Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра у детей: причины и лечение

врожденный вывих бедра

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях.

Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений.

А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны.

Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава — следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача.

Реже говорили о различных воспалительных процессах.

Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие.

Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины.

Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

  1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
  2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
  3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена.

При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка.

Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью.

Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны.

Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно.

Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол. Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка. Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту.

Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок.

Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки. Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной.

Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени.

Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу.

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке.

Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием.

К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины, которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее.

На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами.

Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение.

Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию.

Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку.

Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны.

Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще.

Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей.

Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру.

Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду.

Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Советуем почитать: Гипертонус мышц у новорожденных: осваиваем массаж и другие способы помощи малышу

Источник: https://vashortoped.com/travmy/vrozhdennyj-vyvix-bedra-u-detej-prichiny-i-lechenie.html

Врожденный вывих бедра: лечение и профилактика

врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.

Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.

Особенности заболевания

Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью. Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной. Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.

Врожденный вывих бедра проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:

  • нарушение необходимых размеров суставной впадины или деформация хрящевого валика, вследствие чего впадина не имеет соответствующей формы для того, чтобы удерживать головку бедра;
  • неправильный угол наклона головки по отношению к шейке бедренной кости («угол антеторсии»);
  • дефект развития связок сустава (излишняя эластичность).

Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.

Причины

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены.

Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

  • сильный токсикоз (гестоз) беременной;
  • положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
  • крупный плод;
  • будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
  • отставание плода в развитии;
  • неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
  • преждевременные роды;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.

Степени дисплазии

Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:

  • дисплазия — поверхности остаются конгруэнтными, однако существуют явные анатомические предпосылки к развитию вывиха;
  • предвывих — сохраняется нормальное прилегание между суставными элементами, однако капсула сустава натянута, существует смещение и излишняя подвижность головки бедра внутри сустава;
  • подвывих — нарушается прилегание поверхностей элементов сустава, связка значительно натянута, головка бедренной кости сдвинута с места;
  • вывих — существует абсолютное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины, головка бедра находится вне пределов сустава, суставная капсула существенно напряжена и натянута.

Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.

Симптомы заболевания

Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:

  • симптом Маркса-Ортолани, который проявляется у детей в возрасте до трех месяцев в виде характерного щелчка (происходит свободный выход бедренной головки из суставной впадины) при сгибании ног в коленях и разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных кожных складок;
  • симптом Дюпюитрена, при котором происходит беспрепятственное движение головки бедра вверх и вниз;
  • у малыша наблюдается укорочение пораженной конечности;
  • разворот кнаружи стопы ноги ребенка с развитой патологией, обычно происходит во время сна, однако этот симптом может быть и у здоровых детей;
  • ограниченное отведение обеих ножек или одной ноги при сгибании (угол отведения бедра составляет менее 80-90 градусов);
  • симптом Барлоу, при котором в результате сгибания ноги в бедре проявляется смещение головки бедренной кости.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Перелом бедра со смещением

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:

  • ребенок начинает ходить поздно — обычно после года;
  • при наличии одностороннего вывиха проявляется хромота на больную ногу, при двухсторонней аномалии развития тазобедренных суставов ребенку присуща «утиная походка»;
  • наблюдается искривление позвоночника в пояснице;
  • стоя на больной ноге, ребенок наклоняется в сторону здоровой конечности, а его таз наклоняется в другую (симптом Дюшена-Тренделенбурга);
  • головка бедренной кости не прощупывается в области тазобедренного сустава.

При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.

Способы лечения

Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.

Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства.

Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним.

Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.

Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.

При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.

Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года.

Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:

  •  открытое артропластическое вправление врожденного вывиха бедра;
  •  эндопротезирование, или замена сустава;
  •  реконструкция подвздошной и бедренной костей, суставная капсула не вскрывается;
  •  комбинация вышеперечисленных лечебных методов.

Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.

Профилактика

Профилактика врожденного вывиха бедра проводится в несколько этапов.

