Эрозия роговицы глаза

Эрозия роговицы глаза — лечение и последствия рецидивирующей и травматической форм

Эрозия роговицы – это повреждение поверхностного эпителиального слоя роговой оболочки глаза. В большинстве случаев обусловлено механической травмой.

Особенности анатомического строения роговицы

Роговая оболочка человека в норме состоит из пяти слоев:

  • Эпителиальный. Это самый поверхностный слой, который состоит из 5 или 6 рядов клеток. Выполняет защитную функцию и быстро регенерирует (восстанавливается);
  • Боуменова мембрана. Представляет собой плотную тонкую оболочку, которая выполняет опорную функцию и поддерживает эпителиальный слой;
  • Строма. Строма составляет наибольшую часть роговой оболочки. Состоит из особого рода клеток – кератоцитов. Они располагаются в строгом порядке и обеспечивают прозрачность роговицы;
  • Десцеметова оболочка. Это наиболее плотный слой, который выполняет роль каркаса и защищает глаз;
  • Пятый слой роговицы состоит из видоизмененных эпителиальных клеток, которые контролируют обмен водянистой влаги между передней камерой глаза и роговицей.

Чаще всего эрозия роговицы глаза затрагивает самый поверхностный слой роговой оболочки.

В офтальмологии существует такое понятие, как рецидивирующие эрозии роговицы. Их появление связано со слабостью сцепления боуменовой мембраны и поверхностного эпителиального слоя. Под влиянием даже незначительного механического воздействия эпителий легко отслаивается от роговицы и слущивается.

Причины эрозии

В большинстве случаев возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  • Попадание в конъюнктивальную полость инородного тела;
  • Механическое травмирование глаз. Это могут быть ветки деревьев, когти домашних животных и т.д.;
  • Химические ожоги глаз;
  • Неправильный рост ресниц (например, на фоне хронического блефарита или демодекоза век);
  • Повреждение глаз контактными линзами;
  • Действие высоких температур;
  • Влияние ультрафиолетового излучения;
  • Дистрофические заболевания роговицы;
  • Оперативные вмешательства на глазах;
  • Опухолевидные образования на внутренней поверхности век;
  • Аномалии строения глаз.

Симптомы

Самый первый признак эрозии – появление боли, которая связана с раздражением нервных рецепторов. Боль может усиливаться при моргании, особенно если эрозия вызвана инородным телом.

Затем появляется слезотечение. Его выраженность зависит, как правило, от площади поврежденного участка. Если происходит вторичное инфицирование глаза, из глаз появляются гнойные выделения. Наряду с этим возникает повышенная чувствительность к яркому свету (светобоязнь).

При больших эрозиях появляется гиперемия (покраснение) конъюнктивы. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на чувство песка в глазах и жжение. Это может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки и развитии вторичного конъюнктивита.

Если эрозия оболочки глаза локализована в центральных областях, не исключена вероятность понижения остроты зрения.

Диагностика

Иногда установить факт наличия эрозии позволяет обычный осмотр. Особенно это касается случаев механического повреждения глаза и наличия в конъюнктивальном мешке инородного тела. Во время осмотра врач обязательно производит выворот верхнего и нижнего век с целью их тщательного осмотра. Это позволяет обнаружить мелкие опухоли на слизистой оболочке.

Эрозию роговицы офтальмологи обычно подтверждают во время биомикроскопии глаз. Это исследование позволяет оценить размеры повреждения и состояние слезной пленки. Если эрозия незначительных размеров, ее можно обнаружить только при окрашивании роговой оболочки специальным красителем – флуоресцеином.

Если пациент пользуется контактными линзами, врач обязательно осматривает их под микроскопом. Дело в том, что нарушение целостности линз (трещины, царапины) так же может вызывать повреждение роговицы.

Лечение эрозии роговицы глаза

Для того чтобы поверхность роговицы зажила как можно скорее, необходимо использовать кератопротекторы. Это особая группа препаратов, которые не только восстанавливают целостность роговицы, но и укрепляют ее:

  • Керакол. Ускоряет заживление эпителиального слоя, поддерживает прозрачность и укрепляет кровеносные сосуды глаза;
  • Дакролюкс (гипромелоза). Смягчает и увлажняет поверхность глаза , улучшает рефракционную (преломляющую) способность глаза. Снимает признаки воспаления конъюнктивы;
  • Визитил. Образует на поверхности роговицы защитную пленку и предохраняет от пересыхания. Предотвращает появление отека роговицы глаза и воспаления.

При лечении эрозии роговицы глаза обязательно используются увлажняющие капли: систейн, хило-комод, визин, лакрисифи, видисик, оксиал, офтагель, лакрисин. Они снимают раздражение и устраняют дискомфорт в глазах.

С профилактической целью офтальмолог может назначить антибактериальные препараты: тобрекс, флоксал, тетрациклин, ципрофлоксацин или эритромицин. Они защищают глаз от проникновения бактериальных агентов.

Эпителизация (заживление) эрозии происходит, в среднем, за две недели и напрямую зависит от площади дефекта. Во время лечения необходимо соблюдать щадящий режим: не касаться глаз руками, не перенапрягать глаза, поменьше работать за компьютером. Во время заживления поверхности глаз обязательно защищайтесь от ультрафиолетового излучения.

Травматическая эрозия

Чаще всего целостность роговой оболочки нарушается вследствие грубого механического воздействия. Гладкий эпителий травмируется из-за того, что в глаз попадают чужеродные частицы или человек нарушает правила использования контактных линз. Травматическая эрозия иногда возникает из-за обширных ранений слизистой глаза.

Травматическая эрозия роговицы глаза появляется вследствие повреждения роговицы химическими или токсическими веществами. Термические ожоги также могут послужить причиной возникновения травматической эрозии.

Нарушение целостности оболочки часто возникает из-за постоянного трения ресниц о слизистую глаза вследствие заворота век (энтропион).

