Макулодистрофия сетчатки глаза что это такое

Макулодистрофия

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), или макулодистрофия – это болезнь, поражающая центральную, самую важную область сетчатки – макулу, играющую ключевую роль в обеспечении зрения.

Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте 50 лет и старше. Так как люди в этой группе представляют все большую долю населения, потеря зрения от дегенерации макулы является растущей проблемой.

По данным ВОЗ, доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах составляет около 20%, а к 2050г. возрастет, вероятно, до 33%. Соответственно, в связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни, неуклонным ростом атеросклероза и сопутствующей патологии проблема ВМД остается наиболее актуальной. К тому же в последние годы наметилась отчетливая тенденция к «омоложению» данного заболевания.

Причиной снижения зрения является дегенерация макулы, самой важной зоны сетчатки глаза, ответственной за резкость и остроту центрального зрения, необходимого для чтения или вождения автомобиля, периферическое зрение при этом практически не страдает. Социально–медицинская значимость этого заболевания обусловлена именно быстрой потерей центрального зрения и утратой общей работоспособности. Степень тяжести процесса и потери центрального зрения зависит от формы ВМД.

Сухая и влажная формы ВМД

Интенсивный обмен веществ в сетчатке приводит к образованию свободных радикалов и других активных форм кислорода, которые могут вызывать развитие дегенеративных процессов при недостаточной работе антиокислительной системы (АОС). Тогда в сетчатке, особенно в макуле и парамакулярной области, под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые полимерные структуры – друзы, основным компонентом которых является липофусцин.

С отложением друз происходит атрофия прилегающих слоев сетчатки и отмечается рост патологических новообразованных сосудов в пигментном эпителии сетчатки. В дальнейшем происходят процессы рубцевания, сопровождающиеся потерей большого количества фоторецепторов сетчатки.

Офтальмологи выделяют два варианта течения данного заболевания – сухая (неэкссудативная, атрофическая) и влажная (экссудативная, неоваскулярная) форма ВМД.

Сухая форма ВМД встречается чаще, чем влажная и выявляется в 85% всех случаев ВМД. В макулярной области диагностируется желтоватые пятна, известные как друзы.

Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов различать мелкие детали, но она не столь сурова как при влажной форме.

Однако сухая форма ВМД через несколько лет может медленно прогрессировать до поздней стадии географической атрофии (ГА) — постепенная деградации клеток сетчатки, которая также может привести к серьезной потере зрения.

На сегодняшний день не существует радикального лечения сухой формы ВМД, хотя некоторые сейчас находятся в клинических испытаниях.

Огромное количество клинических исследований доказало, что определенные питательные вещества, такие как бета-каротин (витамин А), витамины С и Е может помочь предотвратить или замедлить прогрессирование сухая дегенерация желтого пятна.

Исследования показывают, что прием больших доз некоторых пищевых добавок и витаминов для глаз может снизить риск развития ранней стадии ВМД на 25%. Глазные врачи также рекомендуют пациентам с сухой формой ВМД носить солнцезащитные очки с защитой от УФ.

Влажная форма ВМД представлена примерно в 10-15% случаев. Болезнь быстро развивается и часто приводит к значительной потере центрального зрения., сухие AMD переходит к более передовым и повреждение формы болезни глаз.

При влажной форме ВМД начинается процесс роста новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенка таких сосудов неполноценна и пропускает клетки крови и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой.

Эта утечка вызывает постоянное повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), лежит в основе процесса развития влажной формы ВМД. Аномальный рост сосудов, является ошибочным способом организма создать новую сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза. Вместо этого процесса образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.

Причины и факторы риска развития ВМД

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные ВМД, причины этого заболевания остаются до настоящего времени окончательно не выясненными. ВМД относится к многофакторным заболеваниям.

Возраст – главная причина. Заболеваемость резко увеличивается с возрастом. Среди людей среднего возраста эта болезнь встречается у 2%, в возрасте от 65 до 75 лет диагностируется у 20%, а в группе от 75 до 84 лет признаки ВМД находят у каждого третьего. Значительная часть населения имеет врожденную предрасположенность к ВМД, носуществует ряд факторов, которые либо способствуют возникновению болезни, либо предупреждают её.

Доказан ряд факторов риска, которые отрицательно сказываются на природных защитных механизмах и поэтому способствуют развитию ВМД, наиболее значимыми являются:

  • Раса — наибольшее распространение ВМД наблюдается у европеоидной расы
  • Наследственность — семейный анамнез является важным фактором риска у 20% больных ВМД. Установлено трехкратное возрастание риска развития ВМД, если заболевание встречается у родственников в первом поколении
  • Сердечно-сосудистые заболевания — существенная роль в развитии ВМД. Установлено, что при атеросклерозе риск поражения макулярной области возрастает в 3 раза, а при наличии гипертонической болезни – в 7 раз.
  • Курение сигарет — единственный фактор риска, значимость которого подтверждалась во всех исследованиях. Прекращение курения снижает риск развития ВМД.
  • Прямое воздействие солнечных лучей
  • Питание — риск ВМД выше у людей, которые употребляют в пищу больше насыщенных жиров и холестерина, а также при повышенной массе тела.
  • Светлая радужка
  • Катаракта, особенно ядерная, является фактором риска развития ВМД. Хирургическое удаление катаракты может способствовать прогрессированию заболевания у пациентов с уже имеющимися изменениями в макулярной зоне.

Симптомы ВМД

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях, потеря зрения может быть резкой.

