Острый приступ глаукомы

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

острый приступ глаукомы

Чаще всего Острый приступ глаукомы возникает при закрытоугольной глаукоме. Причиной блока оттока внутриглазной жидкости служит сдвиг хрусталика и радужки вперед. Лечение острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы часто путают с гипертоническим кризом, и назначают лечение, которое усугубляет состояние больного.

Острая форма закрытоугольной глаукомы (Острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Лечение острого глаукоматозного приступа: Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа.

Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что Острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями.

Известие о смерти близкого человека, семейная ссора, материальный ущерб и ряд других неприятностей могут послужить толчком к развитию острого приступа глаукомы. Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его.

Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы на здоровом глазу часто возникает без каких-либо на то причин. Острый приступ глаукомы начинается внезапно, чаще всего ночью или в утренние часы

Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего Острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

                    

Возрастные группы Частота заболевания
Новорожденные 1 случай глаукомы примерно на 10 000 новорожденных детей
40–50 лет Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения
60–75 лет В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5–2% случаев.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое, при отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн. человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости. Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота.

Предвестники острого приступа глаукомы

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов.

При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками.

Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Симптомы острого приступа глаукомы

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев головные боли бывают непереносимыми.

От них больные буквально теряют рассудок.

А наличие рвоты, признаков расстройств «сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг», «инфекционный гепатит» и другими.

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен.

Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым.

Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза. Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень.

Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления.

Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.

В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопических жалоб, связанных с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазнаяжидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
  • Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  •     Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • Появлением ореолов вокруг источников света.

Неотложная помощь при острой глаукоме

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы.

Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик).

В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Лечение приступа острой глаукомы

1.Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день. 2.Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.3.Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.4.

Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.5.Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки. При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м.

После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Источник: https://krasgmu.net/publ/ostryj_pristup_glaukomy_prichiny_i_lechenie/7-1-0-817

Острая глаукома — симптомы и лечение

Острый приступ глаукомы очень опасное для организма состояние, которое возникает как ответ на резкий скачок внутриглазного давления (ВГД), часто на фоне хронической глаукомы. Но бывают случаи, когда причину появления острого приступа установить невозможно. Важно распознать это опасное состояние и вовремя принять меры.

Причины

Наиболее часто приступ провоцируется следующими факторами:

  • переохлаждением;
  • длительным пребыванием в жарких и душных помещениях;
  • сильными стрессами;
  • чрезмерным употреблением воды, отеками;
  • повышением давления, артериального в том числе;
  • физическими нагрузками.

Чтобы избежать такой приступ, особенно если заболевание у вас хроническое, нужно знать о всех противопоказаниях при глаукоме. Узнать об этом вы можете у нас на сайте.

Симптомы

Острый приступ глаукомы конечно же имеет свои симптомы и врачи часто выделяют эти своеобразные «предвестники» начинающегося приступа. Подобная реакция организма происходит вследствие резкого и довольно существенного повышения давления внутри глаз, соответственно, среди признаков можно выделить:

  • затуманивание глаз;
  • резкие боли в глазной области;
  • образование радужной оболочки когда смотрите на свет;
  • значительное уплотнение в области глаза;
  • легкое головокружение на протяжении продолжительного времени;
  • головные боли.

Данная патология очень опасна для нашего организма. Поэтому, если вы заметили такие симптомы нужно внимательно контролировать свое дальнейшее самочувствие. Очень важно своевременно диагностировать приступ (даже несмотря на то, что иногда это бывает трудно из-за большего количества общих симптомов).

Поэтому, важно понимать, что визит к врачу нельзя откладывать. Только он сможет поставить правильный диагноз используя различные методы принятые в офтальмологической практике.

Кроме перечисленных выше симптомов, больные довольно часто жалуются на:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • брадикардию (те. вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений меньше шестидесяти ударов в минуту);
  • сердечные боли;
  • слабость и вялость;
  • повышенную температуру;
  • озноб.