Основные симптомы недуга: боль, ощущение чужеродного тела, гиперчувствительность к свету, покраснение слизистой. Повышенное слезотечение возникает в момент повреждения роговицы. Если эрозия размещена в центре слизистой, то у больного снижается острота зрения.

Для лечения травматической эрозии используют глазные мази и капли-кератопротекторы, а также антибактериальные препараты.

Рецидивирующая эрозия

При рецидивирующей эрозии роговицы дефект слизистой возникает снова и снова, несмотря на проведённую терапию. Существует 2 вида заболевания: разлитой (повреждена обширная область слизистой) и локальный (участок поражения ограниченный).

Рецидивирующая эрозия возникает по следующим причинам:

  • В момент травмирования слизистой глаза были повреждены базальные клетки, которые регулируют процессы обновления эпителия. В результате патологического изменения роговой оболочки на её поверхности возникают неполноценные клетки, которые сжимаются и обнажают нижние слои;
  • Дистрофические изменения вследствие воспалительного процесса на роговой оболочке.

Симптомы рецидивирующей эрозии: боль, жжение в глазном яблоке, ощущение чужеродного тела, избыточное выделение слезной жидкости.

Основная задача лечения рецидивирующей эрозии роговицы – восстановление базального слоя эпителия. Для этого используют витаминные мази, которые улучшают обменные процессы и регенерируют эпителиальный слой. Антибактериальные препараты используют для профилактики пересыхания роговой оболочки и защиты нервных окончаний.

Последствия эрозии роговицы глаза

Несвоевременное лечение эрозии или его отсутствие грозит опасными осложнениями, одно из них – это неоваскуляризация роговицы. Этот недуг возникает из-за проникновения инфекции на повреждённую роговую оболочку. Также неоваскуляризация возникает из-за нарушения правил использования контактных линз.

Это состояние характеризуется прорастанием новообразованных сосудов на роговой оболочке. Как следствие, у больного снижается острота зрения. При проведении лечения на ранних стадиях с помощью керопластических средств развитие неоваскуляризации может быть остановлено.

В противном случае возникает помутнение роговой оболочки. Врач не может сразу определить степень повреждения глазного яблока, в некоторых случаях проводят операцию по пересадке роговой оболочки.

Помутнение роговицы, которое возникает из-за эрозии, провоцирует снижение остроты зрения. Вследствие помутнения на роговице возникает бельмо.

Существует 2 разновидности бельма: облачко (еле заметное помутнение) и пятно (помутнение с чёткими границами).

Чтобы вылечить помутнение роговицы, нужно провести операцию по пересадке роговой оболочки. В ходе процедуры повреждённый участок роговой оболочки заменяют на донорский. Кератопластика позволяет восстановить зрение. При отсутствии лечения больной полностью теряет зрение.

Источник: http://DrVision.ru/bolezni/eroziya-rogovicy.html

Эрозия роговицы глаза — симптом многих офтальмологических заболеваний

Эрозия роговой оболочки глаза – это повреждение ее верхнего (эпителиального) слоя в результате механического воздействия.

Сильные повреждения в таком случае могут приводить к ухудшению зрения.

Эрозия роговицы глаза и ее виды

Роговица глаза является наименее защищенным элементом зрительных органов, которая больше всего подвержена повреждением в результате воздействия внешних факторов.

Данные нарушения делятся на несколько видов и категорий:

  • однократная и рецидивирующая;
  • мелкая или крупная (точечная и макроэрозия);
  • охватывающая всю поверхность или локализующаяся на ее определенном участке;
  • по зоне локализации (верхняя или нижняя).

В не зависимости от таких качественных разделений каждая эрозия может быть отнесена к разряду рецидивирующей или травматической.

В первом случае патология возникает на фоне травматической эрозии или в результате какого-либо офтальмологического заболевания, при этом эрозия развивается как следствие любых патологических изменений роговой оболочки.

Травматический вид возникает при травмировании глаза в результате попадания в него каких-либо инородных тел или веществ.

В некоторых случаях травматическая эрозия роговицы глаза возникает в результате ношения контактных линз (когда они используются неправильно или роговая оболочка слишком чувствительна к такой оптике).

Причины

Выделяют несколько причин, по которым может возникать эрозия роговой оболочки. Наиболее распространенная – травма механического характера.

К другим причинам развития патологии относятся:

  1. Химические и термические ожоги.
  2. Происходящие в тканях роговой оболочки дистрофические процессы, при которых нарушается целостность эпителиального слоя.
  3. Аномалии в строении роговицы.
  4. Постоянный контакт глаза с ресницами, которые имеют неправильное направление роста в результате перенесенного блефарита или демодекоза.
  5. Опухоли и новообразования, скрытые в глубинных слоях глазного яблока.

Фото

О наличии болезни могут говорить следующие признаки:

  • болевые ощущения в пораженном глазу;
  • ощущение присутствия в органах зрения инородных тел или песка;
  • боязнь света средней и сильной яркости;
  • раздражение пораженных нервных окончаний, приводящее к обильному и неконтролируемому слезоотделению;
  • снижение остроты зрения (в основном характерно для эрозий, расположенных по центру роговицы или при патологиях достаточно большого размера);
  • покраснение конъюнктивы (возникает по причине проявления реакции местными сосудами, в некоторых случаях этот признак может говорить о наличии воспалительных процессов, возникших из-за присоединения вторичной инфекции).

Как проводится диагностика?

Но это легко сделать, если повреждения возникают в результате механического воздействия, а на поверхности роговицы явно просматривается инородное тело.

В ходе осмотра офтальмолог также выворачивает веки пациента для детального осмотра слизистой глаза.

А для получения более полной информации выполняется биомикроскопия, которая позволяет оценить состояние слезной пленки и точно установить локализацию и размеры эрозии.

Слишком маленькие повреждения не удается диагностировать даже таким способом, и тогда дополнительно производится добавление на роговую оболочку флуоресцеина – красителя, который остается на поврежденных участках.

Дополнительно специалист оценивает направление роста ресниц на нижнем и верхнем веках, чтобы установить, не является ли контакт с ними причиной развития патологии.