Ранними признаками потери зрения от ВМД являются:

  • появление темных пятен в центральном зрении
  • нечеткость изображения
  • искажение предметов
  • ухудшения восприятия цвета
  • резкое ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте

Самым элементарным тестом для определения проявлений ВМД служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями ВМД могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Врач-офтальмолог может различить проявления данного заболевания еще до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика ВМД

Диагностика ВМД базируется на данных анамнеза, жалобах пациента, оценке зрительных функций и данных осмотра сетчатки различными методами.

В настоящее время одним из самых информативных методов при выявлении патологии сетчатки признана флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).

Для проведения ФАГД применяют различные модели фотокамер и специальные контрастные вещества –флюоресцеин или индоцианин зеленый, которые вводят в вену пациента, а затем выполняют серию снимков глазного дна.

Стереоскопические снимки также могут быть использованы как исходные для динамического наблюдения за рядом пациентов с выраженной сухой фомой ВМД и за пациентами в процессе лечения.

Для тонкой оценки изменений в сетчатке и макуле применяют OКT (оптическая когерентная томография), что позволяет выявлять структурные изменения на самых ранних стадиях дегенерации сетчатки.

Лечение сухой и влажной форм ВМД

Несмотря на огромные успехи в усовершенствовании методов диагностики ВМД, ее лечение остается достаточно сложной проблемой. В терапии сухих форм ВМД и при высоком риске развития заболевания с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуют проводить курсы антиоксидантной терапии.

По данным исследования AREDS, полезный эффект от приема антиоксидантов был достигнут у тех участников, у которых была промежуточная или поздняя стадия ВМД хотя бы на одном глазу. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью за 5 лет снизила частоту развития поздней стадии ВМД на 25%, а риск потери остроты зрения на 3 и более строчек на 19%.

Следует помнить, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы ВМД не может быть курсовой, ее использование возможно только на постоянной основе. Она должна применяться у лиц старше 50 лет, а при наличии факторов риска (курение, избыточный вес, отягощенный анамнез, экстракция катаракты), то и ранее.

Лечение влажной формы ВМД направлено на подавление роста аномальных сосудов. На сегодняшний день существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, позволяющих остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации, что позволило улучшить зрения у значительного числа людей с влажной формой ВМД.

Для получения дополнительной информации, читайте нашу статью «Лечение возрстной маулярной дегенерации».

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/makulodistrofiya/

Что из себя представляет макулодистрофия сетчатки?

Рады приветствовать, дорогой читатель, на страничке нашего сайта. Возрастные изменения организма приводят к угасанию многих функций. Процессы старения работают, к сожалению, на разрушение клеток, чтобы уступить дорогу новым поколениям.

Глаза – не просто зеркало души, а первый орган, поддающийся негативному влиянию внешней агрессивной среды. Часто болезни глаз мы провоцируем своим безалаберным образом жизни. Тема нашего разговора: «Макулодистрофия сетчатки глаза что это такое».

Общая картина болезни

Речь идет об изменениях в макулярной зоне. Она находится в центре сетчатки. Она ловит все лучи и отвечает за ясное четкое зрение. Макула объединяет те рецепторы, формирующие центральное зрение. Офтальмологи называют эту зону – желтое пятно. Объяснить название просто – данная область обозначается офтальмоскопом (прибор с фонариком, напоминающий карандаш) желтым цветом.

Врачи выделяют 2 вида:

  1. Сухая – возникает у большинства пациентов. Происходит медленная потеря зрения из-за атрофии сетчатки.
  2. Влажная, встречается у10% людей. Провоцирует ее развитие образование мелких сосудов. Они разрастаются, лопают от хрупкости, наполняя близлежащие зоны кровью. При влажной дистрофии зрение теряется за короткое время.

Важно вовремя выявить изменения в органе зрения, чтобы не допустить развития болезни. Выход – визит к офтальмологу 1 раз в год.

Дистрофия центральной сетчатки развивается по-разному. Спровоцировать ее могут:

  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • длительное пребывание под лучами ультрафиолета;
  • заболевания сердечной мышцы;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • миопия.

Вызывать дистрофию центральной сетчатки могут лекарства. Женщины страдают дистрофией центральной сетчатки чаще мужчин.

Главная причина возникновения болезни – нарушение питания макулы. Наш орган зрения так устроен, что в данной области нет сосудов. Питание ей обеспечивает сосудистая оболочка. А запасы желтого пигмента пополняются продуктами питания, препаратами.

Признаки болезни

Макулодистрофия сетчатки протекает безболезненно. Важно выделять время для похода к офтальмологу. Первые симптомы может распознать только доктор. Наши глаза – парный орган. Один плохо видит – другой начинает его заменять. Насторожить должны:

  1. черные точки перед глазами (мушки);
  2. взор застилает пелена (кратковременно);
  3. непривычное расширение зрачков;
  4. становится тяжелее читать;
  5. становятся нечеткими мелкие детали;
  6. на улице сложно разузнать лицо идущего на встречу человека;
  7. искажается рисунок прямой линии;
  8. приглушается цветовая палитра;
  9. пропадает контраст;
  10. стоит темное пятно в центре.

Первоначальные симптомы настолько не выражены, что сложно самостоятельно заметить дистрофические изменения.

Потребовалось человеку однажды больше освещения, добавил он себе яркости, подключив другую лампу. С кем не бывает? А стоило задуматься: возможно это первые признаки макулодистрофии сетчатки.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Лекарство от катаракты глаза

Лечение

Данное заболевание хорошо поддается лечению. Офтальмологи предлагают остановить потерю зрения каждому индивидуально. Все зависит от стадии. Доктор может предложить:

  1. Консервативное лечение. Условие – первоначальные признаки. Тогда пациенту корректируют питание, выписывают препараты, стимулирующие иммунную систему, антиоксиданты.
  2. Лазерное хирургическое вмешательство. Его роль – остановить аномальное разрастание мелких сосудов. Таким способом зрение не восстанавливается. Цель – прекратить резкую потерю.
  3. Внутриглазное лечение. Врач вводит специальные препараты внутрь глазного яблока. Они снимают отечность, не позволяют сосудам разрастаться.

