Лечение астигматизма лазером

Лазерное лечение астигматизма: отзывы, клиники, цены. Сайт «Московская офтальмология»

лечение астигматизма лазером

Лазерное лечение астигматизма является наиболее безопасным и надежным способом восстановления зрения. На сегодняшний день астигматизм является довольно распространенным заболеванием. При астигматизме происходит микродеформация хрусталика или роговицы глаза.

Патология формы гладкой поверхности указанных элементов глаз приводит к искажению изображения: картинка, которая проецируется на сетчатку глаза, получается нечеткой. Представьте себе, что на стеклянную линзу попала капля воды, поменяв траекторию лучей света, что привело к искажению изображения.

Такие неровности на поверхности хрусталика или роговицы и представляют собой астигматизм.

К счастью, восстановление зрения при астигматизме сегодня является вполне рутинной медицинской процедурой. Тем не менее, перед началом лечения астигматизма пациент проходит тщательную диагностику, желательно с использованием компьютерного оборудования для получения максимально точного диагноза. Принцип современного лечения астигматизма заключается в том, что действие лазера меняет форму роговой оболочки, восстанавливая правильную фокусировку изображения на сетчатке глаза.

Что такое астигматизм

Астигматизм (от лат. «отсутствие фокусной точки») – одно из нарушений рефракции. Патология характеризуется неодинаковым преломлением лучей различных сечений в проходящем световом пучке. Именно поэтому все точки воспринимаемого предмета выглядят нечетким эллипсом, а его изображение на сетчатке всегда размыто (зрение расплывчато по горизонтали и по вертикали).

В большинстве случаев вертикальная ось оптического меридиана обладает большей преломляющей силой, чем горизонтальная (прямой астигматизм). В этом случае поверхность роговой оболочки ассиметрична относительно оптической оси. Реже горизонтальная ось сильнее (обратный астигматизм).

В данной ситуации существует зависимость величины преломляющей силы от угла падения световых лучей. При разнице менее 0,5 диоптрий астигматизм считают физиологическим.

Редко встречается неправильный астигматизм, при котором отрезки одного и того же меридиана имеют разную преломляющую силу вследствие рубцов на роговой оболочке или кератоконуса.

При проявлении близорукости или дальнозоркости остроту зрения помогают повысить только очки со специальными цилиндрическими стеклами (одна ось с нулевой преломляющей способностью, а другая – с выпуклой или вогнутой). Постановка диагноза происходит при помощи рефрактометра и офтальмометра – приборов, которые измеряют преломляющую силу роговой оболочки и глаза в целом. Окончательный диагноз устанавливают после расширения зрачков атропином и выполнения скиаскопии (теневой пробы).

Хирургическое лечение астигматизма

Сегодня используют три основных направления хирургического лечения астигматизма, которые основаны на изменении преломляющих свойств роговой оболочки при помощи направленного изменения ее кривизны.

Астигматическая кератотомия

Впервые лечение астигматизма методом астигматической кератотомии стали применять в 1970-х годах профессора Ивашина и Федоров, а также доктор Дурнев.

Принцип операции заключается в нанесении продольных насечек по периметру роговой оболочки, которые изменяют кривизну роговицы по оси надрезов. Результат данной операции тяжело прогнозировать.

Он будет зависеть от типа рубцевания роговицы, что требует долгого периода реабилитации. Кроме того, хирургическое вмешательство не позволяло проводить коррекцию астигматизма больше 2-х диоптрий.

Профессор Медведев в начале 1990-х годов предложил открывать клапан защитного слоя роговой оболочки с помощью продольного надреза перед нанесением насечек, которые следует выполнять не прямой, а дугообразной (аркадной) формы.

Сохранение структуры защитного слоя способствовало значительному сокращению реабилитационного периода и снизило вероятность появления осложнений, а дугообразные насечки позволили увеличить эффективность операции до 4-х диоптрий.

Тем не менее, современные лазерные технологии имеют огромное преимущество.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

В 1988 году впервые эксимерный лазер был использован для проведения коррекции зрения. Операцию выполнял профессор Трокел. Принцип операции заключается в изменении формы роговой оболочки за счет испарения ее поверхностных слоев лазером. Применение современных лазерных технологий позволяет точно прогнозировать результат операции и уменьшить вероятность появления осложнений.

Однако, поскольку во время хирургического вмешательства происходит нарушение физиологического строения глаза, то есть удаляется его естественный защитный слой, то операция требует длительного периода реабилитации. Восстановление защитного слоя может занимать недели и даже месяцы и не всегда проходит успешно. Иногда появляется неконтролируемое рубцевание и помутнение. В такой ситуации проводят дополнительное терапевтическое лечение, а иногда повторяют операцию.

ЛАСИК (LASIK – Laser Assisted in Situ Keratomileusis)

Коррекция астигматизма методом ЛАСИК стала разрабатываться в 1990-х годах после проведения независимых исследований офтальмологов Медведева, Поликариса и Буратто. Идея о совмещении ламеллярной кератопластики с фоторефракционной кератэктомией привела к созданию самого совершенного и надежного на сегодняшний день метода лечения астигматизма – ЛАСИК.

Во время проведения операции клапан защитного слоя роговицы открывается при помощи специального микрохирургического инструмента – микрокератома. Далее эксимерным лазером проводят испарение однородных внутренних слоев роговицы на нужную глубину для придания необходимой кривизны. После проведения манипуляций защитный слой возвращают на место.

Операция ЛАСИК позволяет сократить период реабилитации до нескольких дней и, при выполнении квалифицированным хирургом-офтальмологом, практически не дает осложнений.

Цена лазерного лечения астигматизма

Стоимость лазерного лечения астигматизма отличается в зависимости от метода, клиники, квалификации офтальмохирурга, объема вмешательства.

Клиники Москвы, где проводится лазерное лечение астигматизма

Отзывы после операции

Степень и вид астигматизма, возраст, методика выполнения коррекции и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1442-lazernoe-lechenie-astigmatizma.html

Лазерная коррекция зрения при астигматизме — лечение и цены

Астигматизм — это болезнь зрения, связанная с неправильной формой хрусталика или роговицы. Лазерная коррекция астигматизма является наиболее распространенным хирургическим методом устранения патологии. При таком заболевании человек видит предметы в искаженной форме: искривленными, иногда размытыми.

