Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу что это такое

Почему развивается и как лечится гипертоническая ангиопатия

ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу что это такое

Из-за гипертонической болезни человеческое тело изнашивается быстрее, так как постоянное повышение кровяного давления в сосудах вредит тем органам и тканям, в которых они находятся.

Первыми страдают от гипертонии почки (гипертонический нефроангиосклероз, почечная недостаточность), сердце (инфаркт, ишемия), головной мозг (инсульт) и печень, но негативное влияние заболевания можно отметить и на другие системы, например – на глаза.

Гипертоническая ангиопатия является следствием частых скачков давления, из-за этого отклонения нарушается зрительная функция, поэтому важно вовремя распознать ее признаки и начать поддерживающую терапию.

Что такое гипертоническая ангиопатия

Ангиопатия по гипертоническому типу – изменение физиологии и патология структурных характеристик глазного яблока. Вызвано расстройство частыми скачками внутриглазного давления и сопровождается поражением и деформацией венозных сосудов дна глаза, их излишней извитостью, появлением ветвистости капиллярной сетки, нарушением структуры сетчатки, непропорциональностью просвета в артериолах, а иногда точечными кровоизлияниями.

Развитие ангиопатии, связанной с гипертонией, происходит чаще в случае злокачественной формы сердечно-сосудистого заболевания. Для этой разновидности характерны неконтролируемые скачки артериального давления, которое практически невозможно сбить.

Из-за этого тонкие сосуды глазного дна, сетчатки быстро деформируются, нарушается трофика (питание) глазных структур, стремительно падает зрение.

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки

Многие гипертоники не слышали о такой патологии, как гипертоническая ангиопатия сетчатки, что это такое — они не знают. Это заболевание светочувствительной структуры глазного дна, вызванное скачками давления в ее мелких сосудах. Сопровождается расстройство появлением деформаций клеток-рецепторов, нарушением преломления света и его восприятия, кровоизлияниями, а также другими отклонениями.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу встречается довольно часто при злокачественной гипертензии, связано такое состояние с хрупкостью сосудов этого глазного элемента. Структуры глаза пронизаны густой капиллярной сеткой. Поскольку в них содержится множество светочувствительных рецепторов, нервных клеток и их «помощников», все это постоянно нуждается в питании.

Развивается патология в несколько этапов:

  1. Из-за скачков давления часто спазмируются стенки мелких артериальных сосудов, они теряет свою эластичность и не могут нормально выдерживать растяжение.
  2. В 80–85% случаев у гипертоников присутствует атеросклероз, поражающий не только крупные сосуды, но и капилляры сетчатки.
  3. Нарушается свертываемость крови, на эндотелии появляются неровности, в которых формируются атеросклеротические бляшки.
  4. Из-за нарушенного рельефа эндотелия часто происходят воспалительные реакции.
  5. Бляшки частично или полностью перекрывают просвет сосудов, развивается ишемия – кислородное голодание, ткани сетчатки начинают атрофироваться.
  6. Из-за деформации сосудов, вызванной скачками давления, гипертонический ангиосклероз сетчатки на поздних стадиях сопровождается точечными кровотечениями.

Гипертензивная ангиопатия тканей сетчатки приводит к нарушению циркуляции крови в ней, уплотнению сосудистых стенок, расширению и разветвлению мелких венул, появлению припухлостей и деформаций в сетчатке, кровоизлияниям на глазном дне. Из-за разрушения капилляров в полости глаза может скапливаться экссудат, провоцирующий сильное воспаление, которое в дальнейшем способно негативно сказаться на работе глазного нерва.

Причины гипертонической ангиопатии сетчатки

Основной причиной гипертонической ангиопатии является гипертензия – стойкое регулярное повышение артериального давления с показателями выше 140/90 мм рт.ст.

, реже провоцирует расстройство наследственная предрасположенность (врожденная хрупкость сосудов глазного яблока, гипотония внутри глаза, повышенная тенденция к формированию атеросклеротических бляшек).

Но эта патология не всегда развивается у гипертоников, так как часто требуется влияние дополнительных факторов, повышающих вероятность разрушения артерий и венул сетчатки:

  • вредные привычки (особенно курение сигарет и кальяна, злоупотребление крепким алкоголем);
  • злоупотребление солью или расстройства в работе почек, из-за которых она накапливается в избытке;
  • недостаток магния и калия;
  • ожирение;
  • длительная и частая работа за компьютером, снижающая тонус мышц и сосудов глаз;
  • заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением липидного и углеводного обмена;
  • травмы шейного отдела, черепно-мозговые и лицевые;
  • хронические заболевания крови;
  • возрастные изменения.

По мере старения тонус и целостность сосудов всего тела нарушается – эта тенденция есть даже у полностью здоровых людей.

Гипертония в сочетании с провоцирующими факторами с большой вероятностью может спровоцировать ангиопатию сетчатки глаз, поэтому для снижения риска этой патологии необходимо исключить их действие.

Симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается быстро, при этом больной стремительно теряет нормальное зрение, картинка становится нечеткой, местами появляются темные пятна, а с формированием тромбов в сосудах и ишемией человек может полностью утратить способность видеть хоть что-то. Распознать это заболевание необходимо как можно раньше, чтобы начать терапию и приостановить разрушение тканей глазного дна и сосудистых стенок. Гипертоническая ангиопатия выражается такими симптомами:

  • ухудшение зрения, особенно в темное время суток;
  • периодическое помутнение в глазах, ощущение тумана (дымки);
  • появление жировых пятен желтого оттенка в глазах;
  • жжение, ощущение песка и сухости в глазах;
  • носовые кровотечения;
  • частичная слепота (в поле зрения появляются темные пятна);
  • головные боли в области висков и лба;
  • быстрая утомляемость глаз.

Некоторые из этих симптомов характерны не только для гипертензивной ангиопатии, но и для других заболеваний глаз, например, инфекции или гипотонии глазного яблока, поэтому заметив их, стоит сразу обратиться к офтальмологу и провести диагностику.

