Косоглазие содружественное сходящееся

Содружественное сходящееся и расходящееся альтернирующее косоглазие, лечение содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие – недуг, при котором бинокулярное зрение и механизм бинокулярной фиксации нарушаются, а также происходит изменение фузии (когда два плоских изображения становятся одним общим). Возникнуть патология может на протяжении неонатального периода и первых нескольких лет после рождения. Ребенок может унаследовать ту совокупность факторов, из-за которых позже развивается косоглазие.

Характерные отличия патологии

Дети, у которых диагностировано содружественное косоглазие, отличаются наличием:

  • противоестественного развития бинокулярного зрения;
  • отсутствием раздвоения изображения при различении предметов;
  • равновеликих углов косоглазия;
  • способности каждого из органов зрения перемещаться в разных направлениях.

Понятное дело, содружественное косоглазие будет вызываться рядом факторов:

  1. Из-за наличия у каждого глаза своей преломляющей способности происходит формирование разновеликих изображений того или иного предмета. Мозг не справляется с отличными друг от друга картинками, поэтому оба глаза не могут фокусироваться одновременно на одном объекте.
  2. Если наблюдается существенная разница в диоптриях, а также если одно изображение четкое, а другое расплывчатое, мозг соединить получаемые картинки не сможет.
  3. Проблемы возникают и при несогласованном действии глазных мышц, благодаря которым двигается глазное яблоко.
  4. В результате патологического развития коры мозга картинка объединенной не получается.
  5. Имеет значение наличие различий в анатомическом строении каждого из зрительных органов.
  6. Недуг провоцируется болезнями зрительного нерва и сетчатки, а также возникшим помутнением преломляющих сред.

Следует различать содружественное косоглазие:

  • врожденное;
  • приобретенное.

Первый вид является результатом того, что в строении глаз наблюдаются различия. Также не стоит исключать и заболевание ЦНС. Чаще всего врожденная патология провоцируется близорукостью и дальнозоркостью.

Что касается второго вида, то оно имеет место при резком понижении зрительных функций одного глаза. Кроме того, к косоглазию приводит амблиопия, а также если больной не видит одним глазом вообще.

В свою очередь, приобретенное косоглазие может быть:

Кроме этого, может обнаружиться косоглазие альтернирующее.

Состояние, когда глаза попеременно фокусируются на предмете, и при этом происходит чередование скошенности органов зрения, говорит о том, что присутствует косоглазие альтернирующее. Часто если оно имеется, то более выраженный патологический процесс наблюдается в одном глазу. С течением времени этот глаз теряет остроту зрения.

Альтернирующее косоглазие, в принципе, хирургическим методом не лечится. То есть когда зрительные функции глаз сохраняются, лечение оперативное исключается.

Почти у каждого ребенка диагностируется данный вид патологии. Чтобы четко рассмотреть предмет вблизи, требуется сведения глаз к носу, из-за чего глазодвигательные мышцы переутомляются, и возникает временное косоглазие.

Подобное можно наблюдать в результате чрезмерного возбуждения или утомления. Если ребенок спокоен, его глаза расслабляются, соответственно, нарушений нет. Если к 3 годам не провести коррекцию, патология приобретает постоянный характер.

В группе риска находятся люди, у которых присутствует высокая степень гиперметропии. Хотя если дальнозоркость не корректировать при помощи очков, расстройство не исключается.

Сходящееся косоглазие различают по очень заметному признаку: взгляд направлен на нос:

  1. Если требуется сосредоточиться на предмете, то лишь один глаз способен это сделать.
  2. Тот орган зрения, у которого способность фиксировать взгляд на объекте отсутствует, считается косящим.
  3. Но бывает, что косящими становятся оба глаза по очереди, о чем упоминалось выше.

Во время рассматривания предмета наблюдается синхронное движение как косящего, так и здорового глаза. При этом можно подумать, будто косящий орган зрения практически ничего не видит, но это не так. В зрительном процессе участвует не центральная часть сетчатки, а ее краевая область.

Сходящееся косоглазие может приводить к осложнениям. Другими словами, вся зрительная система попросту перестраивается. Происходит адаптация к неправильному положению глаз.

К чему это приводит:

  1. В общей картине возникает искажение.
  2. Чтобы не допускать двоения, мозг попросту отключает источник, создающий визуальные помехи.
  3. Из-за возникших процессов торможения в затылочной части сетчатка косящего глаза прекращает подавать импульсы.
  4. Постепенно функционирование отклоненного органа зрения останавливается.

Следует знать, что сходящееся косоглазие не обладает склонностью к прогрессированию. После возникновения сходящееся косоглазие обычно остается неизменным, хотя не исключается его исчезновение без применения каких-либо методов.

По мере взросления происходит изменение преломляющей способности зрительной системы. Мало того, довольно часто исчезает дальнозоркость, из-за которой сходящееся косоглазие и появилось. То есть от патологии человек также избавляется, соответственно, лечение будет отсутствовать.

Однако нельзя рассчитывать на самоизлечение. Никто не может сказать, как гиперметропия поведет себя с возрастом. Необходимо обязательно обращаться к офтальмологу, чтобы предотвратить возможные последствия.

Расходящееся косоглазие

Данный вид патологии обнаруживается намного реже. Обычно с проблемой сталкиваются подростки и молодые люди. Расходящееся косоглазие отличается тем, что осложнения бывают не так часто. Кроме того, оно может иметь как постоянный характер, так и непостоянный.

Расходящееся косоглазие провоцируется ослаблением внутренних глазных мышц:

  1. При фокусировании на предметах, расположенных близко, отклонения не происходит, поскольку присутствует фузия.
  2. Если человек рассматривает пространство вдали, полной фузии нет. Мозг не справляется с расплывчатыми образами.
  3. Таким образом, зрительные оси обоих глаз расходятся, и возникает отклонение.