Что такое лазерная коррекция астигматизма?

При астигматизме лучи света не сходятся в одной точке на сетчатке, поэтому предметы отображаются искаженно. Прямые линии могут выглядеть кривыми, некоторые части предмета отображаются расплывчато или вовсе не видны. Выделяют четыре вида астигматизма:

  • самостоятельная патология;
  • астигматизм с дальнозоркостью — гиперметропический;
  • астигматизм и близорукость — миопический;
  • с близорукостью в одном меридиане и дальнозоркостью в другом — смешанный.

В зависимости от остроты зрения в медицине выделяют три степени заболевания:

  1. первая — до 3 диоптрий;
  2. вторая — от 3 до 6 диоптрий;
  3. третья — больше 6 диоптрий.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме впервые была осуществлена в 1985 году в городе Берлин. Суть метода состоит в том, что луч лазерного аппарата испаряет тонкий слой роговицы, изменяет ее кривизну.

Лечение астигматизма лазером помогает сфокусировать лучи света прямо на сетчатку, в результате чего отображение предметов становится четким . Процесс воздействия лазером на роговицу длится 1 минуту. Манипуляция осуществляется под местной анестезией. Если все прошло хорошо, пациент в тот же день может вернуться домой.

Метод исправления астигматизма лазером имеет следующие преимущества:

  • процедура абсолютно безболезненна;
  • риски повреждений минимальны;
  • возможность улучшить зрение в короткий срок;
  • стабильность результатов, полученных после коррекции;
  • не нужно использовать очки и линзы;
  • психологический комфорт;
  • хорошее зрение существенно улучшит качество жизни пациента.

Однако данный метод имеет ряд противопоказаний к использованию:

  • воспалительные заболевания глаз;
  • возраст до 18 лет;
  • прогрессирующее ухудшение зрения;
  • беременность, кормление грудью;
  • спазмы мышц хрусталика;
  • необходимость укрепления сетчатки.

Читайте также:  Как видят люди с астигматизмом

Такие состояния относятся к абсолютным противопоказаниям. Кроме них в некоторых случаях коррекция лазером может быть запрещена при катаракте, глаукоме, кератоконусе, тяжелых заболеваниях сосудистой системы, сахарном диабете, оперировании сетчатки глаза, возрастной дальнозоркости.

Многих пациентов беспокоит вопрос, может ли повредиться глаз при лазерной коррекции? Целостность внутренних структур глаз не повреждается, так как лазер воздействует только на роговицу и не влияет на глубокие ткани.

Методы лазерной коррекции

Этапы операции по коррекции зрения

Коррекцию астигматизма лазером осуществляют несколькими методами в зависимости от вида и степени развития патологии . Сегодня в основном практикуют такие способы лазерного лечения:

  1. Lasek;
  2. Lasik;
  3. Super Lasek;
  4. Super Lasik;
  5. безножевая коррекция Femto Lasik.

Метод Lasek предполагает воздействие лазером на поверхностные слои роговицы. Процедура занимает около 40 секунд. Потом на прооперированный глаз надевают контактную линзу. Через 4 суток линзу снимают. К преимуществам данного метода относятся:

  • возможность коррекции при тонкой роговице, утонченной сетчатке;
  • воздействие осуществляется только на верхний слой роговицы, исключая вмешательство в более глубокие слои.

Метод Lasik осуществляется посредством влияния на глубокие слои роговицы. При выполнении такой процедуры формируется лоскут для роговицы, который перемещается к месту лазерного воздействия, а после манипуляции возвращается обратно. Лоскут плотно прилегает к месту воздействия, другие меры по закреплению не нужны. Преимущества такой методики очевидны:

  • улучшение зрения становится заметным уже в день операции;
  • в один день можно прооперировать оба глаза;
  • исключается риск помутнения роговицы.

Методики Super Lasek и Super Lasik представляют собой новинку современной офтальмологии. Воздействию данных методов предшествует анализ роговицы системой Кератрон. Благодаря этому обеспечивается максимально точное воздействие лазерного луча на роговицу глаза. Лазер корректирует только те участки, которые имеют патологии. К преимуществам этих способов коррекции относятся:

  1. высокий уровень точности воздействия;
  2. возможность обеспечить остроту зрения более 100 %;
  3. хорошее зрение не только в дневное время суток, но и ночью;
  4. возможность корректировки огрехов оперативной хирургии, проведенной на глазах.

Читайте также:  Нужны ли очки при астигматизме и как их выбрать

Методика Femto Lasik является безножевым методом лазерной коррекции. Суть процедуры состоит в формировании лоскута для роговицы при помощи лазерного аппарата без ручного разреза. Эта методика наиболее безопасна и может проводиться даже пациентам с высокой степенью патологии зрения или обладателям очень тонкой роговицы.

Рекомендации перед процедурой FEMTO-LASIC

Стоимость и послеоперационный период

Цена за коррекцию зрения лазером зависит от степени астигматизма, наличия осложнений, выбранной методики, клиники. Раньше такие процедуры были очень дорогими. Сегодня же методика лазерной коррекции достаточно распространена, среди клиник существует конкуренция. Коррекция одного глаза методом Lasik при простом астигматизме и остроте зрения до — 1 диоптрии будет стоить от 120 долларов, до — 4 диоптрий — от 270 долларов.

После операции зрительный контакт с предметами не теряется. Пациент сразу же может возвращаться к нормальной жизни. Однако все же необходимо придерживаться некоторых мер безопасности, чтобы предупредить возникновение осложнений.

На операцию рекомендуется приходить с человеком, который после проведения процедуры сопроводит пациента домой. Несмотря на то что способы коррекции лазером являются безопасными, человек может переволноваться, анестезия иногда приводит к легкому головокружению и рассеянности внимания. Поддержка в таких случаях точно не будет лишней.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Глаз покраснел и слезится

В течение первой недели реабилитационного периода запрещается:

  • посещать бассейны, сауны, бани, общественные места для купания;
  • допускать попадания моющих средств в глаза;
  • заниматься спортом;
  • использовать косметику, кремы, лак для волос;
  • загорать.

