Хирургическое лечение катаракты

Хирургическое лечение катаракты

06 Ноября в 11:06 3820

Операция по удалению помутневшего хрусталика носит название экстракция катаракты. Она считается одной из наиболее эффективных операций и одновременно одной из самых сложных. Первые сведения о хирургическом лечении катаракт, дошедшие до нас, появились 2500 лет до н. э. В период Средневековья распространенными операциями были низдавление и реклинация хрусталика; последняя осуществлялась с помощью специальных инструментов (игл).

При этом помутневший хрусталик раскачивался в полости глаза и перемещался в стекловидное тело, и у пациента появлялась возможность видеть. Однако во время операции возникало много осложнений, что на длительный период сдерживало развитие хирургии катаракт. Вместе с тем поиск новых методов продолжался, и в середине XVIII в.

французский офтальмолог Жак Давиэль предложил удалять хрусталик посредством вскрытия глазного яблока, что стало основой современных методов экстракции катаракты. 

В дальнейшем эволюция данной операции сводилась к усовершенствованию техники и инструментария. Экстракция катаракты проводится более 200 лет и считается «жемчужиной» офтальмохирургии. Главной задачей было радикальное удаление хрусталика максимально безопасным путем. 

В настоящее время экстракцию катаракты выполняют с использованием микрохирургической техники (операционного микроскопа, микроинструментария). Выделяют два вида операций — интракапсулярную и экстракапсулярную. Интракапсулярная экстракция катаракты предполагает удаление хрусталика в капсуле. Для этого могут быть использованы следующие способы — пинцентный, вакуумный и криоэкстракция. 

При экстракапсулярной экстракции оставляют часть передней и задней капсулы. Этот вид операции имеет несколько преимуществ, которые заключаются в сохранении задней капсулы, что обеспечивает отграничение переднего и заднего отрезка глазного яблока. 

Несмотря на длительную историю развития хирургии катаракты, технологии проведения этой операции постоянно совершенствуются.

К ведущим направлениям относятся уменьшение травматичности вследствие применения малых разрезов глазного яблока, разработка разрезов тоннельного профиля, самогерметизирующихся разрезов, что дает возможность избежать наложения традиционных швов, снизить количество операционных и послеоперационных осложнений.

Одной из таких технологий является механическая фрагментация катаракты. Отличительная особенность этого типа оперативного вмешательства — удаление хрусталика через роговичный тоннель длиной 2,0—2,5 мм с последующим разделением ядра хрусталика на части с помощью фрагментатора и удалением фрагментов через малый разрез. 

За последние годы появились принципиально новые инновационные технологии лечения катаракты. Так, предложенная в 1967 г. американским хирургом И. Кельманом ультразвуковая факоэмульсификация стала следующим этапом в развитии хирургического лечения данной патологии. На сегодня это «золотой стандарт» хирургии катаракты. Важными моментами в определении показаний к операции служат жалобы больного на снижение зрения и выраженность влияния этих нарушений на качество его жизни. 

С помощью ультразвуковой энергии происходит эмульсификация вещества хрусталика с минимальной травматизацией для окружающих тканей. К узловым этапам операции относятся: формирование тоннельного разреза; проведение переднего капсулорексиса; гидродиссекция, гидроделинеация; фрагментация ядра хрусталика; удаление остаточных кортикальных масс; имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ); завершающие этапы операции.

Тоннельный самогерметизирующийся разрез проводят ножом со стандартной шириной лезвия 2,7 мм (рис. 1, а). Это основной разрез для последующего введения ультразвуковой иглы, Также выполняют дополнительные разрезы (парацентезы) шириной 1 мм и длиной 0,75 мм для введения вискоэластиков, красителей, ирригационного раствора в переднюю капсулу хрусталика, дополнительных инструментов, обеспечивающих манипуляции с ядром и волокнами хрусталика.

Рис. 1. Основные этапы ультразвуковой факоэмульсификации: 

а — корнеросклеральный тоннельный разрез; 

б — круговой капсулорексис; 

в — ультразвуковое «разламывание» ядра хрусталика с аспирацией его фрагментов;

г — имплантация интраокулярной линзы в капсульный мешок с помощью инжектора

Проведение переднего капсулорексиса является фундаментальным элементом факоэмульсификации (рис. 1, б). С этой целью используют инструменты для рассечения капсулы хрусталика — цистотомы. Капсулорексис заключается в непрерывном круговом вскрытии передней капсулы хрусталика. Он создает условия для выполнения эндокапсулярных методик, локализует ирригационную турбулентность внутри капсулы, позволяет надежно имплантировать интраокулярную линзу. 

В ходе проведения капсулорексиса важным моментом является поддержание глубины передней камеры.

Для этого можно использовать стерильный воздух, ирригацию изотоническим раствором натрия хлорида или введение вискоэластиков — офтальмологических вискохирургических средств, специальных растворов полимеров.

Их применяют с целью защиты эпителия и эндотелия роговицы, поддержания глубины передней камеры, поглощения ультразвуковой энергии, создания оптимальных условий для удаления волокон хрусталика и имплантации искусственной линзы. 

Гидродиссекция — следующий этап операции — заключается во введении жидкости под переднюю капсулу с помощью специальной канюли. Цель этою этапа — отделить капсулу и кортикальные слои от эпинуклеуса, что дает возможность мобилизовать ядро хрусталика в капсульном мешке (оно должно свободно вращаться).

Гидроделинеация представляет собой процесс отделения эпинуклеарной части ядра от эндонуклеарной. При этом объем внутренней части ядра уменьшается, что способствует лучшей его подвижности, уменьшению размеров, снижает экспозицию ультразвуковой энергии при его «разломе». 

В технологии фрагментации ядра хрусталика предложены многочисленные модификации в зависимости от его плотности. Последовательно выполняют фрагментацию, эмульсификацию и аспирацию каждого квадранта ядра (рис. 1, б). 