Расходящееся косоглазие, в основном, возникает по причине миопии, в частности, если она имеет высокую степень. Зрительная ось косящего глаза, в большинстве случаев, направлена вверх, но иногда она отклоняется книзу.

Чтобы предотвратить так называемую дивергенцию глаз, то есть расхождение зрительных осей, расходящееся косоглазие требует применения профилактических мер.

Речь идет о:

  • использовании приспособлений для коррекции зрения;
  • устранении миопии;
  • излечении заболеваний зрительной системы, которые могут спровоцировать патологию.

Особенности лечебной терапии

Чтобы содружественное косоглазие устранить максимально эффективно, лечение понадобится длительное, комплексное и поэтапное. Главные образом, требуется наладить бинокулярное зрение, поскольку только так зрительные функции восстановятся, а глаза примут естественное положение.

Успешным будет лечение при:

  • нормальном уровне зрения (оба глаза должны видеть хорошо);
  • наличии подвижности глаз;
  • их симметричном расположении;
  • способности мозгового анализатора соединять два изображения в одно;
  • появлении изображений одинакового размера на сетчатке, как правого, так и левого глаза.

Если присутствует сходящееся косоглазие, тогда лечение предусматривает, в первую очередь, использование очков для исправления рефракции. Врач должен тщательным образом подбирать необходимые приспособления. Кстати, очки уместны только тогда, когда сходящееся косоглазие вызвано дальнозоркостью. В других случаях, они не принесут пользы.

Также сходящееся косоглазие лечат при помощи метода окклюзии. Подобное лечение благоприятно сказывается на зрении. Его суть в следующем: длительный период пациент должен носить повязку на здоровом глазу. При необходимости повязка заменяется очками, у которых имеются разноцветные стекла.

В последнее время довольно часто прописывается ношение непрозрачных контактных линз. Они незаметны для окружающих, и больной может спокойно заниматься повседневными делами, не ощущая дискомфорта.

Помимо перечисленных способов при любом виде косоглазия проводится лечение такого характера:

  1. На сетчатку ленивого глаза воздействуют при помощи локального слепящего света. Возможно использование лазерного луча.
  2. Врачи прибегают к применению поляризационных фильтров, хейроскопа, рефлексотерапии, электростимуляции.
  3. Существуют специальные упражнения на синоптофоре, благодаря которым лечение получается довольно результативным.
  4. С помощью диплоптики, которая является завершающим этапом, фиксируется бинокулярное зрение.
  5. Если консервативное лечение оказалось бесполезным, тогда врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение может быть различных видов. Все будет зависеть от клинической картины.

Не стоит паниковать, если патология обнаруживается у ребенка. Во многих случаях, ситуация налаживается сама собой. Но наблюдаться у врача все же необходимо. Это касается и остальных пациентов. Лечебный процесс практически всегда приводит к хорошим результатам, если человек вовремя пришел за помощью.

Источник: http://ozrenii.ru/kosoglazie/sodruzhestvennoe.html

Причины развития, лечение и профилактика сходящегося косоглазия

Страбизм делится на несколько подвидов

Косоглазие, иначе страбизм –  нескоординированное движение глаз, характеризующееся их асимметричным положением. Это происходит из-за невозможности свести оптические оси глаза, рассматривая что-нибудь.

Попросту говоря, если пациент не способен зафиксировать взгляд двумя глазами в одной точке, офтальмолог диагностирует страбизм: либо сходящийся, либо расходящийся. Если на предмет обращен лишь один глаз, второй же повернут к носу – это косоглазие сходящееся. А если, наоборот, глаз скошен в сторону виска – это расходящееся содружественное косоглазие. Явление, когда оба глаза не имеют возможности сфокусироваться на предмете, называется расходящимся альтернирующим косоглазием.

В этой статье мы будем рассматривать в основном сходящееся содружественное косоглазие. Данная патология встречается почти в десять раз чаще других, и обычно сочетается с дальнозоркостью. Тогда как расходящийся страбизм, напротив, с близорукостью.

Виды сходящегося косоглазия

Сходящаяся гетеротропия (иное название страбизма) делится на подвиды:

  • Сходящееся врожденное косоглазие. Наблюдается у младенцев до полугода. Поскольку поставить верный диагноз в этом случае крайне сложно, рекомендуется только наблюдать.
  • Сходящееся приобретенное косоглазие. В основном этим видом болеют малыши 2-3 лет, но иногда оно возникает и раньше.
  • Сходящееся монокулярное косоглазие. Косит лишь один глаз, второй нормально работает. Поэтому часто развивается абмлиопия (иначе – ленивый глаз). В силу снижения активности зрение на работающем глазе резко падает. Информация, идущая с него в мозг, не отражает реальности. И тогда, чтобы не запутаться, мозг как бы исключает пользование этим глазом.
  • Сходящееся альтернирующее косоглазие. Иначе – попеременное. Два глаза косят по очереди: то один, то другой. Этот вид тоже может спровоцировать развитие амблиопии, но в облегченной форме, с сохраненной остротой зрения.
  • Содружественное сходящееся косоглазие. Этот вид страбизма наблюдается, как правило, лишь у детей.

Причины развития

Сходящееся содружественное косоглазие обычно обнаруживают и диагностируют в раннем детстве. Из сотни детей двое-трое имеют данную патологию. Если не обратить внимания и не начать своевременного лечения, заболевание перейдет в хроническую, практически неизлечимую стадию.