Пренатальная (дородовая) и интенатальная (родовая) профилактика предполагает соблюдение следующих правил будущей матерью:

  • своевременное прохождение периодических осмотров у гинеколога-акушера, выполнение его предписаний и назначений (прохождение УЗИ плода, сдача анализов, прием медикаментов) для предупреждения развития и своевременного диагностирования пороков у плода;
  • воздержание от курения и употребления алкоголя;
  • соблюдение здорового образа жизни (ежедневные прогулки, выполнение гимнастики для беременных, достаточный сон);
  • применение принципов правильного питания (дробное употребление пищи; в рационе должна присутствовать сбалансированная еда, богатая клетчаткой и белком — молочные и мясные продукты, свежие овощи, зелень и фрукты; необходимо исключить употребление жареной, острой, соленой, консервированной, жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу в случае появления признаков гестоза (высокое давление, отеки);
  • правильное поведение при родах (выполнение указаний врача).

Постнатальная профилактика предполагает соблюдение следующих правил матерью в отношении новорожденного ребенка:

  • исключение пеленания младенца с ровными ногами, которое может стать причиной развития вывиха тазобедренного сустава, так как данное положение ног малыша является неестественным;
  • широкое свободное пеленание, сохраняющее физиологическое положение ног младенца;
  • лечебно-профилактический массаж, включающий упражнения на разведение ног новорожденного;
  • ношение ребенка с разведенными ногами в приспособлениях типа «кенгуру», начиная с 2-х месячного возраста, и исключение вертикальной нагрузки на детские ноги до получения разрешения у врача на выполнение таких действий;
  • при наличии генетической предрасположенности требуется ежеквартальное прохождение УЗИ тазобедренных суставов и наблюдение у врача-ортопеда.

Своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение выявленной патологии способствуют благоприятному исходу для здоровья ребенка.

Источник: https://otravmah.com/vyvih/bedra-vrozhdennyj

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных (врожденный вывих у детей): лечение и последствия

врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

  • Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
  • Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
  • Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
  • Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

  • Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
  • Тазовое предлежание. Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
  • Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
  • Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
  • Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
  • Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
  • Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
  • Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
  • Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
  • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
  • Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

  • Разная длина ног. Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
  • Асимметричные кожные складки на нижней части тела. У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
  • Симптом соскальзывания. Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
  • Затруднение движения в тазобедренном суставе. Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vrozhdennyj.html

Лечение врождённого вывиха бедра

врожденный вывих бедра

Врождённый вывих бедра является недоразвитием тазобедренного сустава. При такой патологии нет правильного сочленения костей в тазобедренном суставе, а головка кости находится за пределами вертлужной впадины. Из-за этого случается вывих. Врождённый вывих бедра у детей констатируют в семи случаях из тысячи новорожденных. Часто страдает левый сустав. В некоторых случаях может возникнуть двустороннее заболевание.

Почему возникает патология

Причины появления патологии ещё до конца не известны. Но, специалисты предполагает много различных теорий. Основные предполагаемые причины появления врождённого вывиха бедра следующие:

  1. Пороки при первичной закладке опорно-двигательного аппарата;
  2. Нарушения в гормональном фоне;
  3. Внутриутробная задержка развития плода;
  4. Постоянный токсикоз во время беременности у будущих мамочек, который нарушает белковый обмен;
  5. Наследственная дисплазия суставов и так далее.

Кроме вышеописанных причин развития патологии, специалисты выделяют такие степени вывиха бедра у новорожденных:

  1. При первой степени головка лежит латерально и очень хорошо заметна дисплазия;
  2. При второй степени головка бедренной кости находиться чуть выше линии хрящей;
  3. При третьей степени всю головку можно увидеть над впадиной;
  4. При четвёртой степени головку покрывает тень от крыла подвздошной кости;
  5. При пятой степени головка находиться очень высоко относительно подвздошной кости.

С помощью рентгена выявить патологию можно только на четвёртом месяце жизни новорожденных. Но, благодаря ультрасонографии врождённый вывих бедра можно распознать уже на второй неделе жизни.

