Гнойная язва роговицы

21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учетом этиологии и тяжести процесса. Профилактика

гнойная язва роговицы

Гнойный кератит(роговичная язва) почти всегдаявляется экзогенным, поскольку патогенныемикроорганизмы обычно поражают роговицуизвне.

Этиология ипатогенез.Наиболее частой причинойгнойных язв роговицы являются пневмококкии другие грамположительные организмы:золотистый стафилококк, гноеродныйстрептококк. Из грамотрицательныхорганизмов: синегнойная палочка ипротей. В последнее время большинствобактериальных язв роговицы вызываютусловно патогенные грамположительныеорганизмы: зеленящий стрептококк истафилококк эпидермидис. Стафилококкимогут быть причиной поверхностныхточечных эрозий роговицы.

Небольшие царапинына роговице возникают ежедневно, однакорезистентность нормальной эпителиальнойткани достаточно высока, чтобыпротивостоять высоковирулентныммикроорганизмам, если они присутствуютв конъюнктивальной полости. Царапиныпри сниженной резистентности эпителияпозволяют микроорганизмам проникатьв ткань роговицы, что приводит к воспалениюи быстрому ее изъязвлению.

Предрасполагающимифакторами для возникновения гнойныхкератитов являются: травма роговицы,сопровождающаяся эрозией; инородноетело роговицы; лагофтальм; трихиаз;сухой кератоконъюнктивит; загрязненныеглазные лекарственные средства, напримерпреднизолон, тимолол; тушь для ресници другая косметика; использованиеконтактных линз; длительные инстилляцииглюкокортикоидов, анестетиков,идоксиуридина.

Бактериальные гнойныекератиты наблюдались спустя 9-40 месяцевпосле операций радиальной кератотомии.

Выделяют:

— ползучую язвуроговицы — вызывается пневмококкомФренкеля, стафилококками, стрептококками;

— синегнойнуюязву роговицы — вызывается синегнойнойпалочкой.

Ползучая язвароговицы

Процесс развивается,как правило, после поверхностногоповреждения роговицы, например, веточкойдерева, соломинкой, травинкой, острымкраем листа писчей бумаги. Патогеннаяфлора может попасть в рану и из содержимогоконъюнктивальной полости при хроническомгнойном дакриоцистите.

Клиническаякартина.Заболевание развиваетсяостро, в центральной зоне роговицыпоявляется серовато-желтый инфильтрат,который быстро распадается, и на егоместе образуется язва, которая начинает«ползти» по поверхности роговицы.

Онимеет характерные черты: один крайинфильтрата подрыт, приподнят, серповиднойформы, резко инфильтрирован. Противоположныйкрай язвы постепенно очищается,эпителизируется и в него врастаютсосуды. Уже в начале заболеванияобнаруживают признаки иридоциклита.

Язва с гнойным кратерообразным дномможет привести к перфорации роговицыс выпадением радужки.

Лечение: частыеинстилляции в больной глаз капель,со-держащих антибиотики широкого спектрадействия: 0,3% раствор левофлоксацина(офтаквикс), 0,3% раствор тобра-мицина(тобрекс) или 0,3% раствор ломефлоксацина(ока-цин), антисептические средства(витабакт), противовоспа-лительныесредства (0,1% раствор диклофенака).Антибиотики вводят также под конъюнктивуи назначают внутрь.

Профилактическиемерыдля предотвращения язвы роговицы:при эрозии роговицы необходимо закапыватьв глаз 3-4 раза в день антибактериальныекапли и 1-2 раза закладывать за векиглазную мазь с антибиотиками.

Катаральнаяязва роговицы (краевой кератит)

При инфекционныхконъюнктивитах или блефаритах возможнообразование точечных инфильтратов попериферии роговицы. Инфильтраты могутсливаться и изъязвляться. Заболеваниюсвойственно торпидное течение. Лечениенаправлено на устранение причинногопроцесса (конъюнктивита или блефарита)и терапию язвы роговицы.

При гнойном кератите(роговичная язва)происходитобразование локального некроза внаиболее поверхностных слоях роговицы.Некротическая ткань при распаде частичнопопадает в конъюнктивальный мешок,частично склеивается с поверхностьюязвы. Площадь десквамированного эпителиязначительно больше самой язвы и подобноеже относится к боуменовой мембране.

Неповрежденный эпителий, тем не менее,быстро продвигается к язве, обрастаетее края и может покрывать даже гнойныйинфильтрат, выстилающий дно язвы. Язваобычно имеет блюдцеобразную форму скраями, выступающими над поверхностьюроговицы, из-за отека, обусловленногозадержкой жидкости роговичными клетками.Прилегающий к язве участок роговицы»нафарширован» лимфоцитами,лейкоцитами и выглядит как серая зонаинфильтрации.

Это прогрессирующаястадия заболевания. Вокруг язвыформируется таким образом линиядемаркации, как при некрозе в любойчасти тела. Полиморфоядерные лейкоциты,окружающие язву, выполняют фагоцитарнуюфункцию, мацерируя и разжижая некротическиеткани.

Когда язва очищается от некротическойткани, она несколько увеличивается вдиаметре, но одновременно ее дно и краястановятся гладкими, прозрачными инаступает регрессивная стадия заболевания.Одновременно развивается васкуляризация.

Поверхностные сосуды врастают от лимбавозле язвы и, являясь источникомпитательных веществ и антител, способствуютвосстановлению поврежденной ткани ииграют важную роль в подавлениибактериальной инфекции. Иногда наблюдаетсячрезмерная васкуляризация язвы,превышающая предел необходимого.Впериод васкуляризации, несмотря нанекоторое улучшение, сохраняютсяпризнаки раздражения глаза.

Обусловленоэто тем, что токсины, выработанныебактериями, диффундируют через роговицув переднюю камеру, как это происходитс атропином, когда его инсталлируют вконъюнктивальный мешок. Здесь ониоказывают раздражающее действие насосуды и ткань радужки и цилиарноготела, что приводит к воспалению игиперемии радужки с- или без- цилиарнойинъекции. Раздражение может бытьнастолько сильным, что лейкоциты,нейтрофилы, макрофаги проходят черезстенку сосудов и, скапливаясь на днепередней камеры, формируют гипопион.