Причинами возникновения косоглазия содружественного считают:

  • отягощенную наследственность;
  • осложнения при беременности;
  • перенесенные в детстве инфекции;
  • астигматизм, миопию, гиперметропию серьезных степеней;
  • стрессы;
  • патологии развития двигательных мышц глаза и др.

Замечено, что почти все дети в раннем возрасте чуть-чуть косят. Если случается иногда, что глазки младенца «собираются в кучку», можно не проявлять сильного беспокойства.

Но если такая особенность зрения не исчезает самостоятельно в шесть месяцев, то это уже серьезный повод для обращения к окулисту. Ведь содружественное сходящееся косоглазие может являться не только самостоятельной болезнью, но и симптомом очень серьезных недугов.

Например, ДЦП и синдрома Дауна, врожденной катаракты, опухоли мозга, а также многих других.

Существует еще патология так называемого скрытого косоглазия – гетерофория. Она не выдает себя при обычном зрительном процессе, когда работают оба глаза. У человека нормальное зрение, глазные мышцы двигаются синхронно. Но закрытие одного из глаз сразу ведет к скошенности второго. То есть у больного тоже есть проблема с глазодвигательными мышцами. Может возникнуть мышечная астенопия: симптомы утомления, снижения остроты и нечеткости зрения, пелена и т.д.

Данная патология, не относясь к классическим видам страбизма, тоже требует внимания и особого лечения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  У грудничка слезится глаз

Сходящееся содружественное косоглазие обычно обнаруживается и диагностируется в раннем детстве.

Комплексная терапия

Родным и близким ребенка с подобной патологией следует серьезно отнестись и к диагнозу, и к лечению. Само заболевание не пройдет, оно требует длительного и тщательного лечения. Если не начать его вовремя, косоглазие приведет к осложнениям, сильно упадет зрение, возможна даже умственная отсталость. Не говоря уже о том, что страбизм — серьезный эстетический дефект внешности, он может создать массу проблем для учебы и работы, в итоге негативно отразившись на всей жизни.

Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, когда зрительная система только в стадии формирования.

Для лечения содружественного сходящегося косоглазия есть много современных методик:

  1. Усиление нагрузки на больной глаз с помощью лазера или специально разработанных компьютерных программ.
  1. Окклюзионная повязка на здоровый глаз, чтобы «ленивый» стал активнее.
  1. Аппаратные процедуры, восстанавливающие нормальные оси глаз.
  1. Специальные занятия, для улучшения работы глазных мышц.
  1. Ношение назначенных врачом очков.

Аппаратное лечение проводится обычно 3-4 раза в год, все остальное – постоянно. Каждую отдельную процедуру выбирает врач, и назначает ее ребенку индивидуально. Обычно консервативное лечение бывает длительным, около двух лет.

Врачи пытаются достигнуть следующих целей:

  1. Возвращение остроты зрения.
  2. Восстановление связи между глазами.
  3. Достижение баланса мышц.
  4. Восстановление правильного расположения глаз.

Нужно начинать лечение вовремя, иначе косоглазие приведет к осложнениям: сильно упадет зрение, возможна даже умственная отсталость.

Хирургическое вмешательство и реабилитация

Когда все методики проработаны, но существенного улучшения не произошло, приходится обращаться к хирургическому вмешательству. Необходимость операции решается врачом (или консилиумом) после всестороннего обследования.

Есть два типа операций: одна направлена на усиление движения глазных мышц, вторая – наоборот. Иногда показанием к операции является страбизм в качестве косметического дефекта. Ведь в зрелом возрасте исправление данной патологии будет гораздо сложнее. После подобных операций бинокулярное зрение редко восстанавливается полностью, их функция больше эстетическая.

Операция проходит под местной анестезией, в редких случаях – под общим наркозом. Последующая реабилитация занимает около десяти дней. В реабилитационном периоде рекомендовано закапывание глазных капель, упражнения на спецаппарате, физиопроцедуры. И конечно, специальные упражнения для глаз. Они просты и доступны даже маленькому ребенку, но весьма эффективны.

Этими упражнениями полезно заниматься и в качестве реабилитации, и в качестве профилактики:

  • Закрывать здоровый глаз, нагружая косящий.
  • Вытянуть руку вперед, смотреть на указательный палец, медленно приближая его к носу.
  • Глазное яблоко поворачивать в разные стороны поочередно, потом вверх-вниз.

Все упражнения повторять по несколько раз в день.

В занятиях с маленькими детьми хорошо использовать игрушки, яркие предметы. Детям постарше можно поискать различия на картинках, пройти взглядом по бумажному лабиринту. Полезно забивать гвоздики, забрасывать в сетку мячи.

Профилактика развития страбизма

Что могут сделать родители, чтобы свести риски возникновения данной патологии к минимуму? Врачи советуют соблюдать гигиену зрения с момента рождения младенца.

  • Стараться обезопасить его от разных травм и сотрясений. Даже игрушки в кроватке лучше вешать на расстоянии от глаз ребенка.
  • Тщательно лечить все инфекции, ведь страбизм может проявиться, как их осложнение.
  • После того, как ребенку исполнилось 6 месяцев, а симптоматика не исчезла — срочно обращаться к офтальмологу.
  • Запрещать детям нарочно, играя, скашивать глаза. Бывали случаи, что в это время случался спазм, и страбизм оставался.
  • Необходимо предупреждать детей о том, что некоторые игры опасны для глаз, приводить примеры. И, конечно, стараться защищать их от внезапных испугов и стрессов.

Родителям необходимо знать, что полное восстановление нормального зрения возможно только в детстве. Поэтому лишь своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение помогут ребенку вновь стать здоровым.