Симптоматика

Патологию в области тазобедренных суставов можно увидеть только после рождения малыша. Основные симптомы проявления врождённого вывиха бедра:

  1. Ребёночка кладут на спинку. Ножки сгибают под углом девяносто градусов в коленках и тазе. Затем их нужно развести в стороны до упора. Если у новорожденных обнаруживается патология, отведение бедер в стороны будет ограничено;
  2. Малыша кладут на спинку, ножки сгибают в коленках и тазобедренных суставах под прямым углом. Затем их нужно аккуратно свести вместе, а потом развести в стороны. Если при отведении будет слышен щелчок, значит, с этой стороны есть врождённый вывих бедра;
  3. При сгибании ножек малыша в коленках нужно их прижать к животику. При этом внимательно посмотрите, нет ли укорочения длины ножек. Если есть, значит можно говорить, что у малыша вывих бедра;
  4. При врождённом вывихе бедра кожные складочки на ножках несимметричные.

Перечисленные симптомы видны невооружённым взглядом. Поэтому при их выявлении у ребёночка важно обратиться за консультацией к доктору. Чтобы уточнить диагноз врач направит на рентген и ультразвук.

Диагностика патологии

Важно! Врождённый вывих бедра можно не заметить. Родители замечают его симптомы, только тогда, когда ребёнок пытается встать, а у него ничего не получается.

Патологию можно полностью устранить, если начать лечение как можно раньше, но не позже шести месяцев. Хотя такое заболевание встречается очень редко, нужно быть внимательными к своему малышу и его поведению.

Чтобы как можно раньше диагностировать врождённый вывих бедра нужно:

  1. Чтобы доктор внимательно осмотрел малыша в роддоме;
  2. Чтобы ортопед осмотрел кроху в возрасте одного месяца;
  3. В три, шесть и двенадцать месяцев важно малыша приводить на плановый осмотр к ортопеду.

Если есть симптомы заболевания, доктор делает УЗИ сустава или рентген костей таза. С помощью рентгена можно определить, на какой стадии находиться патология.

Лечим патологию

Лечение врождённого вывиха бедра проводиться двумя способами: консервативным и оперативным. Какой именно способ выбрать в конкретном случае должен решать только доктор после тщательного обследования и осмотра маленького пациента.

Консервативные методы лечения

Если врождённый вывих бедра обнаружен сразу же после рождения, широко применяется методика тугого пеленания. Туго пеленать советуют всех девочек, и здоровых и с патологиями суставов. Так как чаще всего от вывиха бедра страдают девочки.

Лечение широким пеленанием заключается в следующем. Между ножками ребёночка, под подгузник, вкладывается сложенная вчетверо пелёнка, затем малыш заворачивается в другую пелёнку.

Благодаря сложенной пелёнке ноги постоянно находятся в разведённом положении, головка бедренной кости становится на своё место, а сам малыш может свободно двигаться.

Строго запрещено новорожденного пеленать «солдатиком», так как слишком тугое пеленание приводит к ухудшению кровоснабжения суставов, из-за чего патология развивается ещё больше.

Лечение широким пеленанием полезно при лёгкой форме дисплазии сустава.

Лечение консервативными методами при серьёзных патологиях бедра проводиться следующим образом:

  1. С помощью шины Волкова, которая состоит из двух пластмассовых пластин, которые крепятся благодаря специальной шнуровке к отведённым бёдрам. Такое лечение проводится деткам с 1 месяца до 3 лет;
  2. С помощью стремян Павлика, которые представляют собой два голеностопных бандажа, которые соединяются ремешками. Конструкция фиксирует согнутые ножки, и не мешает их разводить в стороны;
  3. С помощью подушки Фрейка. Её носить нужно всегда. Разрешается снять на время смены подгузника или для купания;
  4. Если лечение начали позже трёх месяцев или другие методы не дают результатов, специалисты вынуждены прибегнуть к функциональному гипсованию;
  5. Лечить вывих бедра также могут с помощью корректирующих шин Мирзоевой и Виленского.

Массаж и лечебная гимнастика

Благодаря массажу и лечебной гимнастике укрепляются мышцы тазобедренного сустава, а также ножки и ручки ребёночка подготавливаются к полноценному физическому развитию.

Лечебную гимнастику применяют во время всего лечения консервативными методами, но на каждом этапе имеются свои правила проведения. У новорожденных лечебная гимнастика проводится следующим образом.

Левой ладошкой мама должна обхватить правый тазобедренный сустав малыша. Правой рукой нужно придерживать коленной сустав в согнутом положении до 90 градусов. Аккуратно проводятся вращения тазобедренного сустава. Затем те же действия нужно проделать со второй ножкой.