Диагностика ангиопатии при гипертонии

Гипертоническая ангиопатия сетчатки должна быть обязательно подтверждена комплексом диагностических процедур у офтальмолога. Диагностика состоит из внешнего осмотра глаз, проверки реакции зрачка на свет, обследования глазного дна, дополнительно проводят ультразвуковую допплерографию глазных артериол и венул, флуоресцентную ангиографию тканей сетчатки, офтальмодинамометрию, реоофтальмографию.

При данным диагностики врач определяет, на какой стадии находится гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. На начальном этапе расстройства наблюдается расширение венозных сосудов и спазм артериол, появляется их извитость и ветвистость. По мере развития заболевания формируется ангиосклероз – уплотнение и утолщение сосудистых стенок, потеря их эластичности и устойчивости к растяжению.

Со временем гипертензивная ангиопатия влечет за собой застой содержимого сосудов, при диагностике можно обнаружить ретинопатию – глазные ткани, а особенно сетчатка, пропитываются кровью, появляются небольшие очаги кровоизлияний. Частичная слепота и отсутствие нормальной реакции на свет свидетельствуют о развитии нейроретинопатии – деградация тканей вследствие ишемии и застоя крови затрагивает зрительный нерв.

Лечение ангиопатии при гипертонии

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу не лечится при помощи народных методов, поэтому ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно проводить терапию в домашних условиях — препараты назначает только офтальмолог. В лечебный комплекс могут входить следующие:

  • β-блокаторы;
  • антагонисты Ca (кальция);
  • препараты, расширяющие сосуды, улучшающие циркуляцию крови в тканях глазного яблока;
  • медикаменты, повышающие тонус и плотность сосудистых стенок;
  • препараты, разжижающие кровь;
  • диуретики;
  • витаминные комплексы.

Помимо внутренних лекарств, используются внешние, например, капли или мази, воздействующие на трофику (питание) тканей глаза, увлажнение, защиту от инфекций. Остановить ангиопатию гипертонического типа практически невозможно. На фоне терапии ткани сетчатки продолжают деформироваться, но значительно медленнее, у пациента увеличится шанс сохранить зрение.

Ангиопатия гипертонического происхождения развивается у людей, страдающих высоким АД, так как из-за скачков давления сосуды внутри глаз сильно страдают. Остановить разрушение тканей глазного дна, если болезнь уже началась, нельзя, но при помощи терапии этот процесс можно сдерживать, поэтому стоит вовремя обратиться к офтальмологу с тревожащими симптомами.

Источник: http://nashedavlenie.ru/sostoyaniya/gipertonicheskaya-angiopatiya.html

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу: причина возникновения и симптоматика

Рубрика: Офтальмология

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

Известно, что зрение является главным из органов чувств человека. С помощью зрения мы познаем мир, предпочитая «один раз увидеть». В этом причина боязни темноты: ведь мы не можем видеть, что она скрывает, а значит, не чувствуем себя защищенными. Поэтому так важно заботиться о здоровье глаз: замеченные на ранней стадии болезни вылечить гораздо проще, чем пытаться хоть немного залечить «запущенные».

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу — это изменение сосудов сетчатки глаза, наблюдающееся у людей, долгое время страдающих от гипертонии. Чаще всего встречается гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Ангиопатия проявляется и у детей, и у взрослых, но чаще от этого недуга страдают люди среднего возраста, то есть старше 35 лет. Встречается он и у беременных — как правило, после 6 месяца.

Причина развития заболевания

По сути, гипертоническая ангиопатия сетчатки — одно из осложнений гипертонии, наряду с инфарктом миокарда и инсультом. Из-за постоянно повышенного давления происходит поражение сосудов: известно, что у больных гипертонией давление в глазной артерии нормализуется в 3 раза медленнее, чем у здорового человека, а расширение сосудов занимает в 2−5 раз больше времени.

Стадии гипертонической ангиопатии

В развитии гипертонической ангиопатии сетчатки можно выделить 3 стадии:

  • Первая стадия характеризуется нарушением циркуляции крови из-за сужения вен и расширения артерий. Изменения на этой стадии можно заметить только при осмотре глазного дна.
  • На второй стадии стенки сосудов уплотняются, что приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки. Изменения становятся более заметными: вены расширяются и разветвляются, появляется блеск сосудов из-за уплотнения стенок, припухлость сетчатки; нередки кровоизлияния.
  • Третья стадия, называемая ангиоретинопатией, характеризуется критическим нарушением циркуляции крови, образованием экссудат (жидкости, содержащей белки, минеральные вещества, микробы, эритроциты, вызывающая воспалительные процессы) на дне глазного яблока, а также усугублением изменений прошлых стадий и риском полной потери зрения. Поэтому такое заболевание как ангиопатия по гипертоническому типу лучше лечить своевременно, не доводя до этой стадии развития.
  • Диагностические мероприятия

    Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки диагностируется врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна. В том месте, где зрительный нерв входит в сетчатку, образуется небольшое пятно, в нормальном состоянии круглое или овальное.

    При ангиопатии из-за отека нерва это пятно теряет форму, его края становятся неровными. Изменяется система кровоснабжения. Как уже говорилось выше, артерии сужаются, из-за чего многие больные жалуются на мельтешение «мушек» перед глазами и сужению поля зрения.

    Клиническая картина болезни

    При ангиопатии сетчатки наблюдаются следующие симптомы:

    • незначительное ухудшение зрения. Несмотря на то что изменения на второй стадии уже существенны, зрение сохраняется довольно долго;
    • периодическое помутнение зрения — объясняется перепадами артериального давления как под воздействием специальных препаратов;
    • появление на глазах жировых пятен — отложений желтого цвета (симптом Гвиста), разветвленных сосудов, кровоизлияний;
    • на третьей стадии наблюдается существенное ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
    • носовые кровотечения;
    • возможны желудочно-кишечные кровотечения;ъ
    • прогрессирующая близорукость;
    • боли в ногах.
    ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Ячмень внутренний на глазу

    Как производится лечение?

    В настоящее время благодаря своевременной диагностике и новым методам лечения появилась возможность устранить заболевания глаз, ранее считавшиеся неизлечимыми. Несмотря на серьезные изменения, происходящие даже на начальных стадиях, гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза устраняется довольно просто: достаточно устранить проявления гипертонической болезни, и состояние глазного дна в скором времени нормализуется.

    Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки проводится врачом-офтальмологом, также необходима консультация у кардиолога и терапевта. Главная задача — снизить давление и поддерживать его в норме. Чаще всего при лечении прописывают медикаментозное лечение: таблетки и витамины («Лютеин», «Антоциан Форте»), глазные капли («Тауфон», «Эмоксипин»).

    Если наблюдается хрупкость кровеносных сосудов, чаще всего назначается добезилат кальция — он помогает нормализовать проницаемость сосудов и микроциркуляцию крови. В некоторых случаях назначается лазерное лечение, иглофлексотерапия или магнитотерапия для улучшения общего состояния больного.

    В сложных случаях ангиопатии сетчатки, например, на стадии ангиоретинопатии, назначается гомодиализ для очищения крови.

    Важная роль в лечении ангиопатии отводится снижению уровня холестерина. Для этого больной должен соблюдать диету, прописанную кардиологом и терапевтом. В основном такая она предполагает отказ от жирной пищи (колбасных изделий и копченостей, сала, жирного мяса и птицы), уменьшение количества соли (норма — 5 г в день) и потребляемой жидкости (до 1,5 л, включая супы и напитки, чаи, соки и т. д.).

    Для снижения нагрузки на сердце и сосуды следует отказаться от кофе и крепкого чая, а также вредных привычек (курения, употребления алкоголя). В меню обязательно должны входить свежие овощи, фрукты и ягоды, нежирное мясо, каши и кисломолочные продукты.

    Лечение ангиопатии народными средствами

    При лечении гипертонической ангиопатии могут помочь народные средства. В первую очередь следует очистить сосуды от лишних «накоплений»: холестериновых бляшек и солевых отложений. В этом помогут отвар плодов рябины или черной смородины, настой семян укропа и сок свежей петрушки. Хорошо зарекомендовали себя различные фитосборы:

    • Тысячелистник (50 г), листья мелиссы и корневище валерианы (по 15 г) измельчить. 2 ч. л. смеси заливают 1 ст. воды, настаивают 3 часа в холодном месте. Затем кипятят 15 минут на водяной бане, остужают, процеживают. За день нужно выпивать 250 мл. отвара. Длительность курса: 3 недели.
    • Зверобой и ромашка в равных количествах — по 100 г. 1 ст. л. смеси заливают 500 мл. кипятка, настаивают 15−20 минут, процеживают. Половину отвара следует выпивать вечером (есть и пить после этого запрещается), вторую половину — утром, натощак. Так повторять до тех пор, пока не закончится приготовленный сбор.
    • Настой из омелы белой: 1 ч. л. молотой омелы заливают 1 ст. горячей воды, настаивают в термосе в течение ночи. Пить приготовленный настой нужно 2 раза в день по 2 ст. л. в течение 3−4 месяцев.

    Не стоит забывать о том, что перед употреблением этих фитосборов необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

    Профилактика этого недуга

    Несмотря на относительную легкость лечения ангиопатии на ранней стадии, лучше избежать самого заболевания, уделяя немного внимания некоторым профилактическим мерам.

    Главное — правильно распределять нагрузку на глаза в течение дня. При работе за компьютером или просмотре телевизионных программ желательно делать небольшой перерыв каждый час, выполнять упражнения, разработанные специалистами. При работе с ПК можно также использовать специальные очки. Это поможет снизить нагрузку на глаза и защитить их от сухости и усталости.

    Источник: https://03-med.info/bolezni/oftalmologiya/angiopatiya-setchatki-po-gipertoniches.html

    Причины появления и лечение ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

    : 61

    • Причины и признаки сосудистых изменений
    • Терапия при ангиопатии гипертонического вида

    Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу, являющаяся следствием артериальной гипертензии, проявляется патологическими изменениями сосудов сетчатки глаза.

    Наличие гипертонии может привести к развитию дистрофии глазной сетчатки и потере зрения. Выявить заболевание можно только при профессиональном осмотре с использованием специального оборудования. Проведение адекватного лечения болезни на начальной стадии позволяет восстановить здоровое состояние глазного дна.

    У взрослых и детей могут возникать разные типы ангиопатии: гипертоническая, гипотоническая, диабетическая, травматическая. На фоне высокой артериальной гипертонии может развиваться и прогрессировать гипертоническая ангиопатия сетчатки.

    При гипертонии поражаются артериолы, имеющие развитый слой мышц. В этом слое постепенно увеличивается число эластических волокон, стенки мелких артерий утолщаются и теряют прозрачность.

    В результате сосуды резко уменьшаются на просвет, что затрудняет прохождение по ним крови.

    Скачки давления приводят к тому, что в артериолах мышечные волокна замещаются гиалиновыми, в их стенки встраиваются липиды, поэтому сосуды теряют эластичность.

    Долговременное повышение давления провоцирует развитие тромбоза мелких артерий, в них возникают кровоизлияния, происходят микроинфаркты. В результате таких процессов поражаются сосуды и ткани глазного дна, и развивается гипертензивная ангиопатия глазной сетчатки.

    Патологический процесс может захватить один глаз, но чаще развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.

    Под воздействием повышенного давления происходят патологические сосудистые изменения глазного дна, и визуально наблюдаются следующие признаки:

    1. Артерии могут стать извитыми, непрозрачными, суженными. Они могут ветвиться, что чревато склерозом, тромбозами и разрывами.
    2. Вены бывают расширенными, темной окраски и штопорообразной (похожей на кисты) формы. Так как их сдавливают спазмированные артерии, ток крови в венах становится неравномерным.
    3. В капиллярах могут наблюдаться точечные кровоизлияния.
    4. Вследствие высокой проницаемости сосудов на сетчатке возникают богатые фибрином очаги, которые увеличиваются в размерах.
    5. При тяжелом течении гипертонии диск зрительного нерва и ретинальные сосуды поражаются отеком.

    При длительном течении гипертонии происходит нарастание патологических изменений сетчатки.