Лечение эрозии роговицы

Эрозия роговицы предполагает исключительно медикаментозную терапию, основой корой являются препараты кератопротекторы.

В современной медицине используются следующие препараты этой группы:

  1. Визитил.
    Средство при контакте со слизистой глаза образует защитную пленку, а дополнительные действующие компоненты препарата устраняют воспалительные и отечные процессы.
  2. Дакролюкс.
    Увлажняет и смягчает поверхность роговицы и нейтрализует воспалительные процессы.
  3. Керакол.
    Способствует восстановлению тканей эпителиального слоя роговицы, а также укрепляет сосуды локальной кровеносной системы.
  4. Хило-комод, систейн, видисик, офтагель и аналогичные средства.
    Не являются полноценными кератопротекторами, но способствуют увлажнению поврежденной роговицы, что позволяет устранить дискомфыортные и болезненные ощущения в поврежденных тканях.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Почему краснеют белки глаза

Иногда в ходе лечения назначают антибиотики. Это необходимо для профилактики инфекционных заболеваний, которые могут развиться в результате попадания на лишенную в следствие повреждения слезной пленки роговую оболочку.

К таким препаратам относятся эритромицин, ципрофлоксацин, тетрациклин, флоксал или глазная антибактериальная мазь тобрекс.

Последствия заболевания

Иногда перспективы развития эрозии роговицы могут быть неутешительными.

В основном тяжелые последствия возникаютна фоне полного отсутствия лечения или если оно было несвоевременным или не адекватным.

Главная опасность в таких случаях – неоваскуляризация роговицы. Это состояние развивается при попадании на пораженные эрозией участки инфекционных возбудителей заболеваний.

В этом случае на роговой оболочке начинают появляться новообразования в виде дополнительных сосудов, а так как со временем такие ткани начинают преобразовываться в рубцовые, пациент может потерять зрение.

Эти процессы можно остановить только на ранних стадиях лечения, иначе роговая оболочка начинает мутнеть.

При самом худшем варианте развития событий на глазу образуется бельмо, которое можно устранить только одним способом: путем пересадки роговицы.

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/eroziya-rog-glaza.html

Эрозия роговицы глаза — симптом многих офтальмологических болезней

В большом проценте случаев диагностируемая эрозия роговицы глаза является симптомом более серьезного офтальмологического заболевания. Причин повреждения роговицы (механических и химических) очень много, но, пациенты часто не предают серьезного значения первым симптомам, а это опасно.

  • Причины эрозии роговицы глаз
  • Диагностика
  • Лечение и профилактика

Причины эрозии роговицы глаз

ВНИМАНИЕ!

Офтальмологи бьют тревогу: «От нас скрывали самое продаваемое средство для зрения в Европе. Для полного восстановления глаз нужно» Читать далее »

Рассмотрим основные причины возникновения заболевания, которые без должного медицинского вмешательства могут привести к серьезным заболеваниям:

  • механические повреждения – песок, удар, попадание инородного тела, травмирующие глазную оболочку;
  • химические повреждения – попадание на роговицу агрессивных веществ (при проведении садово-огородных работ, уборке квартиры, на производстве);
  • термические (ожоги), даже под длительным воздействием лучей солнца, особенно если на открытом солнце человек находится долго, возможен серьезный ожог роговицы глаза;
  • эрозия роговицы часто диагностируется при неправильном использовании и хранении контактных линз;
  • рост ресниц вовнутрь (трихиаз) также вызывает эрозию.

Диагностируется, что в большом проценте случаев эрозия роговицы глаза сопровождает серьезные офтальмологические заболевания:

  • синдром «сухих глаз»;
  • конъюнктивит аллергического характера;
  • катар весенний сезонный (кератоконъюнктивит);
  • блефарит, спровоцированный стафилококковой инфекцией;
  • рецидив эрозии роговицы, вызванный длительным механическим, химическим или тепловым воздействием (регулярным).

В процессе развития эрозии роговицы глаза наблюдаются неглубокие поражения поверхностных слоев эпителия. Обширность поражения роговицы диагностируется как точечная (на отдельном участке), так и обширная, захватывающая большие участки эпителия.

При своевременном правильном лечении данное заболевание излечивается, но, в некоторых случаях, особенно при сопутствующих хронических заболеваниях, возможны регулярные рецидивы эрозии. В этом случае необходимо выявить причину данного симптома и приступать к лечению заболевания, которое вызвало данный рецидив.

Диагностика

Своевременно диагностировать патологию современными методами можно очень быстро. В глаз вносится специальный безопасный нейтральный краситель (флуоресцеин) и повреждение эпителия становится заметным, так как окрашивается в другой цвет.

Врачи рекомендуют!

Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно»

Если лечение и диагностика сделаны несвоевременно, то вероятная рецидивирующая эрозия роговицы может привести к серьезным поражениям эпителия – язве роговицы глаза.

При первых симптомах эрозии роговицы надо обращаться в медицинское учреждение и не ждать последствий развития заболевания:

  • болезненные ощущения, дискомфорт, жжение;
  • возникает ощущение, что в глаз попал инородный предмет;
  • наблюдается отечность, жжение и зуд век;
  • появилось слезотечение и боязнь яркого света;
  • глазные яблоки покраснели, ощущается резь в глазах.

При механических повреждениях роговицы часто наблюдается снижение зрения, предметы выглядят размытыми, нечеткими.

Лечение и профилактика

Лечение эрозии роговицы глаза заключается в первую очередь в устранении причин, вызывающих данную патологию.

  • при попадании инородного тела его необходимо извлечь и назначить курс восстанавливающих и успокаивающих процедур;
  • если в глаза попали агрессивные химикаты, то глазные яблоки необходимо тщательно промыть специальным нейтральным раствором. В некоторых, особо сложных случаях, важна длительная и обильная инстилляция с применением физиологического раствора;
  • часто эрозия роговицы глаза бывает вызвана приемом медикаментов, на которые у пациента индивидуальная непереносимость. Важно выявить этот медикаментозный препарат и прекратить его прием;
  • контактные линзы, которые повреждены, подлежат замене, также как и раствор, в котором они хранились.