Все виды полноценного лечения проводят опытные офтальмологи. Важно вовремя к ним обращаться за консультацией, для сохранения четкого зрения.

Профилактические меры

Человек собственным образом жизни может спровоцировать болезнь – давно доказанная врачами истина. Полностью излечить человека при диагнозе макулодистрофия сетчатки нельзя. Можно только предупредить:

  • избавиться от вредных привычек (они разрушают сосуды);
  • сбалансировать питание (добавить в меню овощи, фрукты: зеленый, оранжевый, красный, желтый – преобладающие цвета продуктов);
  • при необходимости ввести в рацион аптечные витаминные комплексы (после анализа крови: лишние витаминные добавки вредны);
  • вести активный образ жизни: зарядка, пробежка, быстрая ходьба, частые прогулки на свежем воздухе;
  • яркими солнечными днями глаза прятать за солнечными очками со специальным фильтром от ультрафиолета.

Плюс ежегодный медицинский осмотр. Офтальмологи проверяют состояние сетчатки с помощью теста под названием «Решетка Амслера». Время прохождения – 15 секунд. На чистом листе размечена сетка с четкими линиями и точкой по центру. Закрывая поочередно глаза надо смотреть точно по центру. Оценивать зрение следует за четкой видимостью линий, одинаковых квадратов, прямых линий.

Дистрофия искажает прямые линии, человеку они кажутся изогнутыми, квадраты – разными, сетка местами затуманивается. Нет времени на посещение врача – найдите тест на сайте офтальмологической клиники. Проверяйте себя почаще.

Людям с подобным диагнозом не стоит отчаиваться. Врачебная помощь, здоровый образ жизни, маленькие хитрости помогут вести привычную жизнь. Работая с мелкими деталями – установите дополнительный холодный свет. Мерцающие лампочки выбросьте из обихода.

Цинк, селен, лютеин – жизненно необходимые добавки. Родному человеку стало тяжело читать длинными вечерами? Предложите аудио книгу. Забота о зрении – гарантия сохранить «орлиный глаз» до глубокой старости.

На этом будем с вами прощаться. Не забывайте подписываться на обновления нашего сайта. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях или оставляйте свой комментарий.

Источник: https://GlazMedic.ru/makulodistrofiya-setchatki-glaza/

Макулодистрофия

Макулодистрофия, называемая также возрастной макулярной дистрофией (ВМД), объединяет в себе заболевания, имеющие различную этиологию, но оказывающие аналогичный поражающий эффект на макулу (участок сетчатки), а, следовательно, и на центральное зрение.

Что обозначают все эти термины? Сетчаткой называется внутренний слой в глазном яблоке, который состоит из рецепторов и нервных клеток, собирающих и передающих световые импульсы от глаза по зрительному нерву в мозг для расшифровки, что является основой нашего зрения.

Центральное зрение – это центральный участок видимого нами пространства. Именно центральное зрение обеспечивает нам способность различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Макула (жёлтое пятно) – центральный участок сетчатки, отвечающий за детальное и цветовое зрение, которое мы используем при чтении, письме, вдевании нитки в иголку, узнавании лиц.

Она является высокоспециализированной частью нервной системы и глаза, в которой фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нейроны интерпретируют и передают эти сигналы чётко организованными и компактными.

Это макула позволяет людям иметь высокую остроту зрения (1,0 или, как говорят, «единицу» и больше), а орлу с большой высоты находить маленького грызуна на земле.

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах. Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

К другим факторам риска относятся: — Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД. — Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю. — Раса. Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы. — Отягощённая наследственность.

Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии. — Пол. Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины. — Генные мутации. ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом.

В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно: — ген CFH (хромосома 1); — гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6); — ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Существуют две формы ВМД: «сухая» (неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная).

До сих пор не найдено достаточно эффективных способов лечения «влажной» макулодистрофии. Применяющиеся методы лазерной хирургии, фотодинамической терапии и внутриглазных инъекций не могут предотвратить потерю центрального зрения у пациентов с «влажной» ВМД. Однако они способны помочь замедлить этот процесс, порой на довольно значительный срок.

При «сухой» форме макулодистрофии главная задача — не допустить перехода ранних форм болезни в позднюю. С этой целью многими специалистами рекомендуются прием витаминов и антиоксидантов, полноценное питание, защита глаз от ультрафиолетовых лучей солнцезащитными очками с UV-фильтром. Но радикальных методов лечения «сухой» ВМД на сегодняшний день также не существует.

Источник: http://zrenie100.com/bolezni-glaz-kak-lechit-metody-diagnostiki/makulodistrofiya.html

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?

: 37

  • Виды заболевания
  • Причины и симптомы болезни
  • Как проводится лечение и профилактика заболевания?

Возрастная макулодистрофия сетчатки глаза является одной из главных причин, что приводит к ухудшению, а иногда и потере зрения у людей пожилого возраста.

Макулодистрофия сетчатки глаза приводит к поражению указанного элемента, вследствие чего нарушается центральное зрение, его острота будет зависеть от степени поражения глаза.

Возрастная макулярная дегенерация, проходящая в сложной форме, если не начать вовремя лечение, может привести к полной утрате центрального зрения, что значительно ограничивает возможности человека. Происходит нарушение или утрата центрального зрения, при этом периферическое зрение продолжает работать.