Лечение:Местно — частые инстиляции 30% растворасульфацил-натрия и антибиотиков: 0,25%раствора левомицетина, 1% раствораэритромицина, 0,5% раствора гентамицина,0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3%ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3%тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал,колбиоцин, !% фуциталмик и др.

; 0,5-1% мазиэтих антибиотиков, тетрациклиноваямазь, эритромициновая мазь, 0,3% мазьтобрамицина, 0,3% мазь флоксала 3-4 раза вдень. Под конъюнктиву те же антибиотики.

Мидриатики в виде капель 3-4 раза в день(1% атропин, 0,1%-0,25% скополамин, 0,5%-1%гоматропин, 1%-2% платифиллин, 0,1% адреналин,0,5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломед,2,5% ирифрин, 10% фенилефрин); для инъекцийпод конъюнктиву применяют 0,1% атропини 1% мезатон. Нестероидные противовоспалительныесредства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095911/page:14/

Гнойный кератит (роговичная язва)

Гнойный кератит почти всегда является экзогенным, поскольку патогенные микроорганизмы обычно поражают роговицу из вне. Установлено, что из всех известных микроорганизмов, только возбудители гонореи и дифтерии могут внедряться в нормальный эпителий; большинство же других бактерий, особенно пневмококки, способны вызывать воспаление, когда эпителий уже поврежден.

Наиболее частой причиной гнойных язв роговицы являются пневмококки и другие грам-положительные организмы: золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк. Из грам-отрицательных организмов возможной причиной гнойных язв роговицы является синегнойная палочка, протей. В последнее время большинство бактериальных язв роговицы вызывают условно патогенные грам-положительные организмы: зеленящий стрептококк и стафилококк эпидермидис.

Стафилококки могут быть причиной поверхностных точечных эрозий роговицы.

Небольшие царапины на роговице возникают ежедневно, однако резистентность нормальной эпителиальной ткани достаточно высока, чтобы противостоять высоковирулентными микроорганизмами, если они присутствуют в конъюнктивальной полости. Царапины, при сниженной резистентности эпителия, позволяют микроорганизмам проникать в ткань роговицы, что приводит к воспалению и  быстрому её изъязвлению.

Предрасполагающими факторами для возникновения гнойных кератитов являются:

  • травма роговицы, сопровождающаяся эрозией;
  • инородное тело роговицы;
  • лагофтальм;
  • трихиаз;
  • сухой кератоконъюнктивит;
  • загрязненные глазные лекарственные средства, например преднизолон, тимолол;
  • тушь для ресниц и другая косметика;
  • использование контактных линз;
  • длительные инстилляции глюкокортикоидов, анестетиков, идоксиуридина;
  • бактериальные гнойные кератиты наблюдались спустя 9-40 месяцев после операций радиальной кератотомии.

При гнойном кератите (роговичная язва) происходит образование локального некроза в наиболее поверхностных слоях роговицы. Некротическая ткань при распаде частично попадает в конъюнктивальный мешок, частично склеивается с поверхностью язвы. Площадь десквамированного эпителия значительно больше самой язвы и подобное же относится к боуменовой мембране. Эпителий, тем не менее, быстро продвигается к язве, обрастает её края и может покрывать даже гнойный инфильтрат, выстилающий дно язвы.

Язва обычно имеет блюдцеобразную форму с  краями,  выступающими над поверхностью роговицы, из-за отека, обусловленного задержкой жидкости роговичными клетками.

Прилегающий к язве участок роговицы «нафарширован» лимфоцитами и лейкоцитами и выглядит как серая зона инфильтрации. Это прогрессирующая стадия заболевания. Вокруг язвы формируется таким образом линия демаркации, как при некрозе в любой части тела.

Полиморфоядерные лейкоциты, окружающие язву, выполняют  фагоцитарную функцию, мацерируя и разжижая некротические ткани.

Когда язва очищается от некротической ткани, она  несколько увеличивается в диаметре, но одновременно дно и края её становятся гладкими и прозрачными и наступает регрессивная стадия заболевания.

Одновременно развивается васкуляризация. Поверхностные сосуды врастают от лимба возле язвы и, являясь источником питательных веществ и антител, способствуют восстановлению поврежденной ткани и играют важную роль в подавлении бактериальной инфекции. Иногда наблюдается чрезмерная  васкуляризация язвы,  превышающая предел необходимого. 

В период васкуляризации, несмотря на некоторое улучшение, сохраняются признаки раздражения глаза.  Обусловлено это тем, что токсины, выработанные бактериями, диффундируют через роговицу в переднюю камеру, как это происходит с атропином, когда его инстиллируют в конъюнктивальный мешок.

Здесь они оказывают раздражающее действие на сосуды радужки и цилиарного тела, что приводит к воспалению и гиперемии радужки с- или без- цилиарной инъекции.

Раздражение может быть настолько сильным, что лейкоциты, нейтрофилы, макрофаги проходят через стенку сосудов и, скапливаясь на дне передней камеры, формируют гипопион.

Клиника

Симптомы гнойной роговичной язвы всегда очень выражены. Во время прогрессирующей стадии заболевания отмечается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм и болезненность, вследствие раздражения окончаний нервных волокон глазничной ветви тройничного нерва. 

Длительное время сохраняется светобоязнь. Блефароспазм заметно усиливается даже при незначительных попытках развести веки, особенно если это совершается при ярком свете. Эта рефлекторная реакция обусловлена раздражением  тройничного, а не зрительного нерва. Блефароспазм наблюдается и в темноте, однако прекращается после тщательной кокаинезации. Значительная светобоязнь сопровождает  эпителиальный кератит с его эрозированием; спазм сфинктера радужки усиливает дискомфорт.

Заживление роговичной язвы

Васкуляризация язвы способствует её заживлению, рубцеванию с образованием фиброзной ткани. В формирующемся рубце роговицы вновь образованные фибриллы расположены нерегулярно, хаотично, в отличие от нормальной, прозрачной ткани роговой оболочки. Обычно в бельме сохраняются крупные сосуды, небольшие же сосуды исчезают. 