    В начале процесса жалобы у пациентов обычно отсутствуют, поэтому изменения сосудов может заметить только врач-офтальмолог. При устойчивом характере гипертонии у больных могут возникать следующие симптомы, свидетельствующие о прогрессе заболевания:

    1. Снижается острота зрения в сумерках.
    2. Ухудшается боковое зрение.
    3. Развивается эффект неполного видения, когда предмет трудно рассмотреть из-за присутствия темных пятен.

    Заболевание, выявленное на ранней стадии, поддается лечению, в результате которого изменения на сетчатке могут регрессировать.

    Терапия при ангиопатии должна быть направлена на лечение гипертонии как основного заболевания. Одновременно назначают средства, улучшающие состояние сетчатки. Применяют препараты для расширения глазных сосудов (вазодилататоры), разжижающие кровь и предотвращающие тромбообразование антикоагулянты.

    Назначаются ангиопротекторы, антиоксиданты, рассасывающие кровоизлияния ферменты, препараты для улучшения метаболических процессов в сетчатке, витамины, кислородные ингаляции для борьбы с гипоксией.

    Инструментальное и лазерное лечение применяется при усилении кровоизлияний и появлении угрозы разрыва сосудов.

    Источник: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/angiopatiya-setchatki-po-gipertonicheskomu-tipu.html

    Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу: что это такое (симптомы, признаки, причины, фото)

    Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором происходят регулярные приступы скачков артериального давления. Это очень опасный диагноз, поскольку провоцирует серьезные осложнения со здоровьем, развивает другие заболевания и имеет не всегда благополучный клинический исход. Одним из осложнений является ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу, которая прогрессирует на фоне повышенного артериального давления.

    Особенности заболевания

    Как известно, в глазном дне сетчатки преобладает усиленное кровообращение, которое обеспечивается благодаря многочисленным сосудам венозного, капиллярного и артериального типа. Если в организме происходит резкий скачок давления, то все эти сосудистые структуры подвергаются разрушению, спазмам и деформации. Повышается пульс, увеличивается риск формирования тромбов, расширяются артерии, а вены, капилляры становятся более ветвистыми.

    В результате такого патологического процесса наблюдается стремительный спад остроты зрения, требующий незамедлительного врачебного участия. Промедление в данном вопросе может повлечь за собой радикальные изменения в тканях глазной сетчатки. частые кровоизлияния в глазном яблоке, помутнение сетчатки, хрусталика .

    Поскольку патологический процесс прогрессирует постепенно, устранить его и окончательно вылечить пациента вполне реально, иначе недуг приобретает хроническую форму, а зрение восстановить уже не предоставляется возможности. Впервые столкнувшись с диагнозом «Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу», что это такое подскажет квалифицированный специалист уже при первом визите.

    Этиология и симптоматика заболевания

    Как уже стало понятно, главной причиной этого глазного заболевания является нестабильность работы сердечно-сосудистой системы, в частности, хроническая гипертония. Именно поэтому, если своевременно позаботиться об эффективном лечении основного заболевания, то ангиопатия сетчатки либо не появится вовсе, либо незаметно исчезнет без дополнительной медикаментозной терапии, как один из признаков.

    https://www.youtube.com/watch?v=yxVZhI_tDnM

    Если все-таки прогрессирует ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу, симптомы заболевания проявляются не сразу, а гипертоник длительное время не жалуется на проблемы со зрением. Однако отсутствие жалоб – это явление временное, тем более, когда приступы гипертонии становятся нормой повседневной жизни. Первые симптомы появляются в виде помутнения зрения. когда пациент замечает, что видит отдельные предметы не так четко, как раньше.

    Среди дополнительных симптомов заболевания обязательно стоит выделить следующие моменты:

    • неравномерное сужение артерий в глазном дне;
    • точечное кровоизлияние на различных участках глазного яблока;
    • ветвистость русла вен;
    • размывание видимых объектов;
    • расширенные вены;
    • выпадение отдельных полей зрения с различным интервалом времени;
    • мелкие пятна и мушки перед глазами;
    • покраснение глаз;
    • резкая боль в глазах при сильном напряжении взгляда;
    • появление сосудистой сетки на глазном яблоке.

    Объясняется это тем, что постоянный прием медикаментов для стабилизации артериального давления негативно отражается на четкости зрения, как бы затуманивает его. Поначалу такое явление временное, но постепенно пациент свыкается с фактом, что видит нечетко и приходится регулярно носить очки с коррекционными оптическими линзами.

    Такие изменения, как правило, заметны в зеркале, причем чаще именно в раннее время суток. Если же они не исчезают в течение дня, доставляют общий дискомфорт, болезненность и опасения за собственное здоровье, требуется как можно скорее обратиться к специалисту, который после внимательного изучения всех жалоб и подробного обследования глазного дна назначит адекватную схему лечения.

    Важно! При первых же тревожных симптомах необходимо обращаться к врачу. Самостоятельное лечение может привести к необратимым изменениям и полной слепоте.

    Если болезнь определена своевременно, то вполне реально добиться окончательного выздоровления, восстановления нормальной структуры глазного дна, сетчатки. Если же пациент обратился за квалифицированной помощью специалиста уже при запущенной стадии ангиопатии сетчатки, то облегчить состояние можно, а вот окончательно восстановить остроту зрения, увы, нельзя.

    Как выявить заболевание

    Определяющим критерием оценки патологии является внимательное изучение глазного дна, поэтому врачи рекомендуют пациенту несколько вариантов офтальмоскопии для дальнейшего обнаружения острого патологического процесса.

    ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Амблиопия у детей что это такое

    Если же проведенных клинических исследований недостаточно для окончательной постановки диагноза, также необходимо проведение следующих инструментальных методов обследования:

    • ультразвуковая допплерография сосудов глаза;
    • офтальмодинамометрия;
    • флуоресцентная ангиография сетчатки ;
    • реоофтальмография.

    Важно! Комплексный подход к проблеме определяет не только ее этиологию и течение, но также позволяет подобрать наиболее оптимальную схему лечения, которая позволит как можно дольше сохранить остроту, четкость зрения. Поэтому необходимо пройти самое полное обследование.