Важно! Один из основных признаков данной патологии – это резкая острая боль в области глаза, которая имеет нарастающий характер.

Кроме того, вы можете легко определить острый приступ закрытоугольной глаукомы по внешним признакам: глаз при этом краснеет, зрачок расширяется, а реакция на свет отсутствует. Также стоит отметить, что при таком приступе зрачок может изменять свой цвет: с черного на зеленоватый.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Почему зрачки постоянно расширены

При пальпации глаз значительно уплотнен и офтальмологи считают, что именно этот признак является основным симптомом. Причем уплотнение может быть такое сильное, что глаз на ощупь похож на камень.

Первая помощь при остром приступе глаукомы

Стоит еще раз отметить, что глаукома может давать очень тяжелые осложнения.

Поэтому, при появлении подозрений важно сразу позвонить в скорую или обратиться к специалисту самостоятельно. Не рекомендуется принимать никаких мер самолечения, потому что специалист должен произвести осмотр, так как часто больным требуется оперативное вмешательство.

Рекомендуется принять меры по понижению внутриглазного давления, при необходимости принять обезболивающее средство. Для снижения давления применяют любой доступный диуретик. Допустимо закапывания в глаза капель, обладающих гипотензивным действием. Чтобы подробно узнать о том, какие капли нужно применять при глаукоме ознакомьтесь с соответствующей статьей на нашем сайте.

Лечение

Лечение острого приступа глаукомы нужно осуществлять только под контролем специалиста! Врач сможет провести необходимые лечебные процедуры по снижению внутриглазного давления, улучшению оттока глазной жидкости, а также нормализации кровообращения в области глаз.

Лечение включает в себя следующую схему:

  1. Применение глазных капель. Наиболее часто назначают глазные капли Пилокарпин. Их необходимо применять по схеме: первый час – 1 капля каждые 15 минут; следующие четыре часа – 1 капля каждый 30 минут; следующие три часа – 1 капля каждый час; после этого применять 6 раз в сутки.
  2. Для уменьшения давления используют таблетки диакарб. Возможно применение фуросемида.
  3. Применение горячих ванн для ног. Нужно для улучшения оттока глазной жидкости.
  4. Еще один метод — горчичные компрессы на голени. Такие процедуры назначаются индивидуально, после осмотра врачом.

Если при применении такой схемы не наблюдается положительного эффекта, то прибегают к внутривенному введению литической смеси.

В качестве хирургического лечения используется лазерная иридэктомия – это специальная операция, которая способствует нормализации оттока глазной жидкости.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Острый приступ глаукомы: причины, симптомы, первая помощь

Острый приступ глаукомы: причины, симптомы, первая помощь

Глаукома – офтальмологическое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления постоянного или периодического характера. Очень часто у пациентов старше 40 лет возникает быстрый (внезапный) скачок внутриглазного давления – это острый приступ глаукомы.

Если в этом случае больному не будет оказана неотложная помощь, то острый приступ может привести к полной потере зрения.

Спровоцировать стремительный  подъем внутриглазного давления могут:

  • стрессовые ситуации;
  • значительная физическая нагрузка;
  • переохлаждение или длительное пребывание на солнце;
  • употребление излишней жидкости, выпитой за один прием;
  • длительное сохранение положения с наклоненной вперед головой;
  • прием Атропина или лекарственных средств, в составе которых он присутствует.

Существуют основные факторы, наличие которых способствует стремительному развитию заболевания:

  • женский пол;
  • возраст более 40 лет;
  • национальность;
  • дальнозоркость с раннего возраста;
  • нарушение кровообращения органов зрения;
  • отсутствие регулярных осмотров у офтальмолога.

До наступления приступа у пациента могут проявляться симптомы, свидетельствующие о росте внутриглазного давления, например, появляются радужные круги при фокусировании зрения на источнике света, туман в глазах и др.

При остром приступе наблюдаются характерные симптомы:

  • сильные болевые ощущения в области глаза;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • резкая, сильная боль в сердце;
  • пульсирующие болевые ощущения в области живота;
  • повышенная температура тела;
  • общая слабость и недомогание.