Боуменова мембрана никогда не регенерирует, поэтому при её повреждениях всегда формируются небольшие помутнения.

Рубцовая ткань обычно полностью заполняет изъязвлённый участок роговицы, так, что поверхность её становится гладкой, сферичной. При некоторой недостаточности рубцевания, даже если образовавшийся рубец почти прозрачен, поверхность роговицы  может сформироваться плоской или даже вдавленной. Подобные роговичные фасетки обычно обнаруживаются при биомикроскопии и   являются причиной значительного снижения зрения.

Тонкое нежное помутнение роговицы называется облаковидным (nubecula corneae); более интенсивное помутнение называется пятнообразным (macula corneae) и очень плотное и белое помутнение называется бельмом (leucoma corneae).  Старое центральное бельмо иногда содержит горизонтальную пигментированную полосу, соответственно пальпебральной щели, природа которой неясна.

 Облаковидное помутнение, покрывающее зрачковую область, может в большей степени снижать остроту зрения, чем строго локализованная плотная лейкома, если она не полностью блокирует зрачковую область.

Это обусловлено тем, что такая локализованная лейкома задерживает, падающую на неё часть света, но не препятствует фокусированию на макулярную область другой части света, которая проходит через остающуюся  прозрачной периферическую часть роговицы и фокусируется в макуле . 

В то же время центральное облаковидное помутнение, рассеивая свет, препятствует фокусировке света на сетчатку и тем самым значительно ухудшает зрение. 

Небольшие помутнения, формирующиеся на роговице при повреждении боуменовой мембраны, могут со временем просветляться,  особенно у молодых людей. Важную роль в этом процессе играет васкуляризация, поскольку просветляются в первую очередь участки помутнения, прилежащие к сосудам. 

Осложнения

Глубокое изъязвление приводит к значительному истончению роговицы, что способствует её локальному выпячиванию под действием внутриглазного давления. При формировании плотного рубца выпячивание может исчезнуть, но иногда оно сохраняется в виде  эктазированного рубца . 

Некоторые язвы, особенно пневмококковые, быстро распространяются в глубину, достигая десцеметовой мембраны. Десцеметова мембрана, подобно другим эластическим мембранам, оказывает большое сопротивление воспалительному процессу. Но, тем не менее, она неспособна одна удерживать внутриглазное давление. 

В результате формируется грыжеподобное выпячивание в области язвы в виде пузырька, называемого кератоцеле или десцеметоцеле. Выпячивание может сохраняться, в окружении белого рубцового кольца, или может перфорировать.

Перфорация язвы

Перфорация и её последствия. Перфорация язвы обычно обусловлена такими причинами как спазм круговой мышцы глаза, кашель, чихание, запор. Любое из этих состояний вызывает повышение артериального давления, которое в свою очередь провоцирует повышение внутриглазного давления, что и приводит к перфорации язвы. При перфорации водянистая влага изливается наружу и внутриглазное давление уравнивается с атмосферным.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Лечение вторичной катаракты

В результате радужка и хрусталик продвигаются вперед, контактируя с задней поверхностью роговицы. Это  даёт некоторый положительный эффект, так как благодаря уменьшению внутриглазного давления облегчается диффузия жидкости через роговицу,  улучшается её питание, прекращается прогрессирование изъязвления, стихает боль, ускоряется эпителизация и рубцевание. В то же время, осложнения, которые сопутствуют перфорации, представляют угрозу для зрения и даже для сохранения глаза.

Эти осложнения зависят от локализации и размеров перфорации.

Источник: http://medbookplus.ru/entsiklopediya/glaznye-bolezni/458-gnojnyj-keratit

Язва роговицы глаза у человека: причины, симптомы, диагностика и лечение

Язвой роговицы называют заболевание, характеризующееся значительными разрушениями роговичной ткани, обычно гнойного характера.

Роговая оболочка человеческого глаза – это пятислойная ткань. Если смотреть снаружи вглубь, ее составляет: эпителий роговицы, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий роговицы.

Любое повреждение является язвой, если ареал его распространения простирается глубже боуменовой оболочки роговицы.

Причины возникновения

Язву роговицы могут вызывать совершенно различные причины:

  • Механические травмы (включая, попадание под веко инородных тел);
  • Воздействие едких химических веществ;
  • Воздействие высоких температур;
  • Бактерии и вирусы;
  • Грибковые инфекции;
  • Сухость глаз (синдром сухости глаз, неврологические расстройства, с невозможностью смыкания век, дефицит витаминов А, В);

Вместе с тем, очень часто развитие язвы роговицы вызывается нарушением эксплуатации контактных линз — неправильным режимом ношения и ухода. В большинстве случаев, именно контактные линзы становятся «виновниками» механических повреждений ткани роговицы, провоцируя возникновение тяжелых воспалительных явлений — кератитов, которые дают начало развитию язвы.

Симптомы заболевания

Главный симптом язвы роговицы — боль в глазу, возникающая сразу после начала болезни. Такая боль является следствием повреждения эпителия, с раздражением нервных окончаний, при этом болевой синдром усиливается с развитием процесса изъязвления.

Болевой синдром возникает одновременно с обильным слезотечением, которое обусловлено болью, а также раздражением нервных окончаний.

Кроме того, процесс изъязвления сопровождается состоянием светобоязни.

Реакция прилегающих сосудов на раздражение нервных окончаний – покраснение окружающих сред, которое впрочем может служить и проявлением, сопровождающего язву, воспаления.

Если патологический процесс локализован в центральной зоне, он может, протекать на фоне заметного снижения зрения, из-за отека ткани и уменьшения прозрачности роговицы.

Осложнения

Язвенная болезнь повреждает в том числе и строму роговицы, которая при восстановлении может формировать жесткий рубец. При этом, в зависимости от размера повреждения, рубец бывает либо едва выражен, либо весьма заметен (бельмо). Возникновение бельма, провоцирует массовое прорастание в роговицу новообразованных сосудов, такой процесс называется неоваскуляризацией.

Нередко при обширных глубоких язвах, сопровождающихся инфекционным воспалением, в процесс вовлекаются внутриглазные структуры — радужка, цилиарное тело. Начинается развитие иридоциклита, который в первой фазе носит асептический характер и является результатом простого раздражения.

