Объем аккомодации что это такое

Задание № 12. Определение объёма аккомодации

объем аккомодации что это такое

Определениеобъёма аккомодации является важныммоментом при обследовании миопов, чтобысудить о функциональной способностиаккомодационного аппарата и назначениясоответствующего лечения.

Чтобыопределить объём аккомодации (А),необходимо знать ближайшую (Р) и дальнейшую(R) точки ясного зрения:

Дляопределения ближайшей точки ясногозрения необходимо закрыть один глаз иприближать книгу до тех пор, пока неначнут расплываться буквы шрифта.Измерьте расстояние от книги до роговицыв см. Это будет соответствовать фокусуоптической системы глаза в состояниимаксимального напряжения аккомодации.Величину аккомодации в этом случаеопределяют по формуле .

Дальнейшаяточка ясного зрения определяетсярасстоянием, с которого видна безкоррекции 10 строчка таблицы Сивцова ипреломляющая сила глаза в этом случаетоже определяется по формуле, ,которая вычитается при миопическойрефракции и прибавляется при гиперметропии.

Если,например, ближайшая точка ясного зренияравна 7 см, то рефракция глаза вследствиеусиления преломляющей силы хрусталикаувеличится и составит (в м) или(в см), т. е. 14, 0Д.

Еслипациент чётко видит 10 строчку таблицыбез коррекции, значит, у него дальнейшаяточка ясного зрения будет находитьсяв бесконечности (это характерно дляэмметропии), аккомодация находится впокое ()и объём аккомодации составит 14-0=14,0 Д.

Еслипациент не видит без очков 10 строчкутаблицы, то можно использовать такназываемую редуцированную дальнейшуюточку ясного зрения.

Для этого возьмитестекло +4,0 Д, приставьте к одному глазу(другой закройте) и отдаляйте книжныйшрифт, пока его возможно различить.Сделайте такие же расчёты, как и приопределении ближайшей точки ясногозрения, и отнимите силу использованнойлинзы.

Например, пациент читает нарасстоянии 50 см, значит (2-4=-2,0Д). Объём аккомодации в этом случаебудет равен 14-2=12,0Д.

В норме объёмаккомодации в 10-летнем возрасте составляет14,0 Д, в 20 лет- 10,0 Д, в 30 лет- 7,0 Д, в 40 лет-4,0 Д и в 60 лет –1,0Д.

Рассчитайтеобъём аккомодации для каждого глазадруг на друге.

Задание № 13. Определение силы очковых линз методом нейтрализации. Измерение межзрачкового расстояния

Определениесилы очкового стекла методом нейтрализации.Чтобы определить, какое у вас стекло(плюсовое или минусовое), можно применитьследующие приёмы:

  • плюсовое стекло увеличивает изображение, а минусовое — уменьшает;
  • если будем смотреть через линзу на какой-нибудь предмет, например переплёт оконной рамы, слегка сдвигая линзу в стороны, то при движении переплёта в сторону движения стекла вы имеете минусовое стекло, если в противоположную сторону — плюсовое.

Определив видстекла, берём из набора линз противоположныепо знаку стёкла, приставляем их кисследуемому по знаку стеклу до техпор, пока при движении двух соединённыхстёкол движение переплёта рамы исчезнет.В этот момент произошла нейтрализацияодного стекла другим, и сила очковойлинзы будет соответствовать силенейтрализующей линзы только с обратнымзнаком, т. е. если нейтрализация произошласо стеклом +5,0, то неизвестное очковоестекло является линзой в -5,0 Д.

Силу собирающейлинзы можно попытаться определить пофокусному расстоянию, применяя известнуюиз физики формулу (формулу линзы). Так,например, у линзы силой в 1,0Д, фокусноерасстояние 0,1 м или 10 см.

Привыписке рецептов необходимо указыватьрасстояние между центрами зрачков.Измеряется оно так: фиксируют линейкуна переносице пациента, установив нольна область наружного лимба правогоглаза (при этом смотримсвоим левым глазом,правый глаз зажмурен), затем, не меняяположения головы, закрываем левый глази смотримправым,отмечая на линейке положение внутреннеголимба левого глаза. Пациент при этомсмотрит через вашу голову вдаль.

Привыписке очков для близи найденноерасстояние необходимо уменьшить на 1-2 мм (учитывая конвергенцию глаз причтении). Расстояние между зрачками убольшинства взрослых людей составляет60 — 64 мм. Измерьте это расстояние другна друге.

ВНИМАНИЕ:В рецептах указывается обязательноечетное число.

Например,если вы намерили расстояние 65 мм, то вочках для чтения назначается 64 мм, а длядали — 66 мм.

Вбифокальных очках указываются дварасстояния, например 66/64 мм.

Следует иметь ввиду, что для исследования межзрачковогорасстояния, необходимо, чтобы остротазрения у Вас была не ниже 0,3 в каждомглазу!

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095977/page:8/

Аккомодация глаза — принципы определения

Аккомодация глаза - принципы определения

14 Июня в 8:00 6236

Рефракцию глаза в состоянии работы аккомодационного аппарата называют динамической клинической рефракцией. Динамические сдвиги рефракции зависят от изменений кривизны хрусталика, в чем можно убедиться, наблюдая за положением и величиной изображений свечи (фигурки Пуркинье) в глазу в состоянии покоя и максимальной аккомодации (рис.58). Эти изображения являются отражениями от выпуклых передних поверхностей роговицы и хрусталика и от его вогнутой задней поверхности. При максимальной аккомодации первое изображение остается без перемен, а два других отражения от поверхностей хрусталика уменьшаются и удаляются друг от друга, указывая на то, что эти поверхности становятся более выпуклыми.

Рис. 58. Изображение фигурок Пуркинье в состоянии покоя (а) и в момент максимального напряжения аккомодации (б). Роговичное изображение без перемен, оба хрусталиковых изображения уменьшились.