Острый приступ глаукомы нередко путают с сердечным спазмом или мигренью из-за схожести симптомов. В этом случае нужно исследовать зрачок пациента. При острой глаукоме зрачок пациента не реагирует на свет, а также присутствуют дополнительные симптомы: болевые ощущения при надавливании и «окаменение» глазного яблока.

Неотложная помощь  является первой ступенью к купированию острого состояния. Пациента необходимо немедленно доставить в ближайшее офтальмологическое отделение и госпитализировать. Ведь острый приступ может спровоцировать осложнения в работе нервной системы, а также рецидив заболеваний сердца.

Лечение глаукомы сводится к тому, чтобы устранить болевой синдром, нормализовать внутриглазное давление и обеспечить  питание органа зрения.

Для нормализации кровообращения при острой  глаукоме назначают глазные капли, которые оказывают сосудосуживающее действие, такие как Пилокарпин или Тимолол.

Капли Пилокарпин для купирования обострения глаукомы показано капать по 1 капле через четверть часа на протяжении 60 минут. Затем врач  назначает 4 инсталляции через каждые 30 минут по 1 капле Пилокарпина. Далее – 3 закапывания, через каждый час и потом 6 инсталляций на протяжении суток.

Глазные капли Тимолол показано капать дважды по 1 капле в течение 24 часов.

Болевой синдром при острой фазе устраняют с помощью инъекции Промедола, которые делают как внутримышечно, так и внутривенно.

Острый приступ глаукомы лечат также с помощью мочегонных препаратов – это Диакарб и Фуросемид. Они выводят излишки жидкости из организма и нормализуют кровообращение. Одновременно с капельной терапией пациенту необходимо принять препарат Диакарб. Разовая дозировка мочегонного препарата Диакарб равна 0,5 грамм.

Снизить приток крови к органам зрения помогут также горчичники, поставленные на голень, горячие ванночки для ног, солевые слабительные. Если у вас не оказалось под рукой горчичников, можно воспользоваться простой горчицей и сделать компресс на икроножные мышцы нижних конечностей.

Если врач-офтальмолог после проведения неотложной помощи не наблюдает положительной динамики, то назначает литическую смесь, в которую входят: тримеперидин, димедрол, хлорпромазин. Ее вводят внутримышечно и после инъекции пациент должен принять положение лежа минимум на три часа.

Если на протяжении 24 часов не удается купировать приступ глаукомы, то врач может назначить хирургическое вмешательство.

Лазерная хирургия – это отличный метод избавления от глаукомы и предотвращения повторных острых приступов. Ученые провели массу исследований, которые доказали, что операция, проведенная лазером, не только снимет симптомы заболевания, но устранит его навсегда.

Помните! Если врач-офтальмолог купировал острый приступ, то он не избавил вас от заболевания в целом. И через некоторое время приступ может повториться вновь уже с большей силой, а это в свою очередь приведет к слепоте.

Лечение недуга нужно проводить лазером. Суть операции состоит в том, что квалифицированный специалист прожигает лазером радужную оболочку глаза.

Вследствие этого внутри органа зрения образуется маленькое отверстие, которое способствует нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.

Если операция с помощью лазера не принесла ожидаемых результатов, врач назначает хирургическую операцию, которую выполняют вручную.

Хирургическое лечение органов зрения проводит квалифицированный специалист. Он с помощью хирургического инструмента, скальпеля, увеличивает расстояние (зазоры) между роговицей глаза и радужной оболочкой. Тем самым хирург исключает риск развития побочных эффектов и осложнений после операции.

Обычно врач проводит хирургическую операцию по устранению глаукомы на обоих глазах, исключая риск перехода и прогрессирования заболевания на здоровый орган зрения.

Люди преклонного возраста, как правило, страдают от заболевания чаще остальных и никто из них не застрахован от внезапно развивающегося приступа. Поэтому в данной ситуации, очень важно проводить профилактические мероприятия систематически. Они помогут сохранить зрение и исключить резкий скачок внутриглазного давления.

