Пересадка роговицы глаза

Трансплантация роговицы глаза: операция, отзывы, клиники, цены

Если роговица глаза становится мутной, или на ее поверхности образуются изъязвления, нарушается нормальный ход световых лучей во внутренние структуры глаза. В результате искажается картинка, проецируемая на сетчатке, что ведет к потере зрения.

В таких случаях применяется хирургический метод лечения – трансплантация роговицы (сквозная кератопластика).

В процессе данного вмешательства удаляется поврежденная часть роговицы, которую офтальмохирург заменяет соизмеримой частью здоровой донорской роговой оболочки (трансплантата).

Кератопластика является наиболее распространенной в трансплантологии операцией. Ежегодно по всему миру роговицу пересаживают десяткам тысяч пациентов. Данная операция имеет очень высокую эффективность.

Показания к трансплантации роговицы

Пересадка роговицы глаза проводится при инфекционных и дистрофических поражениях роговицы, ее травматических повреждениях. Наиболее часто данное вмешательство проводится по следующим показаниям:

  • буллезная кератопатия;
  • язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной, паразитарной этиологии;
  • химические ожоги роговицы;
  • дистрофия Фукса;
  • травмы роговицы;
  • рубцы роговицы.

Перед проведением трансплантации роговицы обязательно проводится полное обследование пациента. Если имеется патология глаз, которая препятствует проведению пластики, офтальмолог сначала проведет ее лечение. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, врач скорректирует при необходимости их дозировку.

Ход операции трансплантации роговицы глаза

Перед хирургическим вмешательством врач проконсультирует пациента, когда допустим последний прием пищи и воды. Обычно пищу следует принимать не позже полуночи предшествующего операции дня. Также офтальмолог может в предоперационном периоде назначить применение глазных капель, например, антибактериальных, которые снижают риск осложнений.

Перед операцией устанавливается доступ для внутривенного вливания лекарственных препаратов. Проводится местная анестезия (инъекция лекарственного средства в область глаза) или общий наркоз. Выбор метода анестезии зависит от возраста пациента, наличия соматических заболеваний и других факторов, но и при местной, и при общей анестезии полностью отсутствуют болевые ощущения в ходе операции.

Операция по пересадке роговицы проводится с использованием специального микроскопа, поскольку требуются точнейшие движения. В начале операции хирург определяет размер участка роговицы, который подлежит удалению. Далее пораженная ткань удаляется. К оставшейся периферической части здоровой роговицы пациента подшивается донорский трасплантат.

После этого офтальмохирург проверяет, насколько равномерно зафиксирована ткань, для того чтобы созданная роговичная линза была максимально ровной. В зависимости от результатов, полученный при помощи кератоскопа, хирург может изменить натяжение нитей.

На завершающем этапе под конъюнктиву глаза водится препарат, препятствующий инфекционным осложнениям.

Послеоперационный период после трансплантации роговицы

После выполнения сквозной кератопластики обязательно нужно следить за тем, чтобы на прооперированный глаз не оказывалось давление, не было к нему прикосновений.

Обязательно следует правильно использовать все назначенные офтальмохирургом препараты, которые позволяют избежать инфекционных осложнений, улучшают заживление и предупреждают реакцию отторжения донорской ткани.

После проведения пластики роговицы на глаз обязательно накладывается стерильная повязка, носить которую нужно от 1 до 5 недель.

Поскольку роговица глаза является бессосудистой тканью, процессы формирования рубца здесь происходят долго. В связи с этим в течение нескольких месяцев сохраняется предрасположенность к расхождению швов. Это требует максимально бережного отношения к глазу, исключения его травматизации, тяжелой физической работы.

Осложнения пластики роговицы глаза

Большинство случаев трансплантации роговицы глаза проходят успешно, однако, как и любая операция, данное вмешательство сопряжено с определенными рисками. Возможны такие осложнения, как присоединение инфекции, кровотечение, разрыв послеоперационных швов, а также присущие общему наркозу осложнения. Также возможно аномально низкое или высокое внутриглазное давление, подтекание наружу внутриглазной жидкости. Крайне редко развивается катаракта, отслойка сетчатки.

Наиболее частым осложнением трансплантации роговицы глаза является отторжение донорской ткани. Причиной этого является реакция иммунной системы на чужеродную ткань. Данное осложнение может проявляться стойким покраснением глаза, а также помутнением пересаженной роговицы. В большинстве случаев это явление купируется медикаментозными средствами.

В 90% случаев пересадка роговицы проходит успешно, у пациентов улучшается зрение. Если имеет место астигматизм или близорукость, в отдаленном периоде после операции может быть проведена лазерная коррекция, могут потребоваться очки. Восстановление после сквозной кератопластики – длительный процесс, занимающий несколько месяцев.

Видео операции по пересадке роговицы глаза

Клиники, где проводится трансплантация роговицы

Отзывы об операции по трансплантации роговицы

Операция по пересадке роговицы и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.html

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Показания    Методика    После операции    Почему выбирают нас    Отзывы    Цены

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) – микрохирургическая операция, которая позволяет улучшить качество зрения у пациентов с различными патологиями роговицы.

Цель операции – восстановить анатомическую форму и функции роговицы, устранить ее имеющиеся врожденные или приобретенные дефекты. На сегодняшний день кератопластика является самой распространенной операцией по пересадке (трансплантации) органов.

В мире ежегодно выполняется более десяти тысяч подобных операций.

В ходе операции пораженный участок роговой оболочки полностью или частично заменяют донорским трансплантатом. При этом, в зависимости от патологии, трансплантат может замещать ткани роговицы на всю ее глубину, а также размещаться на передних слоях роговицы или в ее толще.

Кому показана пересадка роговицы

По статистике различные виды патологии роговицы составляют 25% от всех заболеваний органов зрения. Нарушения остроты зрения, вызываемые патологиями роговицы, в большинстве случаев необратимы и не поддаются коррекции при помощи очков или контактных линз. Именно поэтому кератопластика является фактически единственным эффективным методом лечения для пациентов с изменением прозрачности (помутнениями) роговицы  или нарушением ее сферичности. Пересадка роговицы применяется при:

  • кератоконусе и кератоглобусе;
  • бессосудистом бельме роговицы (образуется как осложнение кератитов и язв роговицы, после химического или термического ожога);
  • посттравматических рубцах роговицы (в том числе после операций);
  • врожденных или приобретенных дистрофиях роговицы.