По разности отстояния от глаза дальнейшей (punctum rеmotrum — г) и ближайшей точек ясного зрения — р можно определить в линейных мерах область, или длину, аккомодации для каждого глаза. Объем (А) аккомодации (ширина, сила) характеризуется разницей в преломляющей силе оптической системы глаза, которая возникает при переводе взгляда от дальнейшей к ближайшей точке ясного зрения. Положение ближайшей точки ясного зрения соответствует максимальному напряжению аккомодации. Определить расстояние этой точки от глаза можно, если приближать к глазу мелкий шрифт до того момента, когда станет заметной его нечеткость. Объем аккомодации в диоптриях определяется по формуле:

А = t/p — t/r = P-R

где р и r — величины рефракции в диоптриях, соответствующие ближайшей и дальнейшей точкам ясного зрения. Объем аккомодации равен той прибавке к рефракции глаза, которая получается в результате максимального напряжения аккомодационного аппарата глаза, т. е. разности между максимальной динамической (Р) и статической (R) рефракциями. Механизм аккомодации до настоящего времени является объектом научных исследований и многочисленных гипотез. Характер приспособления глаза к видению на различных расстояниях изменялся в процессе эволюционного развития животного мира. В природе существует по крайней мере три типа аккомодации глаз: 1) путем передвижения хрусталика вдоль оси глаза (рыбы, земноводные), 2) путем активного изменения формы хрусталика (птицы) и 3) путем пассивного изменения его формы (человек). Большинство исследователей считают, что у человека во время покоя ресничной мышцы ресничный поясок натянут. Он связан с одной стороны с ресничным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление, что не позволяет ему принять более выпуклую форму. При сокращении ресничной (аккомодационной) мышцы в связи со смещением ее к оси глаза расслабляется ресничный поясок, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и благодаря эластичности его волокон он становится более выпуклым.

В глазу человека при аккомодации отмечаются следующие изменения: сужение зрачка, смещение передней поверхности хрусталика вперед (в переднюю камеру), увеличение выпуклости поверхностей хрусталика (передняя больше, чем задняя), отодвигание периферического пояса радужки несколько кзади, так что образуется углубление передней камеры (особенно у детей), опускание хрусталика на 0,25—0,3 мм вниз, небольшое дрожание хрусталика при движениях глаза.

Аккомодация, определяемая для одного глаза, называется абсолютной. Если зрение осуществляется двумя глазами, бинокулярно, то процесс аккомодации обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете. Такая аккомодация характеризуется как относительная. Аккомодация и конвергенция у человека, имеющего эмметропию, обычно совершаются параллельно и согласованно. Так, читая текст, расположенный на расстоянии 25 см от глаз, человек аккомодирует с силой 4,0 дптр и конвергирует на 4 метроугла. Объем относительной аккомодации всегда несколько меньше абсолютного ее объема. Для того чтобы человек мог свободно и долго работать на близком расстоянии, необходимо, чтобы, кроме затрачиваемого напряжения аккомодации (отрицательная часть относительной аккомодации), оставалась в запасе (положительная часть) не меньше чем половина затраченного. Если запас аккомодации мал, то во время работы быстро возникает зрительное утомление. С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает (табл. 7).

Таблица 7. Средняя возрастная динамика объема аккомодации

Постепенное уменьшение аккомодационных возможностей глаза может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра (с 20-летнего возраста), потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Вследствие этого ближайшая точка ясного зрения постепенно отдаляется от глаза. После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоянии, и поэтому для рассматривания мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает так называемая пресбиопия, т.е. старческая (от греч. — presbys — старый) дальнозоркость. Лица с пресбиопией для зрительной работы на близком расстоянии нуждаются в коррекции с помощью очков. При этом необходим индивидуальный, дифференцированный подход к каждому человеку с учетом его исходной клинической рефракции, возраста, профессии. Установлено, что эмметропу на каждые 10 лет жизни после 40-летнего возраста требуется усиление очков на 1,0 дптр, т. е. в 40 лет +1,0 дптр, в 50 лет +2,0 дптр, в 60 лет +3,0 дптр. Если же назначают очки для чтения дальнозоркому, то соответствующая коррекция должна складываться из линз, необходимых для дали и близи согласно возрасту. Подбор линз пресбиопу может осуществляться соответственно формуле:

Db=Dd+ (A-30)/10

где Db — сила сферической линзы для близи (дптр); Dd — сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А — возраст пациента, годы. С возрастом изменяется не зрение и рефракция, а способность к аккомодации, и лишь создается иллюзия, что близорукие люди к старости видят лучше: в зависимости от величины близорукости они позже, чем эмметропы, надевают очки для работы или не пользуются ими совсем. Ковалевский Е.И.

Источник: http://medbe.ru/materials/obshchee-v-oftalmologii/akkomodatsiya-glaza-printsipy-opredeleniya/

Методы исследования аккомодации ♥

Методы исследования аккомодации ♥

Аккомодация (динамическая рефракция) — способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.
Для исследования аккомодации глаза применяются преимущественно субъективные методы. Субъективные методы исследования аккомодации глаза сводятся к нахождению ближайшей точки ясного зрения и последующему вычислению объема аккомодации по формуле Дондерса.

Динамические методы исследования заключаются в приближении тест объекта к глазу, пока изображение тест-объекта не начнет расплываться или раздваиваться (метод Шейнера), что соответствует ближайшей точке ясного зрения.
К этим методам следует отнести:

  • определение ближайшей точки ясного зрения с помощью цилиндра Ландольта, имеющего ряд мелких отверстий и горящую внутри свечу или лампочку;
  • метод Ваннаса, при котором объектом служат две параллельные линии на черном фоне;
  • чтение мелких шрифтов, угловой размер которых соответствует пределу остроты зрения;
  • метод Шейнера — рассматривание кончика иглы или точечного источника света через непрозрачный экран с двумя булавочными отверстиями в пределах диаметра зрачка глаза;применение проксиметров, которые представляют собой планку, градуированную в метрах и диоптриях, с одной или двумя опорными поверхностями, прикладываемыми ниже орбиты глаза, и с тест-объектом, передвигающимся по планке с помощью ползунка.