Виды заболевания

Сухая возрастная макулярная дегенерация развивается чаще, чем ее влажная форма.

В данном случае новообразованные сосуды за сетчаткой не образуются. Сначала развитие ВМД начинается на одном глазу, весь процесс происходит медленно и практически незаметен для пациента, так как ухудшение зрения компенсируется вторым глазом.

У людей пожилого возраста часто под сетчаткой возникают пятна желтого цвета, когда происходит увеличение их числа и количества, возрастает риск развития сухой ВМД.

Стадии развития данного типа болезни:

  • сначала появляется несколько небольших друз, при этом нарушения зрения не происходит;
  • на следующей стадии происходит незначительное нарушение зрения в центральном поле, требуется больше света для чтения, отмечается появление нескольких больших друз за сетчаткой;
  • на последней стадии происходит значительная дегенерация макулы и заднего полюса, зрение сильно нарушается, в центральном поле появляется темное пятно; происходит поражение поддерживающей сетчатки и светочувствительных клеток.

Влажная сенильная макулодистрофия глаза встречается значительно реже, всего у 10 больных. Часто указанный тип заболевания начинает развиваться из сухой ВМД. В данном случае, за сетчаткой образуются новые кровеносные сосуды, они растут в сторону пятна, что влечет кровоизлияние. Все это приводит к отмиранию колбочек, развитию пятна в центральном поле зрения.

Влажная дегенерация макулы и заднего полюса может быть классической (при этом вследствие кровоизлияний формируются рубцы и сильно ухудшается зрение) или скрытой (новые сосуды появляются медленно, и зрение практически не меняется).

Основные причины того, что развивается макулярная дегенерация сетчатки, могут быть разными, в основном это возраст и неправильное питание. ВМД развивается из-за того, что нарушается питание сетчатки и от этого ухудшается центральное зрение. Ученые до сих пор не определили точных причин развития данного заболевания, но основными рисками, что могут привести к его развитию, являются:

  • преклонный возраст, обычно заболевание развивается у людей старше 60 лет, у детей это заболевание встречается очень редко;
  • заболевание чаще развивается у женщин;
  • наследственная предрасположенность;
  • близорукость;
  • неправильное питание и ожирение;
  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы ВМД: нарушение центрального зрения, искажение прямых линий, сложности при чтении и узнавании людей – могут появляться как быстро, так и медленно, у некоторых пациентов повышается чувствительность к свету, но никаких болезненных ощущений нет.

Достаточно часто у больных ВМД возникают галлюцинации, но они вызваны не нарушениями психики, а искажениями зрения.

Необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога и озвучивать проблемы, что возникают со зрением. Опытный врач достаточно легко определит развитие ВМД, а для более точной диагностики могут быть проведены такие исследования:

  • при помощи офтальмоскопии врач исследует глазное дно;
  • изучаются сосуды сетчатки;
  • исследуются поля зрения;
  • проводится тест с решеткой Амслера.

Можно провести обследование с сеткой Амслера самостоятельно. Необходимо взять лист бумаги размером 10 х10 см и посредине нарисовать жирную точку. Лист располагается на расстоянии вытянутой руки, затем по очереди закрывают один и другой глаз и фиксируют взгляд на точке.

Теперь надо медленно приближаться к точке на 15 см, при возникновении искажения линий или при появлении пятна нужно обратиться к врачу. Если вы носите очки, то тест необходимо проходить в них.

На сегодняшний день не разработано эффективное лечение ВМД, и полностью вернуть утраченное зрение уже нельзя. Но своевременное обращение к врачу позволяет замедлить или остановить рост сосудов при развитии влажной ВМД. Это достигается при помощи использования лазерной коагуляции, она предотвращает возникновение кровоизлияний, и дальше дистрофия не развивается, зрение не ухудшается.

Еще один метод – это использование лекарственного лазера. Для этого пациенту вводят специальные лекарства, а затем действуют на глаз лазером. Воздействие происходит короткое время и не приводит к повреждению глаза, а активированные таким способом лекарства повреждают новообразованные сосуды.

Если сухая ВМД, то друзы удаляются при помощи лазерной терапии, при этом светочувствительность пораженной сетчатки не восстанавливается.

Проводить лечение при помощи методов народной медицины можно только после того, как они будут согласованы с врачом. Это употребление пророщенных зерен пшеницы и нута, использование настоя мумие на соке алоэ, который можно употреблять внутрь или закапывать в глаза.

Источник: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/makulodistrofiya-setchatki-glaza.html

Макулодистрофия

Если вы только что узнали, что у вас или у кого-то из ваших родственников или близких макулодистрофия глаза, также сокращенно называемая ВМД, эта статья поможет вам лучше узнать об этом состоянии. Эта статья поможет получить вам общее представление о заболевании, а так же о факторах риска, симптомах, вариантах лечения, профилактики и многом другом.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Мушки в глазах что это значит

Макулодистрофия сетчатки, что это такое?

Макулярная дегенерация является одной из ведущих причин потери зрения среди людей старшего возраста, от 50 лет. Само заболевание приводит к повреждению макулы, небольшого по площади участка сетчатки. Эта область позволяет нам получать резкое центральное зрение, которое дает нам возможность видеть предметы, читать и писать.

Болезнь может развиваться, как стремительно, так и достаточно медленно. В зависимости от агрессивности процесса и зависит степень и скорость снижения или потери зрения.  Макулодистрофия сетчатки не приводит к полной слепоте, то есть способность видеть остается всегда. Тем не менее, снижение или потеря центрального зрения становится помехой в выполнении простых повседневных действий, таких, как способность узнавать лица, вождение, чтение, работа по дому и многое другое.