После лазерной коррекции на протяжении месяца запрещено поднимать грузы весом более 3 кг, часто наклоняться, перенапрягаться. Также не рекомендуется много смотреть телевизор, долго сидеть за компьютером. Следует придерживаться полезного питания, употреблять больше витаминов группы А и С. Ими обогащены такие продукты, как:

  • морковь;
  • помидоры;
  • абрикосы;
  • черная смородина;
  • черника;
  • цитрусовые;
  • печень;
  • тыква.

Читайте также:  Диагностика и лечение астигматизма в домашних условиях

На протяжении этого периода не рекомендуется кушать жирное мясо, жареные блюда, употреблять алкоголь. Эти меры направлены на создание оптимальных условий для улучшения зрения после операции. Обычно улучшения становятся заметными уже на следующий день после проведения процедуры. Однако полное восстановление занимает приблизительно 1-1,5 месяца.

Источник: https://o-glazah.ru/astigmatizm/lazernaya-korrektsiya-dlya-ustraneniya-astigmatizma.html

Операция при астигматизме. Цена вопроса и шансы на успех

Операция при астигматизме. Цена вопроса и шансы на успех

Поможет ли вылечить астигматизм операция – цена оперативного вмешательства часто становится основным препятствием к ее проведению. Но, ведь не это главное при принятии решения, а эффективность процедуры.

Например, даже очень популярный современный метод улучшения зрения – лазерная коррекция, по результатам исследования американских ученых, не может полностью обезопасить пациента, гарантировать полное его избавление от очков и линз на весь послеоперационный период.

Каждый пациент должен понимать, что его клинический случай является индивидуальным и устранение дефекта тоже требует такого подхода.

Какое хирургическое вмешательство показано при астигматизме глаз?

Ошибочно полагать, что астигматизм можно вылечить. Лечится болезнь, а в данном случае речь идет об аномалии. Консервативные и хирургические методы способны только корректировать этот дефект. По медицинским показаниям проводятся несколько типов операций:

  • Термокератокоагуляция. Показана при гиперметропической аномалии. Проводится термическое воздействие (прижигание) на поверхностную зону роговицы для ее исправления.
  • Кератотомия. Выполнение осевого подреза защитного слоя роговицы, открытие клапана и совершение на нем надрезов в форме дуги. Эффективна при исправлении зрения до 4 оптических единиц.
  • Коагуляция лазером. Поправка кривизны на роговице происходит во время ее прижигания мощным узконаправленным лучом света.
  • Лечение разновидностью ультрафиолетового химического лазера – эксимерного. Достигается испарение с верхнего слоя роговицы эпителия заранее заданной толщины.

 

Показания к операции при патологии рефракции глаза

  • Неправильный астигматизм.
  • Показатели рефракции до +5 диоптрий.
  • Непереносимость ношения оптических средств коррекции зрения.

 

Запреты на операцию

  • Возрастные ограничения: пациенту не исполнилось 18 лет.
  • Больной с одним глазом.
  • Особые требования к остроте зрения, скорости реакции на изображение при профессиональных нагрузках.
  • Инфекционные и психические заболевания.
  • Наличие болезней-«попутчиков»: глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, а также кератотонуса.
  • Кормление грудью и беременность.
  • Заболевания сосудов и проблемы эндокринной системы.
  • Онкология.
  • Обострение хронических, воспалительных процессов.
  • Диагностирование ВИЧ-инфекции, пр.

 

О чем молчит реклама или возможные осложнения после операции

Соглашаться на оперативное вмешательство или нет – индивидуальное решение каждого, кто страдает от патологии глаз и болезней органов зрения. И все-таки, прибегать к операции, в частности, выбрать лечение астигматизма лазером, нужно лишь в крайних случаях по медицинским показаниям, когда эффективность других методов крайне низкая. Следует знать и о возможных последствиях.

  • «Отполированный» лазером глаз становится более хрупким и может пострадать от малейших перенапряжений, физических нагрузок.
  • Нужно полностью отказаться от активных видов спорта. Случайное попадание в глаз боксерской перчаткой, клюшкой или мячиком грозит потерей зрения и глаза.
  • Протираются глаза очень осторожно по причине той же хрупкости.
  • Нельзя долго находиться в парилке, пр.

Существуют и побочные эффекты:

  • светящиеся ореолы, мигающие звездочки пред глазами;
  • сухость склер;
  • проблематичное видение предметов, объектов в темное время суток и трудности с вождением автомобиля;
  • снижение контрастного восприятия (нарушение способности различать границы, цвета и оттенки).

 

Цена и качество

Мы провели анализ российского рынка офтальмологических услуг и предлагаем информацию актуальную на сентябрь 2017 года.

Стоимость операций на один глаз при лазерной коррекции зрения стартует от 13 000 руб. Вначале оперируется один глаз, затем второй, но в пределах одного хирургического вмешательства. Другие цены (за глаз):

  • ФРК – 10 тыс. рублей;
  • коррекция LASIK – 20–25 тысяч рублей.

Стоимость услуги корректируется: степенью астигматизма, наличием сопутствующей аномалии рефракции, используемой методикой проведения операции, квалификацией медперсонала, эффективностью и потенциалом оборудования.

Альтернатива операции

Метод исправления патологии зависти от степени повреждения зрительного аппарата. Очевидно, что очковая коррекция с цилиндрическим типом линз показана детям. Контактные линзы (КЛ) с торической поверхностью (передней) эффективны при дефекте зрения до 4,5 диоптрий. Медицинские устройства контактного типа с задней торической поверхностью назначаются для исправления астигматизма до 6D. Незначительные его показатели (до 1,5 диоптрий) можно поправить обычными сферическими КЛ.

Важно понимать, что лазерная коррекция зрения при астигматизме не искореняет причину патологии, т.к. это аномалия связана с поражением органов глаза, вызываемым субъективными биологическими, генетическими изменениями в организме. Оперативное вмешательство не искореняет эти причины, а только ликвидирует их последствия.

Источник: https://www.zakazlinz.ru/articles/operaciya-pri-astigmatizme-cena-voprosa-i-shansy-na-uspeh_art.html

Лазерная коррекция астигматизма: цена, последствия и противопоказания

Лазерная коррекция астигматизма: цена, последствия и противопоказания

Астигматизм — это нарушение восприятия зрительных образов из-за неправильной формы роговицы глаза. При этом состоянии лучи света не сходятся в одной точке, как это бывает в норме. Изображения воспринимаются искажённо и размыто, из-за чего страдает качество зрения пациента.