Перед выполнением хирургического вмешательства все пациенты, которым требуется пересадка роговицы, обязательно проходят тщательное обследование для выявления противопоказаний и факторов риска, а также прогнозирования результатов вмешательства. В случае обнаружения таких факторов риска, как энтропион, эктропион, блефарит, бактериальный кератит и т.п., они должны быть устранены до проведения кератопластики.

Как происходит операция

Операция выполняется в режиме «одного дня», выбор метода анестезии зависит от многих факторов (возраст, вид патологии роговицы, общее состояние пациента и т.п.), может использоваться как местный, так и общий наркоз.

Глазное яблоко фиксируют, хирург определяет точный размер участка роговицы, который подлежит удалению. После формирования роговичного лоскута с заданными параметрами пораженные ткани удаляют. На их место имплантируется роговичный трансплантат, размеры которого полностью совпадают с размерами удаленного лоскута.

При необходимости может использоваться лазерное сопровождение кератопластики с помощью фемтосекундного лазера (в нашей клинике используется новейшая установка — Wavelight FS200 Femtosecond, обладающая самой большой скоростью формирования роговичного лоскута).

По показаниям одновременно может выполняться реконструкция переднего отрезка глаза (удаление катаракты, установка или замена ИОЛ, разрушение синехий, пластика радужки и пр.). После завершения всех необходимых манипуляций трансплантат фиксируют специальным шовным материалом (толщина нити много тоньше человеческого волоса), на прооперированный глаз накладывают тугую давящую повязку, также могут использоваться специальные защитные контактные линзы. В день операции пациент возвращается домой.

Видео сквозной кератопластики роговицы

Восстановление после кератопластики

Период реабилитации после кератопластики достаточно длительный и составляет 9-12 и более месяцев, связано это с особенностями строения роговой оболочки глаза. Швы снимают не раньше чем через 6 месяцев (или позднее) после операции.

Чтобы избежать послеоперационного воспаления роговицы и снизить риск отторжения трансплантата, назначаются глюкокортикоиды и антибактериальные препараты в виде глазных капель (на срок не менее 2 месяцев после операции).

На весь период заживления рекомендуется тщательно оберегать глаз от механических повреждений, избегать тяжелой физической работы.

Возможные осложнения операции

Как при любом хирургическом вмешательстве, при выполнении операции по пересадке роговицы существуют определенные риски (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование, осложнения, связанные с анестезией).

Послеоперационные осложнения чаще всего связаны с отторжением пересаженного материала, реже наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления, отек макулы, астигматизм и др.

Может быть полезно

Памятка пациенту после сквозной кератопластики

Преимущества кератопластики в МГК

Перед выполнением хирургического вмешательства наши пациенты проходят тщательное обследование глаз с применением самой современной диагностической аппаратуры от ведущих мировых производителей. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантантов. За 2014 год в МГК была проведена 21 сквозная трансплантация роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.

В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты мирового уровня. Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. В клинике работает профессор Слонимский Юрий Борисович — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу.

Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы. Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Цветковым Сергеем Александровичем, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом успешного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю необходимую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).

Видеоотзывы пациентов

Цена операции кератопластики определяется объемом хирургического вмешательства, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза стоимость операции может быть увеличена. Биоматериал оплачивается отдельно (его стоимость составляет 98 000 руб.).

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и регионов РФ) и телефону в Москве (499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»>>>

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/peresadka-rogovici-glaza

Показания к проведению операции на роговице

: 98

  • Медицинские показания и противопоказания для кератопластики
  • Как происходит пересадка роговицы?
  • Реабилитационный период

Современная медицина для терапии роговичных заболеваний глаз внедрила инновационный метод кератопластики – операцию роговицы. При различных глазных патологиях и заболеваниях роговая оболочка становится помутненной, а поверхность искривляется, что неизбежно приводит к искаженному восприятию изображения сетчаткой глаза и частичной или полной потере зрения.

При кератопластике происходит пересадка роговицы, направленная на восстановление анатомической формы, устранение врожденных или приобретенных дефектов и улучшение зрения пациента. Хирург-офтальмолог удаляет поврежденную часть роговицы и пересаживает соизмеримую часть здорового донорского материала. Операция проводится с частичной или полной пересадкой роговичного материала.

Кератопластика – наиболее распространенная хирургическая процедура по трансплантации роговой оболочки. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, длится около 40 мин. стационарного наблюдения не требует. В послеоперационный период пациент наблюдается у лечащего врача в течение 6-12 месяцев. Ежегодно во всем мире проводятся десятки тысяч таких операций, что подтверждает высокую эффективность хирургической процедуры.

Медицинские показания и противопоказания для кератопластики

Нарушение зрения, вызванное аномалиями роговой оболочки, необратимо и не поддается традиционной профилактике при помощи очков и контактной коррекции. Поэтому кератопластика – единственный выход для людей с помутненной роговицей или анатомической патологией сферичности.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Глаза отекли у ребенка

Пересадка роговицы применяется для лечения:

  • инфекционных заболеваний;
  • кератопатии роговой оболочки;
  • глазных травм.

Кератопластика проводится при таких заболеваниях, как:

  • буллезная кератопатия;
  • кератоконус или кератоглобус;
  • язвы и эрозии роговицы, спровоцированные бактериальным, грибковым, паразитарным или вирусным заболеванием;
  • бессосудистое бельмо роговой оболочки;
  • тяжелые травмы роговицы;
  • врожденная кератопатия;
  • ожоги роговицы химической этиологии;
  • лейкома на роговой оболочке;
  • эндотелиальная дистрофия.

Пересадка роговицы имеет противопоказания, которые врач-офтальмолог учитывает при назначении операции:

  • сосудистое бельмо роговицы;
  • острые воспалительные процессы глазных структур.

Риск возникновения послеоперационных осложнений чрезвычайно низок и связан с отторжением трансплантируемого материала, реже отмечается развитие астигматизма, отек макулы, повышение внутриглазного давления.

Источник: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/operacii/operaciya-rogovicy.html

Пересадка роговицы (кератопластика)

Кератопластика (пересадка роговицы) — основной раздел в хирургии роговицы. Пересадка роговицы имеет разную целевую установку. Главная цель операции — оптическая, т. е. восстановление утраченного зрения.