Дек 23, 2016Doc

Источник: https://zrenie.online/kosoglazie/shodyashheesya.html

Содружественное косоглазие

11 Ноября в 11:18 12367

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным. Также выделяют атипичные формы косоглазия: синдром А—V (изменение положения глаз при взгляде прямо вверх и прямо вниз); эксцесс дивергенции (повышенный импульс дивергенции при панорамном взгляде); косоглазие с малым утлом (микротропия). 

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) — это преимущественно патология раннего детского возраста (1,5—2 % детей). 

Этиология. Непосредственной причиной возникновения косоглазия является нарушения механизма бификсации. Содружественное косоглазие относится к генетически обусловленным заболеваниям, при которых наследственность выступает в роли патогенетического или условно-этиологического фактора. При этом наследуется не собственно косоглазие, а комплекс факторов, которые к нему приводят. 

Патогенез. Механизм нормального бинокулярного зрения обеспечивается взаимодействием нервных связей между рецепторным аппаратом каждого глаза и соответствующим зрительным центром, мозговыми центрами обеих половин зрительною анализатора, зрительными и мозговыми центрами подвижности глазных яблок, корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и собственно мышцами.

Возникновение косоглазия может предопределять поражение каждой из указанных цепей. Так, причиной содружественного косоглазия может быть анизейкония (разные размеры изображений на сетчатке). Важное значение в этиологии содружественного косоглазия имеют аккомодационно-рефрактерный фактор и поражение ЦНС. Глаз, который видит хуже, не фиксирует объект, а отклоняется в ту или иную сторону.

 

Классификация, клиническая картина и диагностика. Различают такие виды содружественного косоглазия (схема 1):

I. В зависимости от влияния оптической коррекции на положение глаза: 

   1. Аккомодационное 

   2. Неаккомодационное. 

   3. Частично аккомодационное. 

II. По характеру отклонения: 

   1. Монолатеральное косоглазие (состояние, когда постоянно отклонен один глаз). 

   2. Альтернирующее косоглазие (состояние, когда поочередно отклоняется то левый, то правый глаз; рис. 1). 

Схема 1. Простая классификация содружественного косоглазия по направлению отклонения глаза (В. Хаппе, 2004) 

Рис. 1. Альтернирующее косоглазие

Механизм аккомодационного косоглазия наиболее исследован. Суть его состоит в нарушении нормального соотношения аккомодации и конвергенции. Под нормальным соотношением подразумевается такое, когда на 1 дптр аккомодации приходится 1 метроугол конвергенции (т. е.

восхождение зрительных осей, необходимое для фиксации предмета на расстоянии 1 м). Например, при фиксации предмета на расстоянии 1 м напряжение аккомодации равно 1 дптр, а на расстоянии 0,33 м — 3 дптр. Однако такое соотношение наблюдается лишь при эмметропии. У детей преобладает гиперметропическая рефракция.

Поэтому когда мы творим о норме, мы имеем в виду рефракцию, присущую каждому возрасту. 

Так, при гиперметропии для каждого расстояния нужна более сильная аккомодация, чем при эмметропии. В результате этого при гиперметропии возникает усиленный импульс к конвергенции.

Наоборот, при близорукости необходимость аккомодации значительно ниже, что ослабляет стимул к конвергенции.

Таким образом, при некоррелированной гиперметропии возникает тенденция к сходящемуся косоглазию (как правило, в возрасте до 3 лет), а при миопии — к расходящемуся (9—12 лет, при врожденной близорукости — в возрасте 2—3 лет). 

При наличии аккомодационного косоглазия коррекция аметропии способствует восстановлению положения глаз. 

Неаккомодационное косоглазие обусловлено нарушением дивергентно-фузионного механизма. Возможные причины: помутнение оптических сред (бельмо роговицы, неоперированная зрелая катаракта, врожденная катаракта), заболевание зрительного нерва (атрофия зрительного нерва), общие заболевания, истерия. Аномалии рефракции выражены слабо. Назначение очков не способствует улучшению состояния. 

Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени; важным является поражение ЦНС в период внутриутробного развития. Циклоплегия и назначение очков исправляют косоглазие, но не полностью. Этот вид косоглазия связан как с паретическими моментами, так и с условиями аккомодации; может возникать после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия (рис. 2). 

Рис. 2. Частичное аккомодационное косоглазие

Следовательно, если содружественное косоглазие является аккомодационным под влиянием очков, девиация (отклонение) исчезает. Содружественное косоглазие считается неаккомодационным, если оптическая коррекция не влияет на положение глаза. Если же угол отклонения при ношении очков полностью не исчезает, то говорят о частично аккомодационном косоглазии. 

Для определения характера косоглазия проводится фиксационная проба. Врач закрывает заслонкой или ладонью глаз, фиксирующий предмет, и просит пациента фиксировать предмет косящим глазом. Как только пациент выполнил указание врача, ладонь, прикрывающую глаз, убирают.

Если после этого исследуемым глаз продолжает фиксировать предмет, косоглазие альтернирующее; если при обоих открытых глазах исследуемый глаз снова отклоняется — косоглазие монолатеральное. Характер чередования глаз влияет на состояние монокулярных и бинокулярных функций, что связано с феноменом торможения. Образование скотомы торможения — это один из приспособительных механизмов для избегания диплопии.

Она проявляется в угнетении изображения в одном из глаз. Как только глаз, фиксирующий предмет, закрывают, скотома исчезает и центральное зрение на этом глазу восстанавливается. Поэтому такая скотома является функциональной. 

При монолатеральном косоглазии постоянная функциональная скотома приводит к снижению остроты зрения, несмотря на отсутствие изменений на глазном дне, т. е. к амблиопии. Она наблюдается в 60—80 % случаев содружественного косоглазия. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается.