Статические методы — при  их использовании тест-объект неподвижен, а расстояние до него изменяется с помощью линз, вставляемых в оправу перед глазом, сначала сильных положительных, затем все более слабых положительных и, наконец, все более сильных отрицательных. Преимущество статических методов по сравнению с динамическими заключается в том, что угловой размер тест-объекта остается неизменным.

Однако при смене линз возможно смещение угловой точки, что отрицательно сказывается на точности измерений. Точность измерения объема аккомодации зависит в значительной степени от вида теста. Тест должен быть отчетливо виден до ближайшей точки и сразу же после уменьшения этого расстояния становится нерезким.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Антибиотик при конъюнктивите

Детали теста можно распознать и на более близком расстоянии, поэтому расстояние до ближайшей точки определяется с некоторой погрешностью.

Проксиметрия

Способ определения положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Самый простой проксиметр представляет собой линейку 50 см длиной, по которой может перемещаться тест-объект в виде оптотипа № 4 для проверки остроты зрения из таблицы для близи. Для определения ближайшей точки размещают объект на расстоянии 1-2 см от глаза, предварительно закрыв второй глаз.

Затем объект отодвигают, пока исследуемый не узнает оптотип. Это расстояние соответствует положению ближайшей точки. Так как дальнейшая точка находится в норме в бесконечности, то прибегают к оптической симуляции, или редукции. Перед глазом помещают собирательную линзу силой 3,0 D, переместив, таким образом, дальнейшую точку на расстояние 0,33 м.

Затем тест-объект постепенно удаляют от глаза по линейке. Если линейки не хватает, можно увеличить силу редуцирующей линзы. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют 3,0 D. Например, если расстояние 0,45 м, то дальнейшая точка определится по формуле: PR=-1/0,45+3,0=+0,75 D (рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-».

так как эти точки условно соответствуют рефракции при миопии).

Определение объёма абсолютной аккомодации

Объём абсолютной аккомодации — это объём аккомодации одного глаза при выключении другого из акта зрения. Для его определения необходимо знать положение обеих точек ясного видения. Приборы, с помощью которых можно сразу произвести измерение ближайшей и дальнейшей точек в диоптриях, называют оптометрами или аккомодометрами. В них редуцирующие линзы введены в конструкцию.

Исследуемый смотрит в объектив прибора одним глазом, а исследователь постепенно перемещает ручку прибора, которая, в свою очередь, перемещает тест -объект внутри него. Исследуемый отмечает два положения: появление чёткого оптотипа и затем размытость его. Это и будут положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Величина их в диоптриях указана на шкале, которая градуирована от +6,0 до -5,0 D.

Объём аккомодации определяют путём алгебраической разницы двух показателей на шкале. 

Определение объема относительной аккомодации

Объём относительной аккомодации — объём аккомодации при двух открытых глазах по отношению к конкретному расстоянию. Объём относительной аккомодации учитывает конвергенцию. Поскольку расстояние до объекта фиксировано (обычно используют 0,33 м), то необходимо к глазам приставлять линзы — положительные для расслабления аккомодации и отрицательные для её напряжения.

Можно использовать для линз очковую оправу, можно прибор для определения остроты зрения, можно фороптер автоматический или полуавтоматический с укреплённой на его штанге таблицей для проверки остроты зрения вблизи. Обычно в качестве теста используют текст № 4. Исследуемый смотрит двумя глазами на текст, расположенный на заданном расстоянии. Аметропию предварительно полностью корригируют.

Перед двумя глазами помещают последовательно положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 D до тех пор, пока обследуемый не сможет читать текст. Сила максимальной положительной линзы укажет на отрицательную (израсходованную) часть относительной аккомодации. Сила максимальной отрицательной линзы будет определять положительную часть, или запас аккомодации.

Его снижение указывает на ухудшение зрительной работоспособности вблизи, нарастающее зрительное утомление и предрасположенность к миопии или её прогрессированию.

Эргография

Относят к методам объективной оценки аккомодации. Сущность метода состоит в анализе работоспособности ресничной мышцы глаза при зрительной нагрузке на близком расстоянии по восприятию движущихся тест-объектов. Результаты исследования фиксируют в виде графической записи. Эргографические кривые могут быть нескольких типов. При первом типе констатируют нормальную работоспособность ресничной мышцы. Остальные три типа обозначают нарастающее снижение аккомодационной способности.

Аккомодометрия

Объективная аккомодометрия — метод, позволяющий проанализировать аккомодационный ответ глаза на стимулы различного вида и величины. При этом основным субстратом анализа служит динамическая рефракция глаза и её мгновенные изменения на перемещение стимула в пространстве.

Приборы, которые позволяют объективно оценивать аккомодацию, называют аккомодометрами и они полностью автоматизированы. Частота, с которой регистрируют изменения рефракции, от — 2 до 10 Гц. Полученные данные представляют в виде кривых аккомодационного ответа.

Так возможно быстрое предъявление стимула любой величины в пределах области аккомодации (быстрый аккомодационный ответ) или медленное его нарастание до определённой величины, соответствующей объёму аккомодации для данного исследуемого, и затем — его постепенное убывание (аккомодационное слежение).

Можно удерживать стимул в точке наибольшего напряжения аккомодации и исследовать устойчивость аккомодации к напряжению. Наконец, оценивая динамику рефракции с большой частотой, можно анализировать характер зрительного утомления. Объективную аккомодометрию считают методом качественной оценки аккомодации.

