Бактериальный конъюнктивит у детей

Бактериальный конъюнктивит у детей: лечение

бактериальный конъюнктивит у детей

Этиологическими факторами чаще всего бывают различные штаммы микроорганизмов. У маленького ребенка заболевание протекает тяжелее. Важно не пропустить первые симптомы и вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Самодеятельность в лечении детского коньюктивита опасна в любом возрасте – существует реальный риск серьезных осложнений (например, слепоты). Бактериальный конъюнктивит у детей опасное заболевание глаз, его лечение требует комплексного подхода.

Этиология и общая симптоматика

Конъюнктива – это прозрачная пленка, защищающая глубокие части глаза от негативного воздействия окружающей среды. У маленького ребенка «встреча» нежной конъюнктивы с болезнетворными, условно-патогенными микробами или раздражителями, механически воздействующими на нее, проявляется реакцией в виде воспаления. Основной причиной бурной местной реакции у ребенка является незрелость защитных механизмов детской слизистой.

Способствуют широкому распространению бактериального коньюктивита среди деток некоторые их поведенческие особенности:

  • малыши трут глазки не всегда чистыми руками;
  • часто играют в пыли;
  • пользуются игрушками друг дружки (высокая контагиозность инфекционных коньюктивитов);
  • нередко травмируют глазки во время активных забав (в ранки так или иначе попадают микробы).

Общее снижение иммунитета становится идеальной матрицей для развития болезни. Чем меньше возраст ребенка, тем труднее организму справится с инфекцией глаз.

Вызываются бактериальные конъюнктивиты патогенными возбудителями: стрептококками, стафилококками, хламидиями, гонококками, пневмококками, гемофильной палочкой, дифтерийными микробами.

Инфекция попадает контактным или воздушно-капельным путем.

Период инкубации зависит от вида патогенного провокатора. Симптомы появляются спустя часы или несколько дней после внедрения болезнетворных микробов в слизистую оболочку. Заболевание может начинаться простудными признаками (жар, выраженная головная боль, снижение активности, слабость).

Все виды бактериального поражения глаз характеризуются таким симптомокомплексом:

  • гиперемия конъюнктивы;
  • светобоязнь, ощущение инородного предмета в глазу;
  • обильные гнойные и слизистые выделения;
  • отечность век;
  • мелкие кровоподтеки в виде точек на конъюнктиве.

К утру вследствие отека и высыхания гноя подвижные веки могут склеиваться. При бактериальном конъюнктивите затрагиваются оба глазика или же один за другим с небольшим интервалом – патологический процесс в конечном итоге все равно становится двусторонним.

Обычно врач диагностирует заболевание уже на этапе осмотра.

Лабораторные исследования (бакпосев отделяемого из глаз) назначают для уточнения штамма возбудителя, его восприимчивости к определенной группе антимикробных средств. После этого назначается соответствующее лечение.

Новорожденный младенец может подхватить инфекцию от зараженной матери во время прохождения родовыми путями или быть инфицированным еще в утробе. Тяжело протекает коньюктивит у недоношенных малышей и у крох, родившихся с недостаточным весом. У этой категории деток иммунитет изначально снижен.

Самая частая разновидность бактериального коньюктивита у новорожденных – бленнорея. Ее патогенными провокаторами выступают гонококки и хламидии. Гонококковое воспаление обычно имеет молниеносную форму протекания. Первые признаки появляются в течение суток, максимум – спустя три дня после рождения. Глазки сильно гноятся, наблюдается выраженный отек век.

В роддоме при нарушении асептики и антисептики младенец может заразиться еще одним опасным возбудителем – золотистым стафилококком.

Такой коньюктивит часто сопровождается блефаритом, наблюдается склонность к переходу в хроническую форму. Лечение длительное.

Принципы лечения у детей

Лечить воспаление глаз должен офтальмолог и педиатр. Запускать болезнь небезопасно для здоровья.

Острый нелеченый коньюктивит осложняется отитом, фарингитом, блефаритом, кератитом, изъязвлением коньюктивальной пленки. Кроха может совершенно лишиться зрения при ошибочном лечении (особенно, новорожденные). Лечение всех форм коньюктивита должно быть комплексным.

Чтобы избавиться от конъюнктивита микробной этиологии, применяют средства:

  • дезинфицирующие;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные.

Легкая и средняя формы тяжести поддаются лечению препаратами, применяемыми локально.

Лечение тяжелой формы предполагает назначение системных медикаментов для внутреннего приема или парентерального введения, чтобы достичь максимальной концентрации действующего вещества в кровотоке и побороть инфекцию. Антибиотики назначают той группы, к которой чувствительный возбудитель. В случае развития сопутствующих заболеваний требуется их адекватное лечение.

Местное лечение подразумевает глазные капли и мази с антибиотиком (Подробнее о мазях при конъюктивите), промывания глаз антисептическими растворами, компрессы. Хорошо помогают лечить воспаление некоторые народные методы (промывания отваром ромашки, крепким несладким чаем). Нельзя сдирать засохшие выделения с ресниц и век, их размачивают лекарственными растворами и аккуратно снимают марлевой салфеткой.

Для детей младшего возраста удобнее применять лечебные растворы в каплях, поскольку лечение мазями, а именно – процесс их закладывания в глаза, вызывает особо негативную эмоциональную реакцию.

Перед всеми процедурами следует тщательно вымыть руки под проточной водой с антибактериальным мылом, насухо вытереть чистым полотенцем.

Промывания

Во время лечения коньюктивита бактериального происхождения промывания необходимо делать весь день с интервалом в два часа. На этапе ремиссии частоту сокращают.

Для промываний подойдут следующие растворы:

  • р-р фурацилина (1 табл. на 0,5 ст. воды);
  • физиологический раствор;
  • крепкий чай без сахара;
  • неконцентрированный ромашковый отвар.

Температура растворов – комнатная. Промывания глазок выполняют от виска к переносице. Каждый ватный диск или салфетка используются только один раз, после каждой обработки немедленно утилизируются. Даже если патологический процесс развился на одном глазике, промывают обязательно и здоровый глаз тоже.

Промывания всегда проводят перед закапыванием капель или закладыванием глазных мазей.

