Хирургическое лечение глаукомы

Операция при глаукоме: стоит ли делать, последствия, восстановление зрения

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли.

Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

Хирургическое лечение глаукомы в Москве

Серьезное офтальмологическое заболевание глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждениями зрительного нерва, что ведет к необратимому ослаблению зрения, в наиболее тяжелых случаях глаукома может приводить к полной потере зрения. Хирургическое лечение глаукомы в ряде случаев является единственно возможным способом лечения этого заболевания, ему предшествуют диагностика и регулярное наблюдение пациента.

Среди наиболее частых симптомов глаукомы – затуманивание зрения (преимущественно в утренние часы). Появление радужных кругов при направлении взгляда на источник света, а также болевые ощущения в глазу и в голове (той ее половине, которой соответствует больной глаз). Но глаукома нередко протекает бессимптомно, и нередки случаи обнаружения этого заболевания случайно, при обращении к офтальмологу с другими проблемами.

Предпосылками для развития глаукомы являются анатомические особенности строения глаза, наследственные факторы, а также заболевания сосудистой системы у пациента.
Бывает, что глаукома (закрытоугольная ее форма) начинается с внезапного приступа резкой боли в глазах, которую не удается унять. Зрение при этом резко ухудшается. Чтобы остановить приступ, необходимо обратиться к специалистам. Тактика же лечения глаукомы подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Консервативное (путем закапывания специальных капель) и хирургическое лечение глаукомы направлено на поддержание внутриглазного давления на нормальном уровне. Лечение открытоугольной глаукомы путем хирургической операции способствует уменьшению внутриглазного давления, что препятствует дальнейшему разрушению глазного нерва. В процессе операции врачи создают новый путь для оттока внутриглазной жидкости.

Самую современную инновацию в данном виде лечения называют «непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ)».Этот вид хирургической операции имеет весомые преимущества в сравнении с более ранними методами, а самым главным из них, безусловно, является то, что во время операции не производится вскрытие оболочек глаза. Таким образом, практически полностью исключается возможность осложнений.

НГСЭ проводится только под местной анестезией, следовательно, обходится дешевле, а пациенту не потребуется длительный период, чтобы прийти в себя после наркоза.

Во время кратковременной операции (до 20 минут) используется операционный микроскоп, различные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмазов или сапфиров.

Если через некоторое время после хирургического вмешательства внутриглазное давление превышает показатель 22 мм ртутного столба, необходимо проведение дополнительной лазерной процедуры-десцеметогонипунктуры, которая усиливает отток внутриглазной жидкости.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Температура и конъюнктивит у ребенка

В зависимости от вида и стадии глаукомы может быть рекомендовано проведение и других видов антиглаукоматозных операций: проведение имплантации клапана Ахмеда, дренирования задней камеры, глубокой склерэктомии, или назначение комбинированного лечения, совмещающего операцию и лечение медикаментами. Хирургическое лечение глаукомы показано в тех случаях, когда восстановить нормальное давление внутри глаза другими способами не удается.

В нашем центре лазерной коррекции зрения для лечения глаукомы на ранних стадиях используется метод селективной трабекулопластики, который отличается эффективностью и безопасностью. Для профилактики приступа глаукомы мы проводим процедуру периферической иридэктомии.

Цены на хирургическое лечение глаукомы

Чтобы посмотреть, что входит в стоимость услуги, наведите мышку на столбец с ценой.
Цена на операцию указана за один глаз.

Наименование услугиПрофессор М. Е.Коновалов Цена, рубД.м.н. А.А.Кожухов Цена, руб
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Rayner, Alcon Acrysof, Amo Sensar + антиглаукоматозная операция) 109 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
94 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Alcon Natural +антиглаукоматозная операция) 116 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
98 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (удаление катаракты + ИОЛ в сложных случаях + антиглаукоматозная операция) 103 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
86 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой асферической ИОЛ Rayner, Baush&Lomb +антиглаукоматозная операция) 113 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
95 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой асферической ИОЛ Alcon Acrysof IQ +антиглаукоматозная операция) 128 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
110 000 Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция (ГСЭ или НГСЭ) 61 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
43 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с аллодренированием 66 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
50 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа Molteno, Ахмеда 77 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
61 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа Express 104 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
87 000 Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Диспансерное наблюдение глаукомных больных

Чтобы посмотреть, что входит в стоимость услуги, наведите мышку на столбец с ценой.