Гимнастику нужно делать дважды в день по 50 вращений для каждой ноги.

Массаж заключается в поглаживании, растирании, лёгком разминании мышц поясничной области. Также нужно массировать ягодицы, переднюю, заднюю и боковую поверхность бедра. Полезно выполнять мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра вместе с расслабляющими движениями, которые будут расслаблять мышцы.

Рекомендуется взять уроки массажа и лечебной гимнастики у опытных специалистов, чтобы выполнять все манипуляции правильно и с пользой для здоровья крохи.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Признаки перелома пальца

После консультации с доктором полезно делать физиотерапевтические процедуры. Например, малыша можно купать в тёплых ваннах, выполнять ему подводный массаж. Полезными будут также парафиновые аппликации и лечение грязью.

Хирургическое вмешательство

Лечение с помощью операции проводится в таких случаях:

  1. Если наблюдается высокая ротация бедренной кости;
  2. Если связки очень сильно растянуты;
  3. Если консервативные методы не принесли результатов до достижения малыша трёхлетнего возраста.

Во время проведения хирургического вмешательства доктора вводят головку бедра в вертлужную впадину и укорачивают связки сустава.

Если дисплазия тазобедренных суставов очень большая проводят пластику, вовремя которой наращивают бугорки, которые удерживают бедренную головку в нормальной физиологической позиции.

Реабилитационные мероприятия после операции

Если лечение врождённого вывиха бедра проводилось с помощью оперативного вмешательства, проводят обязательную реабилитацию. Она направлена на то, чтобы улучшить состояние мышц и восстановить объём движений в пострадавшей ножке. Также малыша в дальнейшем учат правильно ходить.

Реабилитационный период делиться на три периода:

  1. При иммобилизации маленьким пациентам нужно носить повязку в согнутом под углом 30 градусов положении. Период длиться 14 дней;
  2. При восстановлении снимается повязка, и устанавливают шину Виленского с грузиком в 1 килограмм. К этому периоду реабилитации можно переходить через пять недель после проведения операции. Восстановление проводиться с помощью пассивных движений, а также чередования пассивных движений с активными движениями. Благодаря такому периоду укрепляются отводящие бедренные мышцы, спинные мышцы и мышцы живота. Полезно выполнять лечебную физкультуру;
  3. Третий период заключается в обучении правильной ходьбы. Он длиться не меньше чем полтора года. Если малыш до проведения операции уже учился ходить, его начинают заново обучать такому навыку после длительного пребывания в фиксированном положении. Для ровной походки потребуется время и упорство. Научить малыша правильно ходить можно с помощью специальной дорожки, на которой нарисованы маленькие стопы. По такой дорожке рекомендуется ходить от десяти до тридцати минут.

Благодаря описанным периодам реабилитации лечение вывиха бедра у новорожденных увенчается успехом.

Если врождённый вывих бедра диагностирован у ребёнка одного – двух лет, распорками и гипсованием уже нельзя исправить ситуацию. Доктор проводит операцию, даже после которой могут остаться последствия патологии.

Вот по этой причине важно следить за состоянием ребёнка с самого рождения, чтобы как можно раньше выявить что-то неладное с суставами.

Профилактические меры вывиха бедра заключаются в том, что нужно проводить профилактику патологий беременности, а также вовремя посещать вместе с малышом ортопеда.

К чему приводит бездействие родителей

Если не лечить малыша в грудном возрасте могут развиться очень серьёзные последствия. Не стоит обращаться за помощью к костоправам и целителям. Так как грубое отношение к вывиху, который вправляется за один сеанс, приводит к деформации сустава, а также к развитию некроза бедренной головки.

Если симптомы вывиха бедра игнорировать и ничего не делать возникают такие последствия:

  1. Трение и напор головки бедра на суставную сумку приводят к её истончению, деформации и атрофированию. Из-за этого возникает артроз. Или же вовсе сустав становиться неподвижным;
  2. Бедренная головка растёт вместе с ребёнком и не может войти в вертлужную впадину. Она становится выше и провоцирует образование ложного сустава. Такой дефект называют неоартрозом;
  3. Если в раннем возрасте не лечились суставные заболевания, в двадцатилетнем возрасте может развиться коксартроз. Чаще всего он развивается во время гормональных перестроек в организме или же когда возникают проблемы с эндокринными железами. При таком заболевании суставы начинают сильно болеть. Из-за дискомфорта и болезненных ощущений больной не может пошевелить ногой. Чтобы справиться с болью потребуется сделать протезирование тазобедренного сустава.