Амблиопия может быть с правильной и неправильной фиксацией. Это имеет значение при выборе тактики лечения. По степени снижения остроты зрения различают низкую (острота зрения 0,8—0,4), среднюю (острота зрения 0,3—0,2), высокую (острота зрения 0,1—0,05), очень высокую (острота зрения 0,04 и ниже).

 

Поставив диагноз косоглазия, необходимо определить угол отклонения глаза. 

Угол отклонения косящею глаза называется первичным, угол отклонения здорового глаза — вторичным.

Для определения угла косоглазия самым удобным считается метод Гиршберга: с помощью зеркального офтальмоскопа определяется положение светового рефлекса на роговице относительно зрачка (рис. 3).

Если зрачок шириной 3,5 мм, положение рефлекса на краю зрачка соответствует углу косоглазия 15° (рис. 4), на середине расстояния между краем зрачка и лимбом — 30°, на лимбе — 45°, на склере на расстоянии 3 мм от лимба — 60° (рис. 5).

Рис. 3. Положение светового рефлекса на роговице: а — при правильном расположении глазных яблок в орбите (центральное); б — при косоглазии

Рис. 4. Проба Гиршберга — определение угла косоглазия по смещению светового рефлекса: I — схема; II — смещение светового рефлекса при исследовании

Рис. 5. Расходящееся содружественное косоглазие

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология

Источник: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/sodruzhestvennoe-kosoglazie/

Специфика лечения альтернирующего косоглазия

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие. Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму. То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Тетрациклиновая мазь при конъюнктивите

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной. Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

  • содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
  • альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует. Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией. Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий. Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже. В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

Читайте также:  Как не пропустить скрытое косоглазие?

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

  • вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
  • необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
  • полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
  • полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
  • при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

  • ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
  • для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
  • повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия.

Читайте также:  Паралитическое косоглазие — методы коррекции

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику. Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

Источник: https://MedCeh.ru/zabolevaniya-glaz/alterniruyushhee-kosoglazie.html

Содружественное косоглазие и методы его лечения

Главная / Болезни глаз / Косоглазие

Содружественное косоглазие проявляется присутствием возможности движений глазных яблок, равенством углов отклонения, отсутствием двоения, невзирая на сбои бинокулярного зрения. Заболевание проявляется в раннем возрасте (2-3 лет), то есть неонатальный период и первые несколько лет жизни ребенка считаются критическими, в связи с вероятностью развития косоглазия.

Его принято относить к генетически передаваемым детерминированным болезням. Характерным для заболевания является факт, что по наследству передается не косоглазие, как заболевание, а совокупность факторов, на фоне которых возникает проблема.

Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Группа риска

В группу риска возникновения данного вида косоглазия входят:

  • недоношенные дети;
  • дети с наследственной предрасположенностью к патологии;
  • младенцы, родившиеся с разными осложнениями.

Для всех возрастных групп фактором риска возникновения заболевания являются:

  • травмы черепа, мозга;
  • паралич черепно-мозгового нерва;
  • инсульты;
  • переломы дна или стенки глазницы;
  • рассеянный склероз;
  • менингит, энцефалит или другие нейроинфекции.

В группу риска входят также больные, имеющие выраженную разницу зрения между глазами.

Врожденное содружественное косоглазие главным образом вызывается как последствие различий анатомно-оптического строения двух глаз или при проблемах центральной нервной системы. Стимулом для проявления этого вида патологии могут стать:

  • близорукость или дальнозоркость высокого уровня;
  • врожденное отсутствие бинокулярного зрения, может наблюдаться и при случае, когда оба глаза по отдельности видят нормально;
  • гетерофория, то есть отсутствие гармоничного равновесия двигательных мышц глаза.

Приобретенное содружественное косоглазие выражается снижением зрительной способности одного глаза. Вид чреват серьезными последствиями, как:

  • слепота;
  • развитие амблиопии («ленивого глаза»).

Специфические выявления данной патологии следующие:

  • ненормативное состояние бинокулярного зрения;
  • отсутствие явления раздваивания изображения предметов при восприятии;
  • оба зрительных органа, отдельно друг от друга, способны двигаться по возможному спектру полностью.

Формы

В связи с причинами развития болезни, приобретенная форма заболевания разделяется на:

  • расходящееся;
  • сходящееся.

Первая форма заболевания на 50% развивается на фоне близорукости. Именно присутствие миопатии в большинстве случаев провоцирует образование расходящегося косоглазия. Проблема вызывается вследствие снижения аккомодации, сопровождающейся дефицитом конвергенции. В результате глазное яблоко, не способное сосредоточится, отклоняется в сторону висков.

Сходящееся содружественное косоглазие составляет больше половины случаев содружественного косоглазия. Патология сочетается повышенным уровнем гиперметропии. По мнению специалистов возникновение косоглазия имеет прямую связь с некорригированной дальнозоркостью.

Пораженный заболеванием глаз вынужденным образом непрестанно аккомодирует, провоцируя постоянную конвергенцию, особенно при рассмотрении предметов, расположенных вблизи. Напряженное действие ведет к нарушению конвергенции, поэтапному скошению глазного яблока по направлению к переносице.

Альтернирующее содружественное косоглазие выражается попеременным сосредоточением зрительного органа на рассматриваемом предмете, с поочередным скошением двух глаз единовременно. Часто косоглазие максимальным образом проявляется в одном глазу. Именно пораженный глаз терпит снижение зрения.

Также выделяют вертикальное и сочетанное косоглазие.