Макулярная зона состоит из миллионов светочувствительных клеток, которые обеспечивают четкое центральное зрение. Эта зона сетчатки наиболее чувствительная, ее локализация находится на задней стенке глаза.

Сетчатка преобразовывает свет в электрический сигнал, который через зрительный нерв идет в головной мозг. Так эти сигналы преобразовываются в образы, которые мы видим.

ВМД приводит к повреждению центральной области сетчатки, в результате чего в центре поля зрения образы имеют размытый вид, искажаются или вовсе видно темное пятно.

Макулодистрофия глаза. Кто в группе риска?

Манифестация заболевания в основном наступает в пожилом возрасте.  Большинство случаев возникает в возрасте старше шестидесяти лет, однако регистрируются случаи начала и в более молодом возрасте. Другим немаловажным фактором способствующим развитию центральной дистрофии, является курени.

Ряд исследований выполненных в Европе и США показали, что курение удваивает риск. Расовая принадлежность, так же влияет на частоту развития ВМД. У южных народов России, макулодистрофия глаза развивается чаще, чем среди славянского населения.  ЦХРД в семейном анамнезе, так же является фактор риска.

Исследователи обнаружили, что определенный образ жизни, характер питания и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития заболевания или замедлить ее развитие.  Необходимо избегать курения, выполнять регулярно физические упражнения, контролировать уровень артериального давления и холестерина в пределах нормы, а так же включать в рацион питания больше зеленых овощей и морепродуктов.

Макулодистрофия. Диагностика

На ранних этапах заболевание обычно бессимптомно. На этой стадии только комплексное, расширенное обследование глаза может обнаружить изменения сетчатки. Обследование включает в себя:

  1. Визометрия, рутинная проверка остроты зрения.
  2. Офтальмоскопия в условиях расширенного зрачка. Офтальмолог место закапает в глаза специальные капли, мидриатики, чтобы расширить зрачки. Это необходимо для более детального осмотра глазного дна и макулярной зоны в частности. Офтальмолог осмотрит вашу сетчатку на предмет наличия косвенных и прямых признаком макулористрофии.
  3. Тест Амслера имеет вид разлинованного листка бумаги в виде сетки. Макулодистрофия глаза может привести к изменениям линий этого теста, линии могут прерываться, исчезать, искривляться или становиться волнистыми.
  4. Флуоресцентная ангиографии, является инвазивным обследованием. Суть которого заключается во внутривенном введении красителя, который окрашивает сосуды сетчатки. Что дает возможность увидеть наличие просачивания крови, плазмы и элементов крови из сосудистого русла. Такие изменения характерны, когда макулодистрофия влажная. В редких случаях могут возникать негативные реакции от тошноты до более тяжелых аллергических реакций.
  5. Оптическая когерентная томография в настоящее время самый современный метод диагностики макулодистрофии, а так же определения формы и стадии процесса. Принцип оптической томографии глаза основан на отражении световых волн определенного спектра от поверхности тканей глаза. Изображение получается в высоком разрешении, что дает возможность анализа сетчатки в микронах. Обследование выполняется после расширения зрачка и занимает несколько минут, безболезненно и неинвазивно.

ВМД. Виды и стадии

Заболевание подразделяется на две формы:  макулодистрофия сухая и макулодистрофия влажная. Заболевание обычно носит двухсторонний процесс, однако в одном глазу может быть сухая форма, а на втором глазу влажная.  Стадии и степень выраженности процесса, так же могут различаться.

Макулодистрофия сетчатки глаза, сухая (неэкссудативная) форма

На ранних стадиях заболевание, характеризуется наличием друз под поверхностью сетчатки. Друзы представляют собой продукты жизнедеятельности сетчатки глаза. При нарушении кровоснабжения глазного дна, процесс разрушения клеток сетчатки и пигментного эпителия происходит быстрее, в результате чего и идет отложение друз под сетчаткой.

 Размер друз обычно не превышает ширины человеческого волоса. Такой процесс, как правило, не приводит к снижению зрения. При дальнейшем прогрессировании процесса размер и количество друз увеличивается, а так же происходят изменения пигментного эпителия сетчатки, в виде атрофии, дезорганизации пигмента.

Эти изменения могут уже вызывать снижение зрения, но в большинстве случаев протекают бессимптомно.

На поздних стадиях сухая макулодистрофия характеризуется обширным повреждением макулярной зоны сетчатки и грубыми атрофическими процессами всех слоев сетчатки. Данная стадия макулодистрофии носит название географической атрофии.  Потеря зрения при данной стадии сухой макулодистрофии возникает из-за постепенного разрушения светочувствительных клеток макулы.

Макулодистрофия сетчатки глаза, влажная (экссудативная) форма

Хориоидальная неоваскуляризация (макулодистрофия влажная) в отличие от сухой формы протекает по иному механизму. Для нее характерен рост аномальных кровеносных сосудов под поверхностью сетчатки. Эти сосуды могут буквально протекать, а из сосудистой стенки выходит плазма крови или ее форменные элементы, а в ряде случаев может случиться кровоизлияние.

Этот вид центральной дистрофии сетчатки приводит к отеку макулярной зоны, кровоизлияниям в слои и под сетчатку.  Снижение остроты зрения более выражено и стремительно в отличии от сухой формы. Однако необходимо знать, что в одном глазу может сочетаться, как сухая с ее атрофическими проявлениями, так и влажная макулодистрофия с ростом новообразованных сосудов.