Теперь вы знаете, критерии развития врождённого вывиха бедра, как его диагностируют и лечат. Будьте внимательны к здоровью своего ребёночка.

Источник: https://binogi.ru/byodra/lechenie-vrozhdyonnogo-vyvixa-bedra.html

Врожденный вывих бедра последствия у взрослых

врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренных суставов развивается у взрослых либо по причине травмы суставов, либо как продолжение заболевания в детском возрасте. Последствия осложнений при родах, внутриутробные нарушения в формировании хрящевой ткани или патологии эндокринной системы способствуют детской дисплазии.

Если в течение младенчества и раннего детства родители не способствовали устранению этого заболевания, оно продолжает прогрессировать и в подростковом, и во взрослом возрасте. Без травматологического фактора к дисплазии может приводить проживание в сильно загрязненной зоне, непосредственно рядом с захоронениями промышленных отходов, на территории с повышенным радиационным фоном.

Врожденная дисплазия возникает под влиянием системных сбоев в организме беременной женщины или генетической предрасположенности плода к неправильному формированию хрящей и суставной капсулы.

Какие признаки носит дисплазия тазобедренных суставов

Заболевание заключается в неправильном положении головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, что приводит к трудностям при ходьбе, вплоть до инвалидности пострадавшего. Каковы симптомы дисплазии?

  • изменение походки, хромота из-за асимметрии конечностей;
  • неравномерное распределение веса на ноги;
  • щелчок или хруст в тазобедренном суставе при ротации;
  • разная величина доступного угла при разведении ног в стороны;
  • болезненность при нагрузке на сустав;
  • из-за растянутости суставной капсулы нарушается работа связочного аппарата, происходит привычный вывих или подвывих;
  • по причине несбалансированной нагрузки развиваются дистрофические изменения в хрящевой ткани, что в тяжелых случаях приводит к очень ограниченной подвижности сустава.

У младенцев, которые еще не ходят самостоятельно, наблюдается выраженная асимметрия складок под ягодицей и со стороны бедра.

Популярное тугое пеленание с прямыми ногами приводит к хронической травме тазобедренных суставов новорожденного, которые вынужденно находятся в распрямленном состоянии по много часов в день.

Опасным осложнением дисплазии является коксаротроз, то есть деформация и истончение амортизирующих хрящей.

Если врожденная или приобретенная в младенчестве дисплазия была обнаружена своевременно, родители обратились за медицинской помощью и ответственно отнеслись ко всем мероприятиям по организации правильной работы суставов, прогноз на полное выздоровление очень благоприятный.

При запоздалой диагностике, после года жизни ребенка, потребуется более широкий спектр вмешательств, вплоть до протезирования суставов. Однако даже в таком случае, человек сможет избежать инвалидности и ходить самостоятельно. Негативными последствиями поздней диагностики является то, что при неправильной нагрузке усиливается асимметрия конечностей.

Костная ткань детей формируется чрезвычайно быстро, и ранние патологии усиливаются с возрастом.

Дисплазия тазобедренных суставов классифицируется с ортопедической точки зрения по степени тяжести:

  • самая легкая, первая степень, при которой головка бедренной кости занимает анатомически правильное положение в вертлужной впадине, однако имеется недоразвитие суставной капсулы;
  • более тяжелая, вторая степень, характеризуется выходом или смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  • самая тяжелая, третья степень, кость полностью выходит за пределы анатомически корректного положения, ходьба без опоры невозможна.

Недоношенные дети и младенцы из группы риска осматриваются непосредственно после родов врачом педиатромортопедом для исключения дисплазии. Если диагноз подтверждается, мероприятия по лечению назначаются сразу же.

Дисплазия тазобедренных суставов: лечение детей

Ребенок с дисплазией состоит под наблюдением у детского ортопеда и проходит регулярные профилактические осмотры для того, чтобы отслеживать динамику выздоровления. Для уточнения положения бедренной кости применяется рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов и ультразвуковое исследование.