Позднее, с развитием воспаления, инфекционные агенты проникают внутрь глаза –наступает вторая фаза инфекционного иридоциклита, которая способна спровоцировать возникновение эндофтальмита и панувеита, что грозит слепотой или потерей глаза.

Подобные тяжелые осложнения, могут наблюдаться при значительном прогрессировании изъязвления, осложненном инфекционным процессом с поражением всей роговичной ткани — прободная язва.

Видео, как выглядит язва роговицы

Диагностика

Диагностирование язвы роговицы происходит при офтальмологическом осмотре. Подобный осмотр подразумевает инспекцию всей поверхности роговицы с применением специального микроскопа — щелевая лампа.

Обязательной процедурой, также является дополнительное окрашивание роговицы посредством медицинского красителя — раствора флуоресцеина, который помогает обнаруживать даже незначительные области повреждения.

Офтальмологический осмотр делает возможным и выявление объема повреждения, реакции внутренних структур глаза на воспалительный процесс, начавшихся осложнений.

Лечение язвы роговицы

Лица с диагностированной язвой роговицы должны получать лечение в условиях специализированного стационара. Именно здесь существует возможность уточнения причин заболевания и установление тактики лечения.

Так, инфекционный процесс, как правило, требует массированной противоинфекционной терапии противовоспалительного лечения (как местно, так и системно).

Недостаток слез восполняют глазными увлажняющими каплями. Назначают витамины групп А и В, процедуры лазерной стимуляции роговицы.

Дополнением к основному лечению становится назначение препаратов укрепляющие роговицу и ускоряющих ее восстановление («Тауфон», «Корнерегель», «Баларпан»).

Далеко зашедший воспалительный процесс, угрожающий прободением язвы, возможно скорректировать хирургическим методом – сквозной либо послойной кератопластикой (пересадкой роговицы). Операция эта довольно сложная, и подразумевает оперативное иссечение пораженного участка роговицы, с пересадкой на его место соответствующего лоскута, от роговицы донора.

ПОДРОБНЕЕ О ПЕРЕСАДКЕ РОГОВИЦЫ >>>

Где лечить

Язва роговицы – тяжелое офтальмологическое заболевание, грозящее серьезными последствиями. Поэтому выбор медицинского учреждения, должен учитывать и стоимость лечения, и уровень квалификации специалистов клиники. Вместе с тем, обязательно обращайте внимание на оснащенность заведения современным оборудованием и его репутацию среди пациентов. Только так вы сможете достичь гарантированного результата.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат язву роговицы

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/486-yazva-rogovitsy.html

Язва роговицы трофическая

  • трофическая язва роговицы
  • роговичная слепота
  • синдром сухого глаза

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

АВК – аденовирусный конъюнктивит

1. Краткая информация

1.1 Определение

Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой области всегда приводит к потере зрения.                                           

«Чистые» трофические язвы роговицы встречаются достаточно часто. Возвращаясь к данным мониторинга эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в 51 регионе РФ, по нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 6% на первичные и вторичные дистрофии роговицы.

По аналитическим данным Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им.

Гельмгольца за период с 2000 по 2012 год язвенные процессы развивались на фоне дистрофических изменений тканей переднего отдела глаза, таких как синдром сухого глаза и первичная или вторичная дистрофия роговицы у 19% пациентов.

1.2 Этиология и патогенез

Развитие трофической язвы роговицы – полиэтиологический процесс, включающий в себя нарушение слезопродукции, формирование нестабильной слезной пленки, снижение ее защитных и питательных функций, нарушение иннервации и репаративной функции тканей роговицы.

Факторы риска, способствующие развитию трофических язв роговицы.

Экзогенные факторы:

— Контактные линзы, особенно при длительном ношении и развитии вторичного «сухого глаза»;

— Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами;

— Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице;

— Перенесенные воспалительные заболевания переднего отдела глаза – АВК, герпетический кератит и другие;

— Недостаток слезной жидкости, синдром сухого глаза.

Роговичные нарушения:

— Понижение чувствительности роговицы;

— Первичные и вторичные дистрофии роговицы;

— Рецидивирующие эрозии и микроэрозии.

Заболевания и аномалии функционирования век:

— Врожденное и приобретенное не смыкание век;

— Пластические операции на веках;

— Синдром «ленивого века»;

— Хронические блефариты;

— Рубцовые изменения век;

— Хронический дакриоаденит.

Общие заболевания:

— Поражение нервов III, V, VIII;

— Состояния после ОНМК, черепно-мозговых травм;

— Сахарный диабет;

— Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению;

— Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;

— Атопический дерматит и другие кожные заболевания;

— Витаминная недостаточность (A, B12 и другие);

— Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

1.3 Эпидемиология

В России профилактика и снижение слепоты и, следовательно, инвалидности по зрению, является одной из социально-значимых проблем, в решении которой большую роль играет деятельность Целевых программ Российского национального комитета по предупреждению слепоты.

Мониторинг эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в регионах России с последующей аналитической обработкой данных, полученных от главных офтальмологов из 51 региона РФ, показал следующие результаты: роговичная слепота составляет 5,9% всех слепых и слабовидящих России.

По нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 9% приходится на язву роговицы и 6% на первичные и вторичные  дистрофии роговицы.

1.4 Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

H16.0 — Язва роговицы

1.5 Классификация трофических язв роговицы

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие фибрина.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы.

К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы.

К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии фибрина в передней камере.

Трофические язвы роговицы можно разделить на «чистые» и осложненные бактериальной флорой. Осложненные язвы роговицы приобретают статус бактериальных и их алгоритм терапии соответствует Федеральным рекомендациям по терапии бактериальных язв роговицы.

1.6 Клиническая картина

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.