Медики выделяют основные профилактические мероприятия:

  • систематически посещайте врача-офтальмолога, измеряйте и контролируйте внутриглазное давление;
  • откажитесь от вредных привычек, придерживайтесь здорового образа жизни;
  • регулярно соблюдайте режим дня;
  • исключите чрезмерные физические нагрузки;
  • не пейте много жидкости за один прием;
  • не носите одежду, которая препятствует нормальному кровообращению (галстук, шарф и др.);
  • старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
  • ежедневно гуляйте.

Глаукома – это заболевание, от которого никто не застрахован. Поэтому если у вас врач диагностировал данную патологию, не отчаивайтесь.

У вас есть шанс сохранить зрение и исключить внезапный скачок внутриглазного давления. Главное, соблюдайте основные профилактические мероприятия и болезнь вам будет не страшна.

Источник: https://EyeCareTips.ru/zabolevaniya/glaukoma/ostryy-pristup-glaukomy

Острый приступ глаукомы: симптомы, неотложная помощь

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

  • нервное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • переохлаждение или перегревание;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • продолжительная работа с наклоненной головой;
  • расширение зрачка с помощью мидриатиков;
  • разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Полопались сосуды в глазах

Другие симптомы патологии:

  • быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
  • отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
  • сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
  • заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
  • головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
  • также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

Лечение

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства.

Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции).

В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Острый приступ глаукомы ♥

Острый приступ глаукомы ♥

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы, но их может и не быть.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаще односторонне у пожилых людей.  

Клиника

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговице. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения.

При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно.

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы, зубы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием.

Иногда может быть повышение температуры.

Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Осмотр глаза:

  • Во время приступа отмечается значительный отек век, слезотечение.
  • Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована вследствие видимого застоя в передних цилиарных венах, в виде венчика окружающих роговицу.
  • Роговица тускла, отечна, шероховата; чувствительность ее резко понижена или совсем утеряна.
  • Передняя камера становится очень мелкой или вовсе отсутствует.
  • Зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует.
  • Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие резкого отека роговицы и стекловидного тела, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70-100 мм рт. ст.).  

Дифференциальная диагностика

Острый приступ глаукомы Острый ирит
Внутриглазное давление повышено Внутриглазное давление нормально или чуть понижено и только иногда может быть повышено
Роговица диффузно мутна, до полной матовости. Поверхность ее истыкана Роговица не изменена. Она зеркальна и прозрачна
Глубокая инъекция слабо выражена, преобладает наличие инъекции передних цилиарных вен Значительная инъекция сосудов лимба роговицы
Зрачок шире, чем на другом глазу Зрачок уже, чем на другом глазу (если он еще не расширен атропином)
Чувствительность роговицы понижена Чувствительность роговицы нормальная
Передняя камера глаза мелкая Передняя камера глазе нормальной глубины
Преобладают иррадиирующие боли в области лба, челюсти, затылка Преобладают боли в области глаза
Жалобы на радужные круги и туман в глазу Радужных кругов нет. Понижение зрения возможно

Описанная картина очень характерна для острого приступа глаукомы, но при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки с пагубными последствиями для зрения больного.

Особенно опасно, если вместо диагноза глаукомы ошибочно поставлен диагноз острого ирита и поэтому применены капли атропина, который повышает внутриглазное давление, и без того резко повышенное при глаукоме.

Еще раз следует подчеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать атропин в глаз.

Во избежание такой ошибки акад. М. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита.

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения больного и от стадии процесса. В начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но известны случаи, когда первый приступ приводит к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое острыми приступами.

Еще чаще бывают ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка приводят иногда к тому, что врач ставит диагноз катаракты и советует больному терпеливо дожидаться слепоты для назначения на операцию.

Этот совет является гибельным, так как при слепоте от глаукомы лечение безуспешно.