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. Единственным выходом из ситуации при таком нарушении будет коррекция зрения при астигматизме.

Наиболее совершенной, новейшей и эффективной процедурой выступает лазерная коррекция. Смысл её заключается в изменении формы роговицы глаза, так, чтобы все лучи света сходились в одной точке, и изображение воспринималось чётко и ясно.

Противопоказания

  • Сильная степень астигматизма. Больше 6,0 диоптрий, его, как правило, нельзя исправить только лазерной коррекцией и необходимо решать вопрос о выборе другой методики коррекции или сочетания методов.
  • Нестабильное зрение. У молодых людей зрение ещё меняется вследствие роста тканей глаза. С возрастом астигматизм может усилиться, а для проведения операции он должен быть стабилен на протяжении последнего года.
  • Кератоконус и другие заболевания роговицы и глаза. Это могут быть самые различные заболевания, какие-то из них будут абсолютными противопоказаниями, а какие-то можно вылечить и потом провести процедуру лазерной коррекции. В любом случае это решит офтальмолог.
  • Синдром «сухого глаза». Если он сильно выражен, это помешает правильному заживлению роговицы и сам синдром усугубится.
  • Общие заболевания. Некоторые болезни, например, сахарный диабет, способны привести к необратимым изменениям роговицы после процедуры лазерной коррекции. Также нарушать заживление может приём некоторых препаратов, например, стероидных гормонов.
  • Беременность и кормление грудью. Это неабсолютное противопоказание, но желательно в такой период операцию не назначать.

Лечение астигматизма лазером

ЛАСИК — основной метод, давший стремительно выросшую популярность лазерной коррекции астигматизма по всему миру. Отличие от Супер ЛАСИК в том, что он не учитывает индивидуальных особенностей пациента.

Супер ЛАСИК — самая востребованная процедура на сегодня. Делается с учётом индивидуальных характеристик глаза каждого пациента и даёт наилучшие результаты.

Фемто ЛАСИК — одна из форм LASIK, но здесь срез роговицы проводит не микрокератом, а фемто-лазер.

Фемто Супер ЛАСИК — Фемто ЛАСИК, учитывающий индивидуальные характеристики глаза.

ФРК (PRK) — методика, применяемая при наличии противопоказаний к обычным процедурам, например, при тонкой роговице.

Эксимерлазерная коррекция астигматизма — это коррекция по технологии ЛАСИК и Супер ЛАСИК особым видом лазера — разновидностью ультрафиолетового газового лазера.

Подробнее обо всех методах лазерной коррекции зрения вы можете прочитать на этой странице.

Сколько стоит?

Цена лазерной коррекции астигматизма может иметь достаточно широкие диапазоны в разных клиниках Москвы. Но средняя стоимость находится в пределах от 25 до 55 тысяч рублей за один глаз. В большинстве случаев операция проводится на обоих глазах, а значит, цена будет выше в 2 раза.

Может показаться, стоимость процедуры достаточно высока, но нужно учитывать, что операция проводится однократно и восстанавливает зрение на всю жизнь, избавляя вас от трат на очки, контактные линзы и прочие товары.

Даже самая дорогая процедура оправдывает себя, поскольку вы значительно повысите качество жизни, и приобретете отличное зрение.

Последствия лазерной коррекции

Каких-либо болей после проведения манипуляции пациент не испытывает, но в редких случаях могут наблюдаться слезотечение, светобоязнь, резь и тяжесть в глазах. Эти жалобы проходят спустя пару часов после операции.

Риск возникновения осложнений после операции настолько ничтожен, что практически отсутствует, так как случаи осложнений не превышают пятисотых процента всех случаев операций. Часто причиной таких осложнений является несоблюдение противопоказаний к проведению процедуры.

Хирургическая коррекция астигматизма

Хирургические методы занимают небольшой процент операций, так как всё более популярна становиться лазерная коррекция. К таким методам относится кератотомия и кератопластика. 

Кератотомия — это иссечение роговицы хирургически с целью уменьшить её кривизну и, таким образом, устранить астигматизм. 

Кератопластика — это полная замена роговицы пациента на роговицу донора или искусственную. Операция применяется, если скорректировать собственную роговицу не представляется возможным.

Источник: http://FedorovMedCenter.ru/stati/lazernaa_korrekcia_astigmatizma/

Лечение астигматизма лазером: технологии и цены

Лечение астигматизма лазером: технологии и цены

Лазерная хирургия — единственный способ навсегда избавиться от болезни

Когда человеку ставят диагноз астигматизм, то офтальмолог назначает ему определенный курс терапии.

К сожалению, с помощью очков или линз данное заболевание нельзя полностью вылечить.

Кератомия может нанести больше вреда, чем пользы. Именно поэтому в конце 90-х годов появился новый метод коррекции астигматизма у людей. И это – лазерное изменение формы роговицы.

Он применяется не только для данного заболевания, но и для избавления от таких глазных патологий, как глаукома, катаракта и т.д.

Имеются ли противопоказания к лечению лазером?

Данная методика хоть и молодая, но уже имеет огромное количество положительных отзывов. Она спасла многим людям зрение.

Вид хирургического вмешательства определяет только окулист

На сегодняшний день существует 2 вида коррекции зрения с помощью высокочастотного лазера:

  1. Фоторефракционная кератэктомия;
  2. Лазерный кератомилез.

Важно: Решать вопрос о том, стоит ли больному делать коррекцию зрения подобным путем, может только офтальмолог.

Прежде чем назначить лечение астигматизма лазером, необходимо провести полное обследование пациента.