    В противном случае поверхностное самолечение не только окажется бессмысленным, но также может усугубить течение патологического процесса сетчатки глаза. Чтобы понимать, как выглядит, и что собой представляет ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу, фото патологии и пациентов можно всегда найти на просторах всемирной паутины, причем в достаточно емком количестве.

    Что рекомендуют врачи?

    Если пациенту ставят столь устрашающий диагноз, то он должен понимать, что его прежняя жизнь отныне изменилась, поскольку необходимо пожизненно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы в дальнейшем избежать полной слепоты.

    Большое значение имеет правильное питание, которое позволяет заметно сократить количество приступов гипертонии. Например, желательно ограничить потребление жидкости, соли и продуктов с высоким показателем холестерина. А вот основой рациона должны стать витамины, антиоксиданты и растительная клетчатка, позволяющая заметно повысить остроту зрения. Также стоит избавиться от вредных привычек.

    Также офтальмолог порекомендует местное применение глазных капель; полезна при таком диагнозе и интенсивная витаминотерапия с участием витаминов группы А, даже в натуральном исполнении.

    Если своевременно реагировать на проблему, ангиопатия успешно лечится, в противном случае становится хроническим диагнозом, склонным к частым рецидивам.

    Источник: http://healthyorgans.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/gipertoniya-i-davlenie/17543-angiopatiya-setchatki-po-gipertonicheskomu-tipu-chto-eto-takoe-simptomy-priznaki-prichiny-foto

    Ангиопатия сетчатки по смешанному типу- заболевание сосудов всего организма

    Ангиопатия сетчатки по смешанному типу- заболевание сосудов всего организма

    Под таким медицинским термином, как ангиопатия следует понимать поражение кровеносных сосудов, характерной причиной считается расстройство нервной регуляции. Данное патологическое состояние характеризуется дистонией, парезами сосудов и временными обратимыми спазмами в них.

    Данный термин очень часто применяется для описания поражений крупных (макроангиопатии) и мелких (микроангиопатии) сосудов(капилляров) при различных заболеваниях, а также при наличии сахарного диабета — диабетическая ангиопатия.

    Виды ангиопатий сетчатки глаза

    Медицинский термин «ангиопатия» довольно – таки часто применяется для описания изменений в сосудах глазного дна. Принято различать следующие виды поражений сосудов сетчатки:

    • Ангиопатию сетчатки по смешанному типу;
    • гипертоническую;
    • гипотоническую;
    • диабетическую;
    • травматическую (травматическая ретинопатия);
    • юношескую (болезнь Илза).

    Ангиопатия сетчатки по смешанному типу — результат заболеваний, при которых изменения в сосудах наблюдаются во всем организме, очень часто страдают сосуды глазного дна. Как правило, она возникает в результате течения общих заболеваний.

    Основные проявления ангиопатии – это патологическое изменение кровеносных сосудов на фоне нарушений нервной регуляции. На сегодняшний день данному расстройству уделяется большое внимание, поскольку оно очень часто приводит к крайне негативным последствиям для человека — потере зрения.

    Ангиопатия сосудов сетчатки одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей, но в основном данному заболеванию более подвержены лица, чей возраст превысил 30 летний барьер.

    Основу классификации составляют заболевания, которые тем или иным образом привели к развитию ангиопатии.

    • Диабетическая ангиопатия — поражения сосудов сетчатки, результат запущенных стадий сахарного диабета, в данном случае патологические изменения наблюдаются по всему организму. В результате чего происходит значительное замедление кровотока, закупорка сосудов и, как следствие, снижение зрения;
    • Гипертоническая ангиопатия- причина болезни повышенное артериальное давление(гипертония). На фоне этого можно наблюдать типичную клиническую картину – ветвистость вен, их расширение, помутнение глазного яблока, а также частые точечные кровоизлияния. При своевременном лечении гипертонии признаки ангиопатии исчезают самостоятельно.
    • Гипотоническая- результат пониженного тонуса мелких сосудов, в результате чего происходит переполнение сосудов кровью, снижение кровотока и, как следствие, образование тромбов. В данном случае основная жалоба пациента – сильная пульсация глазных сосудов.
    • Травматическая ангиопатия — результат различных повреждений шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга или резкое сдавливание грудной клетки. Появления ангиопатии сетчатки глаз данном случае связаны с повышением внутричерепного давления на фоне сдавливания кровеносных сосудов в шейном отделе.
    • Юношеская ангиопатия — данное состояние является самым неблагоприятным, поскольку точные причины возникновения еще не полностью изучены. Наиболее частые проявления юношеской формы ангиопатии-, воспалительный процесс в сосудах, частые кровоизлияния в сетчатку. Это часто приводит к развитию осложнений- глаукоме, катаракте, отслоению сетчатки и в итоге к слепоте.
    • Ангиопатия по смешанному типу — одновременное проявление сразу нескольких форм заболеваний. Данное состояние требует более тщательного осмотра и наблюдения у нескольких специалистов.

    Информация о причинах возникновения данного патологического состояния

    Поскольку ангиопатия по смешанному типу не является самостоятельной болезнью, то и причин ее развития можно насчитать целое множество:

    • Травматические повреждения шейного отдела позвоночника и головного мозга;
    • Расстройства нервной регуляции;
    • Повышенное ВЧД;
    • Артериальная гипертензия;
    • Заболевания крови;
    • Остеохондроз;
    • Пожилой возраст;
    • Интоксикации;
    • Индивидуальные особенности в строении сосудов.

    Клинические проявления ангиопатии по смешанному типу

    Симптомы ангиопатии сетчатки глаза:

    • Носовые кровотечения;
    • Молнии в глазах;
    • Помутнение или ухудшение зрения;
    • Прогрессирующая близорукость;
    • Дистрофия сетчатки;
    • Потеря зрения.

    Информация о диагностике данного патологического состояния

    Диагностикой ангиопатии сетчатки по смешанному типу занимается специалист офтальмолог, диагноз ставится на основании данных анамнеза, общего осмотра пациента.

    Основополагающим методом в диагностике ангиопатии является рентгенологическое исследование, доплеровское УЗИ (доплерография) сосудов сетчатки и брахиоцефальной зоны.