Терапевтическое лечение эрозии роговицы глаза состоит в комплексе мероприятий, так как необходимо полностью восстановить эпителиальный слой:

  • регулярные холодные компрессы на глаза помогут снизить болезненность и снять раздражение эпителия;
  • препараты общего действия «искусственная слеза» обеспечат увлажнение и снимут неприятные болевые симптомы – Витасик, Офтагель, Систейн, Оксикал. Назначаются также антибактериальные препараты, содержащие гентамицин, если у пациента нет аллергии на это действующее вещество (Гаразон, Тобрадекс).
  • препараты с содержанием тобрамицина, бетаметазона и дексаметазона врач назначает после полного обследования с учетом индивидуальной переносимости препарата той или иной группы;
  • мази и капли с содержанием антигистаминных и гормональных компонентов назначаются при аллергических нарушениях в глазном эпителии и при гормональных нарушениях, вызванных возрастными изменениями;
  • активировать процессы обмена веществ и быстрое заживление эпителия помогут препараты Тауфон, Баларпан и Вит-А Пос;
  • параллельно с медикаментозным лечением важно повысить иммунитет. Прием комплекса витаминов «А» и «Е», капли для глаз «Офтан Катахром» помогут активизировать аутоиммунные процессы и ускорить выздоровление. Комплекс витаминов для улучшения зрения с экстрактом черники также показывает хороший восстановительный эффект.

Последствия эрозии роговицы глаза могут быть очень серьезными, вплоть до язвы роговицы, которая вызывает некроз (отмирание тканей).

Прогрессирующая эрозия роговицы код по мкб 10, которая разрушает боуменовую мембрану стромы роговицы глаза, диагностируется как язва роговицы. После лечения язвы обязательно остается рубец. Надо ли доводить проблему, которую можно решить быстро, до тяжелых последствий?

Важно знать! Действенный способ эффективного восстановления зрения, рекомендованный ведущими офтальмологами страны! Читать далее

Если начинать лечение эрозии своевременно, то полное выздоровление наступает через полторы – две недели. Поэтому, при первых симптомах эрозии роговицы глаз надо пройти обследование у офтальмолога и провести полный курс лечения.

Самолечение может быстро привести к серьезным болезням глаз, которые требуют хирургического вмешательства. Часто у пациентов, которые занимались самолечением, диагностируются кератит и уевит, помутнение роговицы и серьезные воспалительные процессы в эпителии глазного яблока.

Как восстановить зрение не прибегая к операции

Мы все знаем, что такое плохое зрение. Миопия и дальнозоркость серьезно портят жизнь ограничивая в обычных действиях — невозможно что то прочитать, рассмотреть близких без очков и линз. Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему рассказаноЧитать далее»

Источник: http://glaznoy-doctor.ru/prochie-zabolevaniya/eroziya-rogovicy-glaza-simptom-mnogix-oftalmologicheskix-boleznej.html

Эрозия роговицы (повреждение оболочки)

Эрозия роговицы глаза – это повреждение эпителия роговой оболочки, которое чаще всего развивается вследствие получения травмы.

Важно! Эрозия – это повреждение внешнего слоя, эпителия. Всего у роговицы 5 слоев.

Разновидности

В офтальмологии заболевание принято разделять на несколько видов:

  • в зависимости от размера – точечная (мелкая) и макроэрозия (крупная);
  • по месту расположения – в нижней и верхней зонах роговицы;
  • в зависимости от охвата – по всей поверхности и на определенном участке;
  • по протеканию – однократная и имеющая рецидив.

Также выделяют еще две разновидности болезни:

  1. Травматическая – развитие происходит при получении травмы. Органы зрения травмируются при попадании каких-либо инородных предметов, частиц, химических веществ, а также при не правильном использовании контактных линз.
  2. Рецидивирующая – проявляется после травматической эрозии либо на фоне офтальмологических болезней. Рецидив болезни происходит в результате патологических изменений роговицы, возникших вследствие травмы либо воспалительных процессов.

Принято выделять два вида рецидивирующей эрозии:

  • разлитая – повреждена большая часть слизистой оболочки;
  • локальная – сопровождается повреждением ограниченного участка.

Причины

К причинам возникновения эрозии роговицы относят следующие случаи:

  • получение травмы (чаще всего механической) – самая распространенная причина ее развития;
  • попадание в глаза инородных предметов, частиц;
  • получение ожога глаз от химических веществ либо под влиянием очень высоких температур;
  • повреждение зрительных органов при неправильном использовании контактных линз;
  • неправильное направление роста ресниц (например, трихиаз – заболевание, при котором ресницы растут внутрь);
  • воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • хирургическое вмешательство;
  • аномальное строение глаза;
  • дистрофические процессы роговой оболочки (эти процессы приводят к гибели клеток в результате нарушения обменных процессов).

Также эрозия роговой оболочки может быть сопровождающим фактором некоторых офтальмологических заболеваний, таких как:

  1. синдром сухого глаза – полная утрата или снижение способности глаз производить слезу;
  2. аллергический конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза, вызванное реакцией на аллерген;
  3. стафилококковый блефарит – воспаление у края век, возбудителями которого являются стафилоккоки;
  4. кератоконъюнктивит – воспалительный процесс, который поражает роговицу и конъюнктиву.

Симптомы

Чтобы определить наличие заболевания и принять меры для его лечения необходимо обратить внимание на появление следующих признаков:

  • болевые ощущения в глазу – самый первый признак (боль появляется так как обнажены нервные окончания);
  • обильное слезотечение;
  • чувствительность к яркому свету;
  • гиперемия и покраснение конъюнктивы;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • отек роговой оболочки;
  • сложность при открытии век;
  • ухудшение зрения (этот симптом появляется, когда поражение расположено недалеко от зрачка).

Как избавиться

Лечение эрозии роговой оболочки заключается в восстановлении эпителия и увлажнении его поверхности.