Однако бывают ситуации, когда оптическая цель сразу не может быть достигнута, например при тяжелых ожогах, глубоких язвах, длительно не заживающих кератитах. Прогноз прозрачного приживления трансплантата у таких больных сомнительный. В этих случаях кератопластика может быть произведена с лечебной целью, т. е.

для иссечения некротической ткани и спасения глаза как органа. На втором этапе выполняют оптическую кератопластику на спокойной роговице, когда нет инфекции, обильной васкуляризации и трансплантат не будет окружен распадающейся тканью роговицы.

Эти два вида пересадки роговицы, разные по целевой установке, мало чем отличаются друг от друга в плане собственно хирургической техники. Поэтому в клинической практике нередки случаи, когда после лечебной кератопластики трансплантат приживает прозрачно и у больного одновременно отмечаются и лечебный, и оптический результат.

Мелиоративная пересадка роговицы (кератопластика) — пересадка, выполненная с целью улучшения почвы, как подготовительный этап последующей оптической кератопластики. С тектонической целью производят операцию при фистулах и других дефектах роговицы. Можно считать, что мелиоративная и тектоническая операции — это разновидности лечебной пересадки роговицы.

Косметическая пересадка роговицы (кератопластика) производится на слепых глазах, когда вернуть зрение невозможно, но больного смущает яркое белое пятно на роговице. В этом случае бельмо иссекают трепаном соответствующего диаметра и замещают образовавшийся дефект прозрачной роговицей. Если на периферии остаются белые участки, не захваченные в зону трепанации, то их маскируют тушью или сажей с помощью метода татуировки.

Рефракционная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки и контактные линзы. Операции направлены на изменение формы всей прозрачной роговицы или только профиля ее поверхности.

На основании принципиальных различий в технике операции выделяют послойную и сквозную пересадку роговицы.

Послойная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Операцию производят под местной анестезией. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ.

Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты.

Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения. Трансплантат может иметь круглую и иную форму.

В качестве донорского материала используют главным образом роговицу трупного глаза человека. Для лечебной послойной пересадки роговицы пригоден материал, консервированный различными способами (замораживание, высушивание, хранение в формалине, мёде, различных бальзамах, сыворотке крови, гамма-глобулине и т. д.). При мутном приживлении трансплантата может быть выполнена повторная операция.

Сквозная пересадка роговицы (кератопластика) роговицы чаще всего производят с оптической целью, хотя она может быть и лечебной, и косметической. Суть операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза. Выкраивание роговицы реципиента и донора производят круглым трубчатым ножом-трепаном. В хирургическом наборе имеются трепаны с режущей коронкой разного диаметра от 2 до 11 мм.

В историческом аспекте хорошие результаты сквозной кератопластики были впервые получены при использовании трансплантатов небольшого Диаметра (2-4 мм). Такая операция получила название частичной сквозной кератопластики и была связана с именами Цирма (1905), Эльшнига (1908) и В. П. Филатова (1912).

Пересадка роговицы большого диаметра (более 5 мм) называется субтотальной сквозной кератопластикой. Прозрачное приживление большого трансплантата впервые удалось получить Н. А. Пучковской (1950-1954) — ученице В. П. Филатова. Массовая успешная замена больших дисков роговицы стала возможна только после появления микрохирургической техники операции и тончайшего атравматичного шовного материала.

Возникло новое направление в глазной хирургии — реконструкция переднего и заднего отрезков глаза на основе свободного операционного доступа, открывающегося при широкой трепанации роговицы.

В этих случаях кератопластику производят в сочетании с другими вмешательствами, такими как рассечение спаек и восстановление передней камеры глаза, пластика радужки и репозиция зрачка, удаление катаракты, введение искусственного хрусталика, витрэктомия, удаление люксированного хрусталика и инородных тел и др.

При осуществлении сквозной субтотальной кератопластики требуются хорошая анестезиологическая подготовка пациента и крайне осторожное выполнение манипуляций хирургом. Незначительное напряжение мышц и даже неровное дыхание пациента могут привести к выпадению хрусталика в рану и другим осложнениям, поэтому у детей и неспокойных взрослых операцию производят под общей анестезией.

Сквозная пересадка роговицы (кератопластика), при которой диаметр пересаженной роговицы равен диаметру роговицы реципиента, называется тотальной. С оптической целью эту операцию практически не используют.

Биологический результат кератопластики оценивают по состоянию пересаженного трансплантата: прозрачный, полупрозрачный и мутный.

Функциональный исход операции зависит не только от степени прозрачности трансплантата, но и от сохранности зрительно-нервного аппарата глаза.

Нередко при наличии прозрачного трансплантата острота зрения бывает низкой из-за возникновения послеоперационного астигматизма. В связи с этим важное значение приобретает соблюдение мер интраоперационной профилактики астигматизма.

Наилучшие результаты можно получить при выполнении операций на спокойных глазах, не имеющих большого количества сосудов. Наиболее низкие функциональные показатели после операции отмечаются при всех видах ожогов, длительно не заживающих язвах и обильно васкуляризированных бельмах.

Пересадка роговицы (кератопластика) — часть большой общебиологической проблемы пересадки органов и тканей. Следует отметить, что роговица является исключением среди других тканей, подлежащих трансплантации. Она не имеет сосудов и отделена от сосудистого тракта глаза внутриглазной жидкостью, чем и объясняется относительная иммунная обособленность роговицы, позволяющая успешно выполнять кератопластику без строгого подбора донора и реципиента.

Требования к донорскому материалу при сквозной кератопластике существенно выше, чем при послойной. Это объясняется тем, что сквозной трансплантат содержит все слои роговицы. Среди них есть слой очень чувствительный к изменяющимся условиям жизни. Это — внутренний однорядный слой клеток заднего эпителия роговицы, имеющий особое, глиальное, происхождение.

Эти клетки всегда погибают первыми, они не способны к полноценной регенерации. После операции все структуры донорской роговицы постепенно замещаются тканями роговицы реципиента, кроме клеток заднего эпителия, которые продолжают жить, обеспечивая жизнь всего трансплантата, поэтому сквозную кератопластику иногда называют искусством пересадки однорядного слоя клеток заднего эпителия.

Именно этим объясняются высокие требования к качеству донорского материала для сквозной кератопластики и максимальная осторожность по отношению к задней поверхности роговицы при всех манипуляциях во время операции. Для сквозной кератопластики используют трупную роговицу, сохраняемую в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации.