При вертикальном типе взгляд направлен вертикально вверх или же вниз. При сочетанной форме вертикальное и горизонтальное смещение взгляда проистекают вместе.

Содружественное косоглазие дифференцируют и в зависимости от отклонения одного или двух глазных яблок:

  • одностороннее, когда смещается один глаз.
  • двухстороннее — смещаются сразу два глаза.

В зависимости от путей развития косоглазия, выделяют:

  • аккомодационное косоглазие. Данный вид формируется как последствие неверной рефракции в основном в возрасте 2-3 лет. При условии, что зрение на правом и левом глазах довольно различается. Мозг игнорирует размытую картину, полученную от поврежденного глаза. Постепенно этот глаз начинает видеть хуже и на нем прогрессирует амблиопия. Осложнение процесса может вызвать слепоту. Можно корректировать зрение с помощью корригирующих очков.
  • неаккомодационное косоглазие. Является врожденной формой или возникает в первый год жизни ребенка. Провоцирует патологию парез мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причиной формирования такой патологии могут быть:
  • родовые травмы;
  • глазные инфекции.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Давит на глаза и кружится голова

Данный вид не корректируется очками. Проблему решают путем хирургического вмешательства.

Причины

У детей содружественное косоглазие может развиваться вследствие:

  • астигматизма, дальнозоркости, близорукости. При близорукости проявляется расходящееся, а при дальнозоркости — сходящееся косоглазие;
  • стрессов, испуга, повышенной эмоциональной раздражительности ребенка;
  • зрительных нагрузок;
  • детских инфекционных недугов, гриппа;
  • ювенильного ревматоидного артрита;
  • болезней, протекающих с лихорадкой.

Приобретенная форма заболевания может быть вызвана на фоне:

  • катаракты;
  • лейкомы (бельма);
  • атрофии зрительного нерва;
  • отслойки сетчатки;
  • дегенеративных изменений макулы — патология провоцирует резкое снижение зрения;
  • проблем с ЦНС.

Симптомы

Содружественное косоглазие может поражать только один глаз или же сразу оба органа зрения.

Характерные признаки содружественного косоглазия следующие:

  • при сосредоточении взгляда на цель один глаз отклоняется в сторону, он может косить вверх, вниз, в стороны, к носу, в сторону височной зоны;
  • отклонение фиксируется то в одном, то в другом глазу;
  • после взгляда нездоровый глаз сохраняет подвижность;
  • отсутствует синдром двоения в глазах;
  • наблюдается снижение зрения в косящем глазу.

Диагностика

Лечением содружественного косоглазия занимается врач-офтальмолог. Перед назначением курса лечения врач обследует пациента. Проводятся:

  • тесты;
  • визуальный осмотр глазных щелей;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия;
  • обследование рефракции с использованием рефрактометрии и скиаскопии;
  • проверка остроты зрения с пробными линзами и без них;
  • измерение угла косоглазия;
  • обследование конвергенции;
  • регистрирование объема аккомодации.

Для полной оценки бинокулярного зрения больного, врач проводит процедуру с прикрыванием одного глаза. В основном косящий глаз при таком состоянии «отъезжает» в сторону.

Лечение

Основная цель лечения содружественного косоглазия — поправление бинокулярного зрения. Используются следующие способы современной офтальмологии:

  • оптическая коррекция — предполагает нормализацию аккомодации и конвергенции, восстановление которых обеспечивает возвращение бинокулярного зрения;
  • плеоптико-ортоптическое лечение — данный метод основан на принципе увеличения нагрузки на косящий глаз, что помогает мозгу не исключить больной глаз из зрительного процесса; Стимулирование производится разными способами: аппаратным, с помощью специальных упражнений для глаз, программно-компьютерным;
  • хирургическое лечение — применяется в случае, когда нет ожидаемых результатов от других видов лечения, бывают случаи, когда устранение косоглазия требует нескольких операционных вмешательств. В процессе операции единовременно производятся ослабляющие и усиливающие вмешательства на определенные мышцы глаз. После хирургического лечения проводят необходимые мероприятия, с целью устранения остаточного косоглазия;
  • ортопто-диплоптическое лечение.

Ортоптическое лечение имеет цель восстановить бинокулярное зрение. Процесс очень сложный, кроме зрительной системы затрагивает и мозг.

Диплоптическое лечение — последняя фаза курса лечения косоглазия. Направлено оно на сохранение бинокулярного зрения в обычных жизненных условиях.

Также используется современное оборудование:

  • инфракрасная лазерная терапия и лазерная терапия;
  • устройство «Синоптофор СИНФ-1» (для стимуляции зрения);
  • прибор «Спекл-М» (влияет на зрение посредством воздействия двух типов лазера, который эффективен при помутнении оптических сред);
  • комплект для тренировок «Радуга БЗР-1», специально для маленьких пациентов.

Читайте также:

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/kosoglazie/sodruzhestvennoe.html

50. Косоглазие: истинное, мнимое, скрытое, методы определения. Содружественное и паралитическое косоглазие. Дифференциальный диагноз

Поналичию или отсутствию бинокулярногозрения можно отличить действи­тельноекосоглазие от мнимого, кажущегося, и отскрытого — гетерофории1.

Ортофория2—правильное положение глазных яблок,когда центры ро­говиц соответствуютсередине глазной щели, а зрительные осиобоих глаз парал­лельны при фиксациидальнего объекта. Идеально правильноеположение глазных яблок встречаетсяредко. У большинства людей имеетсянебольшая гетерофория.

Мнимоекосоглазие — означает смещение центровроговиц, обусловленное расхождениемзрительной и оптической осей глаза. Примнимом косоглазии со­храняетсябинокулярное зрение, оно не нуждаетсяв лечении.