Для этого больному назначаются специальные препараты (капли, мази, гели):

  • Кератопротекторы – способствуют быстрому восстановлению роговой оболочки и ее укреплению. Также эти средства обладают увлажняющим эффектом. Среди кератопротекторов выделяют Видисик, Офтагель, Оксиал.
  • Антибактериальные препараты. Используются в профилактических целях, для исключения развития инфекционных болезней (например, Тетрациклиновая мазь, Флоксал, Тобрекс).
  • Антигистаминные средства и гормональные препараты.
  • Лекарственные средства, которые способствуют улучшению обмена веществ.
  • Глазные препараты, которые содержат натуральную слезу (применяются в профилактических целях для исключения повторного развития болезни и назначаются, когда лечение закончено).

Назначение препаратов осуществляет офтальмолог. Самолечением заниматься очень опасно, так как оно способно привести к серьезным последствиям (к примеру, может появиться кератит, увеит, снижение зрения, полная слепота).

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Белки глаз желтые причины

Врач также посоветует больному совместно с приемом лекарственных средств придерживаться некоторых правил:

  • ограничить время работы за компьютером;
  • избегать перенапряжения глаз;
  • защищать их от ультрафиолетовых лучей;
  • не прикасаться к глазам руками.

Если соблюдать лечебную программу, прописанную специалистом, то процесс восстановления займет до двух недель (но конкретный срок будет зависеть от площади поражения, а также от индивидуальных особенностей человеческого организма).

Возможные осложнения

При появлении симптомов, человеку следует обратиться к офтальмологу для обследования и назначения лечения. Ведь, если вовремя не принять меры, то возможно наступление серьезных осложнений.

Опасным последствием является развитие неоваскулярицазии роговицы (это состояние, при котором на роговой оболочке образуются новые сосуды).

Вследствие развития неоваскуляризации у больного существенно снижается зрение, появляются помехи перед глазами. Прогрессирование заболевания способно привести к помутнению роговицы. Избавиться от подобного недуга поможет кератопластика (операция по пересадке роговицы). При проведении операции поврежденная зона роговой оболочки заменяется на новую.

Если же вовремя не оказать помощь больному, то он может полностью лишиться зрения.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/travmyi/eroziya-rogovicy.html

Эрозия роговицы глаза

Причины

Возникновение эрозии роговицы глаза может вызвать любое воздействие извне, чаще всего им становятся:

  • механическая травма;
  • попадание на роговицу инородного тела;
  • травмирование роговицы при неправильном уходе за контактными линзами;
  • воздействие химических веществ;
  • повреждение роговицы под воздействием высоких температур;
  • неправильный рост ресниц и др.

Кроме того, немаловажным фактором возникновения эрозии является дистрофический процесс роговицы, нарушающий обменные процессы и ведущий к гибели клеток различных ее слоев, за счет чего начинается повреждение клеток эпителия. Вместе с тем, выраженный отек роговицы способен формировать большие пузыри наполненные жидкостью или буллы, разрыв которых также приводит к возникновению обширной зоны эрозии роговицы глаза.

Симптомы

Главным симптомом появления эрозии роговицы является боль в глазу, связанная с обнажением нервных окончаний. Затем при естественном восстановлении повреждения, эта боль может переходить в чувство мешающего инородного тела.

Вместе с болью появляется и обильное слезотечение – следствие болевого синдрома с раздражением нервных окончаний.

Еще одним симптомом данного заболевания является светобоязнь.

Кроме того, развивается покраснение глаза, как реакция прилегающих сосудов на сильное раздражение нервных окончаний либо, как признак начинающегося воспалительного процесса осложненной инфекцией эрозии.

При центральном расположении очага эрозии или большом размере повреждения, весьма вероятна возможность снижения зрения, обусловленная отеком и утерей прозрачности окружающей роговицу ткани.

Диагностика 

Диагноз «эрозия роговицы» может быть выставлен больному после тщательного офтальмологического обследования. Осмотр предполагает полную инспекцию поверхности роговицы при помощи офтальмологического микроскопа — щелевой лампы.

Незначительные эрозии при этом могут не быть обнаруженными, поэтому дополнительно производят окрашивание роговицы медицинским красителем, к примеру, раствором флуоресцеина, с помощью которого удается выявить самые незначительные участки повреждений. Как правило, во время осмотра также обращают внимание на физиологическую норму роста ресниц верхнего и нижнего века.

В дополнение, обязательно осматривают внутренние поверхности век, выворачивая, и верхнее, и нижнее веко, так как даже небольшие инородные тела, попавшие на их поверхность, могут вызывать травмирование роговицы.

Лечение эрозии роговицы

Для лечения эрозий пациенту рекомендуют препараты, восстанавливающие эпителий роговицы и увлажняющие ее поверхность — кератопротекторы, которые выпускаются в форме мазей или глазных капель.

Капли (Систейн, Оксиал) назначают для применения в течение дня, препараты в форме мази и геля (Видисик, Офтагель) — на ночь, потому, что они обладают более длительным действием.

Кроме того, для профилактики присоединения инфекции могут быть назначены антибактериальные средства, также в виде мази , глазная мазь Флоксал) либо капель (Флоксал).

Восстановление эпителия роговицы происходит в период от 5 до 15 суток, что напрямую зависит от величины площади дефекта. После окончательного выздоровления, пациенту могут быть рекомендованы капли на основе натуральной слезы, которые необходимо применять еще достаточно длительное время, чтобы исключить возникновение рецидивов эрозии, а так же средства улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Баларпан, Тауфон, Вит-А Пос).

Как лечить

Лечение заболевания должно проводиться под наблюдением врача-офтальмолога. Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений (кератита, увеита, помутнения роговицы и т.д., вплоть до слепоты.

При выборе лечебного учреждения для лечения эрозии роговицы глаза важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов клиники.

Рекомендуем вам обращать внимание на репутацию заведения и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата.