Гнойные корочки аккуратно снимают с век одноразовыми марлевыми тампонами, смоченными одним из дезинфицирующих растворов. Только после этого вводят капли, мази.

Применение глазных капель и мазей

Капли назначают при микробном конъюнктивите антибактериальные, дезинфицирующие. Многие капли требуют согласно инструкции хранения в холодильнике. Чтобы закапать глаза, флакон нужно подержать несколько минут в ладони – так капли приобретают подходящую температуру.

Сначала необходимо промыть глазки малышу лекарственными растворами, удаляя гнойные корочки. Легонько оттягивают вниз нижнее веко вниз и капают на слизистую капли в назначенном врачом количестве. Для детей выпускаются специальные пипетки с закругленным наконечником.

При использовании таких пипеток снижается риск механического повреждения слизистой, если малыш резко повернет головку во время процедуры закапывания.

Часто малыши наотрез отказываются открывать глазки для введения капель (защитная реакция), сопротивляются. Не нужно принуждать ребенка – можно капнуть средство между век, при последующем моргании оно попадет на слизистую. После введения средства нельзя растирать глаза – средство распределится само. Закапывают всегда два глаза.

В детской офтальмологии нашло распространение применение детских глазных капель:

  • альбуцид 10% по 1-2 капли (4-6 раз/день);
  • фуциталмик 1 капля дважды/день, курс – семь дней;
  • капли Витабакт® по 1 к. 2-6 раз в день, курс – 10 дней;

Некоторые действенные капли не рекомендовано закапывать деткам до года (ципрофлоксацин) или же до двух годиков (левомицетин).

Старшему ребенку назначают ципрофлоксацин по одной капельке каждые два часа – 2 дня, потом (пять дней) – в том же количестве капель в каждый глаз раз в четыре часа. Левомицетиновые глазные капли: по 1 к. дважды/день, лечение – семь дней.

Применяют для ребенка мази: терациклиновую, эритромициновую. Вводят средство, оттянув нижнее веко, при помощи специальной стеклянной палочки.

После каждого применения и перед ним нужно стерилизовать путем ошпаривания кипятком. Палочка должна остыть, прежде чем ею наносить мазь. После закладки субстанции глазик закрывают, выполняют очень легкий массаж через верхнее веко, чтобы распределить мазь.

Профилактические меры

Часто бактериальный коньюктивит носит высокозаразный характер.

Необходимо соблюдать меры предосторожности:

  • содержать руки ребенка в чистоте;
  • следить за гигиеной глаз малыша;
  • крохе нужно определить отдельное полотенце, менять его как можно чаще;
  • если малыш заболел конъюнктивитом, изолировать ребенка от здоровых детей до полного выздоровления.

Общая профилактика подразумевает укрепление общей сопротивляемости малыша инфекциям, адекватное закаливание, приучение ребенка к правильному уходу за глазами.

Не забывайте, во всех случаях лучше, чтобы проводил лечение квалифицированный специалист. Глаза – важный орган. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалиста в лечении бактериального коньюктивита у ребенка. Лечить заболевание следует без промедления.

Источник: http://ozrenii.ru/konyunktivit/bakterialnyj-u-detej-lechenie.html

Заболевание бактериальный конъюнктивит: лечение у детей. Важные советы родителям

Заболевание бактериальный конъюнктивит: лечение у детей. Важные советы родителям

При бактериальном конъюнктивите у детей обычно поражаются оба глаза, при этом заболевание имеет ярко выраженные симптомы.

Этот вид конъюнктивита не сказывается на текущем и последующем ухудшении остроты зрения.

Но такая болезнь легко передается по воздуху и может распространиться среди других детей, с которыми больной ребенок поддерживает постоянный контакт.

Такая форма легко поддается лечению с помощью специальных препаратов.

Итак, рассмотрим диагноз бактериальный конъюнктивит глаз, лечение у детей, капли, рекомендуемые к использованию.

Что представляет собой бактериальный конъюнктивит у детей?

Данное заболевание в отличие от других форм развивается очень быстро. Уже в течение первых суток после попадания инфекции в глаза заметны явные признаки болезни.

На фоне такого данного вида болезни могут развиваться другие заболевания, в том числе – воспаление среднего уха и блефарит (воспалительные процессы крайней части века).

Такой вид плохо поддается терапии, и использование средств народной медицины практически не приносит положительных результатов.

Симптомы заболевания

Первичные признаки заболевания заметны в первые два дня и в отличие от вирусного конъюнктивита данная форма характеризуется поражением сразу двух глаз.

Также по сравнению с вирусной формой глаза не так сильно краснеют, а слезотечение – умеренное или практически отсутствует.

К основным признакам относятся:

  • отечность век;
  • ощущение зуда и песка под веками;
  • обильное отделение гноя;
  • возможны небольшие точечные кровоизлияния, которые наблюдаются на роговице;
  • после сна веки склеиваются.

Выделяемый в течение дня гной засыхает на веках, образуя плотную корочку, которая легко отделяется пальцами и устраняется путем промываний. В запущенных случаях болезнь может перейти в бактериальный кератит.

Причины возникновения детского бактериального конъюнктивита

Данное офтальмологическое заболевание возникает вследствие поражения слизистой оболочки следующими возбудителями:

  • дифтероиды;
  • пропионибактерии;
  • разные виды стафилококков (в 90% случаев это золотистый стафилококк);
  • бактерия Коха-Уикса;
  • гонококк;
  • синегнойная и кишечная палочка;
  • пневмококк;
  • стрептококк.

При использовании контактных линз всегда повышается риск занесения бактерий, которые провоцируют развитие заболевания, но это уже характерно для детей старшего возраста, которые пользуются такой медицинской оптикой. Нередко конъюнктивит бактериального типа передается ребенку еще в утробе от матери при условии наличия у нее некоторых заболеваний половой системы (например – гонореи).

Бактериальный конъюнктивит: лечение у детей

Если ребенку поставлен диагноз бактериальный конъюнктивит, лечение у детей предполагает использование местных антимикробных препаратов, но при определенных условиях могут назначаться системные антибиотики.

Такая терапия обязательно проходит под контролем врачей, а самостоятельный выбор лекарств и их использование – недопустимо (исключение составляют щадящие глазные капли).