Пересаживают также роговицу, консервированную в специальных средах, в том числе с применением низких и сверхнизких температур.

В крупных городах организованы специальные службы глазных банков, которые осуществляют забор, консервацию и контроль за хранением донорского материала в соответствии с требованиями существующего законодательства.

Методы консервации роговиц постоянно совершенствуются.

Донорский материал обязательно исследуют на наличие СПИДа, гепатита и других инфекций; проводят биомикроскопию донорского глаза, чтобы исключить патологические изменения в роговице, выявить последствия оперативных вмешательств в переднем отделе глаза.

Источник: https://ilive.com.ua/health/peresadka-rogovicy-keratoplastika_109727i15988.html

Особенности кератопластики — операции по пересадке роговицы

Кератопластика (пересадка роговицы, трансплантация роговицы) – это операция на роговице, заключающаяся в том, чтобы заменить её поражённые части или целиком на трупный (в том числе от умерших новорождённых) донорский трансплантат.

Выполняется при нарушениях зрения, связанных с изменением оптических свойств роговицы вследствие воздействия поражающих её заболеваний, а также травм, или же по косметическим показаниям. Также возможно использовать роговицу умерших новорожденных, такое вмешательство называется брефопластикой.

Плодный материал непригоден для использования его с целью улучшения оптических показателей глаза и может использоваться лишь для косметических вмешательств.

Роговица

Пересадка роговицы представляет собой микрохирургическое вмешательство, то есть проводится с помощью специального микрохирургического инструмента под зрительным контролем, используя специальный оптический прибор, который нужен для оптического увеличения операционного поля.

Как операция по восстановлению зрения, кератопластика очень хорошо себя зарекомендовала, так как при правильном исполнении осложнения её относительно редки, а эффективность высока.

Показания к пересадке роговицы

Бельмо

Показаниями к пересадке роговицы являются патологии, приведшие к изменениям её оптических характеристик, а именно:

  • травмы роговицы;
  • буллёзная кератопатия – отёки и дистрофии роговицы, не поддающиеся фармакологической коррекции;
  • ожоги химического происхождения;
  • бельма как дистрофические, так и ожоговые;
  • инфекционные язвы;
  • кератоконус – истончение стенки роговицы с принятием ею на поздних стадиях конусообразной формы;
  • рубцы роговицы;
  • косметические показания;
  • помутнение роговицы как осложнение, которое вызвала лазерная коррекция зрения.

Противопоказания к кератопластике

Противопоказаний для кератопластики всего три:

  • наличие васкуляризированных (имеющих кровеносные сосуды) бельм различной этиологии;
  • бельма, осложнённые глаукомой;
  • если врач считает, что риск отторжения трансплантата слишком высок по каким-либо причинам.

Предоперационная подготовка

Вечером перед операцией не стоит принимать пищу, а на следующее утро можно только выпить до двухсот миллилитров жидкости

Предоперационная подготовка заключается в предварительной коррекции сопутствующих заболеваний глаз, в особенности это важно при инфекционных их заболеваниях. Далее, проводится обследование оперируемого органа на наличие противопоказаний к операции, а также проводят ряд общеклинических исследований, направленных на выявление патологий, которые также могли бы служить противопоказаниями.

Врачом проводится изучение и анализ принимаемых пациентом лекарственных препаратов и при необходимости и возможности проводится временная коррекция их дозировки для профилактики послеоперационных осложнений.

Если у Вас намечается вмешательство на обоих глазах или не оперируемый глаз имеет тяжёлые функциональные нарушения, то стоит позаботиться о том, чтобы кто-то помог Вам добраться домой.

Оперативная техника

Кератопластика может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Сама процедура, в зависимости от размера поражённого участка и его размещения в толще роговицы, может иметь несколько видов:

В зависимости от величины поражённого участка:

  • тотальная – замена роговицы глаза по всей её площади;
  • субтотальная – вмешательство задевает почти всю площадь роговицы, за исключением ободка у лимба шириной в один или два миллиметра;
  • частичная – удаляется только участок диаметром от четырёх до шести миллиметров.

В зависимости от слоёв роговицы, подлежащих замене:

  • сквозная – по всей толщине;
  • передняя послойная – с заменой внешнего слоя;
  • задняя послойная – с заменой внутреннего слоя клеток.

Совет: при выборе объёмного показателя вмешательства следует тщательно всё взвесить и обсудить с несколькими врачами во избежание необоснованных манипуляций.

Сейчас очень распространена тотальная сквозная кератопластика, которая применяется некоторыми врачами для лечения всех описанных патологий, но, например, при центральных бельмах это уже не будет оправданным.

В этом случае наиболее эффективно восстанавливается зрение при использовании частичной сквозной кератопластики.

Оперирование проводится следующим образом:

  • пациента укладывают на кушетку на спину;
  • применяют выбранный заранее метод обезболивания;
  • фиксируются веки с помощью специального инструмента для препятствия морганию;
  • врач фиксирует глаз, взяв его за складочку склеры офтальмологическим микрохирургическим пинцетом;
  • далее, в зависимости от используемой техники, удаляется необходимая часть роговицы или же вся целиком с помощью микрохирургического инструмента;
  • следующим шагом проводится соединение с тканями пациента роговичного трансплантата путём наложения очень маленьких швов, очень маленькой глазной иглой, очень тоненькой нитью;
  • хирург оценивает результат проделанной работы и, если результат удовлетворительный и не наблюдается нежелательных эффектов, таких как, например, кровотечение, то на прооперированный глаз накладывается повязка.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Операция катаракта послеоперационный период

Послеоперационный период

Пациенту после операции назначаются стероидные и антибактериальные препараты в форме глазных капель

Период нахождения в лечебном учреждении, в зависимости от сложности процедуры, прогнозируемой её успешности и опасности осложнений, составляет от трёх часов до двенадцати дней.

Швы снимают, в зависимости от сложности процедуры и течения послеоперационного периода, через полгода-год.

Возможны следующие осложнения:

  • ранние – кровотечение, аллергическая реакция на анестезирующие препараты, несостоятельность швов, инфекция;
  • поздние – отторжение трансплантата, астигматизм, повышение внутриглазного давления.

Совет: полноценно провести операцию возможно только в клинике, обладающей не только хорошими специалистами, но и достаточным материально-техническим обеспечением. Подбор лечебного учреждения необходимо провести, всё детальнейшим образом разузнав и взвесив, так как в случае очень тяжёлых осложнений Вам может потребоваться трансплантация глаза, техника которой, к сожалению, до сих пор не разработана.