После удаления ядра хрусталика приступают к аспирации остаточных кортикальных масс. Затем проводят имплантацию интраокулярной линзы — мягкой или жесткой. Наибольшее признание в последние годы получили мягкие интраокулярные линзы, имплантация которых осуществляется специальными инструментами: пинцетами или инжекторами (рис. 1, г). 

К завершающим этапам операции относятся удаление (вымывание) вещества хрусталика с помощью аспирационно-ирригационной системы и адаптация операционного разреза путем «оводнения» парацентезов изотоническим раствором натрия хлорида. 

Разрушение помутневшего хрусталика можно проводить и с помощью лазера. 

После удаления хрусталика в глазу возникает состояние афакии. Ее признаками являются глубокая передняя камера; дрожание радужки (иридодонез) при движениях глазного яблока; отсутствие фигурок Пуркинье—Сансона (отражения от передней и задней поверхности хрусталика); гиперметропия высокой степени; отсутствие аккомодации. 

Методы коррекции афакии: с помощью очков; с помощью контактных линз; интраокулярная коррекция. Наиболее проста коррекция с помощью очков, однако она имеет недостатки (сужение поля зрения, появление концентрической скотомы на близкой периферии, невозможность коррекции односторонней афакии).

Применение контактных линз обладает преимуществами как в оптическом, так и косметическом аспекте, но в то же время характеризуется отдельными недостатками (нестойкое бинокулярное зрение, индивидуальная непереносимость). Интраокулярная коррекция — имплантация искусственного хрусталика в капсульный мешок. Впервые его имплантировал Ridly (1949—1951).

Интраокулярная линза состоит из двух частей: оптической, в которой происходит преломление, и гаптической, обеспечивающей центрирование оптической части. Для расчета оптической линзы необходимо знать длину глаза, рефракцию роговицы. 

За последние десятилетия были разработаны и предложены различные модели интраокулярных линз — заднекамерные (рис. 2, а), переднекамерные (рис. 2, б-г), изготовленные из полиметилметакрилата. Так, линза ирис-клипс (тип 1) была предложена С.Н. Федоровым еще в 1964 г., модель «спутник» с поддержкой на радужке — в 1968 г.; более усовершенствованными конструкциями являются переднекамерные линзы с дополнительной фиксацией опорными элементами или швами (М.М. Краснов, Н.А. Пучковская). 

Рис. 2. Модели интраокулярных линз:

а — заднекамерная;

б-г — переднекамерные линзы

Неоценимый вклад в становление и развитие микрохирургической техники катаракт в Украине, в разработку и широкое распространение оригинальных отечественных моделей искусственного хрусталика внесли Н.М. Сергиенко, Н.А. Пучковская, Н.В. Пасечникова, З.Ф. Веселовская. 

Создание интраокулярных линз из полимерных материалов нового поколения (силикон, акрил, гидрогель) — биологически инертных, химически и физически устойчивых, обладающих способностью складываться, сворачиваться при введении в капсульный мешок, восстанавливать и сохранять исходную форму при длительном нахождении в глазу — дает возможность использовать минимальные операционные разрезы. Появление линз со сложной оптикой (мультифокальной, асферической, торической) значительно расширяет возможности реабилитации больных. 

Одним из способов коррекции афакии является кератофакия (вид рефракционной кератопластики), при котором происходит имплантация трансплантата в виде линзы в центр роговицы для увеличения преломляющей силы.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Источник: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/khirurgicheskoe-lechenie-katarakty/

Хирургическое лечение катаракты

Прогрессирующее помутнение хрусталика, которое негативно влияет на остроту зрения и даже может привести к полной утрате зрительных функций, называют катарактой. Услуги эффективного и при этом щадящего хирургического лечения катаракты в Москве оказывает офтальмологическая клиника  «ОкоМед».

Показания к хирургии катаракты

Можно назвать следующие показания к проведению операции по поводу помутнения хрусталика:

  • выявление начальной, незрелой, зрелой (перезрелой) формы заболевания;
  • обусловленный катарактой подвывих хрусталика;
  • набухание хрусталика и вызванное этим развитие глаукомы;
  • наличие некоторых сопутствующих заболеваний – атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатой оболочки и т.д.;
  • невозможность выполнения профессиональных задач.

Еще буквально несколько десятков лет назад офтальмологи считали, что эффективное лечение катаракты возможно только при зрелой форме заболевания. Пациенты годами ждали, когда врач решит, что операция возможна. Сегодня эффективное лечение возможно и на ранних стадиях патологического процесса.

Современные методы хирургического лечения катаракты

Помутневший хрусталик врачи научились удалять очень давно.

Как показывает анализ древних текстов, такие операции далеко не всегда проходили удачно, и примерно половина пациентов древних эскулапов теряла зрение вследствие воспаления и других операционных осложнений.

Конечно же, современная офтальмология ушла далеко вперед, и сегодня операции по поводу катаракты не только высокоэффективны, но и безопасны для пациента (впрочем, уровень профессиональной подготовки врачей и оснащенность клиники все еще играют решающую роль).

В клинике «ОкоМед» выбор метода устранения катаракты в каждом случае осуществляется индивидуально и только после тщательной диагностики. В современной офтальмологической практике применяются несколько разновидностей хирургического вмешательства по поводу помутнения хрусталика:

  • экстракапсулярная экстракция;
  • интракапсулярная экстракция;
  • ультразвуковая факоэмульсификация.

Далее мы рассмотрим эти технологии подробнее.

Экстракапсулярная экстракция

При осуществлении хирургической операции методом экстракапсулярной экстракции катаракты имеет место удаление ядра пораженного хрусталика с сохранением в глазу натуральной задней капсулы.

Последнее является важным преимуществом операции, потому что наличие задней хрусталиковой капсулы позволяет сохранить барьер, отграничивающий передний отрезок глаза и полость, наполненную стекловидным телом.

Есть и не менее существенный недостаток –необходимость  в большом разрезе роговой оболочки и последующем наложении швов.