Наименование услугиЦена, руб.
Динамическое наблюдение при глаукоме на 1 год 8 200 Услуга
Поле зрения
ОСТ ДЗН
Контроль остроты зрения
Контроль ВГД (строго по назначению врача)
Консультация лечащего доктора

О диагностике и лечении глаукомы

Источник: http://www.konovalov-eye-center.ru/info-for-patient/articles/hirurgicheskoe_lechenie_glaukomi/

Глаукома последствия: после операции — подробная информация!

У специалистов нет согласованного мнения по поводу начала развития и течения заболевания. Хроническое поражение глаз считают глаукомой.

Острая закрытоугольная глаукома

Название недуг получил не зря. «Глаукома» в переводе с греческого интерпретируется как лазурный цвет, оттенок морской волны. У больного цвет зрачка меняется на указанный зеленоватый, расширяется и теряет подвижность. Неофициальное название глаукому — «зеленая катаракта».

Врожденная глаукома

Во время его протекания время от времени возникает повышение внутриглазного давления. Происходят трофические изменения в путях оттока слезоточивой жидкости. Характерно развитие краевой экскавации. Наблюдается возникновение дефектов в поле зрения больного.

Динамика изменения поля зрения при глаукоме

Глаукома — это вовсе не одна конкретная болезнь, а целая группа недугов, объединенных определенными особенностями:

  • наблюдается поражение зрительного нерва, которое может закончиться его атрофией;
  • имеются различные нарушения зрительных функций;
  • внутриглазное давление может быть выше положенного, такие явления были замечены нередко.

Схема глаза

Операбельный метод для лечения открытоугольной глаукомы

Лечение глаукомы

Специалисты медики используют несколько методов для лечения тяжелого недуга:

  • консервативный,
  • медикаментозный,
  • лазерный метод,
  • хирургический.

Глазное заболевание — глаукома

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Операбельный метод применяется, если имеется первичная открытоугольная глаукома. Такой недуг невозможно излечить с помощью медицинских препаратов. Здесь поможет хирургия с использованием местного наркоза. Нередко применяется популярная методика линейной трабекулопластики. Используется специальная гониолинза для осуществления определенных действий.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Склерэктомия

Склерэктомия (НГСЭ) глубокая и непроникающая используется для избавления больного от открытоугольной формы заболевания. Благодаря этому методу внутриглазное давление удается понизить путем истончения ограниченного участка периферического отдела роговицы.

При этом наблюдается увеличение проницаемости глазной жидкости сквозь мембрану роговицы. Больного при этом нужно максимально оградить от рубцевания тканей. Иногда для этих целей устанавливаются коллагеновые дренажи.

Миниатюрный дренаж предназначен для отвода внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство в зоне лимба

Миниатюрный дренаж имплантируют под склеральный лоскут

Операбельный метод для лечения глаукомы является не таким страшным, каким он может показаться на первый взгляд. Сама операция длится недолго — около 20 минут. Больной человек не нуждается в том, чтобы оставаться в стационаре. Там он проведет немного времени. Возвращение домой возможно уже через несколько часов. Человеку, страдающему недугом, нужно будет показываться врачу в назначенное время. Дома он будет использовать специальные глазные капли.

Виды операций для избавления от глаукомы

Лечение глаукомы оперативное

Если у больного произошел острый приступ недуга, то ему необходима экстренная помощь в виде медикаментов или операции. Во время приступа возрастает внутриглазное давление и это чревато потерей зрения навсегда. Нужно незамедлительно прибегать к медицинской помощи, так как процессы, происходящие при остром приступе, могут быть необратимыми.

Что касается именно хирургического лечения, то важно, чтобы его выполнял именно профессионал своего дела. Если недуг не является запущенным и хирургическая помощь была оказана в ранние сроки его развития, то нередко зрительные функции стабилизируются. Но осложнения после операбельного вмешательства также не исключены. Конечно, при операбельном методе присутствует определенный риск, но иногда у больного просто нет выбора.