Помимо лечения назначенными препаратами необходимо соблюдать общие терапевтические требования. В частности – нужно регулярно убирать с глаз образующуюся гнойную корочку. Это делается при помощи смоченных в отваре ромашки ватных тампонов.

При стационарном лечении врачи промывают глаза ребенка раствором фурацилина, но делать это можно и в домашних условиях, особенно перед закапыванием глазных капель.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Вторичная глаукома что это такое

Лечение продолжается с использованием местных антибиотических средств в виде капель и мазей. В среднем такие средства применяются до четырех раз в день, при этом профилактика предусматривает использование таких препаратов и для здорового глаза, чтобы предотвратить распространение заболевания на него.

При правильном лечении болезнь удается искоренить через пять-семь дней, но иногда заболевание к этому сроку не проходит. Это означает, что неверно определен возбудитель заболевания или неправильно подобраны лекарственные средства. Необходимо пройти повторное обследование, после которых врач должен скорректировать курс терапии.

Использование глазных капель

Основное средство медикаментозного лечения бактериального конъюнктивита – глазные капли, которые назначает врач.

Лечение заболевания у детей осложняется тем, что для ребенка подойдут не все препараты, которые можно применять взрослым, и среди множества средств офтальмолог чаще всего назначает один из трех видов глазных капель для ребенка:

  1. Фуциталмик. Такие капли подходят даже для новорожденных и закапываются в течение недели по одной капле дважды в день. В случае отсутствия эффекта через семь дней необходимо пересмотреть способ лечения, так как эти щадящие капли не всегда могут справиться с бактериями.
  2. Альбуцид. Подходит для лечения у детей всех возрастов и закапывается в течение недели по 5 раз в день (дозировка составляет по 1-2 капли).
  3. Витабакт. При использовании такого препарата курс длится дольше обычного (до десяти дней) и в зависимости от тяжести заболевания лекарство закапывается от двух до шести раз в день по одной капле.
  4. Левомицетин. Подходит только для детей старше двух лет, так как интенсивный курс терапии предполагает активное воздействие содержащихся лекарстве компонентов на слизистую оболочку. Левомицетин закапывается каждые два часа по одной капле во время болезни, после чего в течение недели необходимо каждые четыре часа закапывать средство в той же дозировке для профилактики.

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/konyuktivit/bakterialnyj-lechenie-deti-k.html

Тревога! Бактериальный конъюнктивит у Вашего малыша!

Тревога! Бактериальный конъюнктивит у Вашего малыша!

Среди множества болезней, которые грозят детям неприятными симптомами и тяжелыми осложнениями, особенного внимания требуют воспалительные процессы глаз. Именно в этом возрасте очень распространенным является бактериальный конъюнктивит у детей, возбудителем инфекции при котором выступают разные микроорганизмы. Опасность в этом случае также состоит в повышенной заразности болезни, становящейся зачастую причиной эпидемической вспышки в детских садах и школах.

Стоит отметить и более сложное протекание болезни у маленьких пациентов. Физиологической особенностью этого возрастного периода является сообщение конъюнктивального мешка со средним ухом и носоглоткой ребенка.

В таких случаях воспаление может распространиться и на эти органы, вызывая отит (воспалительный процесс среднего уха) или фарингит (горла).

Именно поэтому для устранения симптомов и очага инфекции необходимо обязательно показать ребенка квалифицированному специалисту для своевременной диагностики и назначения эффективного лечения.

Причины болезни

Наиболее часто в медицине зафиксированы случаи провоцирования конъюнктивита гемофильной палочкой, на заражение которой приходится по статистике около 50% заболеваний.

Бактериальный конъюнктивит также могут вызывать другие микроорганизмы:

  • стафилококки, стрептококки, пневмококки и гонококки;
  • бактерия Коха-Уикса;
  • палочка синегнойная и возбудитель дифтерии – бацилла Леффлера.

При этом, разные бактерии вызывают разные формы заболевания. Так, при заражении гонококками наблюдается молниеносная форма конъюнктивита, что характерно для новорожденных, получивших инфекцию внутриутробно или в период родов.

В случае выявления стафилококка в качестве возбудителя болезни, очень часто отмечается ее переход в хроническую стадию. Такой вид бактериального конъюнктивита также может сопровождаться блефаритом – воспалением век.

Способы передачи инфекции

Бактериальная форма конъюнктивита у детей развивается вследствие попадания инфекционного микроорганизма в конъюнктивальный мешок или на слизистую оболочку глазного яблока.

Существуют следующие способы передачи возбудителя патологии:

  • контактно-бытовой путь – через предметы быта, с землей, грязными руками, песком;
  • воздушно-капельный способ – с частицами инфицированной слизи из носоглотки;
  • в случае активации микрофлоры малыша, иммунитет которого существенно снижен на фоне хронических инфекций (фарингита, тонзиллита, синусита) или наличия гнойно-септических очагов (синусит, отит, пневмония, пиодермия);
  • внутриутробно – при наличии у матери инфекций хламидиоза, токсоплазмоза и т. д.;
  • во время родов – в случае половых инфекций у роженицы (хламидиоза, трихомониаза, гонококка, уреаплазмоза).

Симптомы бактериального конъюнктивита

Главным признаком инфекционного поражения конъюнктивы у ребенка является стойкий воспалительный процесс, сопровождающийся отечностью век и обильными слизисто-гнойными выделениями.

Симптомы бактериального конъюнктивита также включают:

  • покраснение конъюнктивы;
  • ощущение жжения и зуда в области глаз;
  • боль и дискомфорт в глазах;
  • выраженный отек век;
  • наличие гнойных или с примесью слизи выделений из глаз, очень часто приводящих к склеиванию век во время сна;
  • образование на веках гнойных корочек;
  • слезотечение;
  • чувство светобоязни.

К основным симптомам конъюнктивита у детей также добавляются повышение температуры, капризность, вялость и сонливость, состояние общего недомогания.

Особенности лечения

Поскольку болезнь представляет собой сложный и опасный воспалительный процесс, лечить ребенка должен исключительно квалифицированный медик. Именно профессионал на основе проведенных анализов на бакпосев, подберет эффективное комплексное лечение, направленное, в первую очередь, на борьбу с микробами. Лабораторные исследования помогут не только определить вид бактерии – возбудителя инфекции, но и укажут на ее чувствительность к разным препаратам.