Операция экстракапсулярной экстракции состоит из ряда последовательных шагов:

  • подготовка к операции (как предоперационная, так и подготовительные мероприятия на операционном столе, в том числе закапывание препаратов для расширения зрачка и дезинфекции, обезболивание и обработка операционного поля);
  • разрез роговицы;
  • вскрытие передней капсулы хрусталика с последующим ее удалением;
  • удаление ядра хрусталика (иногда ядро предварительно дробится на части);
  • очистка полости капсульного мешка от остатков хрусталика;
  • введение и установка интраокулярной линзы;
  • закрытие разреза наложением швов.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Макулодистрофия сетчатки глаза лечение

Экстракапсулярная экстракция долгое время оставалась основным методом хирургического лечения катаракты, но в настоящее время постепенно вытесняется операциями факоэмульсификации.

Интракапсулярная экстракция

Еще одна разновидность экстракции катаракты –интракапсулярная. При этой операции происходит удаление хрусталика в капсуле, соответственно, выполняется достаточно большой разрез. В данном случае вмешательство проводится при помощи особого прибора –криоэкстрактора, к наконечнику которого примораживаются хрусталик и капсула. После удаления хрусталика на его место имплантируется искусственная линза.

Такая операция обычно не дает побочных эффектов, но имеет ряд противопоказаний. Так, подобное хирургическое лечение катаракты не назначают детям и подросткам, что обусловлено особенностямистроения детского глаза.

Ультразвуковая факоэмульсификация

На сегодня общепризнанным и высокоэффективным методом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация пораженного хрусталика с последующей установкой имплантата (интраокулярной линзы). Главным преимуществом данной методики лечения является отсутствие необходимости ждать вызревания катаракты – благодаря созданию метода ультразвуковой факоэмульсификации катаракта устраняется на любой стадии.

Хирургические манипуляции производятся в определенной очередости. На первом этапе офтальмохирург выполняет прокол – микроразрез не более 3 мм, тогда как при экстракции катаракты разрез может достигать 15 мм. Важно, что по завершению процедуры прокол герметизируется самостоятельно, то есть наложения шва не требуется, а это существенно сокращает вероятность осложнений (около 1 % от общего количества прооперированных) и реабилитационный период.

К хрусталику подводится ультразвуковой зонд, посредством которого помутневший хрусталик дробится на части, которые отсасываются из капсулы. Затем при помощи инжектора в полость капсулы вводится свернутая интраокулярная линза, которая расправляется на месте. Продолжительность операции минимальна – от 4 до 10 минут.

Хирургия катаракты в Москве

Одним из главных направлений работы московской глазной клиники «ОкоМед» является хирургическое лечение катаракты. В нашей специализированной клинике успешно применяются самые передовые методики хирургии катаракты, в том числе развивающейся на фоне других патологий (сахарный диабет, гипертония и т.д.).

Клиника «ОкоМед» полностью оснащена современным лечебно-диагностическим оборудованием, прием пациентов ведут квалифицированные офтальмологи и офтальмохирурги. Чтобы узнать больше о возможностях хирургии катаракты в Москве, звоните нашим консультантам по тел. 942-92-34 или, как вариант, заполните и отправьте форму обратной связи.

Источник: http://www.okomed.ru/hirurgicheskoe-lechenie-katarakty.html

Обзор современных методов удаления катаракты: факоэмульсификация, лазерное удаление, экстра и интракапсулярная экстракция

Операция экстракции катаракты, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика, является «жемчужиной» в современной микрохирургии глаза. Сегодня, с развитием медицинских технологий, хирургия катаракты стоит на качественно новой ступени развития, характеризующейся широким применением новых «энергетических методов» (дробление хрусталика при помощи энергии ультразвука и лазера).

На данный момент удаление хрусталика может быть осуществлено разными способами: экстракапсулярной экстракцией катаракты (ЭЭК); интракапсулярной экстракцией катаракты (ИЭК); ультразвуковой факоэмульсификацией (ФЭК); лазерной факоэмульсификацией («Фемто-Катаракта»). Хотя основным методом на сегодняшний день является факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, указанные первые два так же могут применяться в некоторых случаях (при наличии определенных показаний).

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)

Экстракапсулярная экстракция катаракты характеризуется сохранением в сумке хрусталика его капсулы при полном удаление ядра и выведении хрусталиковых масс. Это считается преимуществом операции, ведь наличие данной капсулы обеспечивает сохранность барьера, отгораживающего полость стекловидного тела от переднего отрезка глаза. Недостатком подобной операции является ее высокая травматичность из-за необходимости выполнения достаточно большого разреза на роговице и наложения швов.

Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты:

  1. Подготовка к операции (до операции и на столе перед ее началом: закапывание дезинфицирующего раствора, а также расширяющих зрачок капель, анестезия — местное введение и внутривенные инъекции лекарственных средств, обработка операционного поля).
  2. Разрез роговицы.
  3. Манипуляции по удалению передней капсулы хрусталика.
  4. Удаление ядра хрусталика (может потребовать расширения разреза либо применения различных техник дробления).
  5. Очистка от хрусталиковых масс капсульного мешка.
  6. Установка искусственного хрусталика (ИОЛ) в капсульный мешок.
  7. Герметизация разреза.

Подробнее об удалении катаракты методом ЭЭК >>>

Экстракапсулярная экстракция катаракты сегодня распространена довольно широко, однако постепенно ее вытесняет более современная методика факоэмульсификации.

Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)

Интракапсулярная экстракция катаракты – эта операция характеризуется удалением хрусталика в капсуле, посредством большого разреза. Вмешательство проводят при помощи специального прибора — криоэкстрактора, который просто примораживает хрусталик и его капсулу к наконечнику прибора.

Сегодня эта методика почти не используется, так как является весьма травматичной для глаза.

Подробнее об удалении катаракты методом ИЭК >>>

Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК)

Ультразвуковая факоэмульсификация — фактический стандарт микрохирургии катаракты за последние десять лет. Ее впервые ввел в клиническую практику американский ученый офтальмолог Чарльз Келман в начале 70-х годов прошедшего века.