Стоит учитывать также то, что не все клиники возьмутся исправлять послеоперационные осложнения, если они возникли.

Специалисты применяют несколько видов операций, чтобы избавить пациента от недуга, среди которых:

  • непроникающие или по-другому их называют нефистулизирующие вмешательства. В этом случае применяется склерэктомия;
  • операции с проникающим вмешательством — трабекулэктомия относится к таковым;Трабекулэктомия
  • циклокоагуляция необходима для уменьшения продукции внутриглазной жидкости;
  • операбельное вмешательство может быть необходимо для того, чтобы нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости. Для этого применяют иридэктомию, а также иридоциклоретракцию.Иридоциклоретракция

Есть определенные преимущества в использовании НГСЭ:

  • реабилитационный период является достаточно коротким;
  • риск осложнений минимален;
  • есть возможность предотвратить развитие глаукомы на ранних стадиях. То есть, в то время, когда еще нет заметных изменений в дренажной системе глаза и не наблюдается разрушение зрительного нерва;
  • длительный прием медикаментозных средств после операции не понадобится, постельный режим также не требуется.

Проведение операции на глазах

Чтобы полностью избавиться от глаукомы бывает так, что пациентам приходится делать повторную операцию. Если у человека глаукома развивается стремительно, недуг присутствует давно, первоначальное операбельное лечение не дало положительных результатов, а лечение препаратами не помогает, тогда возможно проведение фистулизирующих операций, то есть вмешательство с проникновением в полость зрительного органа.

Послеоперабельные рекомендации для пациента

Глаукома — это заболевание, которое способно развиваться незаметно для человека. Нужно обращать внимание на симптомы недуга и не игнорировать их, своевременно обращаться к врачу. Если наблюдаются частые нарушения внутриглазного давления, то — это важный и опасный сигнал. В таких случаях нередко назначают применение глазных капель. Но если они не помогают, значит, причины заболевания являются более глубинными.

Специалисты рекомендуют больным, прежде всего, прибегать к лечению с помощью лазера и только потом к обычному операбельному вмешательству.

Проведение лазерной трабекулопластики

Благодаря первому методу удается свести к минимуму все негативные последствия, а также осложнения. Основная цель операции — это нормализация внутриглазного давления, а также улучшение оттока жидкости из глаз. Перед тем как прибегнуть к операции, больной, конечно, получит квалифицированную консультацию у специалиста, взвесит все за и против.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, таки как катаракта, например, то ему может быть предложен стационар в особо тяжелых случаях. Благодаря этому пациент будет находиться в оптимальных условиях для излечения. Постоянное наблюдение ему гарантировано, а также будут осуществлены все нужные обработки тканей своевременно.

Консультация офтальмолога перед оперативным лечением

Глаукома является заболеванием, которое носит хронический характер. С помощью различных современных средств можно значительно замедлить развитие недуга. Но избавиться от него полностью крайне сложно. Пациент должен это учитывать. Могут появиться рецидивы глаукомы после операции. Такие случаи не так уж и редки.

Глаукома может рецедивировать

Больному нужно будет на протяжении длительного времени соблюдать рекомендации врача, использовать медикаменты, которые были рекомендованы. Очень важно — то, чтобы лечение при этом недуге было начато своевременно. Тогда удастся заметно замедлить развитие заболевания.

К человеку вернется нормальное зрение и оно будет оставаться таким многие годы. Не нужно забывать о периодическом посещении кабинета врача после всех проведенных процедур по устранению глаукомы.