Расшифровка производится специалистом после установления на снимке системы координат, ведь костная ткань у младенцев частично замещена хрящевой, что делает ее проницаемой для излучения. Здоровые младенцы проверяются на дисплазию в рамках плановых осмотров на сроке:

В некоторых случаях дисплазия характеризуется не только положением бедренной кости, но и патологическими изменениями ее проксимальной части. Преимущества младенцев заключается в быстрой регенерации костной ткани, благодаря чему врожденная дисплазия может быть устранена полностью. Какие меры назначаются для коррекции работы сустава?

  1. Детям до года назначается специальный комплекс упражнений, которые они выполняют с помощью мамы. Правильное сгибание и разгибание ножек ребенка тренирует мышечный корсет, способствует сильным связкам и постепенно сдвигает головку бедренной кости в вертлужную впадину.
  2. Если диагностирована дисплазия не первой, а второй или третьей стадии, требуется применение ортопедических конструкций для удержания бедренной кости. У младенцев от трех недель до девяти месяцев жизни хороший эффект дают стремена Павлика. Также назначают шины в виде распорок, фиксирующие ножки в слегка разведенном состоянии. Подушка Фрейка применяется с одного месяца жизни до 9 месяцев и требует периодической замены по мере роста младенца.
  3. В большинстве случаев к началу самостоятельной ходьбы дисплазия либо полностью устранена, либо переведена в легкую стадию. При необходимости поддержки после годовалого возраста применяются специальные шины.

Первым по степени важности методом лечения является выполнение упражнений на максимальное отведение бедра, что способствует укреплению связок и приводит к сокращению растянутой капсулы сустава. Что делать, если подозрение на дисплазию возникло тогда, когда ребенок уже ходит? Прежде всего нужно обратиться к детскому ортопеду или к ревматологу.

Поздняя диагностика дисплазии

Квалифицированный специалист проводит визуальный осмотр, осуществляет сбор семейного анамнеза. Новейшие исследования однозначно установили роль генетического фактора в формировании дисплазии. После чего измеряется величина ограничения отведения бедра.

Для этого ребенок лежит на спине, согнув ноги в коленном и в тазобедренном суставах. Ноги разводятся в таком положении в стороны, если величина угла составляет менее 90 градусов, ставится предварительный диагноз «дисплазия». Развитие патологии возможно со стороны одного правого, или левого суставов.

Дисплазия левого тазобедренного сустава приводит к хромоте либо на левую, либо на правую ногу, в зависимости от удлинения или укорачивания левой конечности.

В некоторых случаях бывают затронуты оба сустава. Для окончательного подтверждения диагноза всегда делается рентгенографическое исследование.

Расшифровку стоит доверить действительно опытному специалисту, а при необходимости обратиться к нескольким квалифицированным врачам.

Правильная расшифровка является основой для назначения упражнений, а в случае врачебной ошибки упражнения либо не окажут эффекта, либо вызовут ухудшение. Отслеживание прогресса происходит методом планового обследования по назначению лечащего врача.

Остаточная дисплазия у взрослых

Самостоятельно дисплазия не проходит, лечить ее методами народной медицины бесполезно. Если за профессиональной медицинской помощью обратились слишком поздно, после достижения раннего школьного возраста курс лечения будет занимать гораздо больше времени, чем во младенчестве.

У взрослых дисплазия дает о себе знать:

  • болями в тазобедренном суставе при нагрузке, в тяжелых случаях и в состоянии покоя;
  • ограничением подвижности ноги, особенно при отведении бедра в сторону;
  • существует вероятность защемления нервных окончаний, что дает онемение, чувство затекания в бедре, голени или в стопе, покалывание;
  • большую опасность представляет хронический вывих бедра, потому что при подобном положении бедренной кости могут пережиматься важные кровеносные сосуды, что способствует воспалительному процессу и некрозу мягких тканей и кости;
  • при ходьбе появляется быстрая утомляемость, из-за неправильного распределения нагрузки возникает мышечная боль, вероятны судороги;
  • при движении усиливается неустойчивость, требуется опора для быстрого перемещения.