Однако при внимательном осмотре и в случае простой глаукомы обнаруживаются симптомы заболевания в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого зрачка, что не свойственно возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), сероватого цвета зрачка, экскавации соска зрительного нерва.

Особенно убедительно наличие повышения внутриглазного давления и изменения поля зрения, не свойственные катаракте. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы можно, если исследовать больного в проходящем свете , так как при катаракте не будет видно красного свечения зрачка.

Как уже указывалось выше, слепота от глаукомы (абсолютная глаукома) наступает вследствие прогрессирующей атрофии зрительного нерва на почве повышенного давления и неизбежно наступающих при этом трофических расстройств.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Чирей на глазу как лечить

Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но чаще вследствие нарушения питания роговицы отслаивается ее эпителий в виде пузырьков (буллезный кератит).

Пузырьки лопаются, остаются эрозии и возникают язвы, при которых может наступить прободение роговицы с выпадением внутренних оболочек глаза.

Лечение

Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

  • Местное —
    • пилокарпин 1% схема: 2часа-по 1 капле каждые 15 мин, далее 2 часа — 1 кап. каждые 30 минут, 2 часа-по 1 кап. в час. Далее 3-6 раз в день до снижения внутриглазного давления;
    • тимолол 0,5% 2 раза в день;
    • азопт 2% 3 раза в день ;
    • ацетазоламид внутрь 0,25 г 2-3 раза в день. Также можно применять Дорзоламид 2% (Трусопт) 3 р/д или суспензию Бринзоламида 1% (Азопт) 2р/д;
    • осмотические средства (мочевина, глицерин по 1-1,5 г / кг / сутки).
  • Парентеральное:
    • в/в — маннитол 20% в течение 30 минут по 1,5-2 г / кг;
    • фуросемид 1% раствор в / в или в / м по 20-40 мг / сут (в случае отсутствия эффекта нападения в течение 3-4 часов);
    • в случае затянувшегося острого приступа — «литическую смесь» — аминазин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. После введения смеси необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов.

Одновременно с медикаментозной терапией целесообразно назначить отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, пиявки на височную область). Если приступ не удается снять в течение 12-24 часов — для его устранения и предупреждения развития рецидивов проводят лазерную (если позволяет степень прозрачности роговицы) или хирургическую периферическую иридектомию.

До проведения лазерной иридотомии по показаниям — лазерная иридопластика, гониопластика, В случае нормализации ВГД с целью профилактики рекомендовано провести лазерную иридотомию на парном глазу. В случае интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы (особенно при сочетании с катарактой) методом выбора лечения является удаление хрусталика.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-intraocular-pressure/glaucoma-attack.html

63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи

Глаукома— хроническое заболевание глаза, котхар-ся повышением внутриглазногодавления (ВГД), прогрессирующей атрофиейзрительного нерва, нарушением зрительныхф-ций, снижением центрального зрения.Приводит к необратимой потере зрительныхфункций. При закрытоугольной глаукомекорень радужки частично или полностьюприкрывает фильтрующую зону угла -трабекулу.

Острый приступзакрытоугольной глаукомыприступ,возникающий в результате резкогоповышения внутриглазного давления(ВГД), которое вызывает нарушениекровообращения глаза и может привестик необратимой слепоте. Возникает приполном прекращении оттока водянистойвлаги из глаза вследствие закрытиякорнем радужки угла передней камеры.

Приступ хар-ся появлением острой головнойболи в соответствующей половине головы(а не в глазу). Боль сопровождаетсябрадикардией, тошнотой, рвотой и можетиррадиировать в сердце или живот(имитируя стенокардию или острыеабдоминальные заболевания).

Средимножества жалоб больные обычно необращают внимания на снижение зренияпораженного глаза и появление радужныхкругов при взгляде на источник света.