Макулодистрофия глаза. Симптомы

Заболевание имеет не так много симптомов на ранних стадиях заболевания, поэтому крайне важно регулярно проходить полное офтальмологическое обследование. Если вы находитесь в группе риска по возрастным критериям, семейному анамнезу, образу жизни или при комбинации этих факторов вам следует, как минимум раз в год проходить консультацию офтальмолога.

Далеко не у всех с ранними проявлениями макулодистрофии заболевание прогрессирует или переходит в неоваскулярную форму. По статистике при наличии макулодистрофии сетчатки только в одном глазу, развитие макулодистрофии во втором глазу происходит в течение 10 лет в 5% случаев.

  Ранние проявления сухой макулодистрофии в обоих глазах, в 14 процентах случаев переходят во влажную макулодистрофию в течение 10 лет, по крайней мере, в одном глазу. При своевременном обнаружении первых проявлений макулодистрофии сетчатки глаза есть возможность снизить риски прогрессирования заболевания.

По этому если вы обнаружили хоть один из ниже перечисленных симптомов, необходимо в кратчайшие сроки получить консультацию офтальмолога:

  • снижение остроты зрения – способности рассматривать мелкие детали, например затруднения в чтении.
  • потеря контрастной чувствительности — способности четко определять объекты на однородном фоне, например черты лица.
  • искажение центрального зрения – например, искажения швов плитки в ванной, линий в кроссворде и т.д.

Более подробная информация о методах диагностики, профилактики и лечения, каждой формы вы можете прочитать в подразделах.

Источник: http://retinacenter.ru/disease/retina/amd/

Влажная макулодистрофия сетчатки глаза

Влажная макулодистрофия сетчатки глаза — это одна из форм ВМД. Она появляется у человека, когда за сетчаткой под макулой начинается рост патологических кровеносных сосудов. Этот вид заболевания глаз врачи называют экссудативным (или неоваскулярным). Проросшие сосуды имеют хрупкие стенки, и часто из них вытекают кровь и другая жидкость. Под их воздействием макула приподнимается со своего места, а это приводит к возникновению патологических изменений на данном участке сетчатки.

Влажная макулодистрофия довольно быстро прогрессирует, намного быстрее, чем сухая. Это предопределяет резкое ухудшение зрения у человека. Такая дистрофия сетчатки глаза приводит к потере больным центрального зрения.

Эта дегенерация органов зрения не имеет стадий развития (в отличие от сухой) и известна как поздняя возрастная макулодистрофия. Хотя эта форма болезни поражает всего 10% всех заболевших этим недугом, она приводит в 90% к полной потере человеком зрения. Это еще не слепота, но значительная потеря функций зрения.

Макулодистрофия сетчатки влажного вида: типы заболевания

В основном эта болезнь делится на две категории: скрытое заболевание и классическая форма. Дистрофия сетчатки глаза первого вида появляется в тот момент, когда кровеносные сосуды под сетчаткой растут так, что их практически незаметно. При таком виде заболевания происходит менее тяжелая форма потери зрения пациентом.

Классическая дистрофия сетчатки глаза возникает тогда, когда растущие сосуды четко видны, а их рубцевание имеет определенные контуры. Такая возрастная макулодистрофия проходит в очень тяжелой форме. Она может привести к практически полной потере человеком зрения.

В основе этих двух видов дистрофии лежит процесс так называемой хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Это непродуктивное стремление организма создать дополнительную сеть кровеносных сосудов для улучшения поступления крови с питательными веществами и кислородом к различным участкам глаза.

Но вместо положительных результатов этот процесс приводит к рубцеванию, затем — к потере больным центрального зрения. Происходит дистрофия сетчатки. В центре глаза возникает абсолютная скотома — темное пятно. Периферическое видение при этом полностью сохраняется, так как макулодистрофия сетчатки поражает только ее центральную область.

Острота зрения больного резко падает, так как он видит только боковым зрением. При этом не различает мелкие детали, форму предметов и их цвет.

Дистрофия сетчатки: причины и симптомы

Болезнь может развиться под влиянием различных факторов, основные из которых таковы:

    1. Увеличение возраста человека.
    2. Плохая наследственность.
    3. Нерациональное питание, отсутствие в пище необходимых микроэлементов и витаминов.
    4. Курение и алкоголизм.
    5. Повреждение глаза ультрафиолетовым облучением.

Признаки болезни могут проявиться не сразу. Первоначальные симптомы, которые указывают на то, что у человека развивается дистрофия сетчатки, это возникновение трудностей при чтении или тех видах работ, где присутствуют мелкие детали.

Затем появляются симптомы: затуманивается зрение, затрудненное распознание лица. Дистрофия сетчатки прогрессирует: больной вместо прямых линий видит их изогнутые проекции. Симптомы болезни начинают усиливаться: если у человека развивается влажная дистрофия сетчатки, то на следующем этапе прогресса недуга больной резко теряет центральное зрение.

Этот процесс может привести к двум результатам:

  1. Незначительное уменьшение остроты восприятия предметов.
  2. Полная потеря зрения в центральной части сетчатки.

Если развился второй вариант, то качество жизни больного резко изменяется, но полная слепота ему не грозит, так как периферическое зрение практически не страдает.

Методы диагностики заболевания

Чтобы лечение болезни прошло успешно, надо точно определить стадию развития недуга. Для этого на первом этапе проводят запись жалоб больного и его наружное обследование. Часто это помогает установить присутствие у человека наличие болезни. Затем дистрофия изучается офтальмологом с применением офтальмоскопа. Пациента посылают на исследование сосудов в области сетчатки (флуоресцентную ангиографию). Врачи при помощи фотографической аппаратуры снимают дно сетчатки больного.