Скрытоеили латентноекосоглазие (гетерофория) — означаеттенден­цию глазных яблок к отклонению,которая проявляется в период еговыключения из акта зрения (например,когда человек не фиксирует взоромпредмет, задумается, «уходит в себя»).Гетерофория связана с различным тонусомглазодвигательных мышц в такой момент.

Простейший способ выявления гетерофории— выключение глазного яблока из актабинокулярного зрения, прикрыв его рукой(предваритель­но пациента просятфиксировать взор на каком-либо предмете).Через несколько секунд убирают руку исмотрят за положением глаза. Если онсделал установочное движение в сторонуфиксируемого вторым глазом предмета,значит под рукой он был отклонен, чтоозначает наличие гетерофории.

Гетерофория,как правило, не нуждается в лечении, таккак исправляется актом бинокулярногозрения. Одна­ко при наличии особыхтребований к бинокулярному зрению, чащевсего по про­фессиональным причинам,при гетерофории может выполнятьсяхирургическое лечение.

Кпатологическим состояниям относитсяявное косоглазие (гетеротропия). Оноделится по этиологии процесса насодружественное и паралитическое.

Различаютмонолатеральное косоглазие, когда отобщей точки фиксации от­клоняетсятолько одно глазное яблоко, и двустороннее(альтернирующее), при котором наблюдаетсяпопеременное от­клонение то одного,то другого глаза.

Способыопределения угла косоглазия

Самымпростым и ориентировочным спо­собомявляется определение угла косо­глазияпо Гиршбергу (рисунок 16.3). На расстояниивытянутой руки фонариком или офтальмоскопомосвещают оба глаза пациента и просятфиксировать взглядом этот предмет.

Нароговице в проекции центра зрачканекосящего глаза видно от­ражениепучка света от офтальмоскопа илифонарика. В косящем глазу положениеотражения света по отношению к центрузрачка будет эксцентричным и определяетвеличину угла косоглазия.

При положе­нииотражения света по краю зрачка (присредней ширине зрачка) угол косоглазиябудет 15, по краю радужки — 45, между ними— 30, за лимбом — 60 градусов, и более

Определениеугла косоглазия на синоптофоре

Синоптофор(рисунок 16.4) — прибор для оценки углакосоглазия и количественной оценкибинокулярного зрения, состоит из двухтрубок с зеркалом, расположенным подпрямым углом и линзой 6,5 дптр. для каждогоглаза с окулярами, через которые каждомуглазу в отдельности предъявляютсякартинки на слайдовом носителе. Рисун-

кивзаимодополняют друг друга (рисунок16.5), например, на одном — кошка с уша­ми,но без хвоста, на другом — с хвостом, нобез ушей (рисунки могут быть различны­ми).

При параллельном положении зрительныхосей прибора рисунки сливаются так, чтополучается одно полноценное изображениепредмета.

При наличии косоглазия дляполучения единого рисунка необходимоизменить положение труб синоптофора,повернув их на угол, соответствующийуглу косоглазия. Перемещения отмечаютсяна шкале, таким образом, синоптофорпозволяет определить угол косоглазия.

Существуетдостаточно точный метод С. С. Головинаопределения угла косо­глазия напериметре со свечой.

Внастоящее время для наиболее точногоопределения угла косоглазия приме­няетсяприбор — компенсатор призматическийофтальмологический (КПО).

Первичныйугол отклонения —уголотклонения косящего глаза. Вторичныйугол отклонения —уголотклонения здорового глаза. Их определяют,закрыв один глаз и проверив отклонениевторого под ладонью в мо­мент открытия.

Важнейшимклиническим симптомом косоглазияявляется нарушение бино­кулярногозрения. Характер зрения определяют припомощи четырехточечного цветотеста.

Пациенту ставят красную линзу передправым глазом, которая отсека­ет всецвета кроме красного, перед левым —зеленую, которая отсекает все цветакроме зеленого, и демонстрируют экранс четырьмя кружками: один — красный,два — зеленых и один — белый.

Еслипациент видит все четыре кружка — унего бинокулярное зрение, только двакрасных — монокулярное зрение правымглазом, два зеленых — левым, пять кружков— у него наличие одновременного зрения.

Содружественноекосоглазие

Содружественноекосоглазие возникает, как правило, вдетском возрасте и пред­ставляетсобой не только косметический дефект,но и серьезный функциональный недостаток,ограничивающий профессиональнуюпригодность. Распространен­ностьсодружественного косоглазия — 6-8%среди населения детского возраста.Основнымипризнакамисодружественного косоглазия являются:

  1. движение глаз в полном объеме;

  2. угол вторичного отклонения равен первичному;

  3. отсутствие двоения.

Классификациясодружественного косоглазия

Понаправлению отклонения глазных яблок:

  1. сходящееся (внутреннее) — эзофория, эзотропия;

  2. расходящееся (наружное) — экзофория, экзотропия;

  3. вертикальное.

Термины«эзофория», «экзофория» означаюттенденцию к отклонению глаз­ногояблока, «эзотропия», «экзотропия» —явноеотклонение.

У70% лиц со сходящимся косоглазиемнаблюдается гиперметропия, так как удетей с гиперметропической рефракциейблагодаря усиленной аккомодациивоз­никает и усиленный импульс кконвергенции, в связи с чем глазотклоняется кну­три.

У60% людей при расходящемся косоглазии —миопия, так как ослабление ак­комодациипри этом виде рефракции ослабляетимпульс к конвергенции, глаз от­клоняетсякнаружи, появляется расходящеесякосоглазие.

Попроисхождению процесса содружественноекосоглазие подразделяется на:аккомодационное (составляет 35-40%),частично аккомодационное, неаккомода­ционное.