Источник: https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/study-of-accommodation.html

Исследование аккомодации

Исследование аккомодации

К патологическим, но временным изменениям аккомодации, относят спазм аккомодации. В данном случае речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы.

Это состояние сопровождается резким снижением остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Спазм аккомодации можно спровоцировать путем использования ряда холиномиметиков (пилокарпин, фосфакол, армин).

Также может возникать в ответ на отравление организма фосфорорганическими средствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации. При этом происходит усиление исходной рефракции глаза ребенка (обычно в сторону миопизации), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия считается патологическим состоянием, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы. Данное состояние обычно сопровождает некорригированную дальнозоркость.

Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции.

Обычно паралич вызывается путем введения холинолитических препаратов (скополамин, атропин, гоматропин), но может возникать и на фоне системного отравления организма, например, при ботулизме.

Под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

Способы оценки аккомодации глазного яблока

Проксиметрия

При проксиметрии производят определение точки ясного видения, которая расположена в непосредственной близости.

Для этого можно применять таблицы Сивцева для близи. Во время обследования пациент закрывает один глаз, а затем просят прочитать мелкий шрифт. Постепенно таблицу приближают до тех самых пор, пока буквы не начнут расплываться.

После этого при помощи измерительной линейки определяют количество сантиметров между наружным краем глазницы и таблицей с текстом. После этого точно такие же манипуляции выполняют при втором открытом глазе.

Если есть клиническая необходимость, то такое же исследование проводят и при бинокулярном зрении, то есть при обоих открытых глазах.

При проведении теста типа Дуана определенную фигуру постепенно приближают к испытуемому до тех пор, пока средняя (тонкая) линия не выйдет из фокуса и не станет расплываться. Далее проводят вышеописанные измерительные процедуры с целью определения ближайшей точки, а которую распространяется ясное видение.

Измерение ширины аккомодации

Определение области аккомодации выполняют в линейных величинах. Для этого используют математическую формулу, представленную ниже:

АPR= R-P, где АPR – искомая ширина аккомодации, P и R – ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, соответственно. Все показатели выражаются в линейных величинах и определяются удаленностью от глаза.

Определение объема аккомодации

Объем аккомодации определяют в диоптрийных величинах с использованием следующей формулы:

APR=AP-(±AR), где APR представляет собой искомый объем аккомодации, выражаемый в диоптриях, AP – расстояние до ближней точки, выраженное в диоптриях (1/Р), AR – расстояние (аметропия) до дальней точки в диоптриях. Последний показатель определяется при помощи скиаскопа, авторефрактометра или же путем подбора линз для коррекции. Если у пациента близорукость, то этот показатель применяют со знаком плюс, при дальнозоркости – минус.

Определение напряжения аккомодации

Для измерения напряжения аккомодации применяют формулу:

Источник: http://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/issledovanie-akkomodazii.html

Аккомодация и клинические методы ее исследования

Определение основных понятий

Аккомодация (динамическая рефракция) — способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.

Спазм аккомодации — скачкообразное усиление исходной клинической рефракции глаза с практически полной потерей способности ресничной мышцы к расслаблению, сопровождающееся резким ухудшением остроты зрения вдаль и зрительной работоспособности. Стимулируется обычно инсталляциями в глаз холиномиметиков (например, растворов пилокарпина, армина, фосфакола и т.д.) или является результатом общего отравления организма фосфорорганическими веществами (ФОБ).

Привычно-избыточное напряжение аккомодации — прогрессирующее с той или иной скоростью усиление исходной клинической рефракции глаза ребенка (в сторону ее миопизации), стимулируемое и поддерживаемое перманентно неправильным режимом зрительной работы на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия — достаточно быстрое и ощутимое утомление глаз при зрительной работе, выполняемой на пределе аккомодационных возможностей; характерна для некорригированных гиперметропов.

Паралич аккомодации — фиксированная установка глаза к своей (в зависимости от исходной рефракции) дальнейшей точке ясного видения. Обычно стимулируется инстилляциями в него препаратов, содержащих холинолитические вещества (например, растворов атропина, скополамина, гоматропина и т.д.). Может быть и результатом общих отравлений организма (токсины ботулизма).

Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации (у людей от 35-40 лет и старше).

Способы оценки аккомодационных возможностей глаза

Определение ближайшей точки ясного видения (проксиметрия)

С помощью таблиц Сивцева для близи

Испытуемого просят закрыть левый глаз, а правым читать вслух самый мелкий из различаемых шрифтов таблицы, постепенно приближая ее до момента, когда буквы текста начнут расплываться. Линейкой измеряют расстояние в сантиметрах между текстом и наружным краем глазницы. Точно так же определяют ближайшую точку ясного видения левого глаза. В случае необходимости по описанной методике находят положение указанной точки и при бинокулярной фиксации контрольного текста.

С использованием теста типа Дуана

Тестовую фигуру постепенно приближают к исследуемому глазу до момента, когда средняя тонкая линия начнет расплываться, будет не в фокусе. В этот момент по описанной выше методике и определяют положение ближайшей точки ясного видения.

Определение ширины (области) аккомодации (в линейных величинах)

Вычисления производятся по формуле:

АPR= R-P, где АPR — ширина аккомодации; R и Р — соответственно дальнейшая и ближайшая точки ясного видения (обе выражают в линейных величинах удаленности их от глаза).

Определение объема аккомодации (в диоптрийных величинах)

Вычисления производятся по формуле:

APR=AP-(±AR), где APR — объем аккомодации, дптр; AP — аметропия для ближайшей точки ясного видения (1/Р, дптр); AR — аметропия для дальнейшей точки ясного видения (определяется с помощью авторефрактометра, скиаскопически или путем подбора корригирующих линз, дптр). При гиперметропии значение AR следует брать с отрицательным знаком, при миопии — с положительным.

