательно включаются периоды физической активности.

Капли для снятия спазма аккомодации

Глазные капли расширяющие зрачок (Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил и т.д.) применяются, как правило на ночь. Это позволяет оказывать достаточное по силе и времени расслабляющее воздействие на аккомодационную мышцу, при этом сохраняя пациенту возможность днем иметь хорошее зрение.

Кроме того, в комлексной терапии могут быть назначены так назваемые «сосудистые и витаминные» капли — Тауфон, Эмоксипин и т.д. Они улучшают микроциркуляцию в тканях глазного яблока и способствуют улучшению зрительных функций.

Упражнения при ложной близорукости

Гимнастика для глаз, направленная на тренировку аккомодации, в первую очередь включает в себя фокусировку взгляда на равноудаленных предметах.

Наиболее популярным упражнением является так называемая «метка на стекле», заключающееся в следующем:

На оконное стекло крепится метка (размерами около 5 мм), это может быть небольшая наклейка или пятно, нарисованное маркером или любым другим подручным средством.

После этого необходимо отойти на 0.5 метра от стекла и находит на улице (за этой меткой) удаленный предмет (дерево, здание и т.д.), затем нужно поочередно переводить взгляд с указанного дальнего ориентира на метку.

Упражнение выполняется 10-20 раз за «подход к окну». В течении дня необходимо повторить гимнастику 3-5 раз. Это позволяет разработать спазмированную аккомодационную мышцу глаза.

Своевременно принятые меры по предотвращению спазма аккомодации – эффективная профилактика более серьёзных расстройств, сопровождающих истинную миопию.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/spazm-akkomodacii.html

Спазм аккомодации: причины, симптомы, лечение

Спазм аккомодации: причины, симптомы, лечение

4 сентября 2013

Спазм аккомодации (другое название патологии – ложная близорукость) проявляется в нарушениях функционирования глазной мышцы. Из-за этого происходят сбои в способности глаза четко видеть находящиеся на различных удалениях предметы. То есть, глаз перестает с одинаковой четкостью видеть предметы вдали и вблизи.

Спазм аккомодации: причины

Патология зачастую проявляется у детей и лиц молодого возраста. Основная причина – перенапряжение глаз и их усталость в результате длительной работы за компьютером, частого просмотра телевизора, чтения при плохом свете. Есть ряд факторов, которые способствуют появлению спазма аккомодации. К ним относят:

  • плохую освещенность рабочего места;
  • несоответствие мебели дома и в школе росту ребенка;
  • отсутствие у ребенка четкого распорядка дня;
  • неправильный рацион питания;
  • слабые мышцы шеи и спины;
  • недосыпание;
  • малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
  • недостаточное нахождение на свежем воздухе;
  • общее слабое здоровье.

Бывает ли спазм аккомодации у взрослых людей?

Аккомодация с возрастом изменяется. Это естественный процесс, который происходит по причине уплотнения хрусталика. Хрусталик теряет пластичность, его форма становится неизменной к сорока годам. Поэтому в зрелом возрасте спазм аккомодации в своем истинном проявлении встречается крайне редко, разве что при серьезных нарушениях ЦНС. Отмечаться он может и при общих контузиях, истерии, закрытых черепных травмах, функциональных неврозах, климаксе.

А что же такое аккомодация?

Благодаря изменению формы хрусталика глаз может преломлять лучи света, попадающие в него, с разной силой. Форму хрусталика регулирует цилиарная мышца, при сокращении которой и происходит увеличение или уменьшение кривизны. Так, чтобы увидеть четко предметы, находящиеся близко, глаз напрягает аккомодацию, за счет чего выпуклость хрусталика увеличивается и преломляющая способность усиливается.

Если же необходимо рассмотреть предметы, находящиеся вдали, глаз расслабляет цилиарную мышцу, хрусталик при этом уплотняется. Спазм аккомодации возникает по причинам, описанным выше, и характеризуется тем, что, даже когда глаз нуждается в сокращении цилиарной мышцы, этого не происходит. В результате человек плохо видит вдаль, что иногда расценивают как близорукость.

Отсюда и второе название спазма аккомодации – ложная близорукость.

Спазм аккомодации: симптомы

При наличии патологии глаза устают очень быстро, может присутствовать чувство жжения, иногда непроизвольно текут слезы. Предметы вдали расплываются и двоятся, вблизи изображения теряют четкость. Однако такое состояние является временным, оно может длиться от пары месяцев до нескольких лет. По прошествии времени при отсутствии лечения ложная близорукость может стать истинной.

Спазм аккомодации: лечение

Выявить патологию врач-офтальмолог может, проведя визометрию, определив запасы аккомодации и рефракцию глаза. Терапия заключается в тренировке цилиарной мышцы, осуществляемой в кабинете врача при помощи специальных аппаратов. Кроме этого, окулист назначает закапывание 2,5% раствора ирифрина в глаза, при необходимости – магнитотерапию.

Источник: http://kak.green/article/301020/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Блефаропластика верхних век

Закрыть