В сухом остатке имеем следующее: зрение – бесценный дар, при потере которого человек становится абсолютно беспомощным и часто жизнь после этого становится просто невыносимой. Возможность видеть необходимо восстанавливать любыми путями, а кератопластика – один из лучших таких путей.

Советуем почитать: лечение катаракты лазером

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/glaza/peresadka-rogovicy.html

Операция кератопластика (пересадка роговицы) – виды, показания

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) — микрохирургическое вмешательство, при котором поврежденную область органа заменяют на донорский аналог. Такая операция улучшает зрение, которое снизилось по причине полученных травм или при наличии заболеваний, влияющих на роговицу. Ввиду бессосудистого строения данного органа зрения кератопластика — самая эффективная и популярная методика в трансплантологии.

Показания для проведения кератопластики

Существует ряд заболеваний, необратимых повреждений и состояний роговицы, когда единственным методом лечения является трансплантация роговицы глаза:

  • необратимые изменения в роговице из-за травмы глаза;
  • эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы, которая проявляется как диффузный отек, помутнение и дополняется выраженной болью;
  • кератоконус;
  • язвочки в роговице, которые вызваны бактериальной, грибковой, вирусной либо паразитарной инфекцией (к примеру, герпес);
  • наследственные дистрофические отклонения в строении роговицы;
  • термические и химические ожоги;
  • рубцы на роговице;
  • осложнения после проведения рефракционной хирургии.

Противопоказания

Есть некоторые ограничения на проведение операции по пересадке тканей роговицы:

  • наличие причин, когда возможно отторжение трансплантата;
  • наличие имеющих кровеносные сосуды васкуляризированных бельм разного происхождения;
  • бельмо при глаукоме.

Цели кератопластики

  1. Улучшение прозрачности роговицы глаза, восстановление остроты зрения. Пересадку проводят при бельме на глазу, при дистрофии роговицы, для замены ее мутных слоев, при кератоконусе.
  2. Улучшение внешнего вида роговицы, реконструкция (восстановление) приобретенных либо врожденных деформаций после болезней и травм.
  3. Частичная или полная остановка развития болезней, восстановление поврежденной части роговицы.

    Проводят при тяжелых свежих ожогах роговицы, кератитах, язвах роговицы, склеры, опухолях роговицы, фистулах, перфорациях, эпителиальных кистах и при иных состояниях.

Виды

Кератопластику разделяют на несколько видов:

  • по размерам участков роговицы, подлежащих замене различают локальную, тотальную и субтотальную пересадку;
  • по слоям, подлежащим замене, делят на переднюю послойную, сквозную и заднюю послойную.

Читайте также:  Операция по замене хрусталика глаза

Рассмотрим некоторые виды более подробно.

Сквозная

Этот вид трансплантологии роговицы самый распространенный в настоящее время. Данная операция показана пациентам с помутнением большей части роговицы после ее травмирования, при развивающемся кератоконусе, ожогах роговицы и ее дистрофии. Роговицу при сквозной операции иссекают на всю глубину специальным инструментом — трепаном, а затем вставляют трансплантат.

Все большую популярность набирает такой способ выкраивания дисков роговицы как применение фемтосекундного лазера. Это подразумевает высокую точность среза и максимальную адаптацию трансплантата, снижает период реабилитации.

Послойная

Проводится у пациентов, которым диагностировано поверхностное помутнение роговицы глаза, не затрагивающее большую часть заднего слоя оболочки. Обычно это происходит после поверхностных ожогов, перенесенных кератитов либо при дистрофии роговицы.

Суть послойного замещения поврежденной роговицы заключается в полном иссечении помутневших передних слоев и их замене на прозрачную донорскую ткань. Результативность данной операции практически в ста процентах случаев удовлетворителен, потому как удается возвратить роговице прозрачность.

В настоящее время в офтальмологии развивается тенденция к тому, чтобы не проводить сквозную кератопластику, а по возможности заменять ее на послойную.

Преимущества послойной трансплантации роговицы:

  • отсутствие риска отторжения трансплантируемой ткани;
  • короткий период реабилитации, низкий уровень возникновения осложнений;
  • низкий риск развития индуцированного астигматизма;
  • сохранность прочности роговицы.

Предоперационная подготовка

Подготовка пациента перед проведением кератопластики направлена на предварительную коррекцию сопутствующих болезней глаз. Затем проводят тщательное обследование органа, выявляют противопоказания и патологии.

Накануне, за сутки до операции, пациенту рекомендуется ограничить количество принимаемой пищи, а утром перед вмешательством разрешается выпить 150-200 грамм жидкости.

Врач изучает и анализирует принимаемые пациентом лекарства и, если есть необходимость, корректирует их дозировку, чтобы исключить осложнения после операции. Обычно пациенту назначают следующие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • ЭКГ сердца;
  • анализ крови на реакцию Вассермана (RW);
  • КТ (компьютерная томограмма) легких (или флюорография);
  • визометрию;
  • кератопахиметрию;
  • когеррентную томографию передней части глаза;
  • иные офтальмологические исследования.

Такие обследования выполняются в течение 2-х дней, срок их давности не должен превышать 14 дней.

Кто может быть донором роговицы?

Роговицу, которую используют в качестве трансплантата, удаляют из здорового глаза мертвого человека, если родственники дали на это согласие. Надо отметить, что ждать донорскую роговицу не так долго, как донорское сердце или донорскую печень.

Читайте также:  Виды операций при отслоении сетчатки глаза

Как проводится кератопластика?

Операция по пересадке роговицы (или ее частей) проводят под местной анестезией, иногда используют местный наркоз. Болевых ощущений пациент при данных видах наркоза не испытывает.

Хирургом-офтальмологом оценивается объем поражения и при помощи специальных микрохирургических инструментов осуществляется удаление пораженной роговицы в виде круга.

Таким же размером донорская роговица замещает удаленный участок, после чего накладываются швы для фиксации трансплантата, пока он не приживется. По времени операция длится около 2-х часов, глаз после вмешательства закрывают повязкой или защитным щитком.

Основные требования к пересадке роговицы — надежное крепление трансплантата, герметичность швов, правильная форма образованной поверхности и равномерность натяжения швов. Успешность вмешательства зависит от квалификации хирурга.