Определение напряжения аккомодации

Источник: http://www.eurolab.ua/eye-health/3171/3174/25789/

Оптометрия для «чайников». Резерв (запас) аккомодации

Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. Для чего нам надо об этом знать? Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части.

С помощью определенных упражнений, описанных в этой статье, запас аккомодации можно натренировать. 

Относительную аккомодацию принято всегда характеризовать объемом. И измеряют ее в диоптриях — с помощью пробных линз из набора.

В относительной аккомодации выделяют две части: положительную и отрицательную.

Отрицательная часть — эта та аккомодация, которую мы затратили, чтобы четко увидеть какой-либо предмет, ее мы определяем методом нейтрализации положительными стеклами: смотрим на какой-нибудь предмет и приставляем к глазам положительные стекла, усиливая их до тех пор, пока предмет не начнет расплываться. Сила стекол, при которых предмет еще виден четко, покажет объем затраченной аккомодации.

Положительная часть — это запас аккомодации, то есть та величина, на которую ресничная мышца еще способна сократиться, другими словами, резерв. Определяют ее аналогично отрицательной части, только приставляют к глазам отрицательные линзы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое глаукома глаза

Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи.

Для чего нам надо об этом знать?

Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. Это значит, что при напряженной аккомодации в резерве должно оставаться в два раза больше, чем мы напрягли, чтобы глаза не уставали. Вот это, на мой взгляд, самое главное в оптометрии. Пример: скажем, Вы можете оторвать от пола груз весом в 40 кг, а пронести хотя бы метр Вы его сможете? А 10 кг Вы сможете носить полдня без каких-либо особых проблем.

Так и с аккомодацией. Чтобы долго читать или сидеть перед компьютером без проблем, запас аккомодации (резерв) должен быть в два раза больше, чем затраченная часть. Этот запас бывает максимальным в 15 лет — 5 диоптрий, дальше он постепенно снижается.

Давайте немного посчитаем. Обычно ближайшая точка ясного зрения у эмметропа — где-то 10 см перед глазом. Следовательно, полый объем относительной аккомодации — 10,0 Д.

Если держать книгу на расстоянии 30 см, затрачивается 3,5 Д (я округляю), в резерве 6,5 Д. Соотношение 1:2 сохранено, читать можно сколько угодно долго. Вот поэтому рекомендуется держать книгу не ближе 30 см к глазам. Ближе — уже напряг. Кстати, доказано, что близорукость у первоклашек начинается с низкого наклона головы. Опубликована статья Аветисова Э.С. с соавт.

, в которой с математическими выкладками доказано, что есть группа детей, которым комфортнее работать, низко наклонившись над столом (что называется, «носом»), несмотря на перенапряжение аккомодации. Поэтому у них развивается близорукость. И ругать таких детей бесполезно, они сами не замечают, как голова опускается. Могу поделиться опытом: я учу детей подпирать голову рукой. Все учителя учат детей одной ладошкой придерживать тетрадь, а другой писать, и ругают их когда они голову подпирают.

А я учу с точностью до наоборот. Локоть ставим на тетрадь, чтобы ее придерживать, ладошку под подбородок, другой рукой пишем. В итоге ребенок не может опустить голову — локоть удерживает, перенапряжения аккомодации нет.

Запас аккомодации всегда надо учитывать, когда мы подбираем очки. А теперь вопрос: как часто окулисты это делают? Правильно! Вот почему близорукость прогрессирует, вот почему очки не подходят, вот почему без очков видно плохо, а в очках начинает болеть голова.

В идеале каждому ребенку перед школой нужно определять запас аккомодации, и если он ниже нормы — дать слабые очки для чтения одновременно с тренировкой ресничной мышцы.

Когда я начала проверять запас аккомодации первоклашкам — я была удивлена, как много среди них с нулевым запасом. Только представьте себе — резерва нет вообще, ресничная мышца работает с полной выкладкой, как если бы заставили штангу с собой таскать. Отсюда и близорукость начинается. А сейчас еще компьютер проблем добавляет, поэтому какой-то всплеск близорукости у школьников.

Когда подбираем очки близоруким, надо обязательно в очках для дали определить запас аккомодации. Если он ниже нормы — человек в этих очках не сможет работать на близком расстоянии, пойдет перегрузка ресничной мышцы. Результат – прогрессирование близорукости.

При скрытой дальнозоркости, когда есть привычный тонус аккомодации, удерживающий фокус на сетчатке при взгляде вдаль, надо без очков определить запас аккомодации, чтобы убедиться, что очки для чтения не нужны, иначе гарантированы головные боли, тяжесть в глазах и надбровных дугах, расплывание текста.

Кстати, на практике я отрицательную часть аккомодации определяют редко. В основном ориентируюсь на возрастную норму запаса аккомодации. В 7 лет запас аккомодации должен быть не меньше 3 Д, в 11 лет — не меньше 4 Д, в 15 лет — 5 Д. Это максимум, дальше где-то с 18-20 лет запас аккомодации начинает постепенно снижаться за счет потери эластичности хрусталика, но это уже другая история.

И в заключение — закономерный вопрос: можно ли увеличить запас аккомодации? Ответ категорически утвердительный — можно! И нужно! Делается это элементарно: ежедневными упражнениями.

При ежедневных тренировках запас аккомодации за 2 месяца можно нарастить до 6-7 Д, у моих пациентов я это наблюдала.

Если у моего близорукого пациента в очках запас аккомодации не меньше 5 Д, я выписываю ему очки в карман: хочешь — носи, не хочешь — не носи, но только будь добр ежедневно утром и вечером в очках делать упражнения! Близорукость в таких случаях не прогрессирует — проверено!

Моя методика упражнений: находим комнату или коридор не меньше 5 м длиной, вешаем на торцевую стену какой-нибудь ориентир (часы, картину, ставим скульптуру – все равно, лишь бы глазу было за что зацепиться), садимся у противоположной стены и берем в руки книгу.