    Поскольку, автономно данная патология не возникает, немаловажным является заключение невропатолога в отношении ангиопатии. Также, при необходимости, применяется МРТ, с помощью которой можно наглядно оценить состояние и строение тканей.

    Терапевтическое лечение ангиопатии по смешанному типу

    Назначение эффективного лечения в каждом конкретном случае –задача высококвалифицированного специалиста. При любой форме ангиопатии специалист практически всегда назначает препараты для улучшения кровообращения в сосудах глазного дна, к примеру: трентал, пентилин, вазонит, солкосерил, эмоксипин, арбифлекс, окювайт лютеин.

    Данные препараты способствуют улучшению кровоснабжения, повышают кровоток в капиллярах. Пациентам, у которых наблюдается повышенная хрупкость сосудов назначают добезилат кальция. Препарат способствует разжижению крови, значительным образом улучшает циркуляцию крови, а также нормализует проницаемость стенок капилляров и сосудов.

    Для улучшения эффекта очень часто применяются различные физиотерапевтические методы, к примеру:

    • Лазерное облучение;
    • Магнитотерапия;
    • Иглорефлексотерапия.

    Все перечисленные выше процедуры значительным образом повышают терапевтический эффект, а также улучшают общее течение ангиопатии.

    При гипертонической форме существенную роль играет нормализация АД и снижение содержания холестерина в крови.
    С целью лечения диабетической ангиопатии сетчатки, ко всем перечисленным выше препаратам и методикам всегда назначают специальную диету, которая исключает из рациона богатые на углеводы продукты. Немаловажное место занимают и небольшие физические нагрузки, они способствуют улучшению функционирования сердечно-сосудистой системы и улучшают общее самочувствие.

    Во время лечения гипертонической формы ангиопатии – особое место занимает снижение артериального давления, назначаются антигипертонические препараты и средства для понижения уровня холестерина. Которые должны назначаться исключительно квалифицированными специалистами, например, терапевтом или кардиологом.

    Специалист офтальмолог после детального осмотра может назначить пациенту различные лекарственные препараты, это могут быть витамины, таблетки (Антоциан Комплекс, Окювайт Лютеин), препараты для сосудов в виде капель (Эмоксипин, Тауфон), Данные медицинские препараты способствуют улучшению микроциркуляции непосредственно в сосудах глаз, помогают сохранить зрение и обладают мощным физиотерапевтическим эффектом.

    Лечение всех видов ангиопатий, как правило, консервативное. Оно заключается в терапевтическом лечении различных нарушений в функционировании организма.

    Исходя из этого, можно прийти к выводу, что в лечении ангиопатии по смешанному типу важную роль играют не только специалисты- офтальмологи, необходимый вклад могут внести и кардиологи, и невропатологи, и терапевты.

    Ангиопатия сетчатки глаза является побочным, в большинстве случаев обратимым заболеванием, которое многие из нас не воспринимают всерьёз.

    Но выбор эффективного медицинского препарата или их комплекс имеет место только после полного осмотра у квалифицированного специалиста- офтальмолога.

    Самое важное – это своевременная постановка диагноза и назначение адекватного лечения пациента в каждом конкретном случае. Вся информация представлена исключительно для ознакомления, ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

    Источник: http://TvoyAybolit.ru/angiopatiya-setchatki-po-smeshannomu-tipu.html

    Ангиопатия сетчатки глаза: признаки, типы и лечение

    Ангиопатия сетчатки глаза: признаки, типы и лечение

    Ангиопатия сетчатки – изменение кровеносных сосудов, вызываемое нарушениями нервной регуляции. Несмотря на то, что ангиопатия глаз не является самостоятельным заболеванием, процессы, происходящие в организме при ее течении, могут приводить к самым серьезным последствиям, вплоть до полной потери зрения. В связи с этим сегодня ангиопатии уделяется самое пристальное внимание со стороны всех ученых мира.

    Установлено, что ангиопатия встречается преимущественно у людей, перешагнувших 30-летний возрастной порог. Вместе с тем периодически данным заболеванием страдают и подростки.

    Типы

    Различают пять основных типов ангиопатии сетчатки: диабетический, гипертонический, гипотонический, травматический и юношеский.

    Диабетический тип возникает вследствие отсутствия лечения сахарного диабета. Ключевая особенность данного вида болезни – поражение не только капилляров сетчатки, но также всех сосудов организма.

    Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обусловлена расширением и ветвистостью вен на фоне протекания существующей гипертонической болезни. Также для гипертонической ангиопатии свойственны помутнения в глазных яблоках и кровоизлияния. По словам медиков, при правильном и своевременном лечение гипертонии ангиопатия сетчатки обоих глаз проходит без каких-либо дополнительных мер.

    Гипотоническая ангиопатия встречается гораздо реже, но она может приводить к снижению кровотока и образованию тромбов. Травматическая ангиопатия сетчатки глаз возникает в результате повреждений шейного отдела позвоночника. Произойти это может, например, при резком сдавливании грудной клетки или при сотрясении мозга.

    Причины

    Причины развития юношеского типа ангиопатии к настоящему времени вызывают множество споров среди ученых, поэтому природа данного заболевания фактически остается скрытой от специалистов. Тем не менее юношеская ангиопатия представляет собой весьма серьезную проблему для общества, потому как она опасна образованием на сетчатке глаза соединительной ткани и различными осложнениями: отслойкой сетчатки, глаукомой, катарактой и слепотой.

    Лечение

    Лечение ангиопатии глаза проводится врачом-офтальмологом. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, результатах ультразвукового сканирования сосудов и рентгенологического обследования. В редких случаях для уточнения диагноза применяется магнитно-резонансная терапия.

    Как правило, в основе лечения ангиопатии глаз лежат препараты по улучшению кровообращения (пентилин, трентал, вазонит и др.), добезилат кальция (для пациентов с хрупкими сосудами), магнитотерапия, лазерное облучение и иглорефлексотерапия.

    ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Гетерохромия глаз как заболеть

    Важным аспектом лечения ангиопатии является соблюдение специальной диеты. В каждом отдельном случае врач назначает особую диету для пациента, но, как правило, ее смысл сводится к употреблению в пищу еды, богатой углеводами.