Зрение после пересадки

Восстановительный период после кератопластики обычно длится около года. Из-за легкого отека трансплантата в первое время зрение будет нечетким, но постепенно оно будет улучшаться и пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни.

В первые недели после операции пациенту запрещается поднимать тяжести и выполнять физические упражнения. На некоторое время назначаются стероидные капли для глаз для оказания помощи по приживаемости трансплантата. Глаза рекомендуется защищать от возможного попадания пыли и получения травм ношением очков.

Швы снимают обычно через полгода, но перед этим исследуют приживление донорской роговицы. Спешить со снятием швов не стоит из-за возможного развития послеоперационного астигматизма.

Острота зрения после операции восстанавливается полностью тогда, когда снят последний шов. Какова стоимость операции по замене роговицы? В зависимости от клиники цена кератопластики варьируется от 1000 до 2000 долларов за один глаз.

Заключение

Своевременное обращение к офтальмологам — залог того, что нежелательные последствия кератопластики будут сведены к нулю. При проведении операции по замене роговицы в офтальмологических клиниках применяют новейшее оборудование, что исключает отторжение трансплантата и восстанавливает способность отлично видеть, гарантирует пациенту возврат к нормальной повседневной жизни.

Читайте также:  Проведение операции: факоэмульсификация катаракты

Источник: https://o-glazah.ru/operatcii/keratoplastika.html

Пересадка роговицы

Современная медицина располагает многими методами лечения заболеваний глаз. Трансплантация роговицы – один из способов лечения. Представляет собой микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает функции роговицы. Пораженную часть заменяют искусственной или здоровой донорской.

Роговица – прозрачная оболочка передней части глазного яблока. Прозрачность ее обеспечивает слой клеток эндотелия.

Пересадка роговицы показана при определенных диагнозах:

  • травме роговицы глаза;
  • дистрофии (прогрессирующей);
  • отеке роговой оболочки;
  • кератоконусе;
  • рубцах и ожогах;
  • язвах на поверхности роговичного слоя.

Но замена роговицы – процедура, имеющая противопоказания. Ее не выполняют при высоком риске отторжения донорского органа.

Кератопластика не может быть выполнена при бельме, которое получено в результате ожога.

Виды хирургических операций

Кератопластика имеет следующую классификацию (в зависимости от пораженного участка):

  • тотальная (заменяется полностью);
  • локальная (выполняется замена небольшой части);
  • субтотальная (заменяется большая часть).

Кроме того, отдельно выделяют кератоаутотранлокацию, когда лоскут вырезается из роговицы пациента и фиксируется в нужном месте.

Предоперационная подготовка и лечение

Кератопластика требует обязательной подготовки. Назначается полноценное обследование пациента. Корректируются сопутствующие заболевания органов зрения. Особое внимание уделяется инфекционным болезням. Выясняются противопоказания к оперативному вмешательству.

Далее подбирается подходящий имплантат. Манипуляция выполняется на голодный желудок. Вечером принимать пищу не разрешается, а утром разрешено выпить стакан воды. Врач изучает и анализирует медпрепараты, которые назначены пациенту ранее. При необходимости проводит их временную коррекцию, чтобы предупредить послеоперационное осложнение.

Пересадка эндотелия (внутреннего слоя, откачивающего жидкость) проводится как обычное хирургическое вмешательство, так и с использованием лазера.

Второй вариант наиболее предпочтительный. Он требует меньше времени на восстановительный период, а на имплантат накладываются швы, которые не будут видны. Проводится вмешательство и под общей анестезией, и под местной. Это зависит от сложности его выполнения. Проходит операция в следующем порядке:

  1. Хирург иссекает пораженную часть лазером. Вставляет в роговицу имплантат.
  2. Материал пришивается к роговице синтетической супертонкой нитью, которая впоследствии самостоятельно рассасывается. Снятие швов не требуется.

Показания и противопоказания к пересадке роговицы

Для предупреждения развития инфекции вводится противовоспалительное средство.

Проверяется равномерность пришивания с помощью кератоскопа. Найденные отклонения от нормы исправляются. Тщательно осматривается сохранность эндотелия роговицы органа зрения.

Риски и осложнения. Возможность развития осложнений при кератопластике минимальна. Но риски все-таки существуют:

  • кровотечение;
  • развитие катаракты;
  • инфицирование раны;
  • отслоение сетчатки;
  • снижение внутриглазного давления;
  • негативный исход после выхода из наркоза;
  • разрыв швов.

Отторжение донорского имплантата – наиболее частое осложнение. Это ответ иммунной системы на чужеродную ткань. Краснеют глазные яблоки, мутнеет пересаженный материал. Такая реакция купируется медикаментозными средствами.

Для исключения возможных осложнений пациенту накладывают повязку на глаз и назначают лекарства во избежание отторжения, а также развития инфекционного заболевания.

Чтобы предотвратить разрывы швов и кровотечения, рекомендуется избегать больших физических нагрузок. Восстанавливается зрение в течение нескольких недель после оперативного вмешательства. Иногда (у пожилых пациентов) процесс занимает до 12 месяцев.

Источник: http://zzrenie.ru/glaznyie-bolezni/problemyi-rogovitsyi/pokazaniya-k-peresadke-rogovitsyi.html

Пересадка роговицы

На сегодняшний день современная медицина сделала значительный шаг вперед. Значительное развитие наблюдается практически во всех сферах. Офтальмология не является исключением. Ранее пересадка роговицы была невозможной, но сейчас воспользоваться подобной процедурой можно в специализированных центрах. После проведения кератопластики многие люди вновь начнут хорошо видеть.

Пересадка роговицы может быть полной или частичной

В этой статье мы рассказали все особенности проведения подобной операции. Также вы узнаете в каких случаях могут делать операцию.

Когда делают пересадку роговицы?

Подобную операцию могут проводить только по строгим показаниям. В большинстве случаев операция может потребоваться в том случае, если зрительный орган был поврежден или подвергся воспалительным заболеваниям. Иногда замена роговицы глаза выполняется в косметологических целях. Операцию обычно делают по следующим причинам:

  1. Возникла бельма на глазу.
  2. Ретинопатия, которая не поддается терапевтическому лечению.
  3. Травмы роговицы.
  4. Химические ожоги.
  5. Истончение роговицы.
  6. Помутнение.
  7. При возникновении язвенных и эрозивных дефектов.