Пациенту рекомендуется для того, чтобы исключить рецидивы недуга:

  • носить противоглаукомные очки в жаркое время;Противоглаукомные очки
  • соблюдать все возложенные запреты, например, не рекомендуется напрягать зрение, много смотреть телевизор, сидеть за компьютером, читать при плохо освещении;Не рекомендуется напрягать глаза и оставаться на солнце без головного убора
  • нужно бороться с различными заболеваниями организма, способными дать осложнение на зрение. Спортом нужно заниматься в меру, не переусердствовать;
  • на открытом солнце рекомендуется находиться с покрытой головой и не перегреваться;
  • нельзя долго работать, если при этом требуется, чтобы голова была наклонена вниз;Не рекомендуется труд, требующий наклона головы вниз
  • переохлаждение, стрессы, подъем больших грузов нужно исключить;
  • рацион по возможности должен быть полон витаминов;
  • с вредными привычками лучше завязать;Нужео побороть вредные привычки
  • какие-либо перегрузки для организма противопоказаны. Не нужно злоупотреблять продуктами, содержащими кофеин: чай, кофе;Сокращаем количество кофеина
  • нужно достаточное количество в сутки отдыхать — не менее 8 часов.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Чем лечить конъюнктивит у ребенка

Если больному проводили операцию по устранению глаукомы обычным методом, то после всех действий может наблюдаться повышенная слезоточивость глаза, раздражение и покраснение также характерны. Хирург во время вмешательства проделывает отверстия для того, чтобы глазная жидкость спокойно вытекала.

В течение некоторого времени после операции — 6–7 недель зрение пациента может быть затуманенным, но потом оно улучшается и возвращается к тому состояние, которое присутствовало до вмешательства. Специалисты назначают применение препарата пилокарпина. Благодаря ему размер зрачка нормализуется. Пациенту может быть показана замена линз или очков после операции.

Еще нужно следить за тем, чтобы не попала инфекция в пузырь, в котором скапливается глазная жидкость после вмешательства.

Видео — Глаукома

Видео — Лечение глаукомы

Видео — Лазерная хирургия глаз

Источник: https://med-explorer.ru/oftalmologiya/glaukoma-posledstviya-posle-operacii.html

Глаукома и операция

Современное лечение делится на три основные категории:

  • Медикаментозное;
  • Лазерное;
  • Хирургическое.

Выбор метода напрямую зависит от сложности протекания процесса и типа глаукомы.

В случае если консервативное лечение (с помощью медикаментов) не помогает или его проводить уже поздно, прибегают к оперативному вмешательству.

Данный вид вмешательства необходим, когда другие способы снижения и нормализации внутриглазного давления (ВГД) не дают положительного результата. В норме ВГД должно быть постоянным. Дисбаланс в процессах притока и оттока водянистой влаги приводит к повышению давления, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии здоровья глаз.

Как правило, капли помогают на начальной стадии развития болезни. В более запущенных случаях требуется операция, целью которой является создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости из полости в окружающие ткани.

У человека, столкнувшегося с проблемой внутриглазного давления, возникнет резонный вопрос – стоит ли делать операцию глаукомы. Любое вмешательство хирургического характера чревато осложнениями. В то же время операция считается классической, первая была проведена более ста пятидесяти лет назад, и за годы развития медицинских технологий многое изменилось в положительную сторону.

Следует отметить, что операция не гарантирует стопроцентного восстановления функций зрительного аппарата. Она улучшит состояние и поспособствует приостановлению развития патологического процесса.

Как показывает опыт, отказ от антиглоукаматозной операции гораздо быстрее приведет к стремительному падению зрительных функций и полной потере зрения.

За всю историю офтальмологической хирургии и научных достижений введены новые методы, появились различные модификации, позволяющие с уверенностью сказать, что оперативное вмешательство требуется и может стать единственным выходом из ситуации.

Антиглоукаматозные методы подразделяют на четыре основные группы:

  • Фистулизирующие или проникающие. Их целью является создание сединительной линии между передней камерой глаза и пространством между конъюнктивой и склерой. Однако трабекулэктомия имеет ряд существенных недостатков, поэтому в настоящее время применяется редко;
  • Нефистулизирующая или непроникающая глубокая склерэктомия. Суть также состоит в создании дополнительных путей оттока, но в этом случае не повреждается центральный элемент дренажной системы глаза (трабекулярный аппарат). Развитие осложнений снижается к минимуму;
  • Процедуры, способствующие нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. К таким относят иридэктомию, иридоциклоретракцию и др.;
  • Операции, необходимые при снижении выработки жидкости внутри глазного яблока. В эту группу входят циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

Последние две категории тесно связаны между собой и зачастую их относят к одной группе, главной целью которой является нормализация оттока глазной жидкости.