Принцип операции строится на том, что через микроразрез (обычно не более 3 мм) в переднюю хрусталиковую камеру вводят рабочую часть ультразвукового прибора – факоэмульсификатора. Ультразвуковые колебаний производимые прибором, дробят вещество хрусталика до эмульсионного состояния. Затем, отработанные массы выводят из глаза по системе специальных трубок.

Главным повреждающим фактором в процессе операции является воздействие энергии ультразвука на внутриглазные структуры, а также задний эпителий роговицы. При этом, чем больше мощность ультразвука и время его воздействия, тем выше степень повреждающего эффекта.

Постоянное совершенствование техники факоэмульсификации способствовало появлению новых методик подобного вмешательства, применение которых позволяет свести к минимуму операционную травму. Как правило, это достигается сокращением времени работы ультразвука, что значительно уменьшает его травмирующее воздействие на структуры органа зрения, обеспечивает более высокие функциональные результаты, делает течение послеоперационного периода спокойным и неосложненным.

Основные этапы проведения факоэмульсификации катаракты:

  1. Базисные моменты подготовки к операции не отличаются от подобных при операции экстракапсулярной экстракции катаракты. Нужно отметить, что сегодня факоэмульсификацию, как правило, проводят под местной анестезией (капельной), контактируя с больным в процессе операции.
  2. Операционный разрез бывает роговичным, лимбальным (выполненным в области перехода прозрачной роговицы в зону непрозрачной склеры) и склеральным (туннельный разрез склеро-роговичного пространства). Ширина разреза зачастую составляет примерно 3,2мм.
  3. Непрерывный круговой капсулорексис – сделанное с помощью особых хирургических приемов круговое отверстие передней капсулы хрусталика.
  4. Гидродиссекция – специальное «раскачивание» хрусталика в капсуле – достигается путем впрыскивания струи жидкости в пространство между капсулой и хрусталиком. Эта манипуляция значительно облегчает дальнейшее дробление хрусталика, позволяя хирургу перемещать его при необходимости внутри капсулы.
  5. Выведение остаточных масс хрусталика.
  6. Герметизация разреза.

Видео о современном методе удаления катаракты — факоэмульсификации

Собственно, эмульсификация – это дробление хрусталика при помощи энергии ультразвука происходит на этапе разбивания ядра. Обычно оно дробится на несколько частей, которые в последствии аспирируются (отсасываются) с помощью аспирационной системы.

Удаление остаточных масс хрусталика осуществляют при помощи одномоментного действия систем ирригации (подающей жидкость в глаз) и аспирации (ее отсасывающей). Примерно в это же время выполняют «полировку» задней капсулы, а также экваториальной зоны хрусталика для полного удаления клеток эпителия разрушенного хрусталика. Эту манипуляцию проводят с целью профилактики поздних осложнения операции – развития вторичной катаракты.

Следующим этапом выполняют имплантацию ИОЛ — гибкого искусственного хрусталика. Завершающий этап — герметизация разреза без наложения швов.

Если в ходе хирургического вмешательства вживляется жесткий хрусталик, либо по иной причине требуется расширение первоначального разреза, операцию иногда заканчивают наложением швов.

Лазерная факоэмульсификация («Фемтокатаракта»)

Лазерная факоэмульсификация – самая новая методика хирургического лечения катаракты. За последние 20 лет, это направление достаточно широко представлено несколькими методиками, которые основанны на применении различных видов лазера (Nd:YAG, Er:YAG, эксимерный лазер и пр.).

Наиболее оптимальным для хирургии катаракты оказался Nd:YAG лазер, с длинной волны 1,44 мкм и применением волоконно-оптической системы подачи излучения внутрь глаза.

Именно этот лазер стал основой для создания уникальной, не имеющей мировых аналогов, отечественной системы лазерной хирургии катаракты.

Основным положительным моментом лазерной факоэмульсификации является проведение дробления катаракт с плотным бурым ядром, которое не проводят ультразвуковой факоэмульсификацией. Это обусловлено тем, что эффективное разбивание подобного ядра может осуществляться лишь на максимальной мощности ультразвука и в течение достаточно длительного промежутка времени, что значительно травмирует внутриглазные структуры и задний эпителий роговицы.

Использование лазерной системы, в отличие от ультразвука, позволяет проводить дробление катаракты с ядрами даже максимальной степени твердости безопасно и за короткое время, не вызывая значительной травматизации глазных структур.

Подробнее лазерном методе удаления катаракты >>>

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: http://catarakta.ru/lecenie-menu/48-obzornaya-statya-lecenie-katarakty/108-sovremennaja-hirurgija-katarakty.html

Хирургическое лечение катаракты

Офтальмологическая практика не подтверждает возможность консервативного лечения катаракты. Хотя некоторые медикаменты и физиопроцедуры снижают, как принято считать, темпы помутнения хрусталика, обратное развитие этому процессу не свойственно.

Восстановление зрения возможно лишь путём радикального хирургического лечения – замены поражённого хрусталика искусственной линзой.

Экстракция катаракты

Хирургическое лечение катаракты началось именно с этой методики. Первые операции по удалению хрусталика представляли собой полномасштабное оперативное вмешательство под общим наркозом.

Поскольку глазное яблоко разрезалось на 10-12 мм, лечение сопровождалось всеми «прелестями» серьёзной операции Пациент длительно пребывал в хирургическом отделении стационара, на разрез накладывались швы, реабилитация занимала несколько недель.

Кроме того, в послеоперационный период довольно высока была опасность развития осложнений – воспалительных процессов и астигматизма. Это обусловливало широкий спектр противопоказаний и ограничений в период послеоперационного восстановления.

Экстракапсулярная экстракция катаракты в современной медицине применяется только по медицинским показаниям, когда потенциальные риски оправданы невозможностью применения других лечебных методик.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Современная офтальмология использует новейшие технические разработки, благодаря чему создана более эффективная и безопасная методика хирургического лечения катаракты. Сегодня операции на хрусталике проводятся амбулаторно под местным наркозом. Уже на следующий день многие больные возвращаются к привычному образу жизни, только с существенно возросшей остротой зрения.