        При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку, цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

Нозологическая форма: пациенты с трофической язвой роговицы;

Возрастная категория: взрослые, дети;

Стадия заболевания: любая;

Фаза: острое заболевание глаза;

Осложнения: без осложнений;

Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная;

Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;

Условия оказания медицинской помощи: стационар.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление характерных жалоб [1,2]:
  1. светобоязнь;
  2. слезотечение;
  3. блефароспазм;
  4. снижение зрения;
  5. покраснения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Анамнез:

  • Рекомендовано обратить внимание на [1,3]:
  1. длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов;
  2. жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения;
  3. факторы риска;
  4. другие заболевания (общие и системные).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Ячмень на глазу лечение в домашних условиях быстро у взрослого

        При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку, цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия [1, 3, 4].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики [1, 2]:
  1.  Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовой синькой и по Граму;
  2.  Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар;
  3. Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы.

     Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами;

  4. Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazva-rogovitsy-troficheskaya_14353/

Язвенный кератит у человека (язва роговицы): что делать?

Так выглядит язва роговицы

Заболевания глаз вызывают панику и страх. Язвенный кератит – тяжелая форма болезни, которая может привести к слепоте. Ниже рассмотрим, что представляет собой язвенный кератит, какие у него симптомы, что является причиной возникновения такого рода заболевания, как его лечить и какие применять профилактические меры.

Что такое язвенный кератит?

Роговица состоит из 5 слоев:

  • эпителий;
  • боуменовая оболочка;
  • строма;
  • десцеметовая оболочка;
  • нижний слой эндотелия.

Структура роговицы

Важно! Если поражение тканей идет дальше боуменовой оболочки, то это свидетельствует о наличии язвы.

Финальной стадией развития является образование рубцовой ткани на месте язвы. Вследствие этого роговица теряет свою прозрачность, и острота зрения падает.

Язва может образоваться в любом месте роговицы. Но именно центральная часть труднее всего поддается лечению и рубцевание этой зоны приводит к потере зрения.

Не только человек может заболеть, но и наши домашние любимцы. У кошек и у собак наблюдаются такие же симптомы и причины возникновения кератита, как и у человека.

Коты и собаки подвержены воспалению роговицы

Виды

В зависимости от течения и глубины поражения зрительных органов кератит делится на:

  • острый;
  • хронический;
  • глубокий;
  • поверхностный;
  • непрободный;
  • прободный.

По поражению части роговицы разделяют на:

  • периферический;
  • парацентральный;
  • центральный.

Точно определить вид кератита сможет врач

По принципу распространения язвы можно выделить 2 вида:

Ползучий вид язвы стремится к краю роговицы, чаще всего возникает при инфицировании пневмококками и синегнойной палочкой.

Причины возникновения разъедающей язвы пока не установлены. При таком виде заболевания глаз образовываются периферические язвы, образующие полулунный дефект.

На основании причин возникновения делится на:

Слабый иммунитет является причиной множества заболеваний

Причины возникновения

Причины возникновения кератита можно поделить на 2 категории:

  • инфекционные;
  • неинфекционные.

К инфекционным относится заражение:

  • стрептококками, стафилококками;
  • диплококками;
  • герпесвирусное, бактериальное, грибковое;
  • синегнойной палочкой.

К неинфекционным:

  • синдром сухого глаза;
  • иммунный генез;
  • первичная или вторичная дистрофия роговицы.

Факт! Причиной может быть неправильное использование контактных линз, загрязненный раствор или контейнер для них.

К ношению линз и уходу за ними необходимо относиться серьезно

Язвенный кератит у человека может развиваться при любом виде данного недуга – вирусном, бактериальном, нитчатом.

Развитию способствуют также механические повреждения глаза, хирургические операции на роговице, инородные тела.

Факт! Чаще всего болезни подвергаются диабетики и люди со слабым иммунитетом.

Симптомы

В зависимости от вида язвы симптомы будут различаться.

Первоначальный признак наличия болезни проявляется в болевых ощущениях в глазах, которые усиливаются с прогрессом развития язвы. Также присутствует слезотечение, боязнь света, человек испытывает неприятные ощущения при открытии глаза.

При появлении одного из симптомов немедленно обращайтесь к врачу

Если язва поразила центральную часть роговицы, то за счет образования рубца снижается острота зрения.

При поражении ползучей язвой наблюдается:

  • режущие боли;
  • слезотечение;
  • выделения гноя;
  • блефароспазм.

Туберкулезная язва протекает сложно, с образованием рубцевания.

Герпетические виды развиваются за счет древовидных инфильтратов роговицы и имеют разветвленную форму.

Вирус герпеса имеет древовидный характер

Диагностика

Для диагностирования язвенного кератита проводят осмотр при помощи щелевой лампы. Она состоит из диафрагмы, источника света и увеличителя, что позволяет тщательно осмотреть глазное яблоко и выявить заболевание.

Для определения наличия язвы роговицу окрашивают флюоресцеином. Если дефект окрасился в ярко-зеленый цвет, значит есть язва.

Зеленый цвет говорит о наличии язвы

Чтобы провести глубокий осмотр структур, врач делает:

  • диафаноскопию – просвечиваются ткани глаза проходящим светом;
  • гониоскопию – можно провести осмотр передней камеры глаза;
  • измерение ВГД – определяется степень упругости глазного яблока;
  • офтальмоскопию – рассмотрение глазного яблока в увеличенном в 14-16 раз виде.

Цитологические и бактериологические мазки с конъюнктивы, проверка иммуноглобулина в крови и микроскопия соскоба с язвы помогут определить причину возникновения кератита.

Диагностика кератита проводится с помощью специального оборудования

Как лечить язвенный кератит?

Лечение язвенного кератита должно быть оперативным и комплексным, обязательно проходить под контролем врача-офтальмолога.

Чтобы язва не расширялась и не распространялась, проводится туширование при помощи спиртового раствора йода или бриллиантовой зелени. Если болезнь вызвана дакриоциститом, лечение следует начинать с промывания слезно-носового канала, чтобы устранить гнойное образование.

В зависимости от причины возникновения заболевания назначается специальная терапия. Применяются противовоспалительные, антиаллергические, иммуномодулирующие медицинские препараты.

Важно! Нельзя принимать гормоносодержащие лекарственные препараты, они усиливают воспаление.