Аккомодационноекосоглазие обусловлено наличиемаметропии и на­рушением соотношенияаккомодации и конвергенции и проявляетсяв возрасте не ранее 2-3 лет. При наличииу ребенка не соответствующей возрастурефракции на­рушается аккомодация:при гиперметропии она становитсячрезмерной, при мио­пии—недостаточной.

Бинокулярное зрение затрудняется,изображение одного из глаз подавляетсясознанием (супрессия). Естественно, чтосознание подавляет менее четкоеизображение, идущее от глаза с большейстепенью аметропии.

Глаз, утрачиваяимпульс к правильному положению из-заотсутствия бинокулярного зре­ния,отклоняется в орбите, так как егоположение в этот момент обусловливаетсятолько тонусом глазодвигательных мышц.Вначале хуже видящий глаз отклоняетсяпериодически, затем косоглазие становитсяпостоянным(монолатераль­ным).

При равной или почти равной степениаметропии и одинаковой остроте зренияобычно возникает альтернирующеекосоглазие, при котором кора головно­гомозга попеременно подавляет изображениетого и другого глаза. Определенная рольв развитии косоглазия принадлежитанизометропии и астигматизму.

Анизометропияприводит к анизейконии, а невозможностьслияния в одно двух неодинаковых повеличине изображений вызываетнеобходимость подавления одного изних.

Дляуточнения принадлежности содружественногокосоглазия к аккомодацион­номуварианту прибегают к восстановлениюправильных взаимоотношений междуаккомодацией и конвергенцией и междуаккомодацией обоих глаз путем коррек­цииаметропии соответствующими линзами, врезультате чего косоглазие исчезает.Аналогичный эффект при гиперметропииимеет атропинизация. При ношении оч­коваккомодационное косоглазие исчезает,бинокулярное зрение восстанавливает­ся.Аккомодационное косоглазие являетсянаиболее благоприятным среди другихвидов содружественного косоглазия.

Неаккомодационноекосоглазие развивается обычно с моментарожде­ния ребенка или в течение первогогода жизни. Аномалии рефракции при этомвы­ражены слабо, ношение очков его неисправляет. В основе развитиянеаккомода­ционного содружественногокосоглазия — аномалии развитияглазодвигательных мышц (изменение местаприкрепления, ширины основания мышцыи т.д.

), связан­ные с внутриутробнойили родовой травмой, а также заболеванияв постнаталь- ном периоде. Частогоризонтальное отклонение глазныхяблок при этом сопро­вождаетсявертикальным компонентом.

Неаккомодационноекосоглазие следует рассматривать какодно из проявлений детского церебральногопаралича, в кли­нической картинекоторого на первый план выступаетнеправильное положение глазных яблок.

Частичноаккомодационное косоглазиезанимает промежуточное положение междудвумя описанными выше видами. Средифакторов, ведущих к его возникновению— аномалии рефракции средней степени,анизометропия, астиг­матизм. Циклоплегикии очки частично исправляют такоекосоглазие. Частично аккомодационноекосоглазие связано как с необычнымиусловиями аккомодации, так и с парезамиглазодвигательных мышц.

Важнымиклиническими проявлениями косоглазияявляются скотома торможения и анормальнаякорреспонденция сетчаток. Они затрудняютисправление косоглазия и, сами по себе,с трудом поддаются лечению. По сути,скотома торможения и анор­мальнаякорреспонденция сетчаток являютсяприспособлением для освобождения отдвоения при зрении двумя глазами.

Скотоматорможения — подавлениесознанием изображения одного из глаз,имеет место при зрении двумя глазами.При закрытии фиксирующего глаза скотомаисчезает, и центральное зрение в косящемглазу восстанавливается.

Поэ­томускотому торможения называют ещефункциональной скотомой. При моноку­лярномкосоглазии постоянно существующаяскотома торможения у большинства больныхприводит к снижению зрения косящегоглаза.

Такое снижение зрения без видимыхорганических причин называетсядисбинокулярной амблиопией.

Паралитическоекосоглазие

Паралитическоекосоглазие обусловлено парезом илипараличом одной или не­сколькихглазодвигательных мышц, связанным стравмой, опухолью, инфекцией и т.д.

Отличитьпаралитическое косоглазие отсодружественного позволят следующиепризнаки:отсутствие или ограничение подвижностиглазного яблока в сторону пораженноймышцы, неравенство первичного и вторичногоуглов отклонения (второй больше первого),наличие двоения (диплопии).

Диплопиябывает часто очень тягостной, и больныепредпочитают закрывать один глаз. Ееналичие связано с тем, что при сохранениибинокулярного зрения изображениерассматриваемого объекта попадает нена корреспондирующие, а на диспаратные(разноименные) точки сетчатки. Придлительном существовании паралитическогокосоглазия кора головного мозга подавляетизображение кося­щего глаза, бинокулярноезрение утрачивается и двоение прекращается.

Лечениепаралитического косоглазия направленопрежде всего на устране­ние причины,вызвавшей поражение нерва или мышцы(ликвидация последствий травмы, удалениеопухоли и т. д.).

Консервативноелечение заключается в стимуляциипораженной мышцы ме- дикаментозно илис использованием физиотерапии. Приотсутствии эффекта от консервативноголечения прибегают к хирургическому.Оно также заключается в усилениипораженной мышцы и ослаблении антагониста.Иногда вмешательство выполняется надвух и более мышцах. В решении вопросао сроках хирургическо­го леченияпринимают участие соответствующиеспециалисты — онколог, невро­патологи т. д.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095912/page:18/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Лечение гонартроза коленного сустава

Закрыть