Офтальмохирург производит все лечебные манипуляции через микроразрез размером около 2 мм, что позволяет обойтись без наложения швов. Капельная местная анестезия делает лечение неопасным для пациентов всех возрастных групп и практически при любом состоянии здоровья.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как убрать красноту глаз

Даже серьёзные фоновые заболевания не составляют противопоказаний к этому малотравматичному вмешательству. Процедура совершенно безболезненна, однако эффективность ее доказана многолетней мировой практикой.

Сразу после факоэмульсификации пациент способен видеть, а в течение первой послеоперационной недели острота зрения достигает максимума.

Видео о хирургическом лечении катаракты

В основе метода лежит свойство ультразвука воздействовать на ткани структур глаза. Специальным зондом офтальмолог достигает хрусталика, который разрушается под действием звуковой волны.

Образовавшаяся тканевая эмульсия извлекается, и в освободившееся пространство помещается интраокулярная линза.

На этом этапе важную роль играет применение вискоэластиков – особых веществ, которые вводятся в полость глаза и дают возможность производить необходимые манипуляции без риска повредить близлежащие глазные структуры.

Благодаря гибкой и упругой структуре, искусственный хрусталик самостоятельно разворачивается и фиксируется в нужном положении в камере глаза. На этом этапе производится контрольный осмотр результатов операции, и процедура имплантации интраокулярной линзы считается завершённой.

Лазерное лечение катаракты

В лечении катаракты также широкое применение находят современные лазерные технологии. Фемтосекундный хирургический лазер позволяет производить лечебные манипуляции с максимально точным наведением. Благодаря этой методике микрохирургия глаза стала безшовной. Отверстия для хирургического доступа быстро и безболезненно самогерметизируются. Высокая точность и избирательность лазерного воздействия сводят практически к нулю риск осложнений и врачебных ошибок.

Применение лазерных технологий сокращает длительность микрохирургической операции глаза до 15-20 минут. Лечение проводится «одним днём». Острота восстановленного зрения достигает естественного максимума в течение нескольких дней.

Цены на хирургию катаракты

Наименование операции Цена (руб., 1 глаз)(без стоимости хрусталика)
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ от 45 000
Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 65 000
Интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 70 000

Отзыв после хирургического лечения катаракты

Источник: https://moscoweyes.ru/catatakta-glaza/cataracta-hirurgicheskoe-lechenie.html

Лечение катаракты в Москве — клиники, цены, методы. Сайт

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, сегодня в мире каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 70 лет и старше страдают катарактой (помутнением хрусталика). Следует отметить, что это заболевание за последние годы заметно «помолодело», риск его возникновения резко возрастает уже у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, а первые изменения в хрусталике могут обнаруживаться у пациентов в возрасте 40-45 лет.

Причины развития катаракты

Как правило, развитие катаракты провоцируют возрастные изменения обменных процессов в тканях хрусталика. Собственно, определение «возрастные изменения» — понятие достаточно абстрактное, катаракта может развиться и в возрасте 30-40 лет, а иногда бывает даже врожденной. Единожды начавшись, процесс помутнения хрусталика неуклонно прогрессирует, захватывая все новые области.

Острота зрения постепенно снижается, пока однажды не наступает абсолютная слепота. При этом разнообразные лекарственные препараты, такие как «Квинакс», «Офтан «Тауфон», Катахром» и др. процесс не останавливают, а лишь слегка замедляют скорость помутнения, в некоторых случаях увеличивая риск возникновения осложнений данного заболевания.

Единственным эффективным методом избавления от катаракты является операция по замене вышедшего из строя хрусталика на искусственную линзу (ИОЛ).

Признаки катаракты

Какие симптомы обычно указывают на катаракту?

  1. Снижение остроты зрения, которое в 50-60 летнем возрасте у больного обычно не вызывает особой тревоги, многие списывают происходящие изменения на возраст.
  2. Больные катарактой часто жалуются на необычную усталость от чтения.
  3. Люди начинают замечать, что границы предметов утрачивают четкость и становятся расплывчатыми.
  4. Окружающий мир теряет яркость красок. 

Лечение катаракты

Уже отмечалось, что капли для глаз не лечат, а лишь усугубляют процесс. Самый эффективный метод борьбы с катарактой сегодня — это операция факоэмульсификации (ультразвукового дробление и удаления мутного хрусталика) с последующей заменой его интраокулярной линзой (ИОЛ). Оперативное вмешательство является быстрым, безболезненным и доступным в ценовом отношении.

Факоэмульсификация – операция, настолько хорошо изученная и безопасная, что проводится амбулаторно, острота зрения при этом начинает возвращаться буквально сразу. Операцию проводят без общей анестезии (наркоза), лишь под действием местных обезболивающих капель. Само вмешательство проходит безболезненно и занимает не более 20 минут, швы после процедуры не накладываются.

В этот же день пациенты возвращаются домой, к привычному ритму жизни.

Можно ли отложить операцию?

Если больной катарактой не может решиться на хирургическое лечением – прогрессирование болезни продолжится, и пораженный хрусталик будет неуклонно уплотняться, увеличиваясь в размерах. Однако процесс этот не может продолжаться до бесконечности, так как пространство глаза ограничено. Вместе с тем, очень скоро к катаракте присоединится глаукома, которая утяжелит течение болезни и значительно снизит вероятность возвращения нормального зрения.

К сожалению, зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается. Показательно, что с момента появления первых признаков помутнения в хрусталике до полной потери его прозрачности проходит 6-10 лет, по истечении этого срока, как правило, требуется уже экстренное хирургическое вмешательство, которое сопряжено с повышенными рисками. Именно поэтому, всякое промедление с операцией после подтверждения диагноза «катаракта» — не желательно.

Видео о лечении катаракты глаза

Стоимость операции

Удаление катаракты методом факоэмульсификации с одновременной имплантацией современной ИОЛ от (лучших производителей Великобритании, Германии или США) в глазных клиниках Москвы стоит от 30 000 рублей. В окончательную цену операции также добавится стоимость предоперационной консультации специалиста (от 3 000 руб.), цена модели устанавливаемой линзы и стоимость дополнительной работы хирургов в зависимости от состояния глаз пациента.