При осмотресмешанная инъекция глазного яблоказастойного хар-ра. Происходит отекроговицы с нарушением ее прозрачностии измельчание передней камеры за счетвыпячивания радужки кпереди. Вследствиепареза зрачкового сфинктера развиваетсямидриаз с отсутствием реакции зрачкана свет. Детали глазного дна виднынечетко вследствие нарушения прозрачностироговицы; отмечают отек диска зрительногонерва и расширение вен сетчатки. ВГДповышено до 60-80 мм рт.ст.

, пальпаторноглаз тверд, как камень. Обратное развитиеострого приступа связано со снижениемпродукции водянистой влаги цилиарнымтелом в результате угнетения егосекреторной функции. Давление в заднейкамере снижается, корень радужкипостепенно отходит от угла переднейкамеры. После каждого приступа остаютсягониосинехии, иногда задние синехии исекторальная атрофия стромы радужки.

Длительный приступ глаукомы можетпривести к полной слепоте или сохранениюсветоощущения с неправильной проекцией.

Диф диагностика.Острый приступ закрытоугольнойглаукомы следует дифференцировать отвторичных глауком, острого иридоциклита,травм органа зрения, а также отгипертонического криза и др заболеваний,сопровождающихся синдромом «красногоглаза» или сильной головной болью.Острый приступ глаукомы диф. с острымиридоциклитом.

Острый приступглаукомы.Причины: сильноеэмоциональное возбуждение, стресс,расширение зрачка, тяжелая физич работа,длительная работа с наклоненной головой,сильное охлаждение или перегревание,прием большого кол-ва жидкости.

Возраст старше40 лет. Больвокруг глаза, иррадиирующаяпо ходу тройничного нерва, головнаяболь, радужные круги при взгляде наисточник света, туман в глазу, снижениезрения. Боли появляются во второйполовине дня.

Инъекцияглазногояблока с синеватым оттенком, расширенывсе видимые сосуды глазного яблока(венозный застой).Роговицаотечная,мутная, ее поверхность шероховатая.Передняя камерамелкая или отсутствует.Радужкаотечная, цвет не изменен.Зрачокширокий.

ВГДрезко повышено(до 35-45 мм рт.ст. и более).

Острыйиридоциклит.Причины: простуда,ОРВИ, инфекции.Возрастлюбой.Болив самом глазу, радужных кругов привзгляде на источник света нет, снижениязрения нет. Боли появляются ночью.

Инъекцияглазного яблока воспалительная,преобладает перикорнеальная инъекция.Роговицапрозрачная, гладкая,блестящая, могут быть преципитаты наэндотелии.Передняя камерасредняя,глубокая, неравномерная.Радужкабывает отечной, изменен цвет.

Зрачоксужен или неровный.ВГДнормальное,пониженное, лишь иногда повышено

Лечение. Острыйприступ глаукомы. Используют каплиМ-холиномиметиков: 1% р-р пилокарпиназакапывают в течение первого часа каждые15мин. Пилокарпин вызывает стойкий миоз,при этом радужка становится тоньше иперестает блокировать угол переднейкамеры.

Одновременно назначают препараты,снижающие продукцию водянистой влаги(0,5% р-р тимолола или 2% р-р дорзоламида).Внутрь назначают ацетазоламид по0,25-0,5 г 2-3р в сут и в/в фуросемид по 20-40мгв сут.

Если приступ не удалось купироватьв течение 12-24 ч, проводят лазернуюиридэктомию.

Острый приступвторичной глаукомыпротекает безкаких-то существенных отличий, возникаетобычно у больных с различными заболеваниямиили повреждениями глаз, поэтому можетпоявляться и у больных более молодоговозраста. Сохранение зрения у больногово многом зависит от того, насколькобыстро начато лечение. Поэтому, оказываяпомощь на дому, врач должен как можнобыстрее организовать госпитализациюбольного в офтальмологический стационар.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095911/page:44/

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы

Глаукома объединяет большую группу глазных заболеваний, характеризующихся периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления. В результате этого у больных глаукомой развиваются изменения, включающие дефекты поля зрения (скотомы), снижение центрального зрения и атрофию зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, которое вызывается внезапным подъемом уровня внутриглазного давления до значительных (50 — 70 мм рт. ст. и более при норме до 22 мм рт. ст.) показателей. Если больному с острым приступом глаукомы не будет в срочном порядке оказана адекватная офтальмологическая помощь, у него имеется высокий риск необратимой слепоты.