Делается проверка его остроты зрения. При помощи периметрии и электрофизиологического обследования врачи определяют степень развития недуга, сохранность макулой своих функций. Человеку предлагают пройти тест Амслера, что позволяет найти искажение в работе глаза больного. Затем назначается лечение, длительность которого часто зависит от степени поражения сетчатки пациента.

Лечение заболевания сетчатки глаз и профилактические меры

Лечить человека с подобной болезнью очень сложно. Для того чтобы правильно организовать лечение, врачам надо выбрать один из двух существующих на сегодня способов оказания помощи заболевшему. Для этого могут применяться консервативный метод и лечение при помощи лазерной коагуляции.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как заговорить ячмень на глазу

Использование лекарств, которые вводят внутрь глазного яблока, это самое эффективное лечение. Для этих целей применяют такие препараты, как Луцентис и Авастин. Этот способ не дает развиться под сетчаткой новым сосудам, спасает зрение.

Иногда лечение этого заболевания проводится посредством лазерной коагуляции. Она помогает прекратить из вновь образовавшихся сосудов кровотечение.

Но использование этого метода имеет некоторые ограничения, так как проведение процедуры сопровождается выделением тепла, которое может повредить нежные ткани глаза.

Поэтому такое лечение используют не для борьбы с самим заболеванием, а для остановки процесса его развития. Так как эффективного способа борьбы с недугом пока не придумано, большую роль играет выполнение профилактических мер.

Если человек обнаружил у себя симптоматику вышеупомянутой болезни, то он должен обратиться в соответствующие офтальмологические клиники, где есть специализированное диагностическое и лазерное оборудование, специалисты-офтальмологи. Там больного обследуют, поставят диагноз, если нужно, введут в глаза лекарственный препарат.

Учеными из разных стран практически доказано, что существует прямая зависимость между тем, чем питается человек, и появлением дистрофических изменений в сетчатке его глаз.

Люди, которые потребляют в пищу большое количество фруктов, листовых зеленых и клубневых овощей, меньше рискуют заболеть. Это происходит потому, что в вышеперечисленных продуктах есть большое количество нужных организму микроэлементов, витаминов, антиоксидантов, питательных веществ. Основными из них являются теаксатин и лютеин, которые оказывают важное влияние на развитие сетчатки. Их наличие в нужном количестве позволяет произвести профилактику болезни.

Можно применить современные витаминные комплексы, которые содержат данные вещества, например, Антоциан-Форте или Лютеин-Комплекс.

Их можно приобрести в аптеке.

Источник: http://zrenieglaz.ru/zabolevaniya-vek/kak-lechit-vlazhnuyu-makulodistrofiyu-setchatki-glaza.html

Макулодистрофия сетчатки

Макулодистрофия сетчатки

Макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет.

  • Виды макулодистрофии
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение  

Макула – это центральная часть светочувствительного слоя глаза – сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета.

Макулодистрофия сетчатки
 

Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате некоторых процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «Макулодистрофия сетчатки». Если макулодистрофия развивается в пожилом возрасте, ее называют «сенильная Макулодистрофия сетчатки».

Макулодистрофия сетчатки при исследовании глазного дна

Виды макулодистрофии

Офтальмологи классифицируют макулодистрофию на два вида: «влажную» и «сухую».

Атрофическая или «сухая» Макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения. В настоящее время лечить сухую макулодистрофию врачи еще не умеют.

Влажная макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития — образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге, – к потере зрения.

«Влажная» макулодистрофия развивается быстро, на ранних стадиях ее можно лечить. Обычно Макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого – в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго.

Макулодистрофия не вызывает боли и редко приводит к полной слепоте, т.к.

поражется только центральное поле зрения.

Причины

В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Ниже приведен список факторов, которые повышают риск развития макулодистрофии:

  • возраст – макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей;  
  • пол– женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин;  
  • наследственность – в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколение в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии;  
  • курение – в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается;  
  • солнечный свет и ультрафиолет – специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку;  
  • питание – некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.

Симптомы макулодистрофии

На ранних стадиях макулодистрофия пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным — в течение нескольких месяцев или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает.
На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

Диагностика

Обычно диагноз трудностей не представляет, т.к. симптомы достаточно характеры. Для подтверждение диагноза офтальмологи проводят осмотр глазного дна, определение полей зрения и другие тесты, например, флюоресцентную ангиографию и тест с решеткой Амслера.

Лечение макулодистрофии

Лечения сухой сенильной макулодистрофии с доказанной эффективностью не существует. В отдельных случаях влажной формы макулодистрофии лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) помогает блокировать кровоточащие и проницаемые новообразованные сосуды. Однако, при тепловом воздействии лазера на сосуды повреждается окружающая и подлежащая ткань сетчатки, что само по себе может снизить зрение. По этой причине ЛКС назначается с целью не улучшения, а сохранения имеющейся остроты зрения.

В последние годы в лечении больных с возрастной макулярной дегенерацией активно используются специальные препараты, блокирующие действие фактора роста сосудов — авастин, луцентис.

Ведется активная работа по созданию хирургических методов лечения этого грозного заболевания.

Разрабатываются несколько подходов, в том числе хирургическое иссечение мембраны из новообразованных сосудов под сетчаткой, временная отсепаровка макулы от подлежащей сосудистой оболочки, чтобы позволить лазеру хорошо прижечь сосуды без риска повреждения тонкой структуры клеток макулы, с последующим возвращением макулы на место, а также пересадка макулы на другое место на сосудистой оболочке, где отсутствуют больные сосуды. Даже не специалисту понятно, насколько технически трудными являются перечисленные манипуляции: ведь речь идет о структурах гораздо тоньше человеческого волоса. Поэтому успех таких операций пока непостоянен, и в силу этого они не нашли до сих пор широкого применения в офтальмологической практике.