Не считая того, что дисплазия значительно ухудшает качество жизни человека, она еще и представляет непосредственную опасность как потенциальный источник проблем с нервным и сосудистым снабжением ноги.

Все привычные вывихи вправляются только оперативным вмешательством, в случае с взрослыми ни о каких ортопедических приспособлениях речь уже не идет, потому что формирование сустава полностью закончено. Однако, благодаря протезированию и хирургическому вправлению сустава, возможно устранить дисплазию даже у пожилого человека.

Существенным фактором при принятии решения о стратегии лечения является:

  1. Наличие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, суставной сумки.
  2. Степень и характер повреждений. Если есть врожденные дефекты головки бедренной кости, потребуется остеосинтез. Если есть выраженная несоразмерность головки бедренной кости и вертлужной впадины, понадобится укрепление свода впадины для создания точки опоры.
  3. Возраст пострадавшего и общее состояние здоровья. У взрослых и пожилых людей велик повышен риск долгого заживления и осложнений после операций на суставах.

Реабилитация после лечения

Мероприятия по реабилитации включают в себя в обязательном порядке сведение к минимуму патологических изменений в мышечном корсете ноги. Многолетняя неправильная нагрузка вносит большой вклад в искажение нормальной работы мышц, поэтому потребуется лечебная физкультура для реабилитации. Именно физические упражнения являются самым главным фактором, от которого зависит выздоровление.

Для профилактики воспаления после операции назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и адекватные меры обезболивания. Обычно это местные внутримышечные инъекции или пероральный прием анестетиков. Какие физиотерапевтические мероприятия назначаются для восстановления взрослых?

  • электрофорез с препаратами кальция и калия;
  • плавание;
  • лечебный массаж;
  • магнитная терапия и лазерная терапия;
  • пешие прогулки.

Если нарушения очень значительно повлияли на симметрию конечностей, полное восстановление будет невозможно, но объем нарушений существенно уменьшится.

Чтобы подвести итоги лечения проводится рентгенологическое исследование костей таза, в результате которого оценивается, насколько удалось правильно позиционировать бедренную кость в вертлужной впадине.

Иногда в качестве послеоперационного осложнения возникает воспалительный процесс даже на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Особенно это опасно при протезировании сустава. Когда нужно обращаться за срочной медицинской помощью?

  • если у пострадавшего поднимается температура;
  • если развиваются признаки интоксикации, головная боль и рвота;
  • если бедро и таз опухают, возникает покраснение;
  • если ощущается сильная боль при движении или в покое;
  • если появляется ощущение локального жара, распирания или пульсации.

В этих случаях будет производиться госпитализация в стационар для снятия острого состояния. Следование рекомендациям лечащего врача поможет предотвратить осложнения и максимально устранить дисплазию.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://scoolook.ru/vrozhdennyj-vyvih-bedra-posledstvija-u-vzroslyh/

Врожденный вывих бедра у новорожденных: причины, симптомы и лечение

врожденный вывих бедра

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Врожденный вывих бедра

врожденный вывих бедра

По международной классификации болезней – МКБ-10, врожденный вывих бедра имеет код от Q65.0 до Q65.6, в зависимости от тяжести патологии. Код Q65.0, например, соответствует одностороннему врожденному вывиху, а Q65.9 – это по МКБ – 10 — врожденная неуточненная деформация бедра, что гораздо опаснее.

Вывихом бедра называют смещение костей бедренного сустава, при котором теряется природная связь между ними. Такая патология у новорожденных встречается довольно часто, особенно у девочек. Предрасположенность их к такому виду патологии в 5 – 6 раз выше чем у мальчиков.

В целом же, медицинская статистика показывает, что от врожденного вывиха страдает примерно 1 младенец из 7000. Такие вывихи могут быть односторонними, двусторонними и с разной степенью поражения сустава. Вывих односторонний (на одной ножке) случается в два раза чаще чем двусторонний.

Большинство таких вывихов спровоцировано суставной дисплазией – патологическим недоразвитием сустава.