Как и любая операция, лазерная процедура также имеет ряд противопоказаний. Вот некоторые из них:

  1. Возраст до 18 лет. Оперативное вмешательство можно производить по достижению совершеннолетия. До этого возраста у детей еще не сформировано глазное яблоко, и операция может пройти не так успешно, как ожидалось бы.
  2. Беременность и лактация. В этот период у женщины происходят гормональные изменения. Многие знают, что после родов зрение может улучшиться. А если лазерную операцию провести во время беременности, то это иногда усугубляет ситуацию. См. также: Чем опасен астигматизм для беременной?
  3. Иммунодефицит. Это может быть как временное снижение защитных сил, так и наличие диагноза ВИЧ или СПИД.
  4. Сахарный диабет. С наличием такого заболевания нужно искать альтернативные методы терапии, так как лазер может только навредить.
  5. Артрит. Болезни суставов также являются неблагоприятным фактором. Нужно обязательно проконсультироваться с ортопедом, травматологом и хирургом.
  6. Недавно перенесенный инфаркт или инсульт. Сердце – главный орган в человеческом теле. Любые стрессы сказываются на его работе. С лазерной операцией лучше повременить 2-3 месяца после подобных потрясений.
  7. Хронические заболевания во время обострения. Когда организм тратит силы на борьбу с более серьезными патологиями, от хирургического вмешательства лучше отказаться.
  8. Глаукома или катаракта. Сначала нужно избавиться от этих болезней, после чего лазером лечить астигматизм.
  9. Тонкая роговица. Это физиологическая особенность. Что делать в таком случае, должен решать только окулист.
  10. Отсутствие второго глаза. В таком случае есть серьезные опасения по поводу успешности терапии. Если что-то пойдет не так, то больной может потерять зрение навсегда.
  11. Инфекционные заболевания. В этот период иммунитет ослабевает. Рекомендуется отложить проведение операции до полного выздоровления.
  12. Герпес. Данный вирус в острой стадии является прямым противопоказанием. Сначала нужно побороть инфекцию, и только потом проводить терапию.
  13. Отслойка сетчатки. Эта достаточно серьезная патология, которая затрудняет процесс проведения лазерной коррекции.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Астигматизм глаз что

Факт: Если из вышеперечисленных заболеваний у пациента есть хоть одно, то офтальмолог не назначит ему операцию.

Больного будут лечить медикаментозно или с помощью очков и корректирующих линз.

Читайте также как побороть астигматизм естественными способами.

Технология улучшения зрения при помощи ФРК

Фоторефракционная кератэктомия — это самая первая методика, которая начала исправлять зрение пациентам. Она осуществляется при помощи эксимерного лазера.

Интересно: Впервые эту методику опробовали в Берлине. Сейчас она проводится по всему миру.

Этапы осуществления лазерной коррекции по данной методике:

  1. Закапывание капель. Благодаря им пациент не будет ощущать боли. Наркоз не делается, так как человек должен быть в сознании.
  2. Установление векорасширителя. Это необходимо для того, чтобы больной не моргал во время проведения хирургического вмешательства.
  3. Взгляд пациента на светящуюся точку. Так врач сможет правильно обозначить центр глаза. Если ему это не удается сделать, то глаз фиксируют специальным кольцом.
  4. Снятие эпителия, на котором будет проводиться лазерное лечение астигматизма.
  5. Формирование новой роговицы с помощью эксимерного лазера.
  6. Обработка глаза специальным раствором и закапывание капель, которые предназначены для предотвращения воспаления.

Это очень удобный способ восстановления зрения, так как не происходит хирургического вмешательства.

Пациенту не нужно оставаться в больнице после этой процедуры.

Так как эпителий во время оперативного вмешательства повреждается, для того чтобы устранить неприятные ощущения, пациенту нужно носить специальную линзу.

Результат терапии зависит от опыта и профессиональности глазного хирурга

Стоимость такой процедуры на один глаз в среднем составляет 12000 рублей без предоперационных обследований.

Лечение астигматизма лазерным кератомилезом

Метод ЛАСИК появился позже. Он считается более новым и современным.

В ходе этой процедуры используется прибор под названием микрокератом. С его помощью создается роговичный слой, который потом загибается, и лазерное вмешательство уже проводится на внутреннем слое роговицы. После этого лоскут возвращается на место, и хирург его фиксирует с помощью коллагена.

Поэтапный процесс операции

Восстановления эпителия происходит самостоятельно и не нужно накладывать швы, а после их снимать.

Пациенту в конце операции промывают глаз раствором и капают специальные капли.

Подробнее о лечении микрокератомом читайте в этом источнике. 

После этой процедуры могут возникнуть некоторые осложнения:

  • диплодия;
  • чувствительность к свету;
  • врастания эпителия под лоскут;
  • кератоконус.

Эта процедура считается более серьезной, чем предыдущая, так как хирург, который проводит коррекцию, должен обладать определенными навыками и умениями.

Цена за лечение астигматизма лазером варьируется в пределах 24000 рублей за один глаз.

Хорошее зрение — это реально

Астигматизм — это еще не приговор.

Это заболевание можно победить очень быстро и при этом получить 100 % результат.

Конечно, как и у любой операции могут возникнуть последствия. Но их процент возникновения достаточно мал.

С каждым годом медицина развивается и, возможно, через несколько лет появится новая технология, которая будет еще эффективней.

Главное – вовремя обратиться к офтальмологу, который поможет пациенту побороть это заболевание раз и навсегда.

Подробную информацию о лазерной терапии можно узнать из данного видео ролика:

Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

Источник: http://bolezniglaznet.ru/lechenie-astigmatizma-lazerom/

Лечение астигматизма по оптимальной стоимости | Офтальмологическая клиника доктора Куренкова

Астигматизмом называется патология рефракции, обусловленная отсутствием сферичности хрусталика или роговицы – светопреломляющих структур глаза. В результате чего пациент не имеет возможности видеть четко.

Виды астигматизма

Выделяют 3 вида астигматизма:

  • простой (в одном из меридианов – эмметропия, в другом – миопия или гиперметропия);
  • сложный (в обоих меридианах наблюдаются миопия или гиперметропия);
  • смешанный (в одном меридиане – миопия, в другом – гиперметропия).

Различают 3 степени астигматизма:

  • слабую (до 3 диоптрий);
  • среднюю (3-6 диоптрий);
  • высокую (более 6 диоптрий).

Также астигматизм может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный обуславливается генетическими аномалиями или нарушениями внутриутробного развития. У значительного количества детей выявляется слабая степень астигматизма, не превышающая 0.5 диоптрий и не влияющая на остроту зрения. Такое проявление связано с легкой асимметрией глазного яблока.