    Лечение народными средствами

    Доказано, что ангиопатия глаза эффективнее всего излечивается при использовании комбинированных методов, причем эти методы могут быть как традиционными, так и «народными».

    Например, введение в режим дня небольших физических нагрузок вкупе с соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов благоприятно скажется на состоянии сердечно-сосудистой системы и тем самым ускорит процесс выздоровления.

    Также при ангиопатии сетчатки полезно пить сок из свежей петрушки, заваривать чай из листьев черной смородины или плодов рябины, употреблять настои из травы василька, семян укропа и тмина.

    Источник: http://100trav.com/angiopatiya-setchatki.html

    Ангиопатия сетчатки – что это такое?

    Каждому человеку необходимо следить за своим зрением и состоянием глаз. Ведь видеть мир четко, ярко – это настоящий дар, потеряв который мы лишаемся одного из важнейших органов чувств. Есть много болезней, которые мешают нам наслаждаться жизнью вокруг и ангиопатия – из их числа. Мы расскажем вам, что это за болезнь глаз, каковы ее причины, симптомы и какое лечение при ней показано.

    Медицинский экскурс

    Ангиопатия – это заболевание, при котором сетчатка видоизменяется, проявляется заметная сосудистая сетка, нарушается их тонус. Обычно это происходит у людей старше тридцати лет. Заболевание может вызывать спазмы сосудов, и сетчатка может испытывать дистрофию.

    Причины кроются в различных особенностях человеческого организма.
    Ангиопатия бывает нескольких видов – гипотоническая, травматическая, гипертоническая и диабетическая.

    У каждой из них различные причины возникновения, симптомы проявления и естественно уникальное лечение.

    Почему возникает болезнь

    Есть несколько факторов, которые могут способствовать на то, как чувствует себя ваша сетчатка и может ли у вас возникнуть ангиопатия:

    • остеохондрозные нарушения;
    • механические травмы;
    • повышенное внутричерепное давление;
    • пониженное кровяное давление;
    • курение;
    • болезни крови;
    • работа на вредном для здоровья производстве;
    • сахарный диабет;
    • пожилой возраст человека;
    • генетические особенности организма и хроническая предрасположенность.

    Очень часто, если у пациента выраженная гипертония, то при постоянных скачках давления сетчатка испытывает перегрузки, которые ведут к тому, что это вызывает данную болезнь. Ангиопатия в этом случае относится к гипертоническому типу. Сетчатка покрывается сосудистой сеткой в зависимости от скачков давления, и именно это подчеркивает связь здоровья глаз с кровяным давлением.

    Симптомы могут включать в себя появление желтых пятен на глазном яблоке. Кроме этого больной, если у него ангиопатия этого типа, может ощущать пульсацию в глазах. Сетчатка может стать более мутной, непрозрачной, зрение падает. Нужно отметить, что это происходит в крайних случаях, когда болезнь запущена и лечение в этом случае более серьезное.

    По гипотоническому типу

    Люди с пониженным давлением, которых называют гипотоники, тоже подвержены такому заболевания. При такой форме заболевания сетчатка пронизывается извилистыми сосудами, артерии расширены и чувствуется пульсация.

    Именно при сниженном тонусе и движении кровотока создаются предпосылки для тромбообразований и отеков. Если у вас ангиопатия по гипотоническому типу, то в первую очередь необходимо решить проблемы с давлением для того, чтобы ваши глаза не испытывали таких перепадов.

    Лечение, которое назначит вам врач, будет направленно именно на это.

    Диабетический тип

    Заболевание такого типа часто диагностируется у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Именно он нарушает гемостаз, целостность стенок сосудов, от этого страдает сетчатка и работа ее сосудов. Именно в их стенках начинают накапливаться мукополисахариды и просвет сосудов сужается. Это может приводить к их закупорке, гипоксии тканей, при которой снижается насыщаемость глаз кислородом.

    Травматическая форма

    Заболевание в этом случае может быть вызвано механическими повреждениями мозга, травмами головы и шейного отдела, сдавливанием грудной клетки. При этом повышается внутричерепное давление, которое приводит к тому, что сетчатка покрывается сосудистой сеткой. Чрезмерное физическое напряжение также может приводить к подобному.

    Как лечить болезнь

    Вас должен осмотреть офтальмолог и установив причины диагностировать заболевание. Только после этого можно говорить о том, как с ним бороться. Конечно же, в этом случае речь не может идти о самолечении, вы должны получить профессиональную, полноценную помощь, чтобы в дальнейшем не потерять драгоценное зрение.

    Сетчатка – это очень нежный орган и следить за ее здоровьем необходимо. Вам назначат препараты, улучшающие циркуляцию крови, регенерацию тканей, нормализующих давление. При сопутствующем сахарном диабете необходимо будет соблюдать специальную диету.

    На сегодняшний день есть и физиотерапевтические методы помощи – лазерное облучение, иглорефлексотерапия и магнитотерапия, которые дают хорошие результаты. Если повышена хрупкость сосудов, то назначают витаминные препараты с кальцием и специальные комплексы витамин для глаз.

    При очень тяжелых формах болезни может появиться необходимость очищения крови с помощью гемодиализа.

    Обращайте внимание вовремя на все проявления дискомфорта, связанного с вашими глазами и тогда вы не запустите болезнь, а начнете бороться с ней с самых ранних стадий. Это значит, что ваш процент излечения вырастет в несколько раз.

    Источник: http://ya-viju.ru/angiopatiya-setchatki

    Выраженная ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу

    Выраженная ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу

    Ангиопатия ретины по гипертоническому виду – аномалия, какая характеризуется проигрышем сосудов визуального анализатора. Это затяжное болезнь, часто проваждающее гипертонию (стоическое увеличение артериального давления).

    В вырабатывании заболевания отделяют много мера. На первоначальной из их клиент абсолютно не пробует дискомфорта, а на заключительней сможет совсем утерять зрение. Только потому уместное исцеление – основной задаток излечения либо стабилизации капиталом для устранения страшных осложнений.