Если у вас присутствуют подобные проблемы, тогда врач может назначить проведении операции по замене роговицы.

Разновидности кератопластики

Как и большинстве других операция пересадка роговицы глаза может иметь определенные отличия. Чаще всего это зависит от следующих факторов:

  • вида трансплантата;
  • величины дефекта;
  • глубины дефекта.

На сегодняшний день кератопластика может быть тотальной или частичной. Исходя из названия можно понять, что в первом случае будет проводиться полная замена роговицы. Во втором случае врачи могут выполнить замену части роговицы от 4 до 6 мм. Кроме этого, может выполняться субтотальная ретинопластика. Под этой процедурой подразумевается полная замена роговицы, кроме небольшого ободка размеров в 1-2 мм. В зависимости от глубины может производить послойная или сквозная пересадка.

Стоимость искусственной роговицы в 2 раза дороже обычной

Послойная пересадка в свою очередь может быть передней и задней. В качестве донорского органа обычно будут использовать трупный материал. Чаще всего его берут у новорожденных. Иногда также могут использовать искусственный имплантат, который изготовляют в специализированных лабораториях.

Техника проведения пересадки роговицы

Трансплантация роговицы проводится с помощью специального оборудования. Чтобы выполнить ретинопластику могут использовать хирургическое вмешательство или лазерную процедуру. В боследнее время более предпочтительным вариантом считается лазер.

Лазерная установка

Благодаря использованию специального лазера можно значительно сократить риск возникновения проблем в послеоперационный период. Технология пересадки заключается в том, что сначала больного положат на кушетку. После этого выполняют обезболивание и закрепляют веки в необходимом положении. На следующем этапе проводится удаление поврежденного органа или его небольшой части. После проведения операции хирург осмотрит шов и, если все будет в порядке отпустит пациента домой.

Послеоперационный период

После того, как будет закончена пересадка роговицы пациент на протяжении определенного времени находится под медицинским наблюдением. Даже после того, как больного отпускают домой он должен регулярно наблюдаться у офтальмолога. Также после операции глазам необходимо оказывать щадящий режим.

После хирургической операции швы могут снять только через несколько месяцев. Скорость снятия будет зависеть от того, насколько быстро происходит процесс заживления. В этих случаях будут появляться неприятные ощущения, светобоязнь, а также зуд.

Отзывы специалистов

Многие врачи уверяют в том, что ретинопластика на сегодняшний день считается безопасной процедурой, которая позволяет улучшить зрение. Многие пациенты после проведения этой операции остаются довольными. После проведения этой операции зрение будет сохраняться на протяжении длительного времени.

Средняя стоимость операции составляет около 70 тысяч человек. Если вы желаете выбрать искусственный имплантат, тогда стоимость процедуры может увеличиться практически в два раза. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Epi LASIK.

Операция при глаукоме.

Склеропластика.

Источник: http://uglaznogo.ru/peresadka-rogovitsyi.html

Кератопластика ♥

В литературе наряду с кератопластикой встречается также и другой термин — трансплантация (пересадка) роговицы. Большинство авторов вкладывают в эти понятия одинаковый смысл, хотя это не совсем так.

Под кератопластикой следует понимать хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций с использованием различных методов трансплантации.

Трансплантация роговицы — пересадка (перемещение) роговицы с последующим приживлением ее в пределах одного организма, или от одного организма другому того же вида, или даже другого вида.
Таким образом получается, что при кератопластике хотя и используется трансплантат, однако не обязательно роговичный.

Сам же роговичный трансплантат может использоваться также для роговичной, склеральной, конъюнктивальной и других видов пластик. Иными словами, когда мы употребляем термин трансплантация роговицы то имеем ввиду, что пересаживаем роговицу, термином же кератопластика уточняем, что пересаживаем на роговицу.

 

В основе деления кератопластик по видам лежат:

  • площадь иссекаемого участка роговицы реципиента и используемого роговичного трансплантата;
  • глубина вмешательства на роговице реципиента и толщина пересаживаемого трансплантата;
  • цель операции.

О размерах иссекаемого участка роговицы реципиента и пересаживаемого донорского роговичного трансплантата в подавляющем большинстве случаев судят по диаметрам используемых в процессе операции трепанов. Так, при нормальном размере роговицы (вертикальный — 11 мм, горизонтальный — 12 мм) больного, различают кератопластики

  • частичные (до 6 мм в диаметре, как правило 4-6 мм),
  • субтотальные (6,5-9 мм), когда остается на периферии собственная роговица больного, и
  • тотальные (9,5-12 мм). При тотальных пересадках роговицы изредка используют трансплантаты с каймой склеры. Последняя необходима для фиксации трансплантата в пределах здоровой ткани (например, за склеру при ожогах).

Значительно реже, в зависимости от формы, величины и локализации патологического участка на роговице больного, офтальмохирург обходится без привычных трепанов, выкраивая другие геометрические фигуры (правильные и неправильные) на роговице больного. Однако и в этом случае, в зависимости от площади оставшейся собственной роговицы реципиента, можно говорить о частичной, субтотальной и тотальной кератопластике.

Послойными называются такие пластики роговицы, при которых трансплантатом замещается (либо восстанавливается) лишь часть ее слоев. В зависимости от глубины вмешательства и, следовательно, локализации замещаемых роговичных слоев, послойные кератопластики подразделяются на

  • передние (ППК), — замещаются (либо восстанавливаются) лишь передние слои роговицы, а задние (часть стромы, задняя пограничная мембрана, эндотелий) остаются нетронутыми.
  • интерламеллярные (ИЛК) — замещается часть стромы,
  • задние послойные кератопластики (ЗПК) — замещаются только задние слои. 

В большинстве случаев для ППК выбирают трансплантаты диаметром 6-10 мм, для ИЛК- 5-7 мм и для ЗПК — 4-8 мм.

Однако, в зависимости от места положения роговичного трансплантата на поверхности глаза больного пересадки (но не кератопластики) делят на корнеальные (центральные и периферические, корнео-экстракорнеальные (роговично-склеральные) и склеральные.

Периферические корнеальные и корнео-экстракорнеальные пересадки по их функциональному предназначению называют еще барьерными. ИЛК и ЗПК бывают только роговичными, так как трансплантация осуществляется в ложе, подготовленное в пределах роговицы больного. В интересах лучшего оптического эффекта трансплантаты располагают центрально.