Теперь читаем 2-3 слова, смотрим на противоположную стену, опять читаем, опять на стену — 5 минут утром и вечером. Необходимое условие — упражнения делать в очках для дали. Детей надо обязательно заставлять читать вслух, только так можно проконтролировать, что они действительно фокусируются на тексте.

Дети — очень умный народ, когда разрешаешь им читать про себя, они перестают напрягать ресничную мышцу, а потом родители удивляются, почему толку от тренировок нет.

Моим детям назначали в свое время аналогичные упражнения с меткой на стекле (смотрим на метку — за стекло — на метку). Это общепринятая методика, разработанная в отделе охраны зрения института им. Гельмгольца.

В таком варианте я организовать упражнения не смогла: утром некогда, все бегом, еле успеваешь накормить их; в обед без меня они эти упражнения не делали; а когда я приходила с работы, за окном уже темно — нет ориентиров. Так что моя методика выстрадана.

Пока я сообразила, что можно тренироваться в комнатных условиях — у старшей близорукость выросла на 1Д. Зато потом запас вырос до 7Д, я перестала контролировать, носит ли она очки и до конца школы у нас эта 1Д сохранилась!

Старшим детям-пациентам я даже разрешаю не выделять фиксированное время для тренировок. Эти тренировки можно делать в течение дня, когда появляется свободное время.

Например, едешь в маршрутке — сядь у окна и тренируйся (на стекло — за стекло); разговариваешь с подругой — незаметно тренируйся (на ее лицо — за ее лицо), ждешь автобус — тренируйся (на свою руку — вдаль, поискал номер автобуса) и т.д.

Такие постоянные тренировки, когда вспомнишь, дают больше эффекта, чем два раза в день по пять минут.

И еще я заметила: у близоруких даже когда достигнут хороший запас аккомодации, если прекратить тренировки — он неизбежно снижается. Тренироваться приходится каждый день! Но зато близорукость не прогрессирует!

Опубликованно с разрешения Догатовой Э.И. — ассистент кафедры офтальмологи Дагестанской Мед. Академии, кандидат медицинских наук.

Источник: https://www.weboptica.ru/pro/articles/198

Исследование аккомодации (субъективные и объективные методы)

Аккомодация – офтальмологический термин, обозначающий свойство глаза обеспечивать четкость изображения.

Иными словами это способность фокусировать зрение и различать видимые объекты четко и ясно.

Иногда этот механизм дает сбои, и в этих случаях требуется выполнение процедуры исследования аккомодации, чтобы установить причину нарушения и устранить его.

Что такое аккомодация?

Глаз подстраивается под изменения оптических условий для обеспечения четкости видимого изображения.

Такое свойство формируется у человека уже в первые часы после рождения, когда органы зрения начинают привыкать к совместной работе с мозгом и передавать ему полученную извне информацию.

Окончательно аккомодационный механизм завершает становление спустя 10-14 дней жизни ребенка.

В норме считается обычным делом нарушение резкости при переводе зрения с одного объекта на другой, особенно если они расположены на разном удалении от наблюдателя.

Но при этом глаз быстро адаптируется под новые условия и начинает фокусировать взгляд сразу же после поступления информации об изменениях в мозг.

Хрусталик в доли секунды начинает сжиматься с соответствующим усилием – и резкость вновь восстанавливается.

Метод исследования аккомодации

Нарушения в механизме аккомодации можно установить путем проведения процедуры аккомодометрии, при помощи которой можно определить показатели как абсолютной, так и относительной аккмомодации.

В первом случае речь идет о резкости зрения каждого глаза по отдельности, а во втором имеется ввиду совокупность левого и правого глаз.

Процедура также помогает установить степень работоспособности глаз и выявить зрительное утомление, а по результатам обследования офтальмолог может не только установить причину нарушения, но и назначить адекватное лечение.

Показания для применения данного метода

Одна из первых проблем, при которой назначается такое исследование – спазм аккомодации.

Также данный вид обследования показан при избыточном напряжении, когда зрение может ухудшаться медленно или быстро, но зрительная активность все равно действует с определенными нарушениями, и проявляется это в основном в отсутствии зрительной активности на близких расстояниях.

Показанием может служить и астенопия аккомодативного типа. В этом случае глаза быстро утомляются при работе за компьютером или во время чтения, при этом патология может развиваться в дальнозоркость, которая не поддается коррекции.

Сюда же относится и паралич аккомодации, при котором зрение остается сфокусированным на одной (как правило – дальней) точке.

В зависимости от анатомических особенностей и изначальных условиях нарушений рефракции эта точка может располагаться ближе или дальше, но положение ее не меняется.

Особенности исследования аккомодации

Данное исследование включает несколько диагностических методов, которые позволяют получить разные данные и на их основании назначить пациенту соответствующее лечение.

Проксиметрия

В ходе обследования применяют визометрию с использованием таблицы Сивцева, но диагностика происходит не в стандартном режиме, когда пациент читает буквы на фиксированном расстоянии.

В ходе проксиметрии таблица постепенно приближается к глазам пациента до тех пор, пока он не станет видеть буквы расплывчато и нечетко.

В этот момент специалист производит замер расстояния от глаз до таблицы. Операции выполняются поочередно для левого и для правого глаза, и для каждого органа зрения показания могут отличаться.

В некоторых случаях обследование выполняется для обоих органов зрения одновременно.

Одним из вариантов этого метода является тест Дуана, при котором вместо таблицы с текстом используют какой-либо небольшой объект или фигурку, постепенно приближая его к глазам пациента, при этом на объект наносятся несколько линий, и приближение прекращается в момент, когда средняя линия выходит из фокуса и начинает расплываться.

Измерение ширины аккомодации

Еще один вид исследования – измерение ширины аккомодации, которая измеряется в линейных величинах и рассчитывается по формуле АPR= R-P.

Определение объема аккомодации

Определение объема выполняется по формуле APR=AP-(±AR).