Лечение бактериального конъюнктивита у детей традиционно включает следующие этапы:

  1. промывание глаз с помощью народных средств (настойки календулы, отвара ромашки, заварки чая) или медицинских растворов (фурацилина, борной кислоты, физраствора);
  2. применение антимикробных каплей и мазей;
  3. использование в случае острой формы болезни антибиотикотерапии.

Самостоятельное лечение конъюнктивита у детей недопустимо, поскольку многие препараты, успешно применяющиеся в лечении взрослых, нельзя применять для младшего возраста. Лечить ребенка можно глазными каплями Альбуцид, Офтальмоферон, Фуциталмик, Витабакт и другие.

Капли применяются через каждые 2-4 часа, а мазь может наноситься не чаще 4-х раз в сутки. Решение о необходимости лечить антибиотиками принимается врачом на основе изучения результатов анализов, отсутствия эффекта от антимикробной терапии, а также при прогрессировании болезни.

В любом случае, наличие первых симптомов у малыша инфекционного конъюнктивита должно стать сигналом для родителей о незамедлительном обращении к доктору. Это станет залогом правильной диагностики, эффективного лечения и быстрого выздоровления ребенка.

Источник: http://ZrenieMed.ru/bolezni/konjunktivit/bakterialnyj-konyunktivit-u-detej.html

Бактериальный конъюнктивит у детей

Бактериальный конъюнктивит (БК) ? это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызываемое бактериями.
Заболевание встречается среди детей всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Мальчики и девочки переносят БК с одинаковой частотой.

Причины

Патология вызывается различными видами бактерий. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, гонококки, бацилла Леффлера (возбудитель дифтерии).

Основные пути заражения

Бактерии попадают на конъюнктиву глаз следующим образом:

  • интранатально (при родах). Патогенный микроорганизм проникает к очагу поражения при прохождении по родовым путям матери. Это наиболее частый механизм возникновения гонококкового, а также хламидийного конъюнктивита. Заболевание развивается у тех новорожденных, чьи матери страдают инфекцией, передающейся половым путём, в т.ч. и скрытно протекающей;
  • с инородным телом (или при травме). Развитие БК может спровоцировать любая соринка, попавшая на наружные оболочки глаза. Инородное тело, занесенное в конъюнктивальный мешок при ветре, часто бывает обсеменено бактериями изначально. Но и нередко бактериальная инфекция наслаивается позже. В таких случаях она является вторичной и выступает в качестве осложнения на несвоевременно извлеченное инородное тело;
  • контактным путем. БК ? это инфекционное заболевание, которое передается от ребёнка к ребёнку при тесном контакте. Поэтому малыш, страдающий этой патологией, должен быть изолирован от здоровых детей, а в организованном учреждении рекомендовано проведение карантинных мероприятий.

Факторы, способствующие развитию заболевания

  • Анатомические аномалии органа зрения. Глаз человека защищен от попадания инфекции анатомически и физиологически. Брови, ресницы, веки ? эти структуры препятствует проникновению микроорганизмов на конъюнктиву. При врожденных пороках развития (например, при недоразвитии верхнего или нижнего века, при врожденном отсутствии ресниц) защитные механизмы не выполняют своих функций в полной мере, и бактерии получают открытый доступ к глазному яблоку.
  • Недостаточная выработка слёзной жидкости. Слезная жидкость не только увлажняет глаз и производит его механическое очищение от пыли и мелких инородных тел, но и содержит особые защитные факторы (иммуноглобулины, лизоцим), которые препятствуют росту и размножению бактерий.При недостаточной выработке слёзной жидкости поверхность глаз осушается и становится более чувствительна к различному роду воздействиям.Важно, что при длительном просмотре телевизора или при компьютерных играх моргание глаз замедляется, что также приводит к возникновению симптома «сухого глаза».
  • Обструкция (закупорка) слезовыводящих каналов. При нарушенной циркуляции слёзной жидкости происходит ее застой внутри глаза. Слеза хуже омывает оболочки, а со временем обсеменяется сама. Причины обструкции слезовыводящих каналов могут быть врожденными (извитой или анатомически суженый слезовыводящий канал) и приобретёнными (закупорка инородным телом, доброкачественным или злокачественным новообразованием).
  • Неправильная гигиена глаз. Гигиена глаз маленькому ребёнку должна осуществляться регулярно, как минимум два раза в день. Лучше всего проводить туалет глаз с помощью стерильного ватного диска или марлевого тампона. Промывать глаза можно теплой кипяченой водой, бутыллированной детской водой или водными растворами антисептика (например, Хлоргекседином, Фурациллином). Движения должны осуществляться строго от наружного угла глаза к внутреннему (к переносице). Проводить гигиену каждого глаза необходимо отдельным тампоном.Любое несоблюдение этих рекомендаций (нерегулярная гигиена, использование нестерильных салфеток для промывания, неправильное направление движений) способствует заносу инфекции в конъюнктивальный мешок и распространению воспалительного процесса.
  • Неправильное хранение контактных линз, недостаточный уход за ними. Любые контактные линзы имеют определённый срок эксплуатации: 1 день, 2 нед., 1 мес. . Храниться они должны в чистом контейнере, куда ежедневно необходимо заливать специальный, обеззараживающий раствор. Одевать и снимать линзы нужно чистыми руками. На ночь контактные линзы должны сниматься.Неправильный уход, превышение сроков ношения, сон в линзах способствует развитию БК.
  • Привычка ребёнка тереть глаза руками. Маленькие дети часто трут глаза во время плача, а также перед сном, когда хотят спать. Бактерии с грязных рук ребёнка переходят непосредственно на конъюнктиву глаза и могут спровоцировать развитие воспаления.
  • Снижение иммунитета. Общее ослабление иммунной системы в периоды после перенесенных острых заболеваний, во время интенсивных физических и психических нагрузок делает организм ребенка уязвимым перед любыми инфекциями, в т.ч. и перед развитием БК.

Симптомы

Проявления конъюнктивита могут отличаться в зависимости от конкретного вида возбудителя, от масштаба инфицирования, от состояния местного и общего иммунитета ребенка.

Заболевание может быть односторонним (например, левосторонний бактериальный конъюнктивит как осложнение на попадание в глаз инородного тела) и двухсторонним (например, БК, возникший после контакта с больным ребёнком в детском дошкольном учреждении).