Четко следуйте назначению и рекомендациям врача

Для предотвращения образования рубца назначают:

  • магнитотерапию – воздействие постоянным или импульсным магнитным полем;
  • электрофорез – при помощи электрического тока вводятся лекарственные препараты;
  • ультрафонофорез – ультразвук служит проводником для лекарственных препаратов.

При уменьшении воспалительных процессов проводятся хирургические операции: кератопластика или трансплантация роговицы.

Если у вас есть подозрение на болезнь, запишитесь к врачу на нашем сайте.

А сейчас ознакомьтесь с видео о кератите глаза:

Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

Источник: http://bolezniglaznet.ru/yazvennyjj-keratit-u-cheloveka/

Язва роговицы – болезнь, которая может обернуться потерей зрения

Язва роговицы – болезнь, которая может обернуться потерей зрения

На глаз может обрушиться немалое количество заболеваний. Многие из них чреваты ухудшением зрения, а иногда и полной его потерей. Одно из подобных заболеваний – язва роговицы, при которой разрушается поражаемая часть органа зрения.

Болезнь можно различить по определенным симптомам, а с ее лечением ни в коем случае нельзя затягивать, поскольку последствия недуга могут быть весьма серьезными.

Она заключается в том, что роговичные ткани предаются разрушению. Началом патологического процесса является кератит, вызванный различными причинами. Как правило, встречается гнойная форма болезни.

В структуру роговицы входит 5 слоев, среди которых:

  • Эпителиальный слой;
  • Боуменова оболочка;
  • Строма;
  • Нижний слой эндотелия;
  • Десцеметова оболочка.

Если поврежден эпителий, развивается роговичная эрозия. Если разрушение тканей распространяется глубже, нежели расположена боуменова оболочка, это и есть язва роговицы. Подобное поражение является весьма тяжелым. Помимо того что лечение болезни разработать довольно сложно, роговичный недуг еще и нередко оборачивается серьезными нарушениями зрения, а в некоторых случаях способен и привести к слепоте.

Как правило, результатом заболевания выступает образование рубца в области роговицы, которое в народе зовется бельмом.

Быть пораженной язвой может любая роговичная часть, при этом самым сложным течением болезни отличается поражение центральной области, которое намного более сложно в лечении. Кроме того, образование рубцов в этой области во всех случаях оканчивается полной либо частичной утратой пациентом зрения в ней.

При недуге развивается воспаление – кератит. Как только недуг начинает развиваться, его сопровождает боль. Она является последствием эпителиального повреждения, а также раздражения нервных окончаний. При прогрессировании заболевания болевые ощущения будут лишь усиливаться.

Помимо боли, симптомами роговичной язвы являются:

  • Обильное слезотечение, являющееся следствием раздражения нервных окончаний и болевого синдрома;
  • Последствием этих же симптомов выступает и светобоязнь;
  • Покраснение глаза – еще один признак язвы роговицы, который может быть как следствием сопровождающего болезнь воспаления, так и следствием раздражения нервных окончаний;
  • Отечность роговичной ткани, ее помутнение, которое при запущенности болезни хорошо видно.

Эти признаки могут сопровождать многие заболевания, но такие симптомы, как появление рубца, называемого бельмом, обычно свидетельствуют именно об этом недуге. Данное образование прорастает в ткани, в роговичную сосудистую сетку.

Язвы, поражающие обширные участки роговицы, могут затронуть и структуры глаза, расположенные глубоко в глазном яблоке, в силу чего развивается иридоциклит.

Сначала он имеет асептический характер, но когда инфекция проникает в глазную полость, развивается вторичный инфекционный иридоциклит, способный привести к полной потере зрения, а в некоторых случаях язва роговицы в такой стадии может привести к утрате глаза.

Но такие осложнения возможны, если пациент не получает своевременное лечение, в силу чего болезнь поражает глубокие слои роговицы.

Все провокаторы заболевания делятся на две категории:

  • Инфекционные;
  • Неинфекционные.

Причины, по которым возникает язва роговицы, инфекционного характера таковы:

  • Инфекция вирусного происхождения;
  • Грибковая инфекция;
  • Паразитарная инфекция;
  • Инфекция бактерицидного происхождения.

Из-за воздействия патогенных микроорганизмов развивается кератит, а вслед за ним и роговичная язва.

Причины язвы роговицы неинфекционного характера являются такими:

  • Влияние высоких температур;
  • Влияние химических веществ, являющихся едкими, агрессивными;
  • Механические травмы глаз, в том числе ожоги;
  • Длительное и бесконтрольное использование агрессивных препаратов с антигрибковым воздействием;
  • Недостаток минералов и витаминов в организме;
  • Игнорирование гигиенических норм при уходе за глазами;
  • Язва роговицы может быть спровоцирована болезнями глаз и их неправильным лечением, а также различными заболеваниями организма, в частности, сахарным диабетом, иммунодефицитом;
  • Синдром сухого глаза;
  • Неправильное применение и хранение контактных линз. Это одна из наиболее частых причин развития кератитов, в силу воздействия которых начинается развитие роговичной язвы. Конечно, это не значит, что нужно носить очки в роговой оправе, но за линзами нужно правильно ухаживать, хранить их;
  • Использование мазей, гелей, прочих препаратов, изготовленных согласно органической рецептуры;
  • Если организм человека уставший, его тоже может настичь язва роговицы глаза.

Оно должно проходить исключительно под наблюдением врача. Это очень серьезное заболевание, способное привести к тяжелым последствиям. Врач подбирает лечение в зависимости от выраженности роговичной язвы.

Если причина болезни обнаружена, с ней нужно постараться справиться, но в любом случае обычно требуется лечение, направленное непосредственно на устранение роговичного заболевания.

Если роговичный недуг вызван инфекцией, лечение должно осуществляться с применением прежде всего противоинфекционных медикаментов. К тому же потребуется использование противовоспалительных препаратов, чтобы устранить кератит.

В случае необходимости компенсации отсутствия слез при синдроме сухого глаза используются специальные капли, называемые искусственными слезами.

В ходе борьбы с недугом глаза могут применяться как препараты местного применения, так и внутреннего, в том числе в виде инъекций. Назначать лекарства может только врач после тщательного обследования.