Приобретенный вызывается грубыми рубцовыми изменениями на роговице. Они могут появляться после травм или хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение астигматизма

О развитии астигматизма говорят следующие признаки:

  • искривление и расплывчатость, нечеткость близких и далеких предметов;
  • улучшение видимости объектов при определенном повороте головы;
  • быстрая утомляемость и головные боли при зрительных нагрузках;
  • частые конъюнктивиты и воспалительные заболевания век.

Астигматизм диагностируется при всестороннем офтальмологическом обследовании. Обязательно определяется острота зрения. Специалисты проверяют, как глаза фокусируют свет, и подбирают оптические линзы, необходимые для компенсации нарушения рефракции. Также исследование может включать:

  • кератометрию;
  • кератотопографию;
  • абберометрию;
  • офтальмоскопию;
  • измерение внутриглазного давления и т. д.

Оптическая коррекция

При астигматизме рекомендуется ношение специальных очков с цилиндрическими линзами. Часто такие очки становятся причиной дискомфортных ощущений в глазах, головных болей и высокой утомляемости.

Торические контактные линзы не создают проблем в рассматривании предметов и объектов и обладают отличными корректирующими свойствами при астигматизме.

Хирургическое лечение астигматизма

Актуальными на сегодняшний день являются кераторефракционные методы лечения астигматизма, основанные на формировании лоскута из тончайших поверхностных слоев роговицы и точечной обработке лазером более глубоких слоев.

Лечение астигматизма по методике ЛАСИК доказало свою надежность и эффективность при невысокой цене. В процессе операции происходит иссечение части роговицы и образование лоскута полулунной или другой формы. Место для иссечения располагается перпендикулярно меридиану, имеющему слабое преломление.

РЭИК является инновационной методикой офтальмологической клиники доктора Куренкова. С помощью эксимер-лазерной установки наши специалисты проводят максимально точную коррекцию рефракционных нарушений. После абляции и возвращения лоскута на место пространство глаза промывается физиологическим раствором, который позволяет избежать загрязнения и деформации. Такая технология имеет ряд преимуществ:

  • безопасность и безболезненность процедур;
  • сохранение анатомического строения роговицы;
  • возможность проведения РЭИК на обоих глазах в один день;
  • отсутствие послеоперационной повязки;
  • точное прогнозирование и стабильность результата.

Противопоказания:

Операции по методикам РЭИК и ЛАСИК не проводятся при тяжелых формах сахарного диабета, беременности, воспалительных заболеваниях глаз и прогрессирующей миопии. Глаукома и катаракта также являются противопоказаниями для хирургического вмешательства. В этих случаях рекомендуются иные способы восстановления зрения.

Уточнить интересующую информацию о лечении астигматизма, стоимости и записаться на прием можно по номеру офтальмологической клиники доктора Куренкова: 781-9333.

Более подробную информацию о стоимости данной услуги Вы можете посмотреть в разделе Цены на услуги

Смотрите также:

Источник: https://www.visus-novus.ru/uslugi/lechenie-astigmatizma/

Лечение астигматизма

В качестве консервативного лечения астигматизма глаз рекомендуется ношение очков, либо контактных линз.

Астигматизм: операция по исправлению астигматизма в Москве и Подольске

Сегодня также существуют новейшие лазерные методики при астигматизме, позволяющие добиться значительной коррекции зрения или полностью его привести его в норму. Врачи-офтальмологи клиники доктора Яковлева занимают ведущие позиции по количеству успешных операций по улучшению зрения при астигматизме.

Операция Супер Ласик при астигматизме

Операция Супер Ласик по индивидуальным параметрам роговицы глаза пациента может быть выполнена при астигматизме. Оперативное лечение заключается в формировании роговицы такой оптической силы, чтобы луч света после операции фокусировался в макулярной зоне. Операция Супер Ласик по лазерной коррекции зрения может быть выполнена при астигматизме до 5 диоптрий.

Метод лечения Супер Ласик при астигматизме. Преимущества:

  • минимальные сроки реабилитационного периода
  • возможность повторного вмешательства с целью докоррекции без ограничения по срокам
  • кратковременное использование стероидных препаратов
  • высокое качество зрения после операции на астигматизм

При этом следует отметить:

  • зависимость от дополнительного оборудования
  • зависимость от анатомических особенностей строения и орбиты глаза пациента
  • возможны сложности, связанных с использованием микрокератома и связанных с этим редко встречающихся осложнений
  • ятрогенные кератэктазии

Противопоказания к выполнению лазерной коррекции зрения по технологии Супер Ласик при астигматизме

  • плоская или очень тонкая роговица,
  • наличие у пациента кератоконуса,
  • любые дистрофические заболевания роговицы, а также помутнения в ней.

Лазерная операция Супер Ласик на астигматизм в Москве выполняется амбулаторно без госпитализации в стационар под местной капельной без болевых ощущений во время операции. После операции по поводу астигматизма пациент может ехать домой.

Эффект улучшения/восстановления зрения наступает сразу после операции по поводу астигматизма, однако до полной реабилитации необходимы более длительные сроки.

Операция ФемтоЛасик при астигматизме

На сегодняшний день самым современным и безопасным способом лазерной коррекции зрения при астигматизме является методика Femto Lasik (ФемтоЛасик).

Применение методики Femto Lasik допустимо при астигматизме до ± 5,0D.

Методика ФемтоЛасик является персонифицированной, то есть выполняется после проведения тщательного аберрационного анализа свойств роговицы: роговичный лоскут выкраивается с помощью фемтосекундного лазера. Это дает возможность провести этот этап операции ФемтоЛасик без проведения разрезов роговицы, что в свою очередь значительно увеличивает безопасность хирургического лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=2H2De_0JpfQ

При методике ФемтоЛасик роговичный лоскут получается идеальным по толщине, а это исключает появление у пациентов аберраций (искажений) после операции.

Операция по методике Femto Lasik при астигматизме выполняется в несколько этапов:

  • сначала пациенту в глаза закапываются обезболивающие капли;
  • устанавливается векорасширитель;
  • с помощью фемтосекундного лазера выкраивается роговичный лоскут из поверхностных слоев, который затем отгибается и открывает доступ к глубжележащим отделам роговицы;
  • с помощью эксимерного лазера происходит испарение (абляция) части роговицы и формируется ее новая поверхность;
  • с помощью специальной программы слежения за центром зрачка исключается возможность проведения неточной коррекции;
  • роговичный лоскут возвращается на место;
  • удаляется векорасширитель.