Скрытый период (время между попаданием инфекции на конъюнктиву и началом клинических проявлений) составляет обычно от нескольких часов до 7-10 дней. Даже если воспалительный процесс охватил только один глаз, то через некоторое время инфекция может перейти и на второй.

Основные клинические проявления:

  • зуд в глазах,
  • желтое, вязкое отделяемое из конъюнктивального мешка (при промывании глаз гнойные скопления часто отделяются «нитями»),
  • чувство жжение, рези, дискомфорта,
  • ощущение сухости глаз,
  • чувство инородного тела или песка в глазу,
  • покраснение конъюнктивы,
  • слипание верхнего и нижнего век между собой,
  • гнойные чешуйки на ресницах,
  • скопление гнойного отделяемого в уголках глаз, а иногда на всей поверхности конъюнктивы,
  • слезотечение,
  • светобоязнь.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Резь в глазах причины

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб больного, осмотра глаз, анамнеза. Учитывается, был ли ребёнок в контакте с другими больными, не было ли у него травмы или инородного тела глаза. В более старшем возрасте имеет значение, пользуется ли подросток контактными линзами, как он осуществляет уход за ними.

При осмотре ребёнка младшего возраста окулист особое внимание обычно уделяет тому, имеется ли непроходимость слезных каналов или какие-то другие анатомические особенности органа зрения.

Для выявления конкретного вида возбудителя проводится посев мазка с поверхности глаза и определение чувствительности выделенной бактерии к основным группам антибактериальных препаратов.

В редких случаях при тяжёлых бактериальных конъюнктивитах воспалительные изменения появляются в результатах клинического анализа крови (увеличивается РОЭ, повышается уровень лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Лечение

  • Регулярный туалет глаз. Оба глаза необходимо промывать водными растворами антисептиков, используя для каждого глаза свой отдельный ватный тампон и соблюдая все рекомендации по правильной гигиене глаз. В качестве антисептиков у детей используется водный раствор Фурациллина, Хлоргекисдина, Мирамистина. Промывать глаза необходимо минимум 4-6 раз в день, в тяжёлых случаях чаще.
  • Использование местных антибактериальных капель и мазей для глаз.Детям назначаются левомицитиновые капли, ципрофлоксациновые капли и мазь, Витабакт, тетрациклиновая глазная мазь, мазь и капли Флоксал.
  • Противоаллергические капли для глаз. При выраженном отёке век, резком покраснении наружной оболочки глаза рекомендуется применение местных растворов антигистаминных препаратов (Офтальмоферон, Гистимет, Аллергодил). Эти средства облегчают зуд, снимают отек, оказывают противовоспалительный эффект.
  • Гормональные препараты для глаз. Стероидные средства (например, дексаметазоновые, преднизолоновые, гидрокортизоновые капли) оказывают мощный противовоспалительный, противоотечный эффект, способствует облегчению проявлений БК.
  • Антибиотики общего действия. При выраженных местных проявлениях, при изменениях в клиническом анализе крови, воспалительных сдвигах в биохимическом анализе крови (повышении С-реактивного белка, диспротеинемии), при раннем возрасте ребенка и наличии отягощающих течение заболевания факторов рекомендовано применение антибактериальных препаратов общего действия.В большинстве случаев терапию приходится подбирать, не дожидаясь результатов посева на возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам. Назначается препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон, Гентамицин).
  • Специфическая терапия. При пленчатом поражении слизистой оболочки глаза, когда имеется подозрение на дифтеритический конъюнктивит, показано введение больному противодифтеритической сыворотки. Особенно важно ввести ее своевременно, если ребёнок не привит против этого инфекционного заболевания.При хламидийном, гонококковом характере воспаления назначаются антибиотики, в спектр действия которых входят данные виды микроорганизмов.
  • Хирургическое лечение (при необходимости). В некоторых случаях для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение оперативного вмешательства. Так, например, при непроходимости носослезного канала у детей младшего возраста часто проводится его центирование (прокол).

Профилактика

Для снижения риска перехода БК в хроническую форму необходимо привить ребёнку правильную культуру гигиены глаз. Малыш должен иметь свое личное полотенце для лица. Необходимо избавиться от опасной привычки тереть глаза, дотрагиваться до них грязными руками.

Для профилактики заражения новорожденного в процессе родов важно своевременно диагностировать и лечить половые инфекции беременной, должное внимание уделять проблемам дисбактериоза влагалища.

При использовании детьми старшего возраста контактных линз важно разъяснить ребенку правила ухода за ними, а также важность соблюдения сроков их эксплуатации.

При повышенной чувствительности глаз рекомендуется ношение солнцезащитных очков в ветреную погоду.

Бактериальный конъюнктивит ? распространенное заболевание глаз среди детей. В настоящее время оно хорошо лечится и при соблюдении мер профилактики может никогда больше не беспокоить пациента даже во взрослой жизни.

Читать ещё  Холодный пот у ребенка

Источник: http://OnWomen.ru/bakterialnyj-konyunktivit-u-detej.html

Бактериальный конъюнктивит у ребенка: виды, причины, лечение

Бактериальный конъюнктивит у ребенка — одно из опасных и заразных заболеваний глаз. Заболеть им можно в холодное время года, поэтому множество садиков при вспышке болезни закрываются на карантин. Конъюнктивит – это воспаление слизистой глаза конъюнктивы, вызываемое бактериальной инфекцией, попадающей в организм множеством различных путей.

Виды заболевания

Бактериальный конъюнктивит у ребенка лечение, которого просто необходимо начинать как можно раньше, сразу же после установления точного диагноза. Чтобы это сделать важно, знать о разновидностях данной проблемы.

Врач может точно определить природу заболевания только после тщательного осмотра больного ребенка, важным является характер выделений и другие симптомы, которые провоцируются определенным возбудителем.

На фото: глаза малыша, пораженные бактериальным конъюнктивитом

Существует четыре основных вида конъюнктивита:

Аллергический – данный вид прогрессирует из-за постоянного контакта с аллергеном, это может быть что угодно, начиная от пыли и заканчивая любым природным или химическим компонентом. Симптоматика очень проста, ребенок будет сильно чесать глаза, что и натолкнет вас на мысль об аллергии. Вылечить такую форму можно только с помощью устранения контакта с аллергеном и приемом соответствующих медикаментов, которые может назначить только врач.