Лечение роговицы глаза может осуществляться с помощью таких глазных капель. Они обладают антибактериальным, противовоспалительным воздействием. Активным компонентом препарата является офлоксацин, а вспомогательными компонентами его выступает белый вазелин, шерстяной жир, жидкий парафин. В офтальмологии «Флоксал» используется для лечения многих глазных болезней, в число которых входит кератит, язва роговицы.

Применяются капли посредством их закапывания в конъюнктивальный мешок  в количестве 1 капли с частотой 2-4 раза/сутки. Длительность использования этого медикамента не должна составлять более 2-х недель. Нельзя осуществлять лечение медикаментом во время беременности, лактации, гиперчувствительности к компонентам средства.

Данное средство в офтальмологии применяется в форме глазных капель. Этот медикамент способствует регенерации роговичных тканей. Основное вещество, содержащееся в препарате – сульфатированные гликозаминогликаны.

В качестве вспомогательных компонентов лекарства используется очищенная вода и хлорид натрия. Медикамент применяется в количестве 1-2 капель с частотой 4-5 раз/сутки. Длительность лечения может составить порядка месяца.

Дозировка, частота применения препарата, продолжительность использования медикамента должна определяться врачом.

Противопоказаниями к использованию средства являются такие обстоятельства, как беременность, повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст пациента менее 18 лет, кормление грудью.

Когда лечение дает первые результаты, рекомендуется применение рассасывающего прогревания. Эта процедура необходима для того, чтобы рубец, который останется на тканях роговицы, был как можно меньше и незаметнее. Способствует этому, в том числе электрофорез.

Осуществлять лечение болезни роговичной ткани глаза можно также с помощью лазерной терапии.

Недуг роговицы может лечиться с помощью операции – кератопластики (послойной либо сквозной). Операция является достаточно сложной. Она предполагает удаление пораженных роговичных тканей. На это место пересаживается донорская роговичная ткань.

Изучив причины явления, можно сделать выводы о том, какие меры помогут защитить человека от этой проблемы.

  • Осуществляйте гигиену глаз своевременно и правильно;
  • Вовремя лечите болезни инфекционного характера, а лучше старайтесь избегать их. Это касается не только инфекционных болезней глаз, но и всего организма;
  • Остерегайтесь травм глаз, воздействия на них агрессивных веществ, в частности, химикатов;
  • Не подвергайте глаза воздействию высоких температур;
  • Применяйте любые лекарства только по назначению врача, и только согласно той схемы использования, которую он рекомендует;
  • Правильно храните и носите контактные линзы;
  • Насыщайте организм нужными ему минералами и витаминами;
  • Не давайте организму уставать – ему нужен полноценный отдых.

Данное заболевание очень серьезно, но если своевременно начать борьбу с ним, можно избежать тяжелых последствий. Самостоятельно вы этого сделать не сможете – понадобится помощь хорошего офтальмолога.

Источник: https://EyeCareTips.ru/zabolevaniya/drugie/yazva-rogovicy

Язва роговицы: причины развития, симптомы и лечение

Язва роговицы: причины развития, симптомы и лечение

Язва роговицы — это тяжелое заболевание глаза, которое характеризуется развитием обширного воспалительного процесса с наличием язвенных образований и гнойного инфильтрата. Язва роговицы опасна тем, что при этой болезни наблюдается обширное отторжение и некроз тканей, что в большинстве случаев приводит к значительному снижению качества зрения, а при худшем варианте развития болезни может стать причиной полной потери зрения.

Тяжесть течения болезни зависит от локализации области, в которой наблюдается появление язвы, к примеру, если болезнь берет начало в центральной части роговицы, то прогноз будет менее благоприятен, чем при других вариантах расположения первичного поражения. Кроме того, последствия и тяжесть течения болезни во многом зависят от того, насколько быстро и квалифицированно было проведено лечение, так как область поражения при язве роговицы всегда имеет тенденцию к увеличению.

Основные причины развития язвы роговицы

Несмотря на то что язва является тяжелым заболеванием, трудно поддающимся лечению, не существует точных статистических данных касательно степени ее распространенности. Причины развития могут быть разделены на 2 основных группы: инфекционные и неинфекционные.

Далеко не всегда получается точно определить, что именно спровоцировало начало некроза тканей роговицы.

К примеру, при наличии травмы, самой по себе являющейся причиной некроза, в дальнейшем может присоединиться еще и инфекция, для которой поврежденные ткани становятся своеобразными вратами для проникновения в более глубокие слои тканей глаза.

К наиболее распространенным инфекционным причинам развития язвы роговицы относятся поражения, вызванные следующими микроорганизмами:

  •  Вирусы герпеса.
  •  Паразиты.
  •  Бактерии.
  •  Грибки.

Перечень различных микроорганизмов, способных вызвать воспалительный процесс в роговице глаз, а также образование гнойной язвы, чрезвычайно велик, причем многие из них относятся к условно-патогенным и в нормальных условиях не приводят к развитию заболеваний у человека.

К наиболее распространенным организмам, вызывающим развитие язвы роговицы, относятся стрептококки, микобактерии туберкулеза, простой вирус герпеса, ветряная оспа, грибки хламидии, пневмококки, акантамебы, диплококки, синегнойная палочка, стафилококки и др.

Неинфекционные причины развития язвы являются довольно разнообразными. К наиболее распространенным факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся следующие повреждения:

  • Травмы глаз различной степени тяжести.
  • Термические ожоги глаз.
  • Химические ожоги глаз.
  • Первичная и вторичная дистрофия роговицы.
  •  Ссадины при синдроме сухого глаза.
  •  Неврологические нарушения.
  •  Эрозия роговицы.
  •  Язва иммунного генеза.

К факторам риска относятся все болезни глаз, в том числе конъюктивит, блефарит, дакриоцистит, неправильный рост ресниц, все виды роговидных нарушений, сахарный диабет, неправильное питание, нехватка витаминов А и В12.

Помимо всего прочего, к развитию некроза и язвы роговицы могут приводить некоторые медикаментозные препараты, в частности осложнения на глаза иногда дает местная иммуносупрессивная терапия, системная терапия кортикостероидами, медикаментозная поддержка при лечении опухолей и трансплантации органов.