Благополучной и результативной считают ту операцию, после которой в течение года достигнутый уровень ВГД не превышает нижнюю границу нормы.

Лазерное лечение

В современности оперативные методы лечения проводятся зачастую успешно. Однако каких бы высот ни достигла техника микроманипуляций, исправление патологий тончайшей по строению дренажной системы в свое время потребовала «безножевого» способа микрохирургии.

В начале 70-х годов было введено использование лазерного луча в хирургии.

Как делается операция глаукомы на глазах лазерным путем?

Процесс заключается в нанесении на диафрагму, разделяющую переднюю камеру глаза и склеральный синус, локального ожога. Таким образом, создается прямое сообщение между передней и задней стенками глазного дна, за счет чего достигается снижение ВГД.

Процедура осуществляется под местной анестезией. На глаз для фокусировки устанавливается специальная гониолинза.

Преимущества лазерного лечения:

  • Отсутствие общего наркоза, что благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  • Низкая частота возникновения осложнений;
  • Малый период реабилитации.

Есть и недостатки, к которым относят риск повышения ВГД, непосредственно сразу после операции или в течение некоторого времени. Существует вероятность повреждения радужки глаза, эпителия роговицы и капсулы хрусталика.

Медицине известно множество лазерных операций, самыми распространенными из которых значатся лазерная иридэктомия и трабекулопластика.

Иридэктомию назначают при закрытоугольной форме глаукомы. Считается результативным методом профилактики возникновения повторных острых приступов. Целью является создание небольшого отверстия, обеспечивающего нормальный отток внутриглазной жидкости.

Трабекулопластика применяется на ранних этапах развития открытоугольной глаукомы. Суть заключается в нанесении серии ожоговых точек на зону шлеммова канала (венозный синус склеры), тем самым позволяя водянистой влаге беспрепятственно оттекать из глаза.

Одним из главных недостатков оперативного вмешательства с помощью лазера является непродолжительный эффект. То есть тем, кто провел первую операцию по лечению глаукомы, может потребоваться повторная. В ряде случаев после хирургического способа также требуется дополнительная лазерная корректировка.

Показания к операциям у каждого индивидуальные, ориентируются форму заболевания, показатели внутриглазного давления, состояние зрительного нерва и зрения в целом.

Послеоперационный период

Соблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационный период способствует скорейшему выздоровлению.

Необходимо грамотно организовать режим труда и отдыха. Не перенапрягаться, избегать волнений и стрессовых ситуаций. Пить следует не более 4 стаканов воды в сутки. Зачастую восстановительный период проходит без особенностей.

Несмотря на вероятность развития осложнений, проведение операции по устранению глаукомы является единственным возможным способом сохранить зрение.

Источник: http://linzi-dlya-glaz.ru/metody-lecheniya/glaukoma-i-operatsiya.html

Основные виды оперативного вмешательства при глаукоме: показания, описания, прогноз

Глаукома – опасное заболевание, при отсутствии своевременной медицинской помощи приводящее к потере зрения вплоть до его полной утраты. Это нельзя скорректировать очками или контактными линзами.

Статистика показывает, что 15% от общего количества ослепших людей пострадали от этого коварного заболевания. Для него характерно повышенное глазное давление (офтальмотонус), из-за которого водянистая влага в глазу разрушительно воздействует на зрительный нерв и сетчатку.

Хирургическое лечение глаукомы – самый эффективный способ остановить этот процесс.

Способы лечения глаукомы: когда необходима операция

Существует два способа лечения глаукомы: консервативная терапия и хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначают прием медикаментов, способствующих нормализации давления жидкости на зрительный нерв и сетчатку внутри глаза.

Это возможно, пока не произошли серьезные деструктивные изменения и лекарства оказывают положительное воздействие.

Целью оперативного лечения глаукомы является устранение препятствий для нормальной циркуляции водянистой влаги и формирование путей оттока для нее.