Бактериальный – данный вид болезни говорит о заражении слизистой глаза бактериями. Если вы замечаете у малыша помимо покраснения, еще и воспаления, а также гнойные выделения из глаз, значит все дело в бактериальной инфекции. В данном случае хорошо помогут антибактериальные капли, прием которых должен назначить только врач.

Вирусный – начало развития болезни очень похоже на грипп или другое вирусное заболевание. Кроме характерных признаков конъюнктивита есть еще и симптоматика гриппозная: повышение температуры, насморк, слабость. Возбудителями могут быть и герпес, или же энтеровирусы, попадающие на слизистую. Лечение будет зависеть от причины и самого возбудителя.

Хронический – возникает как ответ на неправильное или несвоевременное лечение острой формы заболевания. Поддается лечению гораздо сложнее, поэтому при появлении первых симптомов лучше не откладывать поход к врачу.

Информацию о том, в чем особенности аллергического и атопического конъюнктивита, можно получить в статье.

Самолечение в данном случае опасно для зрительной системы маленького ребенка, ведь его органы зрения еще формируются и риск развития осложнений гораздо выше, нежели у взрослых.

Основные симптомы бактериального конъюнктивита

Чаще всего бактериальный конъюнктивит поражает сразу оба глаза, промежуток между их заражением минимален и составляет 1-2 дня

Бактериальный конъюнктивит очень опасен, ведь заразиться им очень просто, достаточно потереть грязной рукой глаза или контактировать с больным человеком. Сам инкубационный период очень короток по сравнению с возбудителями вирусной этиологии.

Вирус, при попадании на конъюнктиву, быстро размножается, но проявляет себя не ранее чем через неделю с момента заражения. С бактериями дело обстоит иначе, уже через пару часов или максимум дней, симптоматика заболевания дает о себе знать.

Хуже всего с маленькими детьми, у них начало болезни может быть в виде простого гриппа или ОРВИ. Поднимается температура, кроха становится беспокойной, у более старших деток, которые могут пожаловаться на плохое самочувствие, начинает болеть голова. На лицо все признаки отравления организма продуктами размножения бактерий.

Независимо от вида возбудителя, у конъюнктивита есть основные признаки, а именно:
• Чаще всего воспаление происходит на обоих глазах, а промежуток между их заражением минимален.
• Начинается покраснение слизистой, чрезмерное выделение слез, опухшее место очень болит при надавливании.

Есть и виды бактерий, которые наоборот вызывают сильное пересыхание конъюнктивы, и, как следствие, болезненность при ярком свете и сухость, как-будто насыпали песка в глаза.

• Глаза за ночь опухают настолько, что малыш просто не может их утром открыть, также может выделяться гной из области глаз.

Бактериальный конъюнктивит у детей необходимо лечить как можно быстрее, чтобы не усугубить заболевание и не дать распространиться бактериальной инфекции. При появлении первых симптомов болезни, незамедлительно обращайтесь за помощью к офтальмологу, и уже после первого осмотра, малышу будет назначена терапия.

Диагностика заболевания

На фото: диагностика болезни

Прежде всего, с помощью щелевой лампы будет проведен осмотр непосредственно самой конъюнктивы, а затем и роговицы с сетчаткой. Это делается для избегания возможных осложнений, патологий или дефектов.

Далее следует сдать мазки из выделяемого глазом гноя, чтобы выявить вид возбудителя и установить, к какому антибактериальному средству он чувствителен.

В некоторых случаях могут быть назначены и другие исследования, как общий или биохимический анализы крови, если врач посчитает нужным или его что-то насторожит.

Детский организм более чувствителен, поэтому и бактериальный конъюнктивит у ребенка, лечение имеет более сложное и длительное.

Виды возможных возбудителей

Среди видов возбудителей у детей бактериального конъюнктивита можно назвать гемофильную палочку. Доказано, что она чаще всего вызывает воспаление среднего уха. Также может быть и не менее распространенная стафилококковая инфекция.

На фото: так выглядит поражение глаз при бактериальном конъюнктивите

Кроме этих возбудителей могут быть еще следующие:
• Стрептококки, гонококки, пневмококки.
• Именная бактерия Коха-Уикса.
• Синегнойная палочка.

Такая бактерия, как гонококк, попадая в организм, способствует быстрому развитию заболевания. Такая форма болезни развивается чаще всего у новорожденных. Заражение может произойти во время родов, непосредственно через родовые пути и внутриутробно.

Бактериальный конъюнктивит очень быстрый в развитии, поэтому уже на следующий день у новорожденного крохи могут воспалиться и слипнуться веки из-за большого количества выделяемого гноя. Максимальный инкубационный срок это 1-2 дня.

При заражении золотистым стафилококком, дело обстоит более серьезно, если медлить с лечением, болезнь может перейти в хроническую форму, что гораздо сложнее поддается лечению.

Общие принципы терапевтического подхода

Часто случается такое, что заболевание появилось само собой и начало быстро прогрессировать. В этом случае врачи назначают антибиотики широкого спектра действия и закапывают или промывают глазки физиологическим раствором.

Кроме всего прочего, очень удобны и эффективны глазные капли, ими легко пользоваться, даже если кроха совсем маленький. Чтобы точно и правильно подобрать терапию, следует сдавать несколько раз мазки на посевы для выявления возбудителя. Курс терапии составляет не менее двух недель, затем анализы следует повторить.

Если через неделю лечения у крошки все равно выделяется гной из глазок, существует вероятность неправильно подобранного препарата или же у малыша развивается отит, который через носоглотку может «подпитывать» конъюнктивит.

Методика лечения

Прежде чем закапывать глаза, их нужно подготовить. Небольшим кусочком бинта или марли, смоченным в слабом растворе фурациллина, следует осторожно протереть веки и удалить все гнойные выделения

Чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка, может сказать вам только офтальмолог, именно он проводит тщательный осмотр состояния крохи и выявляет возбудителя проблемы.

Если слизистая глаз поражается бактериями, в данном случае уместен только прием антибиотиков. Подбирает препарат только лечащий врач, все зависит от полученных результатов анализов и непереносимости малыша к некоторым компонентам, что так же учитывается при выборе лекарства.