Операция Femto Lasik (ФемтоЛасик) выполняется амбулаторно. Неприятные ощущения пациента во время операции сведены к минимуму, болевых ощущений пациент не испытывает вообще.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Осложненная катаракта что это такое

ФРК — лазерная операция на астигматизм

Фоторефракционная кератэктомия — лазерная операция с применением эксимерного лазера при астигматизме. Бесконтактным образом воздействует на поверхностный слой роговицы для достижения рефракционного эффекта изменением кривизны внешней поверхности роговицы без оказания влияния на иные структуры глаза.

В процессе эпителизации новой роговичной поверхности после операции ФРК может присутствовать ощущение инородного тела в глазу, резь вплоть до болевых ощущений, светобоязнь и обильное слезотечение.

За один этап проведения операции ФРК позволяет исправить астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий.

Операции по методу ФРК при астигматизме. Преимущества:

  • бесконтактность воздействия лазером;
  • отсутствие болевых ощущений в ходе операции;
  • малое время проведения лазерного воздействия;
  • прогнозируемость и стабильность результата лазерной ФРК.

Противопоказаниями к проведению ФРК при астигматизме:

  • глаукома,
  • отслоение сетчатки или состояние сетчатки, предшествующие ее отслоению,
  • кератоконус,
  • хронические увеиты,
  • опухоли глаз,
  • эктопия зрачка,
  • снижение чувствительности роговицы,
  • диабетическая ретинопатия,
  • синдром «сухого глаза»,
  • аутоиммунная патология и коллагенозы,
  • выраженный аллергический статус,
  • тяжелые психические и соматические заболевания.

Доступные цены на диагностику и лазерную коррекцию астигматизма в глазной клинике доктора Яковлева

Если вас интересует вопрос: сколько стоит операция на глаза – астигматизм, цена лазерной коррекции астигматизма, смотрите ниже. Все цены на офтальмологические услуги представлена в нашем разделе ЦЕНЫ.

Цены лазерных методик коррекции астигматизма (Москва)
Наименование Цена, руб.
Суперласик (1 глаз) (персонифицированная абляция при астигматизме) 35 000
Фемтоласик при астигматизме (1 глаз) 60 000
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК при астигматизме) (1 глаз) 35 000

Дополнительно все вопросы по цене операции на астигматизм, сроках, реабилитационном периоде можно задать по контактным телефонам или офтальмологу во время приема.

Диагностика астигматизма

Перед лечением астигматизма любой степени, в первую очередь, проводится комплексная диагностика, в том числе в условиях мидриаза (с увеличенными зрачками).

Для диагностики и лечения астигматизма в нашей клинике применяется самое современное профильное оборудование, произведенное ведущими компаниями. Благодаря этому удается добиваться значительного прогресса даже в самых тяжелых случаях.

Диагностика астигматизма глаз и лечение в нашей клинике проводится на новейшем оборудовании:

Источник: http://eye-clinic.ru/services/lecenie-astigmatizma

Операции для лечения астигматизма: лазерная коррекция и не только

Для лечения астигматизма традиционно используются очки или контактные линзы. Но современные достижения медицины привели к разработке и внедрению в практику высокоэффективных методик хирургического лечения, которые позволяют восстановить зрение при астигматизме.

Что такое астигматизм?

Астигматизм – это нарушение зрения, вызванное дефектом кривизны роговицы или формы хрусталика. Роговица – это круглая и прозрачная оболочка глаза, размещенная над радужкой и зрачком.

В норме роговица и хрусталик являются гладкими и одинаково изогнутыми во всех направлениях, что помогает фокусировать световые лучи точно на сетчатке, размещенной в задней части глазного яблока.

Если роговица или хрусталик не являются гладкими или равномерно изогнутыми, световые лучи не преломляются так, как нужно. Это явление называют нарушением рефракции.

Если роговица имеет неправильную форму, это называется роговичным астигматизмом. Когда искажена форма хрусталика, это называют хрусталиковым астигматизмом.

При любом из этих видов астигматизма зрение размыто или искажено как на близких, так и дальних расстояниях.

Люди могут рождаться с астигматизмом, а могут и приобретать его вместе с другими нарушениями рефракции – близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперопией, гиперметропией).

Иногда эта патология может развиваться после заболеваний глаз, травмы или операции. То, что астигматизм может появиться или усугубиться вследствие чтения при плохом освещении или очень близкого просмотра телевизора – миф.

Дети с врожденным астигматизмом могут и не подозревать, что у них есть это нарушение. Они вряд ли смогут пожаловаться на размытое или искаженное зрение. Но некорригированный астигматизм может серьезно повлиять на способность ребенка посещать школу или заниматься спортом.

Некоторые формы астигматизма могут быть признаком кератоконуса – конусовидного выпячивания роговицы, которое может искажать зрение. Поэтому очень важно регулярно проводить осмотр детей у офтальмолога, чтобы обнаружить астигматизм или другие проблемы со зрением как можно раньше.

Симптомами астигматизма могут быть расплывчатое или искаженное зрение, утомление глаз, головные боли, дискомфорт в глазах. Очень часто люди с этой проблемой должны щуриться, чтобы улучшить четкость зрения.

Офтальмолог может подтвердить диагноз во время комплексного обследования глаз, которое включает:

  • Определение остроты зрения.
  • Кератометрию и топографию роговицы. Кератометрия измеряет кривизну роговицы, а топография роговицы создает ее контурную карту и предоставляет еще более точную информацию о ее форме.
  • Рефрактометрию – определение того, как глаз фокусирует свет.

Типы астигматизма

Существует три основных типа астигматизма:

  • Миопический астигматизм – при этом типе свет фокусируется перед сетчаткой.
  • Гиперметропический астигматизм – при этом типе фокус световых лучей находится позади сетчатки.
  • Смешанный астигматизм – в одно и то же время наблюдаются признаки близорукости и дальнозоркости.

Также выделяют правильный («регулярный») и неправильный («нерегулярный») астигматизм. При правильном астигматизме основные меридианы остаются перпендикулярными друг другу, а при неправильном – их соотношение нарушается.