Искомая величина также обозначается как APR. AP здесь является расстоянием до ближайшей точки наблюдения, соответственно AR – расстояние до самой дальней точки, при этом величины используются нелинейные, а диоптрические.

Определение напряжения аккомодации

Измерение напряжения аккомодации также выполняется по формуле. В данном случае она выглядит как AE=AP´-(+AR).

Определяемая величина обозначается как AE, остальные величины соответствуют тем же, что используются в предыдущей формуле.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Пелена перед глазами причины

Источник: https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/issled-akkomodatsii.html

Исследование аккомодации глаза

АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА, ИССЛЕДОВАНИЕ. Для суждения о состоянии аккомодационного аппарата глаза используют следующие основные методы: определение объема абсолютной и относительной аккомодации, исследование работоспособности цилиарной мышцы и отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации, измерение времени аккомодационной реакции.

Определение ближайшей точки ясного зрения производят монокулярно при фиксированном положении головы на специальной подставке. Тестом служит кольцо Ландольта, соответствующее остроте зрения 0,7 по таблице для исследования зрения на близком расстоянии (шрифт № 4).

Его постепенно приближают к глазу, пока разрез в кольце становится неясным (кольцо, имевшее вид буквы «с», начинает напоминать букву «о»), С помощью линейки и визирного устройства измеряют в сантиметрах расстояние от оптотипа до вершины роговицы. Чтобы выразить это расстояние в диоптриях, делят 100 см на его величину.

Ближайшая точка ясного зрения позволяет судить о способности аккомодационного аппарата глаза к одномоментному максимальному напряжению.

Методы исследования зрения

Положение ближайшей точки ясного зрения зависит от рефракции, возраста и индивидуальных особенностей аккомодации обследуемого. У лиц 10—12 лет ближайшая точка ясного зрения находится обычно на расстоянии 8—10 см от глаз, 30 лет — 12—15 см, 40 лет — 20—25 см.

Объем относительной аккомодации определяют следующим образом: испытуемый надевает пробную очковую оправу и читает текст № 4 стандартной таблицы для исследования остроты зрения на близком расстоянии, которая находится в 33 см от глаз.

В оправу поочередно ставят минусовые (а затем плюсовые) линзы возрастающей силы, начиная с 0,5 дптр, и отмечают последнюю (самую сильную) линзу, при которой еще возможно чтение.

Сумма максимальной плюсовой и максимальной минусовой линзы определяет объем относительной аккомодации, причем плюсовая линза измеряет отрицательную часть, а минусовая линза — положительную часть этого объема.

Нижняя граница возрастной нормы объема относительной аккомодации V лиц 6—7 лет составляет 7,0 дптр, 8—10 лет — 8,0 дптр, 11 — 90 лет — 10,0 дптр, 30 лет — 4,0 дптр, 40 лет — 2,5 дптр.

Для суждения о работоспособности цилиарной мышцы большее значение имеет положительная часть (запас, резерв) относительной аккомодации. Но лучше для этого использовать метод эргографии. Исследование проводят на специальном приборе — эргографе. Испытуемый Останавливает голову на подставке.

С помощью переключателя хода каретки к его глазу приближают экран с оптотипом, пока разрез в кольце Ландольта станет неясным. Затем отодвигают экран, чтобы разрез в кольце опять стал различимым, снова приближают, отодвигают и т. д. Все перемещения экрана записывают на бумажной ленте барабана.

Получается эргограмма, анализ которой дает представление об устойчивости аккомодации, т. е. способности ее к длительному напряжению в процессе зрительной работы. Для оценки связи аккомодации с конвергенцией используют метод, позволяющий исследовать зрительные рабочие зоны и аккомодативную конвергенцию. Для научных целей применяют объективные аккомодометры.

С их помощью можно определить объем аккомодации, латентный период ее включения, ход и скорость изменения динамической рефракции, активность цилиарной мышцы.

Источник: http://spravr.ru/issledovanie-akkomodacii-glaza.html

Резерв (запас) аккомодации

          Повторю: 

          Относительную аккомодацию принято всегда характеризовать объемом. И измеряют ее в диоптриях — с помощью пробных линз из набора. В относительной аккомодации выделяют две части: положительную и отрицательную.

          Отрицательная часть — эта та аккомодация, которую мы затратили, чтобы четко увидеть какой-либо предмет, ее мы определяем методом нейтрализации положительными стеклами: смотрим на какой-нибудь предмет и приставляем к глазам положительные стекла, усиливая их до тех пор, пока предмет не начнет расплываться. Сила стекол, при которых предмет еще виден четко, покажет объем затраченной аккомодации. 

          Положительная часть — это запас аккомодации, то есть та величина, на которую ресничная мышца еще способна сократиться, другими словами, резерв. Определяют ее аналогично отрицательной части, только приставляют к глазам отрицательные линзы. 

          Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. 

          Для чего нам надо об этом знать? 

          Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. Это значит, что при напряженной аккомодации в резерве должно оставаться в два раза больше, чем мы напрягли, чтобы глаза не уставали. Вот это, на мой взгляд, самое главное в оптометрии.

Пример: скажем, Вы можете оторвать от пола груз весом в 40 кг, а пронести хотя бы метр Вы его сможете? А 10 кг Вы сможете носить полдня без каких-либо особых проблем. Так и с аккомодацией. Чтобы долго читать или сидеть перед компьютером без проблем, запас аккомодации (резерв) должен быть в два раза больше, чем затраченная часть.

Этот запас бывает максимальным в 15 лет — 5 диоптрий, дальше он постепенно снижается.

           Давайте немного посчитаем. Обычно ближайшая точка ясного зрения у эмметропа — где-то 10 см перед глазом. Следовательно, полый объем относительной аккомодации — 10,0 Д. Если держать книгу на расстоянии 30 см, затрачивается 3,5 Д (я округляю), в резерве 6,5 Д. Соотношение 1:2 сохранено, читать можно сколько угодно долго. Вот поэтому рекомендуется держать книгу не ближе 30 см к глазам. Ближе — уже напряг.