Но, прежде чем приступить к процедурам закапывания, следует в первую очередь подготовить глаза. Небольшим кусочком бинта или марли, смоченным в слабом растворе фурациллина, следует осторожно протереть веки и удалить все гнойные выделения.

Внимание: есть одно важное правило для промывания глаз! Нужно брать отдельную марлю для каждого глаза, пользоваться одной и той же запрещено, чтобы не разнести инфекцию.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сухой глаз симптомы

Подбором капель занимается также специалист, именно он определит сколько раз за день ими нужно пользоваться и как долго. Все зависит от степени развития болезни и состояния малыша.

В ночное время рекомендовано вместе с ваткой на веко закладывать лекарственные мази, а именно:
• Полифакс.
• Тетрациклин.
• Гентамицин.

Также важно знать, что накладывание на глаза повязок нежелательно, так как такие условия отлично подходят для размножения и жизнедеятельности бактерий.

Капли для лечения глаз

На фото: глазные капли Левомицетин

Бактериальный конъюнктивит у детей лечение подразумевает с применением глазных капель, чаще всего используются антибактериальные капли для глаз. Они в своем составе имеют активное вещество – антибиотик, влияющий непосредственно на патогенного возбудителя болезни.

Наиболее эффективные и часто применяемые средства:

Тобрекс – препарат подходит тем, что его активное вещество тобрамицин, обладает широким спектром действия и борется с множеством различных видов бактерий. Курс лечения составляет не более недели. В некоторых случаях может вызывать побочные реакции в виде покраснения и отека век, что быстро проходит после прекращения использования капель.

Данцил – благодаря правильному подбору компонентов препарата, бактерии не привыкают к его работе, что помогает длительно применять его для лечения конъюнктивита. Активным веществом является офлоксацин, который обладает широким спектром действия. Из-за применения препарата могут быть побочные реакции, такие как сухость слизистой и боязнь света.

Левомицетин – разрешим для длительного применения, но может вызывать и негативную реакцию организма в виде аллергических реакций. Обладает широким спектром действий и при этом блокирует выработку бактериями белка, что помогает приостановить их размножение.

Альбуцид – простое средство, применяемое для быстрой помощи при остром конъюнктивите, подходит даже для новорожденных. Препарат не убивает бактерии, но затормаживает их развитие, поэтому применяться в терапевтических целях не может.

Подбором капель должен заниматься только лечащий детский врач-офтальмолог, самолечение в данном случае очень опасно.

Зрительная система формируется у ребенка с рождения, поэтому необходимо следить за состоянием глаз, чтобы она сформировалась без патологий, а при обнаружении подозрительной симптоматики — немедленно обращайтесь за помощью к специалисту.

Источник: http://bolezniglaz.ru/pochemu-razvivaetsya-bakterialnyj-konyunktivit-u-rebenka.html

Диагностика и лечение бактериального конъюнктивита у детей

Диагностика и лечение бактериального конъюнктивита у детей

Порой родители ребенка сталкиваются с проблемой, когда при пробуждении их чадо не может открыть глаза, в связи с тем, что они слиплись. Это указывает на попадание в слизистую оболочку глаз патогенных бактерий, которые вызывают такое довольно опасное заболевание – бактериальный конъюнктивит у детей.

У большинства детей встречается это малоприятное и довольно опасное воспаление слизистой оболочки глаз. Происходит их покраснение и слезоточивость. Постоянный и мучительный дискомфорт вынуждает малыша тереть свои глазки, что сказывается на его психологическом состоянии.

Но при появлении каких – либо выделений (особенно гнойного вида), нужно как можно быстрее обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.

Этиология детского бактериального конъюнктивита и его разновидности

Самой частой причиной этого заболевания является инфекция – стафилококки, стрептококки и пневмококки. В редких случаях происходит послеродовое заражение через родовой канал, при котором носителем гонококковой или хламидийной инфекции является инфицированная мать.

Распространенность такого заболевания в детском возрасте, в независимости сколько лет ребенку, объясняется особенностями несформировавшегося организма и его иммунной системы, которая пока еще недостаточно эффективна, чтобы защитить организм от различных окружающих факторов. Особенно четко это заметно при нахождении малыша в больших детских коллективах или в неадекватных бытовых условиях.

Повышенный риск инфицирования слизистой глаз ребенка, который в силу малых лет, воспитания, не обращает внимания на простые санитарные нормы и личную гигиену, вызывает его активность в инкубационный период.

Каждый вид бактерий вызывает различную форму болезни. Наверное, самой опасной считается форма бактериального конъюнктивита, полученного при рождении гонококками. Если не начать своевременное лечение, то существует риск полной потере зрения.

Стафилококки, как возбудители, часто служат переходу заболевания в хроническую стадию и сопровождаются воспалением век (блефарит).

Бактериальный конъюнктивит считается очень опасным заболеванием, потому что может привести к полной потери зрения.

Раньше считалось, что формирование микрофлоры слизистой глаз зарождается при прохождении родового канала. Однако последние исследования доказывают, что это происходит после рождения в течении первого года жизни. И при наличии характерных для нормальной микрофлоры бактерий, в ней присутствуют некоторые количества патогенных микроорганизмов.

Это говорит о том, что, хотя слеза имеет определенные защитные компоненты и выступает барьером от различного рода инфекций, эпидермальный стафилококк с успехом приспособился преодолевать ее защиту и устойчиво находится в слизистом составе конъюнктивы.

В связи с этим и происходит возникновение бактериального конъюнктивита, который лечится только антибиотиками.

Симптоматика детского конъюнктивита

В естественном здоровом состоянии соединительная слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность век и глазного яблока, снабжает глаза необходимым количеством влаги. Тем самым обеспечивая свободное движение в слезном кармане и выступает защитной преградой, не снижая при этом зрение и чувства восприятия света.

Появление зуда, жжения, повышенного слезотечение, ощущение инородности в глазу и болевые ощущения, свидетельствуют о начале воспалительного процесса.

Воспаленность век, выделения из глаз, свидетельствуют о поражении инфекцией конъюнктивы у малыша, что указывает на постоянство воспалительного процесса и является главным признаком заболевания.