Препараты

Флоксал

Антибактериальные капли

0 отзывов 1

Баларпан-Н, глазные капли 0.01% , 10 мл*

Капли для роговицы

0 отзывов 30

Видисик

Глазные капли от усталости глаз

0 отзывов 10

ВитА-Пос, средство офтальмологическое, 5 г*

Капли для роговицы

0 отзывов 15

Офтагель, гель глазной 2.5 мг/г, 10 г*

Мази

0 отзывов 15

Тауфон, глазные капли 4% , 10 мл*

Витаминные глазные капли

0 отзывов 65

Флоксал глазная мазь

Антибактериальные

0 отзывов 5

Где лечить

Источник: http://proglaza.ru/bolezniglaz/eroziya-rogovici-glaza.html

Эрозия роговицы: причины, симптомы, лечение

Эрозией роговицы называют повреждение эпителия роговицы из-за попадания в глаз инородного тела: соринки, песчинки, шерстинки, ветки. Также болезнь может проявиться в результате «синдрома сухого глаза», когда даже движение век травмирует роговицу.  В этом случае говорят о рецидивирующей эрозии.

Роговица глаза состоит из пяти слоев. Внешний слой – эпителий, предназначен для защиты, он обладает хорошими регенерационными свойствами.

За эпителием идет тонкая мембрана, которую можно назвать базой для наружного слоя.

Большая часть роговицы состоит из стромы, которая включает в себя особые клетки – кератоциты. Благодаря этим клеткам обеспечивается прозрачность слоя. К строме плотно прилегает десцеметовая оболочка или плотная мембрана.

Заключительным слоем роговицы является эндотелий.

С помощью его регулируется приток и отток питательных веществ и жидкостей между роговицей и передней камерой глаза.

Различают два вида заболевания:

  • Травматическая эрозия;
  • Рецидивирующая эрозия.

Возможные причины возникновения заболевания

Эрозия роговицы глаза чаще всего является результатом воздействия извне:

  • Попадание в глаз инородного тела;
  • Пренебрежение правилами использования контактных линз;
  • Механическое повреждение;
  • Высокие температуры;
  • Химические вещества (какие-то бытовые средства);
  • Неправильный рост ресниц;
  • Отек роговицы;
  • Дистрофически процесс роговицы.

Обзор ключевых симптомов

  • Эрозия дает знать о себе сразу болью в глазу за счет обнажения нервных окончаний. Если эпителий займется самовосстановлением, то вскоре появится чувство, что в глаз что-то попало;
  • Глаза сильно слезятся;
  • Становится нестерпимо смотреть на свет;
  • Отечность век;
  • Если наблюдается покраснение глаза, то это может означать осложнение болезни инфекцией;
  • Ухудшение зрения, если заболевание характеризуется расположением по центру.

Поставить диагноз «эрозия роговицы глаза» и предугадать все последствия такого заболевания вы не сможете. Единственно верным решением будет обратиться к офтальмологу, который проведет тщательную диагностику состояния ваших глаз. По результатам такого осмотра и будет установлена причина болезни.

При проведении обследования доктор использует специальный офтальмологический микроскоп (другое название – щелевая лампа). Чтобы составить для себя полную картину и выявить самые мелкие эрозии или трещинки, врач производит окрашивание роговицы.

Также производится обследование внутренней поверхности век и определяется правильность роста ресниц на обоих веках.

Для лечения эрозии используются такие препараты, которые увлажняют глаз и помогают восстановлению эпителия. Назначение лекарственных средств должно быть согласовано с врачом. Именно он подберет для вас препарат, который будет адекватен вашему случаю.

Капли для глаз:

  • «Систейн». Закапываются по 1-2 капли в каждый глаз три раза в сутки. Капли можно использовать, не снимая контактные линзы. Особых противопоказаний нет. Использовать средство после открытия можно шесть месяцев;
  • «Оксиал». Закапываются по 1-2 капли в каждый глаз дважды в сутки. Запрещено совместное использование препарата с другими глазными каплями. После открытия использовать лекарство можно два месяца.

Мази и гели:

  • «Видисик». Гель применяют по 1 капле в конъюнктивальный глазной мешок два-три раза в день в зависимости от степени тяжести протекания болезни. Во время беременности следует применять его с осторожностью. Не рекомендуется ношение линз в период использования лекарства;
  • «Офтагель». Закапывать следует по одной капле два-четыре раза в сутки в зависимости от назначения врача. Во время беременности применение препарата возможно только в случае рекомендации врача. Если вы носите контактные линзы, то нужно их вынуть, закапать средство, а затем вставить обратно не раньше чем через полчаса. Как побочный эффект возможно временное ухудшение зрения.

Антибактериальные мази:

  • «Флоксал». Рекомендуется для предупреждения заражения глаза инфекцией во время эрозии роговицы или после травматических повреждений глаза. Немного мази наносится на нижнее веко два-три раза в день. Лечение средством не должно превышать срок в две недели.

Для рецидивирующей эрозии назначаются еще средства искусственной среды. Чтобы слой эпителия лучше регенерировал, врач может посоветовать специальные лечебные линзы. Но если рецидивирующее заболевание протекает без особых изменений к лучшему, проводится эксимерлазерная операция.

Такое лечение будет полезно в качестве профилактических мер и для укрепления здоровья ваших глаз.

  • Трава очанка. Положительный эффект от употребления этого растения был давно замечен и принят на вооружение. Для приготовления отвара используется одна столовая ложка травы, которая заливается стаканом кипяченой воды. Потом настой остуживается, фильтруется и применяется в качестве примочек для глаза;
  • Ромашка. Готовится такой отвар на водяной бане. Также берется одна столовая ложка измельченных цветков ромашки и заливается стаканом кипятка. Полученный настой фильтруется, затем используется в качестве ванночек для глаз;
  • Облепиховое, льняное или конопляное масло. Им надлежит смазывать наружные веки два раза в сутки;
  • Черный чай. Таким полезным способом можно утилизировать оставшийся чайный пакетик. Отожмите его, положите на закрытые веки и так полежите минут 15-20.