Смотреть все цены на лечение катаракты в Москве

клиник Москвы, где проводится хирургическое лечение катаракты

Источник: https://mosglaz.ru/services-items/item/13-lecenije-katarakty.html

Хирургическое лечение катаракты

Катаракта (от греч. «Katarhaktes» — водопад), по заключению современных офтальмологов — это появление помутнений на глазном хрусталике, которые служат серьезным препятствием для проникающих световых лучей и вызывают снижение остроты зрения. Поэтому лечение должно отличаться не только аккуратностью и безболезненностью, но и максимально щадить сам глаз. Новейшие методики проведения операций позволяют выполнить эти условия в полной мере.

Развитие глазной хирургии по лечению катаракты

Впервые операции на глазных хрусталиках начали делать еще во времена за несколько тысяч лет до нашей эры (в Индии, Египте, Ассирии, Греции, Римской империи). Результаты раскопок неоднократно подтверждали это. Причем из инструментов использовали не только скальпели, но и шпатели, а также специальные иглы.

Древние операции назывались хрусталиковой реклинацией. Это означало, что хирургическим путем удаляли цинновые связки, которые поддерживают помутненный глазной хрусталик, тем самым опуская его вниз. Эффективность операции была крайне низкой – порядка 50%, в остальных случаях наступала слепота или развивались осложнения.

Начало современной хирургии было заложено в 18 веке, когда за изучение катаракты взялись французские ученые (Бирссо, Давиэль).

Показания к проведению операции по удалению катаракты

Дожидаться момента, когда катаракта полностью созреет, и лишь потом обращаться к хирургам по поводу операции не стоит не в коем случае!

Показания к хирургическому удалениюкатаракты делятся на две обширные группы — по медицинским и профессионально — бытовым требованиям.

Медицинскими показаниями могут выступать:

    • перезрелость помутнения;
    • его набухание, вызывающее смену положения хрусталика;
    • хрусталиковые вывихи или подвывихи;
    • появление факолитической (вторичной) глаукомы;
    • потребность в исследовании или лазерном лечении глаза.

Профессионально — бытовые потребности заключаются в:

    • сохранении остроты и поля зрения;
    • удержании на должном уровне бинокулярного (объемного) зрения, причем для пары глаз.

Если катаракта односторонняя, на первое место выступают именно профессиональные потребности, которые определяются для каждого индивидуально. Например, для ювелира и крановщика требования к зрению будут отличаться.

Противопоказания для операции по удалению катаракты

Случаи противопоказаний для удаления катаракты хирургическим путем будут во многом схожи с ограничениями для других глазных операций. Это:

    • обостренные формы хронических или вирусных заболеваний;
    • присутствие в организме пациента любого вида инфекций;
    • гипертонический криз;
    • ишемия сердца или 6-месячный послеинфарктный период;
    • декомпенсированный сахарный диабет;
    • гемофилия;
    • онкология;
    • гнойные патологии.

Возможные риски и осложнения после операции по удалению катаракты

Любая операция, в том числе и удаление катаракты, содержит в себе долю риска, даже если она будет минимальной. И это всегда следует учитывать пациентам. Успокаивает то, что эти осложнения могут быть ликвидированы, когда пациент находится под врачебным присмотром в клинике, сразу же после завершения операции.

Среди осложнений после удаления катаракты — следующие:

    • внутриглазные кровотечения (обычно происходят на поверхности оперируемого глаза, а не внутри его, устраняется каутеризацией);
    • образование кровоподтека или синяка под глазом (как результат анестезии) — оно постепенно рассасывается самостоятельно;
    • вытекающая из роговичного надреза жидкость — устраняется наложением повязки или специального шва, а также вставкой контактной линзы;
    • занесение внутрь глаза инфекции и развитие эндофтальмита (1 случай из      10 000) чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих диабетом или с низким уровнем иммунитета. Чтобы его избежать, используют антибиотики;
    • внутриглазные отеки — снимаются противовоспалительными каплями;
    • развитие вторичной глаукомы (крайне редко);
    • появление астигматизма из-за роговичных отеков или чересчур тугих швов — исчезает после снятия швов и послеоперационного лечения;
    • отслоение глазной сетчатки (обычно при выраженной близорукости);
    • разрывы задней хрусталиковой капсулы (при удалении хрусталика) — скрепляются прямо в ходе операции;
    • смещенный центр хрусталиковой (имплантированной) линзы — исправляется путем ее центровки либо замены;
    • появление кистозных отеков — для их рассасывания используют ПНВС препараты;
    • развитие вторичной катаракты — это происходит из-за постепенного накопления наросших позади линзы клеток и помутнения задней капсулы. Корректируется с помощью лазера.

Кроме этого, случаи с заменой естественной линзы на искусственную могут приводить к таким последствиям, как:

    • роговичная декомпенсация в острой форме;
    • гипопион;
    • образование зрачкового блока;
    • появление дополнительных визуальных эффектов (ореолы, радиалы);
    • снижение уровня контрастной чувствительности, особенно при плохом освещении.

Большинства таких осложнений и последствий удается избежать, если хирург правильно скоординирует послеоперационное наблюдение за пациентом.

Разновидности современных операций по удалению катаракты

Экстракция катаракты и извлечение хрусталика продолжают на сегодня оставаться самыми востребованными услугами глазных хирургов. Широкое распространение получили «энергетические» методики, с ультразвуком и лазером.

Из видов операций для удаления мутных пятен на хрусталике применяют следующие:

    • Интра- и экстракапсулярные катарактальные экстракции.
    • Ультразвуковую и лазерную факоэмульсфикации.

При обоих видах экстракции хрусталиковое ядро и массы будут удалены, останется только капсула. Из недостатков таких операций можно отметить:

    • широкий разрез, сделанный на роговице;
    • наложение микрошвов на него;
    • повышенный уровень травматичности;
    • необходимость в общем наркозе;
    • продолжительная послеоперационная реабилитация.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как определить косоглазие

Факоэмульсификацию катаракты начали использовать еще с 70х годов прошлого столетия. Они доказали свою эффективность, демонстрируя более высокие результаты по сравнению с экстракцией и щадящее обращение с оперируемым глазом.

Ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация катаракты и ее этапы

Операция с использованием ультразвука для удаления катарактальных пятен относится к наиболее надежным и безболезненным. Она состоит из таких этапов:

1.      Подготовительный этап (диагностика и анализы),

2.      Проведение местной анестезии каплями (что исключает перегрузку органов сердечно-сосудистой системы).

3.      Операционный надрез (роговичный, склеральный или лимбальный) до 3 мм в длину.

4.      Капсулорексис (проделывание кругового отверстия в хрусталиковой капсуле).

5.      Гидродиссекция (раскачивание хрусталика для его последующего дробления ультразвуком).

6.      Удаление остатков хрусталика.

7.      Установка искусственного хрусталика (ИОЛ).

8.      Герметизация операционного надреза, как правило, без швов.

Такие операции хирурги выполняют в режиме так называемого «одного дня» — то есть пациент сможет вернуться домой в тот же день, когда было проведено оперативное вмешательство. Ранки заживают спустя несколько суток. Возраст пациента при этом не ограничен – от младенца до пожилого человека.

Для возвращения зрению максимума остроты отводится небольшой период до пары недель.

 

Лазерная факоэмульсификация катаракты и ее особенности

Для лечения глаз и удаления катарактального мутного пятна применяются такие основные типы лазеров:

    • Er:YAG;
    • Nd:YAG;
    • эксимерный.

Этапы лазерной операции во многом схожи с ультразвуковой, но хрусталиковое дробление и превращение его в эмульсию будет происходить под действием луча лазера.

Противопоказанием для использования лазера выступает присутствие бурого ядра. Его дробление можно провести только ультразвуком, лазерный луч с ним попросту не справится. Однако лазер более эффективен при ядрах с максимальной твердостью, он не наносит эпителиальным роговичным тканям никакого вреда.

Источник: http://lechenie-cataracta.ru/xirurgicheskoe-lechenie-kataraktyi.html

Катаракта и ее осложнения — лечение (операция) в Москве

При выявлении катаракты офтальмологи всегда рекомендуют хирургическое лечение – операцию по ее удалению (экстракцию, факоэмульсификацию) с имплантацией интраокулярной линзы. Откладывать операцию не стоить, ведь консервативные методы лечения стойкого положительного эффекта не дают, но затягивают время, что может привести к очень неприятному последствию.

В своем развитии катаракта проходит несколько стадий. При этом хрусталик с уже сформировавшейся катарактой серьезно увеличивается в объеме и начинает занимать больше половины передней камеры, что нарушает отток внутриглазной жидкости. Застой внутриглазной жидкости провоцирует повышение внутриглазного давления, и у многих пациентов со зрелой и перезрелой катарактой выявляется тяжелое осложнение заболевания – вторичная глаукома.

Повышение внутриглазного давления при развившейся вторичной глаукоме оказывает чрезмерную нагрузку на зрительный нерв и остальные структуры глаза, создавая помехи местному кровообращению.

В результате снижения функции зрительного нерва затрудняется прохождение сигналов от сетчатки к соответствующим участкам головного мозга. У человека снижается острота зрения, а периферическое зрение и вовсе может исчезнуть.

Этот процесс необратим, и в отсутствие своевременного лечения нередко заканчивается слепотой.

Осложнения хирургии катаракты

Хирургическое лечение катаракты, особенно методом факоэмульсификации – операция быстрая, простая и вполне безопасная. Однако, как и всякое хирургическое вмешательство, она не гарантирует полного отсутствия осложнений.

Все осложнения катарактальной хирургии специалисты делят на интраоперационные, происходящие в процессе вмешательства, и послеоперационные, возникающие через некоторое время после него. При этом послеоперационные осложнения могут быть, как ранними, так и поздними, возникающими спустя много времени после перенесенного вмешательства.

Стоит упомянуть, что вероятность возникновения послеоперационных осложнений при факоэмульсификации катаракты очень невелика и составляет всего 1,5%.

Осложнения хирургии катаракты раннего периода

Среди возможных осложнений операции по поводу катаракты специалисты называют:

  • Кровоизлияние в переднюю камеру. Осложнение обусловлено травмой радужки, полученной в процессе вмешательства и является достаточно редким.
  • Воспалительные реакции. Они возникают в ответ на хирургическую травму и могут протекать в форме иридоциклита или увеита. Для предупреждения подобного осложнения на завершающем этапе хирургического лечения катаракты в глаз вводят антибактериальные препараты и стероиды.
  • Повышение внутриглазного давления. Зачастую, это связано с засорением дренажной системы глаза вискоэластиками, в случае недостаточного их вымывания из полости глаза. По этой же причине возникает зрачковый блок.
  • Отслойка сетчатки. Факторами, провоцирующими данное осложнение, может стать близорукость, послеоперационная травма глаза и иные послеоперационные осложнения.
  • Смещение ИОЛ. Смещение вызывает недостаточная фиксация искусственного хрусталика в капсульном мешке, а также несоответствие величины его опорных элементов размеру хрусталика или капсульного мешка.

Все вышеназванные осложнения обратимы и быстро устраняются при обращении за помощью.

Осложнения хирургии катаракты позднего периода

Поздним осложнением операции по поводу катаракты является макулярный отек. Правда, данное осложнение возможно при любых хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза, и в хирургии катаракты в том числе.

Его возникновение может произойти даже спустя 1-4 месяца после проведения операции. Устранение отека макулы специалисты проводят консервативными и хирургическими методами, в зависимости от длительности его существования.

Стоит отметить, что при выполнении факоэмульсификации отек макулы отмечается намного реже, чем при экстракапсулярной экстракции катаракты.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта — позднее осложнение катарактальной хирургии, которое может возникать как в течение одного месяца после операции, так и по прошествии нескольких лет.