Кстати, доказано, что близорукость у первоклашек начинается с низкого наклона головы. Опубликована статья Аветисова Э.С. с соавт., в которой с математическими выкладками доказано, что есть группа детей, которым комфортнее работать, низко наклонившись над столом (что называется, «носом»), несмотря на перенапряжение аккомодации. Поэтому у них развивается близорукость.

И ругать таких детей бесполезно, они сами не замечают, как голова опускается. Могу поделиться опытом: я учу детей подпирать голову рукой. Все учителя учат детей одной ладошкой придерживать тетрадь, а другой писать, и ругают их когда они голову подпирают. А я учу с точностью до наоборот. Локоть ставим на тетрадь, чтобы ее придерживать, ладошку под подбородок, другой рукой пишем.

В итоге ребенок не может опустить голову — локоть удерживает, перенапряжения аккомодации нет.

          Запас аккомодации всегда надо учитывать, когда мы подбираем очки. А теперь вопрос: как часто окулисты это делают? Правильно! Вот почему близорукость прогрессирует, вот почему очки не подходят, вот почему без очков видно плохо, а в очках начинает болеть голова.

          В идеале каждому ребенку перед школой нужно определять запас аккомодации, и если он ниже нормы — дать слабые очки для чтения одновременно с тренировкой ресничной мышцы. 

          Когда я начала проверять запас аккомодации первоклашкам — я была удивлена, как много среди них с нулевым запасом. Только представьте себе — резерва нет вообще, ресничная мышца работает с полной выкладкой, как если бы заставили штангу с собой таскать. Отсюда и близорукость начинается. А сейчас еще компьютер проблем добавляет, поэтому какой-то всплеск близорукости у школьников. 

          Когда подбираем очки близоруким, надо обязательно в очках для дали определить запас аккомодации. Если он ниже нормы — человек в этих очках не сможет работать на близком расстоянии, пойдет перегрузка ресничной мышцы. Результат – прогрессирование близорукости.

          При скрытой дальнозоркости, когда есть привычный тонус аккомодации, удерживающий фокус на сетчатке при взгляде вдаль, надо без очков определить запас аккомодации, чтобы убедиться, что очки для чтения не нужны, иначе гарантированы головные боли, тяжесть в глазах и надбровных дугах, расплывание текста. 

           Кстати, на практике я отрицательную часть аккомодации определяют редко. В основном ориентируюсь на возрастную норму запаса аккомодации. В 7 лет запас аккомодации должен быть не меньше 3 Д, в 11 лет — не меньше 4 Д, в 15 лет — 5 Д. Это максимум, дальше где-то с 18-20 лет запас аккомодации начинает постепенно снижаться за счет потери эластичности хрусталика, но это уже другая история.

          И в заключение — закономерный вопрос: можно ли увеличить запас аккомодации? Ответ категорически утвердительный — можно! И нужно! Делается это элементарно: ежедневными упражнениями.

При ежедневных тренировках запас аккомодации за 2 месяца можно нарастить до 6-7 Д, у моих пациентов я это наблюдала.

Если у моего близорукого пациента в очках запас аккомодации не меньше 5 Д, я выписываю ему очки в карман: хочешь — носи, не хочешь — не носи, но только будь добр ежедневно утром и вечером в очках делать упражнения! Близорукость в таких случаях не прогрессирует — проверено!

           Моя методика упражнений: находим комнату или коридор не меньше 5 м длиной, вешаем на торцевую стену какой-нибудь ориентир (часы, картину, ставим скульптуру – все равно, лишь бы глазу было за что зацепиться), садимся у противоположной стены и берем в руки книгу.

Теперь читаем 2-3 слова, смотрим на противоположную стену, опять читаем, опять на стену — 5 минут утром и вечером. Необходимое условие — упражнения делать в очках для дали. Детей надо обязательно заставлять читать вслух, только так можно проконтролировать, что они действительно фокусируются на тексте.

Дети очень умный народ, когда разрешаешь им читать про себя, они перестают напрягать ресничную мышцу, а потом родители удивляются, почему толку от тренировок нет.

          Моим детям назначали в свое время аналогичные упражнения с меткой на стекле (смотрим на метку — за стекло — на метку). Это общепринятая методика, разработанная в отделе охраны зрения института им. Гельмгольца.

В таком варианте я организовать упражнения не смогла: утром некогда, все бегом, еле успеваешь накормить их; в обед без меня они эти упражнения не делали; а когда я приходила с работы, за окном уже темно — нет ориентиров. Так что моя методика выстрадана.

Пока я сообразила, что можно тренироваться в комнатных условиях — у старшей близорукость выросла на 1 Д. Зато потом запас вырос до 7 Д, я перестала контролировать, носит ли она очки и до конца школы у нас эта 1 Д сохранилась! 

          Старшим детям-пациентам я даже разрешаю не выделять фиксированное время для тренировок. Эти тренировки можно делать в течение дня, когда появляется свободное время.

Например, едешь в маршрутке — сядь у окна и тренируйся (на стекло — за стекло); разговариваешь с подругой — незаметно тренируйся (на ее лицо — за ее лицо), ждешь автобус — тренируйся (на свою руку — вдаль, поискал номер автобуса) и т.д.

Такие постоянные тренировки, когда вспомнишь, дают больше эффекта, чем два раза в день по пять минут. 

          И еще я заметила: у близоруких даже когда достигнут хороший запас аккомодации, если прекратить тренировки — он неизбежно снижается. Тренироваться приходится каждый день! Но зато близорукость не прогрессирует!!!

Источник: http://eyelab-life.blogspot.ru/2015/02/blog-post_41.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Почему глаза краснеют

Закрыть