От 6 до 16 дней уйдет у ваших глаз, чтобы восстановить слой эпителия на роговице. Всё будет зависеть от того, какова обширность сферы поражения и от степени тяжести болезни. После того как вы пройдете курс лечения, а эпителий восстановится, наступит пора самостоятельного ухода за глазами.

В качестве профилактики рецидива врачи рекомендуют закапывать в глаза капли для своевременного увлажнения слизистой глаза и снятия с неё раздражения.

Конечно, очень полезным для ваших глаз окажется ведение здорового образа жизни.

Сбалансированное питание, свежий воздух и отсутствие стресса – то, что доктор прописал. Не забывайте о витаминных комплексах и необходимости хорошего, качественного сна.

Помните, что нужное вам лечение может организовать только квалифицированный офтальмолог. Так вы сократите время на выздоровление и не причините непоправимый вред своим глазам необдуманными действиями.

Источник: https://EyeCareTips.ru/zabolevaniya/drugie/eroziya-rogovicy

Эрозия роговицы глаза

Эрозия роговицы представляет собой царапину на поверхности роговицы — прозрачной выпуклой оболочке передней части глаза. Будучи наиболее распространенной разновидностью травмы глаза, эрозия роговицы при правильном лечении проходит бесследно.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Рак глаза первые симптомы

:
1. Симптомы
2. Причины
3. Лечение

Симптомы

Симптомы эрозии или наличия инородного тела включают боль, слезотечение, покраснение и секрецию. Зрение нарушается редко (при отсутствии разрыва).

После инстилляции анестетика (например, 2 капли 0,5 % пропаракаина) на конъюнктиву каждое веко выворачивают и всю конъюнктиву и роговицу осматривают под лупой или щелевидной лампой. При флюоресценции с освещением кобальтовой лампой участки эрозии и неметаллические инородные тела более различимы. Пациентам с высоким риском внутриглазных повреждений или (значительно реже) с видимой перфорацией глазного яблока необходимо выполнение КТ для выявления внутриглазных инородных тел.

Причины

Эрозия роговицы глаза может развиться при любом внешнем воздействии, в основном, при механической травме, проникновении инородного тела на роговицу. Повлиять на появление эрозии роговицы может и даже небольшая травма, полученная вследствие неаккуратного ухода за контактными линзами, воздействия химических препаратов, высоких температур. На роговицу может оказать травматической воздействие даже неправильный рост ресниц и ряд других факторов.

Но важным фактором появления эрозии может явиться и дистрофический процесс роговицы, который, нарушая обменные процессы приводит к гибели различных ее слоев, здесь и начинается повреждение клеток эпителия. В дополнение, явный отек роговицы в состоянии сформировать пузыри которые наполнены жидкостью или буллы. Их разрыв которых провоцирует появление обширной зоны эрозии.

Лечение

Для лечения эрозий, пациенту рекомендуют препараты, восстанавливающие эпителий роговицы и увлажняющие ее поверхность — кератопротекторы, которые выпускаются в форме мазей или глазных капель.

Капли (Систейн, Оксиал) назначают для применения в течение дня, препараты в форме мази и геля (Видисик, Офтагель) — на ночь, потому, что они обладают более длительным действием.

Кроме того, для профилактики присоединения инфекции могут быть назначены антибактериальные средства, также в виде мази (Тетрациклиновая глазная мазь, Флоксал) либо капель (Тобрекс, Ципромед).

Восстановление эпителия роговицы происходит в период от 5 до 15 суток, что напрямую зависит от величины площади дефекта. После окончательного выздоровления, пациенту могут быть рекомендованы капли на основе натуральной слезы, которые необходимо применять еще достаточно длительное время, чтобы исключить возникновение рецидивов эрозии, а так же средства улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Баларпан, Тауфон, Вит-А Пос).

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/er-rogvitsy/eroziya-rogovitsy-glaza.html

Эрозия роговицы

Эрозия роговицы – это повреждение эпителия роговицы глаза.
Роговица глаза человека состоит из пяти слоев.

Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении. Под ним располагается тонкая мембрана, которая называется боуменовой оболочкой – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия.

Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию.

Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Причины возникновения эрозии роговицы.

Появление эрозии роговицы может вызвать любое внешнее воздействие, чаще всего механическая травма – попадание инородного тела на роговицу, травматизация роговицы при нарушении правил ухода за контактными линзами, и так далее. Возможно возникновение эрозии роговицы и вседствие воздействия химических веществ, чаще всего средств бытовой химии.

Повреждение роговицы при воздействии высоких температур – при этом человек чаще успевает закрыть веки, но воздействие повреждающего фактора может быть настолько высоким, что первоначально возникает ожог век и затем повреждение роговицы.

Неправильный рост ресниц может вызывать при моргании травматизацию эпителия роговицы с формированием эрозии.

Результат дистрофического процесса роговицы, при котором происходит нарушение обменных процессов и гибель клеток разных слоев роговицы, за счет чего происходит повреждение клеток эпителия с формированием эрозии. Также при выраженном отеке роговицы могут формироваться наполненные жидкостью пузыри или буллы, при разрыве которых возникает обширная эрозия роговицы.

Симптомы.

  • Боль в глазу возникает сразу после появления эрозии и связана с обнажением многочисленных нервных окончаний роговицы, затем при восстановлении повреждения чувство боли может переходить в ощущение инородного тела.
  • Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний.
  • Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазе.
  • Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса при осложнении эрозии инфекцией.
  • Ухудшение зрения может быть при центральном расположении эрозии или очень большом размере поврежденной поверхности, так как окружающая ткань роговицы часто отекает и снижается ее прозрачность.

Диагностика.

Диагноз эрозии роговицы выставляется больному после тщательного обследования. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы. 

Небольшие эрозии могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения.

Обращается внимание на правильность роста ресниц на верхнем и нижнем веке. Дополнительно к этому осматривается внутренние поверхности век, выворачивается верхнее веко, так как небольшие инородные тела на внутренней поверхности века могут вызывать травматизацию роговицы.