Показания к проведению операции для больных с глаукомой:

  1. Лекарства не производят необходимого эффекта.
  2. Наблюдается тенденция к увеличению показателя внутриглазного давления.
  3. Терапии консервативными методами не удается остановить стремительное ухудшение зрения.
  4. Больной неспособен точно выполнять все рекомендации окулиста. Например, в силу возраста или возможности регулярно контролировать давление внутри глаза.
  5. Стабильная деформация зрительного нерва (даже при небольших отклонениях офтальмотонуса от нормы).
  6. Личная инициатива пациента радикально решить проблему.

Каким именно методом будет проведена операция, зависит от типа глаукомы (закрыто- или открытоугольная), степени развития патологии, индивидуальных особенностей пациента и показателя внутриглазного давления. Все типы хирургического лечения можно разделить на две группы: традиционные и лазерные.

Лазерная медицина против глаукомы

Использование лазера имеет небольшой стаж по сравнению с традиционными методами офтальмологических операций, но уже успело зарекомендовать себя с лучших сторон.

К достоинствам такого вмешательства относят:

  • точность проводимых манипуляций;
  • безболезненность – операцию проводят под местной анестезией в виде глазных капель;
  • быстрота – пациенту не нужно ложиться в стационар;
  • неинвазивность – достаточно создание микроскопического отверстия, благодаря чему снижен риск появления осложнений;
  • короткий реабилитационный период;
  • воздействие оказывается на естественные пути оттока водянистой влаги.

Но у лазерного лечения глаукомы есть и свои недостатки. Снижение внутриглазного давление непостоянно: возможно, что уже через несколько лет пациенту снова придется обратиться к окулисту для поиска новых путей решения проблемы. Сама операция иногда приводит к неблагоприятным последствиям: повреждению сосудов и капсулы хрусталика, воспалительному процессу, рубцовых образований в месте воздействия лазера.

Чтобы избежать осложнений, нужно выбрать опытного офтальмохирурга и авторитетную клинику с хорошими отзывами.

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия показана пациентам, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома. Другая цель применения – профилактика рецидивов острого приступа заболевания.

В ходе выполнения процедуры лазерные лучи направлены на определенную область, расположенную на периферическом отделе радужки. Они создают микроскопическое отверстие, сквозь которое в дальнейшем осуществляется необходимый отток водянистой влаги. Жидкость начинает беспрепятственно циркулировать из пространства за радужной оболочкой в переднюю камеру глаза. Внутриглазное давление снижается.

Лазерная иридэктомия не приносит пациенту боли, а риск возникновения осложнений после операции невелик. Не требуется и сложных подготовительных мероприятий: достаточно диагностического обследования и закапывания анестезирующих капель. После операции человек находится в больнице несколько часов, после чего его отпускают домой.

Лазерная трабекулопластика

Другой метод – трабекулопластика – актуален при открытоугольной форме заболевания. Она показывает хорошие результаты особенно на ранних стадиях глаукомы.

В ходе лазерной операции лазер воздействует на поверхность трабекуловой сети, которая входит в дренажную систему органов зрения. На ее поверхности создается 50 микроожогов, что делает ткань ячеистой.

Она начинает лучше растягиваться, и за счет этого выравнивается давление жидкости на внутренние структуры глаза. Процедура также безболезненна, длится около получаса.

Классическая хирургическая операция

Показанием к хирургическому лечению является отсутствие пользы от других способов медицинской помощи. Оперативное вмешательство направлено на создание путей оттока жидкости из полости глаза. Благодаря этому снизится ее давление на окружающие ткани, не будет производиться деструктивный эффект на зрительный нерв и сетчатку. При глаукоме операция позволяет остановить снижение зрения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Красные глаза утром причины

Существует 3 основных методики хирургического вмешательства, используемых для лечения пациентов с глаукомой:

  1. Фистулизирующие операции эффективны и при первичной, и при вторичной глаукоме. Руками хирурга из конъюнктивы формируется фистула, представляющая собой небольшую «подушечку» с сосудистой сетью на поверхности, через которую в дальнейшем будет проходить всасывание излишней влаги. Другой вариант предусматривает наличие в подушке щелей, предназначенных для правильной фильтрации. Такая операция приводит к стойкому результату у 80% процентов пациентов. Но нужно не забывать и о недостатках фистулизирующей хирургии при лечении глаукомы: нет возможности четко предугадать, насколько снизится давление внутри глаза. Иногда вместо гипертензии появляется гипотензия. Возможно осложнение в виде катаракты и инфекционного заражения. Для проведения операции больного госпитализируют в стационар на неделю.
  2. При непроникающей склерэктомии минимален риск осложнений из всех хирургических операций для лечения глаукомы. Этот метод используют при открытоугольной форме. Нет необходимости вскрывать переднюю камеру глаза – хирург воздействует только на трабекулярный аппарат. В ходе манипуляций становится свободным лимбальный край, что способствует снижению высоких показателей внутриглазного давления.
  3. Применение специальных дренажных устройств. Это более сложная операция, и ее рекомендуют тем пациентам, которым не смогли помочь другие методы хирургического лечения глаукомы. Дренажные устройства, выпускаемые в виде трубок и губки, имплантируют в глаз, после чего они нормализуют циркуляцию водянистой влаги, и давление приходит в норму.

При глаукоме операция должна проводиться после тщательного обследования, на основании результатов которого офтальмолог-хирург выберет наиболее результативный в том или ином случае метод. Классическое вмешательство требует госпитализации в стационар на срок в среднем 1 неделю. Это необходимо, чтобы наблюдать за состоянием пациента после операции и не допустить нежелательных последствий.

Период после хирургического вмешательства

После операции глаукомы рекомендации дает лечащий врач-офтальмолог. Длительность реабилитационного периода зависит от вида вмешательства: при лазерном строгие ограничения действуют только первый месяц, и очень скоро пациент возвращается к привычному образу жизни.

Например, ходить на работу можно уже спустя один день, но при этом важно контролировать величину зрительных нагрузок.

При классической операции с прямым инвазивным вмешательством больному рекомендуют неделю носить специальную повязку, которая предотвратит заражение бактериями через рану.

Другие рекомендации:

  • необходимо точно следовать предписанному курсу препаратов, которые сделают заживление более быстрым и не допустят развитие осложнений;
  • нельзя заниматься самолечением;
  • на солнце следует пользоваться очками с защитой от ультрафиолета;
  • ограничить зрительные нагрузки: чтение, просмотр ТВ, работу за компьютером и т. д.;
  • не допускать попадания воды в глаз в течение 7–10 дней;
  • отказаться от вредных привычек как можно дольше;
  • не есть жареную, копченую, соленую пищу и ту, которая может спровоцировать запоры.

К сожалению, глаукома после операции имеет тенденцию к рецидивам. Продолжительность ремиссии в среднем составляет 5 лет, после чего нужно снова принимать лечебные меры. Стоимость операции при глаукоме зависит от используемого метода, престижности клиники. Так, лазерная иридэктомия в г. Москва стоит 10 000 рублей, а непроникающая склерэктомия – около 35 000 рублей. В стоимость не включены диагностические обследования.

А Вам знакома проблема лечения глаукомы? Какими способами Вы предпочитаете бороться с этим заболеванием? Что Вы думаете об осуществлении хирургического вмешательства? Поделитесь своим опытом и мыслями в комментариях к этой статье.

Источник: https://MoiGlaza.com/bolezni/goluboy/vidyi-operativnogo-vmeshatelstva-pri-glaukome

Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля. Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время. Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

  1. Иные методы лечения не достаточно эффективны;
  2. Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, невозможность или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания – принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки);
  3. Противопоказания к приёму медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств;
  4. Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов;
  5. Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии.

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами. Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера. Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания. Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва). Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов. В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа.

Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы.

Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров). Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей. Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

  • послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
  • отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
  • риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
  • в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
  • после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
  • операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут.

В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза.

Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев.

В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом.

В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/glaukoma/glaukoma-hirurgicheskoe-lechenie.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

В глазу желтое пятно

Закрыть