Проявляются симптомы бактериального конъюнктивита такими основными признаками:

  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • чувство постоянного жжения и раздражения, вызывающее зуд в области глаз;
  • дискомфортность и болевые ощущения;
  • слизисто – гнойные выделения, нередко приводящие к слипанию век после сна;
  • появление на ресницах и в области век засохших корочек;
  • повышенное выделение слез;
  • негативное восприятие яркого света.

Не так часто, но все же происходит, когда при таком заболевании малыш становится вялым, сонливым, у него повышается температура. Общее состояние вызывает тревогу.

Нередко инфекция поражает верхние дыхательные пути. Насколько ярка клиническая картина и признаки болезни, определяют по патогенности флоры, способностью бактерий оказывать токсическое действие и способностью иммунной системы бороться с инфекцией.

Даже возможно увеличение заушных лимфатических узлов. Поэтому симптомы во многом зависят от рода и вида возбудителя.

Дифтерийный конъюнктивит, образованный бациллой Леффлера, тоже относится к бактериальному. При его возникновении по краям век создается пленка, которую очень тяжело от них отделить. Если это все же удается, то на месте отрыва образуются кровяные выделения. Замечается повышение температуры до высоких значений, усиливается головная боль.

Гонорейный конъюнктивит проявляется синюшностью и отечностью глаз. При этом пленка на веках снимается довольно легко. Также из глаз иногда выделяется серозно – кровянистая субстанция.

Диагностирование

Адекватное лечение конъюнктивита невозможно без верной диагностики. Диагностику такого вида конъюнктивита осуществляет врач – офтальмолог.

  • сбор анамнеза;
  • результаты анализа клинических признаков;
  • офтальмоскопия глазного дна и конъюнктивы, осмотр век;
  • при подозрении на инфекцию взятие мазка со слизистой оболочки.

Главной задачей является определение этиологии заболевания – отделение его от вирусного или аллергического конъюнктивита.

С этой целью возможно проведение бактериологического исследования или цитологического соскоба. Определяется восприимчивость патогена к антибиотикам. Если заболевание вызвано специфической причиной, то привлекается в качестве консультанта врач – венеролог.

Терапия при бактериальном конъюнктивите у ребенка

Правильность лечения способен определить только специалист. Самолечение, а в особенности у детей до шести лет недопустимо.

Категорически запрещено применение разного рода компрессов или прикрытие глаз материей для снятия негативных ощущений. Этим только создается среда для еще большего размножения патогенных возбудителей и перемещения воспалительного процесса на роговицу глаза.

Некоторые родители прибегают к лечению народными средствами не зная вид заболевания и особенности поведения патогенов. Применяют для закапывания медовый раствор или прополис, что может не только усугубить проблему, но и вызвать аллергическую реакцию.

Только врач может сказать, как лечить и подобрать комплексную терапию, которая главным образом будет задействована на борьбу с микробами. А проведенные исследования в лаборатории выяснят тип бактерии и ее чувствительность к лекарственным препаратам.

Самостоятельное лечение бактериального конъюнктивита у детей недопустимо! Особенно, это касается деток до 6 лет.

Терапия включает в себя два этапа. Первый:

  • Изолирование ребенка от посещения дошкольных или школьных образовательных учреждений. Исключения контакта с детьми.
  • Многократное промывание (не менее 6) век дезинфицирующим раствором. Например, Фурацилином и ему подобными.
  • Применение не менее 4 раз антисептических или сульфаниламидных препаратов для закапывания в глаза.
  • Применение антибиотических мазей на ночь, путем внесения их под веки ребенка.

Второй этап терапии предусматривает лечение после уточнения диагноза и его основное назначение, это корректировка в уже проводимую терапию. Обычно он основывается на вливание капель в конъюнктивальный мешочек лекарств, которые способны уничтожить бактерии, угнетающих флору слизистой оболочки глаз.

антибиотиков при лечении ребенка, мало дозированы и не причиняют ему вреда, но успешно справляются с воспалением.

Любое лечение детей вызывает определенные трудности, вызванные их отрицательным отношением к лечебным процедурам. К таковым можно отнести закапывание капель. Это не всегда удается выполнить, в связи со сжиманием век.

Существуют способы, облегчающие эту процедуру. Взрослый должен расположить свой указательный палец на центре верхнего века. При этом большим пальцем придерживать нижнее веко. Обычно глаз при этом открывается. Можно попросить малыша лечь и закрыть глаза. Закапать на закрытые веки необходимую норму и попросить спокойно полежать. При открывании глаз, лекарство попадет куда нужно.

Без подозрения на гонококковую или хламидийную инфекцию, лечащий врач вылечивает бактериальный конъюнктивит обычно в течении десяти дней каплями моксифлоксацина или фторхинолона. При не улучшении признаков в течении трех дней, существует вероятность аллергической или вирусной природы. Или бездействие такого вида препаратов на данную бактерию.

До приобретения прописанных врачом лекарственных препаратов, чтобы помочь малышу, можно прибегнуть к народным средствам.

  • Удалить с глаз гнойные выделения с помощью свежей заварки черного чая. Важно, чтобы чай был без каких — либо добавок и хорошо процежен. Делать это необходимо ватным тампоном.
  • Промывание глаз настоем календулы. Для этого берется одна столовая ложка цветков, заливается стаканом кипятка и выдерживается на водяной бане в течении 15 минут. После тщательного процеживания развести его в до получения объема в 200 мл. Теплым настоем протирать глаза малышу.

Важно! Это не лечение. Промывание глаз народными средствами только временно окажет малышу облегчение. И бактериальный конъюнктивит и его лечение у детей должен осуществлять только медицинский специалист – офтальмолог.

Распространенными каплями при таком заболевании являются: Офтальмоферон, Альбуцид и Фуциталмик.

Взрослым следует хорошо усвоить, что не полностью вылеченный конъюнктивит у ребенка продолжает представлять опасность для окружающих. Прекращать прием лекарств, если даже симптомы не проявляют себя, следует только с разрешения лечащего врача и не заниматься самолечением.

Апр 22, 2017Анастасия Граудина

Источник: https://zrenie.online/konyunktivit/bakterialnyj-u-detej.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Темные круги под глазами причины и лечение у женщин

Закрыть