Симптомы острого приступа глаукомы

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут различные стрессовые факторы (физическое или нервное переутомление, переохлаждение), продолжительная работа в положении с наклоненной головой.

За некоторое время до приступа у больного могут появиться ряд симптомов, которые являются предвестниками внезапного повышения внутриглазного давления. Так, у больного могут появиться радужные круги вокруг источников света или преходящее затуманивание зрения. В ряде случаев внезапное повышение внутриглазного давления происходит без каких-либо предшествующих симптомов.

Чаще всего приступ развивается ночью, между 3 и 4 часами. Больной просыпается от сильной пульсирующей головной боли в области глаза и соответствующей половины головы, к которому могут присоединиться такие симптомы как боль в сердце, тошнота, рвота, резкая слабость, боль в животе.

К указанным симптомам прибавляются головокружение, затуманивание зрения, засветы и радужные круги перед глазами. В ряде случаев во время острого приступа глаукомы у больного развивается неукротимая рвота, сильные боли в сердце, сопровождающиеся изменениями на электрокардиограмме.

Такая симптоматика часто неправильно трактуется больным и расценивается как сердечный приступ или приступ мигрени, что отдаляет оказание больному соответствующей офтальмологической помощи.

Диагностика

При возникновении указанных симптомов, особенно у больного с установленным диагнозом глаукома, необходима срочная консультация офтальмолога. При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет. Радужка глаза при остром приступе глаукомы прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая.

При пальпации пораженный глаз резко уплотнен («каменный»), чрезвычайно чувствителен к надавливанию (сопровождается резкой болезненностью). При измерении уровня внутриглазного давления показатели могут достигать 70 – 100 мм рт. ст. При офтальмоскопии визуализация глазного дна затруднена, может быть виден отечный полнокровный диск зрительного нерва на фоне бледной сетчатки и полнокровных расширенных вен.

Видео нашего врача

Больному показана срочная госпитализация в офтальмологический стационар. Первые неотложные мероприятия при остром приступе глаукомы должны быть направлены на снижение внутриглазного давления и нормализацию кровообращения в глазном яблоке, что позволит восстановить питание сетчатки и зрительного нерва.

Назначают глазные капли, сужающие зрачок («Пилокарпин», «Тимолол»), режим дозирования: в течение первого часа каждые 10 — 15 минут, далее – каждые 20 – 30 минут. Для устранения болевого синдрома подкожно вводят «Промедол», в дальнейшем показаны седативные препараты.

С целью усиления гипотензивного эффекта также назначают мочегонные препараты («Фуросемид», «Диакарб»), внутривенное введение гипертонических солевых растворов.

Помимо медикаментозной терапии уменьшить приток крови к глазам и усилить отток жидкости из стекловидного тела помогут горячие ножные ванны, горчичники на область голеней, солевые слабительные.

Если в течение суток не удается купировать приступ глаукомы, может стать вопрос о срочном хирургическом лечении.

Острый приступ глаукомы требует своевременной диагностики и срочного проведения полноценного лечения. «Московская Глазная Клиника» является одним из ведущих профильных заведений Москвы, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь пациентам с различными патологиями глаз.

Клиника работает с 9 до 21 часа ежедневно, без выходных.

Опытные специалисты окажут вам всю необходимую помощь, включая полноценное обследование на современной диагностической аппаратуре, подробную консультацию с выбором наиболее эффективных методов лечения, выполнение всех необходимых лечебных мероприятий (медикаментозная терапия, лазерное или хирургическое лечение).

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить! Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.

УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/ostriy-pristup-glaukomi

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Массаж при сколиозе

Закрыть