Для успешного лечения влажной макулодистрофии очень важна своевременная диагностика.

www.mv-vision
www.websight

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=makulodistrofia

Макулодистрофия сетчатки

Что такое макулодистрофия и чем чревато ее развитие? Какие способы лечения заболевания существуют?

Макулодистрофия сетчатки – это прогрессирующее ухудшение критической области сетчатки, называемой макулой. Это заболевание приводит к необратимой потере центрального зрения, хотя периферическое зрение сохраняется. На ранних стадиях, зрение может быть серым, туманным или искаженным.

Описание заболевания

Дегенерация макулы является самой распространенной причиной слепоты у людей старше 60. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) встречается чаще прочих форм.

Дегенерация макулы подразделяется на атрофическую (сухую) и экссудативную (влажную) формы. Атрофическая форма более распространена и составляет 70-90% случаев заболевания. Она развивается медленнее, чем экссудативная форма и потеря зрения при ней менее тяжелая. При сухой форме макулы постепенно (с возрастом) теряется пигментированный эпителий сетчатки (темный слой клеток в задней части глаза).

При экссудативной форме, на сетчатке появляются новые кровеносные сосуды, которые растут и могут привести к образованию рубцовой ткани на сетчатке. Экссудативная форма может вызвать визуальные искажения и способствовать появлению в поле зрения прямых или волнистых линий появляются. Позже в центре изображения появляется «слепое» пятно.

При данной форме заболевание прогрессирует быстрее, и потеря зрения является более выраженной.

Другие, менее распространенные формы дегенерации макулы включают в себя:

  • Кистоидная дегенерация. Потеря зрения в желтом пятне из-за образования кисты в макулярной области.
  • Диабетическая дегенерация желтого пятна. Ухудшение макулы вследствие диабета.
  • Старческая дегенерация желтого пятна.

Причины и симптомы макулодистрофии сетчатки

Возрастная макулодистрофия сетчатки является частью процесса старения. Существует несколько более высокая вероятность развития заболевания у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска включают курение и питание, богатое содержанием насыщенных жиров. У курильщиков риск развития дегенерации макулы примерно в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Потребление умеренных количествах красного вина и продуктов, богатых витаминами связано с более низким риском развития болезни.

Считается, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения может способствовать развитию заболевания, но это не было доказано. Главным признаком дегенерации желтого пятна является изменение центрального зрения.

Больной может жаловаться на размытость центральной части картинки или на «слепые» пятна по центру картинки. Изображения могут казаться меньше. Некоторые пациенты отмечают изменение восприятия цвета и света. Эти симптомы могут появляться внезапно или развиваться постепенно.

Внезапное появление симптомов является показанием для немедленного посещения офтальмолога.

Обычно постановка диагноза не представляет трудностей, поскольку симптомы заболевания достаточно характеры. Чтобы подтвердить диагноз и уточнить некоторые важные моменты, врач расширяет зрачок глазными каплями и рассматривает внутреннюю часть глаза на предмет наличия грубых изменений в макуле. Также врач может назначить флуоресцентную ангиографию, чтобы оценить кровеносные сосуды в сетчатке глаза и тест с решеткой Амслера.

Лечение

Раннее выявление заболевания является важным фактором успешного лечения, которое направлено на остановку и замедление прогрессирования влажной формы дегенерации макулы. Лечение сухой формы отсутствует, но в настоящее время проводятся исследования по клеточной трансплантации.

Рост кровеносных сосудов можно лечить с помощью лазерной коагуляции в некоторых случаях, в зависимости от места и степени роста. Такое лечение эффективно примерно в половине случаев, но результаты могут быть временными. Поскольку капилляры могут расти очень быстро, при этой форме макулярной дегенерации следует как можно раньше, при первых же симптомах, обратиться за помощью.

Другой способ лечения влажной формы дегенерации макулы — лучевая терапия либо с рентгеновскими лучами, либо пучком протонов. Подобное лечение показывает многообещающие результаты и способствует замедлению прогрессирования заболевания.

Альтернативным лечением является внутренняя лучевая терапия. Для этой процедуры пациенту вводят местный анестетик и проводят контакт аппликатора, содержащего стронций 90 с глазным яблоком на время от нескольких секунд до 1 минуты. Эта краткая лучевая терапия препятствует росту кровеносных сосудов.

Вопросы читателей

У моей бабушки 76 лет в декабре 2012 сделали операцию на 1 глаз по удалению катаракты. До сегодняшнего дня зрение не востановилось 18 October 2013, 17:25 У моей бабушки 76 лет в декабре 2012 сделали операцию на 1 глаз по удалению катаракты. До сегодняшнего дня зрение не востановилось. Синий туман в глазу. На втором глазу тоже катаракта. Что делать?

Посмотреть ответ

Предотвращение развития заболевания

Что же поможет избежать факторов риска развития дегенерации макулы? Меры по предотвращению развития заболевания включает в себя воздержание от курения табака и еды с низким содержанием насыщенных жиров.

Также предотвращению развития заболевания способствует употребление в пищу зеленых листовых овощей, овощей желтого цвета (морковь, сладкий картофель, тыква). Некоторые врачи считают, что ношение солнцезащитных очков с УФ-блокировкой также снижает риск.

Кроме того, использование эстрогена у женщин в постменопаузе также связано с более низким риском развития дегенерации макулы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Болезни глаз

Закрытоугольная глаукома

4 мифа о глаукоме

Источник: http://www.likar.info/oftalmologiya/article-62598-makulodistrofiya-setchatki/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Деформирующий артроз локтевого сустава

Закрыть