Причиной возникновения патологии служат индивидуальные особенности строения глаза пациента или не удаленные в процессе операции клетки эпителия хрусталика, из которых со временем образуются волокна. Такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму, непрозрачны. Перемещении их из зоны роста в центральную зону создает помутнение, которое со временем серьезно снижает остроту зрения.

Вторичная катаракта – это довольно распространенное осложнение катарактальной хирургии, которое не зависит от метода выполнения операции. С целью профилактики ее возникновения, во время операции выполняют полировку хрусталиковой капсулы, удаляя остатки клеток эпителия. При сформировавшейся уже вторичной катаракте выполняют процедуру лазерной дисцизии, после которой зрение полностью восстанавливается.

Источник: https://doctor-shilova.ru/oslozhneniya-katarakty/

Хирургическое лечение катаракты

Современные хирургические методики позволяют эффективно справляться с катарактой без осложнений и побочных эффектов.

Немного истории

История современной хирургии катаракты началась еще в 1748 году, когда французским врачом Жаком. Д’эвилем была описана техника по удалению мутного хрусталика. До этого другим французским врачом Бирссо в 1705 году был доказан тот факт, что катаракта является помутнением хрусталика. Однако упоминания о помутнении глаз и хирургические методы устранения этого дефекта были известны еще в древности.

Так, судя по археологическим раскопкам, еще в Древней Индии, Египте, Ассирии, Греции и Риме больным проводились операции по экстракции катаракты. Правда, успешными были лишь около половины проводимых операций в то время. В остальных случаях больные слепли вследствие развития воспалительных процессов в глазе. В то же время при благоприятном исходе говорить о предметном зрении не приходилось.

После операции больные лишь видели свет.

Возможности современной хирургии

Если раньше показанием к операции была лишь зрелая катаракта, то сегодня нет никакого смысла ждать, пока катаракта полностью не созреет. За последние десятилетия с внедрением множества различных методик и усовершенствованием микрохирургических инструментов подходы к операции пересмотрены.

На сегодняшний день с помощью современных хирургических методик стало возможным проводить операции по удалению катаракты практически без осложнений.

Показание к операции

Показание к операции по удалению катаракты делятся на две группы: медицинские и профессионально-бытовые. Если речь о медицинских показаниях, то к ним относятся:

  • перезрелая катаракта;
  • набухающая катаракта;
  • вторичная глаукома;
  • вывих или подвывих хрусталика.

Что касается профессионально-бытовых показаний, то они определяются определенными параметрами зрения, которые необходимы больному в быту и для осуществления своих профессиональных обязанностей.

Современная хирургия

К счастью, на сегодняшний день офтальмологическая хирургия действительно может похвастаться внушительными достижениями. Современная хирургия катаракты отличается своей эффективностью и безопасностью для пациента. Широко используются так называемые энергетические методы, используемые для дробления хрусталика, например энергия ультразвука и лазера.

Хирургических методов по удалению катаракты существует несколько:

  • экстракапсулряня экстракция;
  • инракапсулярная экстракция;
  • ультразвуковая факоэмульсификация;
  • лазерная факоэмульсификация.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярную экстракцию катаракты, обычно, проводят при зрелой стадии заболевания. Во время операции удаляется ядро хрусталика с хрусталиковыми массами.

Преимуществом данной операции является то, что методика позволяет сохранить заднюю капсулу хрусталика, благодаря чему передний отрезок глаза остается отделенным от заднего. Существенным недостатком операции является ее травматичность. Во время операции, как правило, производится достаточно большой разрез на роговице.

Еще одним недостатком является возможность развития вторичной пленчатой катаракты вследствие разрастания эпителия хрусталика и уплотнения задней капсулы.

Интракапсулярная экстракция

Во время данного оперативного вмешательства удаляется хрусталик в капсуле через большой разрез. С помощью специального прибора криоэкстрактора хрусталик вместе с капсулой примораживается, после чего удаляется. В настоящее время данная операция почти не используется в виду большой ее травматичности для пациентов.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Впервые метод факоэмульсификации был внедрен в 70-х годах, и до сих пор этот метод постоянно усовершенствуется. Суть метода заключается в том, что через небольшой разрез в 3 мм в переднюю камеру вводят миниатюрный наконечник ультразвукового аппарата (факоэмульсификатора).

Под воздействием ультразвука вещество хрусталика дробится до состояния эмульсии. Далее хрусталиковые массы выводят наружу из глаза. Непрерывное усовершенствование методики факоэмульсификации позволяет добиваться снижения травматического воздействия ультразвука на другие части глаза.

В итоге, современные факоэмульсификаторы позволяют добиваться впечатляющих результатов без серьезных побочных эффектов.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия (или лазерная факоэмульсификация) – один из методов экстракции катаракты, который используется последние 20 лет. Суть лазерной хирургии катаракты сводится к тому, что хрусталик превращается в эмульсию с помощью направленного лазерного луча. Далее эмульсия выводится из глаза наружу, и с помощью специального аппарата (инжектора) производится имплантация интраокулярной линзы , которая разворачивается внутри глаза и фиксируется.

После операции

После оперативных манипуляций на глазах вам предстоит период реабилитации. Некоторое время, возможно, вы пробудете в послеоперационной комнате с повязкой на глазах, после чего можете возвращаться домой. Строго соблюдайте все рекомендации врача.

Вам выпишут специальные глазные капли, которые нужно будет ежедневно закапывать на протяжение реабилитационного периода. Как правило, повязку можно снимать через неделю после операции, однако возможны отклонения в сроках, в зависимости от конкретной ситуации.

В течение недели после операции также рекомендуется избегать тяжелой физической работы и попадания воды в глаза во избежание попадания инфекции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

УЛУЧШЕНИЕ ЗРЕНИЯ БЕЗ ОЧКОВ

КАК СОХРАНИТЬ ЗРЕНИЕ?

ИСКУССТВЕННЫЕ РОГОВИЦЫ СПАСУТ МИЛЛИОНЫ

Источник: http://www.likar.info/oftalmologiya/article-60860-hirurgicheskoe-lechenie-katarakty/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Очки со сменными линзами

Закрыть