Большинство случаев этого заболевания является правильным роговичным астигматизмом. Неправильный астигматизм может быть следствием травмы глаза, которая вызывает рубцевание роговицы, проведения операций на глазном яблоке, кератоконуса.

Лечение астигматизма

Астигматизм, как правило, можно корригировать с помощью очков, контактных линз или операции.

Операции на глазах при астигматизме могут быть различными, включая традиционную кератопластику, лазерную коррекцию или рефракционную замену хрусталика.

Лазерная коррекция для лечения астигматизма

Лазерные методики лечения направлены на исправление формы роговицы, чтобы свет, проходя через нее, точно фокусировался на сетчатке.

Каждый пациент может подобрать подходящую ему методику лазерной коррекции астигматизма, основываясь на ее стоимости, преимуществах и недостатках:

  • Метод LASIK – лазерная коррекция зрения при астигматизме. В начале операции создается лоскут из тканей роговицы, затем проводится исправление формы внутренних ее слоев с помощью лазера, после чего лоскут возвращается обратно. Благодаря этому световые лучи после операции фокусируются на сетчатке. В отличие от других методов лазерного лечения астигматизма, при методике LASIK не затрагиваются внешние слои роговицы.
  • Фоторефракционная кератэктомия — это лазерная операция, которую можно использовать для коррекции умеренного астигматизма. При ней с помощью лазера изменяется форма поверхности роговицы.
  • Метод LASEK – усовершенствованная фоторефракционная кератэктомия, при которой от роговицы отделяется эпителиальный слой, после чего с помощью лазера изменяется ее поверхностные шары. После обработки специальным раствором спирта эпителиальный лоскут помещается на место.
  • Метод Epi- LASIK – подобен методу LASIK, от которого отличается меньшей толщиной отделяемого эпителиального лоскута. От метода LASEK эта лазерная операция при астигматизме отличается тем, что эпителиальные клетки не обрабатывают спиртом.

Лазерное лечение возможно у людей с астигматизмом слабо и умеренной степени. Также необходимо, чтобы пациент отвечал следующим критериям:

  • был старше 18 лет – это связано с тем, что глаза продолжают изменять свою форму до этого возраста. Некоторые офтальмохирурги указывают на возрастное требование в 21 год;
  • был в целом здоров;
  • у него нет глазных заболеваний, включая инфекции, глаукому или синдром сухого глаза;
  • его показатели рефракции стабильны на протяжении 1-2 лет;
  • не страдает дегенеративными или аутоиммунными заболеваниями.

Лазерную коррекцию зрения при астигматизме также не проводят беременным и кормящим грудью женщинам.

Как и при любой операции, при лазерной коррекции зрения при астигматизме возможно развитие определенных осложнений:

  • инфекция;
  • недостаточная или избыточна коррекция зрения;
  • ухудшение зрения;
  • избыточное помутнение тканей роговицы;
  • регресс результатов операции и возвращение астигматизма после лазерной коррекции;
  • нарушения ночного зрения;
  • синдром сухого глаза;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • эффект ореола и бликов;
  • повреждение или потеря лоскута, создаваемого при операции.

Перед операцией пациенту рекомендуют не носить контактные линзы в течение, как минимум, 2 или 6 недель. Это восстанавливает естественную форму роговицы. За день до операции нельзя наносить на лицо косметику, лосьоны или крем.

Перед операцией пациенту закапывают глазные капли, которые содержат антибиотики и местные анестетики. Как правило, для проведения лазерной коррекции общая анестезия не нужна.

В послеоперационном периоде пациента может беспокоить дискомфорт в оперированном глазу. Лучше всего держать его закрытым. После лазерной коррекции при астигматизме нельзя тереть глаза. В течение 4-10 дней применяются антибактериальные и гормональные глазные капли.

Сразу после операции зрение может быть размытым и нечетким. Длительность его восстановления зависит от применяемой методики лазерной коррекции, колебаясь от нескольких дней и недель (при методе LASIK) до нескольких месяцев (при методах LASEK и фоторефракционной кератэктомии).

Имплантация интрастромальных роговичных колец

При этой операции по периферии роговицы имплантируются полукруглые кольца из полиметилметакрилата, с помощью которых удается изменить ее форму. Применяется для лечения астигматизма при кератоконусе.

Кератотомия

При тяжелом астигматизме иногда проводится кератотомия, при которой для изменения формы роговицы в ней делаются радиальные или дугообразные разрезы. В настоящее время такие операции используются достаточно редко, поскольку при них наблюдается непрогнозированность результатов и повышенный риск развития осложнений.

Рефракционная замена хрусталика при астигматизме

При выраженном астигматизме и наличии противопоказаний к лазерной коррекции у пациента с астигматизмом может применяться рефракционная замена хрусталика. При этой операции внутрь глаза вместо естественного хрусталика имплантируется специальная торическая искусственная линза.

Часто такое хирургическое вмешательство проводят во время удаления катаракты. Вся операция проводится через крошечный разрез роговицы под местной анестезией в амбулаторных условиях. Восстановительный период занимает, как правило, несколько дней.

Также возможна имплантация факичных линз, при которой удаление собственного хрусталика не проводится. Эти линзы размещаются, как правило, позади роговицы и перед хрусталиком.

Лазерная термальная кератопластика

При лазерной термальной кератопластике с помощью лазера по краях роговицы наносятся точечные ожоги, которые вызывают воспалительный процесс и изменению ее формы.

Кератопластика

Кератопластика – это пересадка роговицы. Такая операция при астигматизме проводится в тех случаях, когда другие методы его лечения невозможны или неэффективны – например, при кератоконусе.

В ходе операции часть роговицы пациента заменяется на лоскут донорской ткани, которому перед этим придается нужная форма. Восстановление после кератопластики занимает от 6 до 12 месяцев.

Для лечения астигматизма существует много методов – от ношения очков или контактных линз до пересадки роговицы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Выбор подходящего метода проводится на основании определения вида и степени тяжести астигматизма, его причин. Наиболее современными способами лечения этого заболевания являются лазерные методы коррекции и рефракционная замена хрусталика.

Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/astigmatizm/operacii.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Натоптыши на ступнях лечение

Закрыть