Среди послойных кератопластик, применяемых с реконструктивной целью, выделяют накладные кератопластики (эпикератопластики), при которых послойный роговичный трансплантат располагается на деэпителизированнои поверхности роговицы без создания ложа в пределах оптической зоны.

Сквозными называются кератопластики, при которых трансплантатом замещается вся толща роговицы реципиента. В зависимости от размера используемого трансплантата сквозные кератопластики, также как и послойные, делятся на частичные, субтотальные и тотальные. Идеальным размером для оптической сквозной кератопластики является 7,5 мм центрированный трансплантат.

При частичной сквозной кератопластике чаще развивается неправильный астигматизм, существенно понижающий остроту зрения даже при идеально прозрачном приживлении трансплантата, а сохраняющаяся вокруг трансплантата большая зона собственной роговицы (зачастую генетически измененная) может способствовать в отдаленном периоде рецидиву заболевания и делать невозможным ношение корригирующей контактной линзы. Большие размеры трансплантатов при тотальной сквозной кератопластике ведут к повышению риска развития аллерго-иммунологических реакций, передним, иногда даже круговым, синехиям, ухудшению прогноза при ретрансплантации в случае помутнения первичного трансплантата.

Послойно-сквозные (обычно грибовидные) кератопластики совмещают в себе качества тех и других — «шляпка гриба» замещает передние или задние слои роговицы, а «ножка гриба» делает трансплантат сквозным. Если «шляпка гриба» обращена кпереди, такой «гриб» называют передним, если же «шляпка гриба» обращена кзади (в сторону передней камеры глаза), то «гриб» называют задним.

В зависимости от цели операции кератопластики бывают оптическими, лечебными и косметическими. Предназначение первых очевидно — их непосредственной целью является восстановление (или улучшение) прозрачности роговицы и повышение остроты зрения. К лечебной кератопластике прибегают при прогрессировании заболевания или повреждения роговицы в случаях безуспешности консервативной терапии.

Косметические операции направлены на улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) ее врожденных или приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.

Вместе в тем нужно признать, что такое деление является условным, так как оптическая кератопластика очень часто применяется при заболеваниях глаз (например, дистрофиях), а также, в конечном счете, может оказывать лечебное воздействие на окружающие ткани (эффект просветления мутной роговицы, по соседству с прозрачно прижившим трансплантатом).

Лечебная кератопластика в части случаев со временем может дать оптический эффект. Кроме того, оптическая и лечебная кератопластики также способствуют улучшению внешнего вида глаза и субъекта, восстановлению роговицы после дефектов (язва, рана), деформаций (рубцы, эктазии, опухоли, абсцессы) , то есть приводят к косметическому эффекту.

В свою очередь косметические операции также могут способствовать оптическому и лечебному эффекту.

При определении показаний к тому или иному способу операции всякий раз необходимо соизмерять, в какой мере степень риска оправдывает ожидаемый результат намеченного вмешательства, вероятностью и тяжестью встречающихся при нем осложнений. Послойные пересадки технически более простые и всегда связаны с меньшим риском чем сквозные. Исключением является задняя послойная кератопластика, которая не только более трудоемка, но и технически более сложна по выполнению.

Точная локализация изменений роговицы по глубине, как известно, осуществляется с помощью биомикроскопии, также в настоящее время максимальный объем информации с точность до нанометров дает ОКТ роговицы. Дополнительную информацию, позволяющую скорректировать план предстоящей операции и прогнозировать ее исход, получают с помощью ультразвуковой эхобиометрии, электрофизиологического исследования, диафаноскопии, тонометрии.

В самом общем виде основанием для оптической кератопластики служат патологические изменения в роговице, которые из-за стойкого ее помутнения сопровождаются значительным снижением зрения, нарушающего способность к труду или самообслуживание в быту, при обнадеживающих результатах прогностических тестов на сохранность зрительной рецепции.

Для кератопластики с оптической целью часто выбирают вариант сквозной, поскольку при послойной операции рассчитывать на очень высокие визуальные результаты (из-за легкого помутнения, неизбежно возникающего на границе слоев собственной и пересаженной ткани) не всегда можно.

Тем не менее, в силу гораздо меньшего риска послойной пересадки, по сравнению со сквозной, и к первой существуют «оптические показания», особенно в случаях единственного зрячего глаза.

Мутное приживление трансплантата после первой операции не исключает повторных оптических кератопластик или кератопротезирования. В этих случаях, если оптического эффекта достичь не удается, но анатомические взаимоотношения мутной роговицы и соседних тканей улучшаются (устраняются синехии, улучшается сферичность роговицы и пр.), первая операция может рассматриваться как лечебно-реконструктивная.

В общем виде для лечебных кератопластик показания могут быть сформулированы следующим образом.

К данной операции прибегают при патологических процессах (плюс — или минус — ткань) в роговице, не поддающихся консервативным методам лечения и угрожающих из-за прогрессирования гибелью глаза, понижением остроты зрения , частыми рецидивами заболевания, проявляющихся изнурительным роговичным синдромом раздражения глаза, в том числе болями.

Лечебная кератопластика как ургентная операция показана при свежих прободных ранениях роговицы с дефектом ткани, при тяжелых и особо тяжелых ожогах глазного яблока (после некрэктомии и в сочетании с так называемыми васкуляризирующими операциями).

Косметические кератопластики объединяют две группы операций, направленных как на улучшение внешнего вида глаза, так и на реконструкцию роговицы при врожденных и приобретенных аномалиях, дефектах и деформациях.

В настоящее время косметические операции первой группы, производимые, как правило, на слепых глазах, и преследующие только одну цель — улучшение внешнего вида — применяются крайне редко, так как этого же можно достигнуть путем использования косметических контактных линз и тонкостенных глазных протезов.

Кератопластические операции второй группы, в свою очередь, делятся на две подгруппы: собственно восстановительные (реконструктивные) и рефракционные.

Рефракционная кератопластика выделена в отдельную подгруппу не случайно, так как в отличие от всех остальных кератопластик рефракционная кератопластика производится на прозрачной, неизмененной роговице глаза, имеющего врожденную или приобретенную аномалию рефракции. Среди всех косметических операций именно рефракционная кератопластика получила наибольшее распространение.

Прогноз операции

Имеющиеся и ожидаемые зрительные функции.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/corneal-transplantation.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Хирургическое лечение катаракты

Закрыть