Лечение.

При возникновении эрозий роговицы, пациенту назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы или кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, также увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази.

После восстановления эпителия роговицы, а происходит это в зависимости от обширности дефекта от 3 до 10 дней, назначаются капли на основе натуральной слезы на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/ehroziya-rogovicy/

Эрозия роговицы глаза: травматическая и рецидивирующая

Эрозия роговицы представляет собой повреждения эпителия роговицы (наружного слоя). Всего различают пять слоёв роговицы.

  1. Эпителий, являясь внешним слоем, выполняет функцию защиты. Его толщина составляет 5-6 слоёв клеток, которым присуща способность восстанавливаться в случае повреждения.
  2. Глубже располагается более плотная мембрана (боуменовая оболочка), которая служит механической опорой и каркасом для внешнего слоя.
  3. Под мембраной находится рабочее вещество, или строма – наиболее объёмный слой, состоящий из кератоцитов. Это особые клетки, которые за счёт пространственного взаиморасположения в строго определенном порядке обеспечивают прозрачность всей роговицы.
  4. В свою очередь, стромальный слой крепится к десцеметовой оболочке – плотной ткани, образующей наиболее прочную прослойку роговицы и выполняющей защитные функции.
  5. Наконец, самый глубокий слой – эндотелий – представлен тонкой тканью (ее толщину составляет всего один клеточный ряд). Основная функция эндотелия – обеспечение жидкостного обмена и транспорта питательных веществ между передней камерой и роговицей глаза.

Причины развития

Наиболее частая причина нарушения целостности и гладкости эпителия роговицы – грубое механическое воздействие. Травмирование происходит при попадании в глаз инородных частиц, при пользовании контактными линзами, при обширных ранениях в области глаз. В таком случае говорят о травматической эрозии роговицы.

Эрозия также может образоваться вследствие химического поражения – при попадании на роговицу средств бытовой химии и других токсичных веществ, – и термических ожогов, причём рефлекторное смыкание век не всегда в полной мере предотвращает разрушительное воздействие избыточного тепла.

Иногда поверхностный слой травмируется ресницами, прорастающими внутрь глаза и в процессе моргания царапающими поверхность роговицы.

Эрозии немеханического генеза развиваются как следствие дистрофических заболеваний роговицы. Из-за снижения интенсивности обменных процессов клетки разных слоёв роговицы могут претерпевать дегенеративные изменения и отмирать, образуя очаги эрозии. При хроническом течении говорят о рецидивирующей эрозии роговицы.

Отёк роговицы угрожает формированием в её толще наполненных жидкостью пузырей, которые в случае разрыва оставляют обширные эродированные участки.

Симптомы эрозии роговицы

Возникновение эрозии сопровождается болью, поскольку при этом обнажаются многочисленные нервные окончания, локализованные в тканях роговицы. Острая боль может постепенно перейти в ощущение попавшей в глаз соринки или какого-либо инородного тела.

При возникновении эрозии наблюдается внезапное слезотечение в момент разрыва, или же тенденция к слезотечению нарастает по мере изъязвления эндотелия.

Раздражение нервных окончаний также сопровождается светобоязнью и покраснением роговицы.

Если эрозия локализована в центральной зоне, наблюдается снижение остроты зрения. Кроме того, чёткость восприятия может нарушаться при обширных эрозиях, даже если они расположены на периферии. При этом роговица становится отёчной и менее прозрачной, что также усиливает зрительный дискомфорт.

Диагностика

Диагноз «эрозия» ставится по итогам тщательной диагностики. Внешний осмотр и оценка поверхности роговицы производится с использованием щелевой лампы и микроскопа. Такая методика позволяет выявить зоны неровностей роговичного эндотелия. Мелкие очаги эрозии проявляются при окрашивании флуоресцеином, который наглядно маркирует даже микроскопические изъяны.

Врач также исследует характер роста ресниц на обоих веках, осматривая не только линию ресничного ряда, но и внутренние поверхности век, где аномально могут появиться отдельные ресницы, направленные в сторону глазного яблока. Одновременно офтальмолог убеждается в отсутствии реальных инородных объектов в глазу, если имеются жалобы на соответствующие субъективные ощущения.

Если Вы или Ваши родственники получили травму роговицы, рекомендуем обращаться в специализированную глазную клинику, в т.ч. в наш офтальмологический центр. Опытные специалисты быстро поставят диагноз и назначат эффективное лечение, что позволит избежать развития серьезных осложнений!

Лечение эрозии роговицы

Поскольку повреждённый эндотелий при эрозии располагается непосредственно на поверхности глаза, наиболее эффективными являются препараты местного действия: кератопротекторы в форме мазей и капель. К ним относятся:

  • Корнерегель
  • Баларпан
  • ВитА-Пос

Также может понадобиться местное применение или пероральный приём антибиотиков, если существует риск вторичного инфицирования повреждённой области, таких как:

  • Ципромед
  • Левомицетин
  • Тобрекс
  • Глазные мази Флоксал, Тетрациклиновая и др.

Независимо от состава препаратов, мази применяются на ночь, а лечение каплями проводится в течение дня по схеме (до 3-4 раз).

Последствия

При своевременной адекватной терапии заживление эрозии происходит за 3-10 дней. После этого назначаются специальные капли, схожие по составу с натуральной слезой. Это позволяет избежать пересыхания и повторного эрозирования роговицы.

При неблагоприятных исходах заболевания может переходить в кератит (воспаление роговой оболочки) или язву роговицы, в результате чего формируются помутнения (бельмо) и выпячивания (десцеметоцеле) роговицы, возможно прободение глазного яблока. Данные состояния являются достаточно опасными и несут в себе риск потери или существенного снижения зрения. Поэтому важно вовремя проводить адекватное лечение у специалистов.

Источник: https://moscoweyes.ru/bolezni-glaz/eroziya-rogovitsy-glaza.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Макияж свадебный для серых глаз

Закрыть