Язва глаза не является исключительно человеческим заболеванием, ведь есть масса фото больных собак, а в некоторых случаях могут страдать и кошки, но все же у домашних животных это заболевание, как правило, имеет инфекционную или грибковую природу, в то время как у человека может иметь место смешанный патогенез.

Классификация язв роговицы

Язва роговицы имеет множественную этиологию, поэтому в зависимости от типа возбудителя и многих других параметров можно выделить целый ряд тенденций развития болезни. В первую очередь стоит отметить, что язва роговицы может протекать как в хронической, так и в острой форме. По месту нахождения язвы могут быть разделены на глубокие и поверхностные. По специфике расположения дефекта болезнь может быть разделена на:

  • центральную;
  • периферическую;
  • парацентральную.

Кроме того, стоит сразу отметить, что во время прогрессирования заболевания, язвы продолжают разрастаться, увеличивая область поражения тканей в глубину или в ширину. В зависимости от специфики распространения болезни может быть выделена разъедающая и ползучая язва роговицы.

  1.  Ползучая язва. При этом варианте течения болезни один из краев области поражения продолжает разрастаться в ширину, увеличивая площадь поражения, в то время как другой край эпителизируется. В этом случае дефект роговицы лишь немного углубляется в ее слои. Эта разновидность считается наиболее частой, потому что к такому типу поражения, как правило, приводит инфекционное, вирусное и грибковое поражение глаз.
  2.  Разъедающая язва. В настоящее время неизвестно, что именно становится толчком для развития этой формы язвы роговицы. В данном случае процесс поражения роговицы протекает с образованием нескольких отдельно локализированных язв, которые в дальнейшем сливаются, образовывая дефект, имеющий полулунную форму. Далее язва сильно углубляется внутрь роговицы и рубцуется.

Симптомы развития язвы роговицы

Перво-наперво необходимо разобраться в строении роговицы. Стоит сразу сказать, что роговица человеческого глаза является сложной структурой, включающей в себя 5 слоев, в том числе эпителий, боуменовую оболочку, строму, десцементовую оболочку и эндотелий. Язвами роговицы принято считать характерные образования, располагающиеся на теле боуменовой оболочки, а также в слоях под ней, то есть в строме, дисцементовой оболочке и эндотелии.

Соответственно, чем глубже область поражения, тем серьезнее будут последствия от перенесенной болезни, и тем четче будут проявляться симптомы. Признаки поражения роговицы наблюдается сразу после развития эрозии тканей, то есть уже на самых ранних этапах развития заболевания.

Язва глаза может иметь разнообразные симптомы в зависимости от типа микроорганизма, вызвавшего поражение, но все же можно выделить наиболее характерные симптомы этого заболевания.

  1.  Болевой синдром. Уровень болезненных ощущений во многом зависит от степени прогрессирования эрозии тканей и характеристик возбудителя. Самый сильный болевой синдром при развитии язвы роговицы вызывает синегнойная палочка и акантамебы, которые не только быстро поражают ткани нервных окончаний, но и крайне тяжело поддаются лечению.
  2.  Значительное снижение зрения. По мере прогрессирования язвы роговицы зрение может исчезнуть полностью. Стоит сказать, что ухудшение и потеря зрения могут быть как обратимыми, так и необратимыми.
  3.  Обильное слезотечение. Большое выделение слезной жидкости обуславливается не только сильнейшим болевым синдромом, но и раздражением нервных окончаний вследствие эрозии тканей.
  4.  Покраснение окружающих тканей глаза. Основной причиной появления красного оттенка белка и радужки является расширение кровеносных сосудов и их разрывы.
  5.  Светобоязнь. Многие больные отмечают усиление болезненных ощущений при хорошей освещенности.

Гнойная язва роговицы, как правило, имеет более выраженные симптомы, чем при обычной эрозии тканей роговицы. Помимо всего прочего, нужно учитывать, что нередко язва может сопровождаться появлением разного рода осложнений, в том числе инфицирования соседних тканей, образовании рубцов разных размеров, вплоть до бельма.

Диагностика и лечение язвы роговицы

Диагностика язвы роговицы не представляет особой сложности, так как подобное повреждение можно выявить при обычном осмотре у офтальмолога.

Однако определенную трудность составляет выявление основного возбудителя заболевания или другой причины развития некроза тканей роговицы с явными признаками изъязвления.

Для того чтобы назначить наиболее эффективное лечение, необходимо провести ряд диагностических исследований, в том числе пробы, мазок, соскоб и посев. Для исследования берется материал с язвы роговицы и конъюнктивы. Кроме того, проводится внешний осмотр глаза и век, а также может делаться фото глазного дна.

Лечение язвы роговицы вне зависимости от этиологии проводится в условии стационара, так как это заболевание не только вызывает сильнейшую боль, но и очень быстро прогрессирует, увеличивая площадь пораженных тканей, поэтому при проведении очень важно вовремя корректировать дозировку и схему лекарственных средств. Самолечение может в значительной степени усугубить ситуацию.

Медикаментозная поддержка и интенсивность терапии во многим зависит от того, какой микроорганизм является возбудителем язв. К примеру, при поражении и глаз синегнойной палочкой или акантамебой лечение дает положительный эффект, только если терапия была начата на ранних стадиях развития болезни, то есть сразу после возникновения первых симптом.

В случае с этими микроорганизмами капли, содержащие средства, способные уничтожить микробы, нужно закапывать каждые 15 мин.

Лечение и подбор препаратов для его проведения полностью зависят от того, насколько быстро развивается болезнь и от характеристик возбудителя болезни. В зависимости от особенностей патогенных микроорганизмов могут быть назначены противовирусные, противопаразитарные или антибактериальные препараты.

Кроме того, назначаются лекарства для снижения отека, устранения сухости поверхности глаза и восстановления роговицы.

В случае если консервативное лечение не дает необходимого результат или же во время течения болезни роговица была настолько сильно повреждена, что зрение было полностью утрачено или значительно ухудшалось, может быть назначена кератопластика.

Источник: http://zrenieglaz.ru/zabolevaniya-rogovicy/yazva-rogovicy.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Давит на глаза и кружится голова

Закрыть