    Первопричины ангиопатии

    Гипертоническая ангиопатия ретины представляется расследованием долгой гипертензии. Повышением давления мучаются возле половины людишек, причем данная заболевание развертывается как у стареющих, так и у молоденьких больных. Часто к гипертонии приводят срыва либо конфигурации гормонного фона, а вдобавок неизменные неприятности, сердитое усилие. Практически постоянно она аккомпанирует склероз сосудов. Мужчины недомогают необыкновеннее, однако тяжелее, чем девушки.

    Моменты зарубка для вырабатывания гипертензии:

    • излишний вес;
    • сидящий характер жизни;
    • дробные напряженные переделки;
    • возбудимый неустойчивость;
    • трудности с сосудами;
    • неверное кормление (в частности, излишек холестерина).

    Отделы основной сердитой системы, отзывающиеся за характеристики давления крови в резервуарах, перевозбуждаются, и их функции нарушаются. Как сумма, величина систолического давления вырастает, и ее коэффициент выше 140 миллиметров рт. ст. как бы делается «нормой» для стабилизирующих отделов мозга. Гипертоники с стажем чувствуют дискомфорт при давлении 120/80, а величины 180/100 для их относительно применимы, впрочем у крепкого лица все напротив.

    Первопричины такового действа – гормоны адреналин и лекарство, какие начинают выбрасываться в кровь более чем обыкновенно. Спецэффект явен: сосуды сужаются, давление увеличивается. К этому же увеличивается душевный импульс, а благодаря данного фермент и ангиотензин спазмируют сосуды еще более, и бросится эндокринная регулирование давления в резервуарах. В итоге прессорные гормоны воздействуют на жизнедеятельность венных стен (их мускульного оболочки), повышая его.

    Сходственный устройство воображает собой некоторый изолированный сфера, и гипертония непрерывно удерживается. В органах, в этом числе в ретине, выходят реверсируемые и неконвертируемые конфигурации.

    Первоначальными изумляются артериолы – тонкие артерии. Возрастает мускульный оболочка их стен и число эластических волокон. Благодаря данного сужается просвет в вместилище.

    После (особо после дробных скачков артериального давления) в стенах запечатлеваются липиды, мускульные волокна замещаются гиалоидными, эластичность стен (упругость) опускается. Итогом данных действий смогут быть болезнь и микроинфаркты.

    Данный процесс проистекает в резервуарах большенство организаций, в частности, в ретине.

    Склерозом сосудов именуется рост монтажной ткани в липидных бляшках на стенах сосудов (интеллигентных часто из холестерина). Помимо этого, процесс сопутствуется кальцинозом стен. Артерия закупоривается. При присутствии обрисованных конфигураций в резервуарах офтальмологического низа на фоне гипертензии врач устанавливает диагноз “гипертонический ангиосклероз сетчатки”.

    Диагностика и признаки

    Окулист при осмотре офтальмологического низа установит конфигурации в стенах сосудов и в мануфактурах ретины. Конечно, их эксплицированность молит от формации болезни. Приступило болезненного процесса сможет случится в одном смотру, а позднее преступить на пара.

    Доктор увидит, что вены наращенные, черные, в фигуре пробочника, временами и схожи на кисту. Артерии станут неяркими, двухконтурными, изгибистыми. Кровь бегает в венах дискретно. Наблюдается примета Салюса – хиазма тесных густых артерий и наращенных вен.

    Еще один диагностический знак – примета красновато-желтой проволоки (артерии натужены, сужены). В больше поздней формации он заменяется признаком седовласой проволоки (неяркие артерии). Кругом капилляров являются точечные кровоизлияния.

    Эти симптомы при ангиопатии исходного типа почаще наблюдаются асиметрично в справедливом и изнаночном смотру.

    Для нелегкого течения отличительны источники «ваты» в фигуре звезды (это экссудаты с огромным числом фибрина) и одновр/еменно опухлость кругом диска визуального нерва.

    Формации ангиопатии гипертонического типа:

    1. Повреждение микроциркуляции. Жалоб недостает, конфигурации заметны при осмотре офтальмологического низа.
    2. Уплотнение стен сосудов. Являются выпуклость ретины и кровоизлияния.
    3. Ангиоретинопатия. Присутствие экссудатов. Усиление всех конфигураций. Опасное повреждение тока крови. Вероятна целая утрата зрения.

    Клиент в движение заболевания пожалуется на замутнение в очах, назализованные кровотечения, боли в ногах, недальновидность, временами происходят кровотечения желудочно-кишечного большака. Усугубляется побочное зрение.

    Помимо этого, наблюдаются прочие признаки гипертензии: ведущие и душевные боли, тягость и при маленьких отягощениях и так дальше.

    У деток вдобавок сможет раскрутиться это болезнь. Первоначальными признаками гипертонии у их станут головокружения, ведущие боли, обмороки, ускоренное биение. Опускается парамнезия. Отягощения весьма ответственные, вплоть до отека легковесных и конвульсий в линии ситуации.

    Исцеление ангиопатии ретины

    Дабы излечить ангиопатию гипертонического типа, нужно приступить терапию главного болезни, ставшего первопричиной задач с зрением.

    Когда гипертензивная заболевание раскрутилась благодаря почечной патологии, то вытечет устремиться к нефрологу, когда благодаря излишнего веса и таких срывов – к эндокринологу.

    Для снятия признаков и усовершенствования капиталом глаз врач-офтальмолог приставит вещества для расширения сосудов (вазодилататоры), ангиопротекторы, антиоксиданты (пример, витамин С), ферменты для рассасывания кровоизлияний.

    Вдобавок подсобляют ингаляции кислорода (сбивают гипоксию), антиагреганты (предотвращают болезнь, в частности, ацетилсалициловая кислота).

    Единое исцеление патологии – один-единственный путь к излечению. Невозможно брать настороженную сделку, так как положение зрения станет все более портиться.

    Значительно вовремя получать мероприятия по предупреждению нелегких патологий.

    Источник: http://GolovaBoli.ru/gipertoniya/lechenie-gipertonii/vyrazhennaya-angiopatiya-setchatki-glaza-po-gipertonicheskomu-tipu.html

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    К какому врачу обратиться если болит пятка

    Закрыть