Дисплазию делят на три стадии развития:

  1. Естественное соотношение поверхностей сустава в пределах нормы, однако, головка бедра, его шейка и суставная впадина несколько изменены – врожденная дисплазия;
  2. Головка кости бедра сдвинута в направлении внешнего его края, соотношение поверхностей сустава, а также состояние шейки бедра, головки и суставной впадины отличны от нормы – Q65.3 по МКБ 10 или врожденный подвывих бедра;
  3. К признакам, описанным в пункте 2 добавляется потеря целостности суставных соединений. При этом головка кости бедра смещена вверх и в сторону от суставной впадины.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Первая помощь при переломах

Нередко, вывих бедра новорожденного протекает с осложнениями в более взрослом возрасте, особенно если не принять своевременных мер. Поскольку последствия осложнений могут быть достаточно тяжелыми, при малейшем подозрении на вывих бедра у новорожденного, следует немедленно обратиться к ортопеду.

Симптоматика – способы выявления вывиха бедра

Врожденный вывих бедра можно и нужно лечить, однако прогнозы лечения сильно зависят от своевременности диагностики, поэтому мамам нужно знать симптомы такой патологии, чтобы вовремя на них отреагировать. Дифференциальная диагностика начинается с детального исследования наблюдающейся симптоматики. Детальнее ниже.

Симптом соскальзывания, неустойчивости или щелчка

Врожденный вывих бедра может быть диагностирован при ортопедическом исследовании ребенка в положении лежа на спине. Ноги, согнутые в коленях, начинают постепенно разводить в бедренных суставах, затем возвращают обратно.

При вывихе бедренного сустава происходит щелчок в момент разведения ножек – выход сустава из суставного углубления и в момент сведения ног, обратно – сустав со щелчком становится в прежнее положение (код Q65.0 по МКБ-10). При такой процедуре, у новорожденных нередко можно услышать хруст в коленках.

Это абсолютно нормальное явление, вызываемое несоответствием скорости роста костей, связок и сухожилий сустава.

Щелчок сустава – свидетельство недостаточной устойчивости сустава, свойственный многим новорожденным. Зачастую он пропадает в течении недели, а иногда сохраняется в течение месяца или даже двух. В таком случае желательно проводить лечебно-оздоровительную гимнастику (ЛФК) по совету специалиста – ортопеда.

Ограничение движений отведения бедер

В течение первого года жизни, такое явление диагностируют у большинства новорожденных. Для определения ограниченности сустава, ребенка укладывают на спинку и сгибают его ноги в коленках, после чего без существенных усилий разводят ножки в стороны.

Нормальным считается, если у новорожденного или грудничка – 1- 2 месяцев, угол отведения не менее 80˚.

Стоит правда учитывать повышенный тонус мышц у новорожденного, который может несколько ограничить угол подвижности сустава, поэтому достоверная диагностика по такому методу, возможна только в период, когда малыш расслаблен.

Такие ограничения могут быть следствием и других причин – патологический вывих бедра, спатистический паралич и др.

Отсутствие симметрии складок ягодиц

Такую диагностику проводят, положив ребенка животом вниз. Врожденный вывих бедра проявляет себя не симметричным расположением ягодичных складок и разной их глубиной. Справедливости ради стоит сказать – такая диагностика, имеет довольно низкую достоверность по причине схожести признаков с проявлениями других патологий. Кроме того, оценить симметричность складок, активного ребенка довольно трудно.

Разная длина ножек

Такое состояние наблюдают достаточно редко. В основном оно присуще новорожденным с односторонним высоким вывихом бедра. Разница длины достаточно мала и определить ее непросто. Для этого ребенка укладывают на спинку и прижимают к животу согнутые в коленях ножки. Укорочение бедра определяют по несимметричности положения суставов коленок.

Наружная ротация конечности

Это явление выражено вывернутой наружу ногой ребенка. Особенно явно это видно во время спокойного сна малыша. Такое положение ноги характерно также для деформации стоп – косолапие. У детей годовалых и более взрослых, нередко добавляются симптомы недоразвитости мышц ягодиц, неисчезающего пульса и развивается нарушения походки.

Диагностика

Врожденный вывих бедра у детей можно заметить по клиническим проявлениям патологии развития тазобедренного сустава, однако точный диагноз, особенно у новорожденных, затруднен слабым проявлением клинической картины болезни.

Бедренные суставы довольно глубоко спрятаны за мышечной тканью, поэтому прямое их исследование существенно затруднено и ранняя диагностика проводится в основном на основании признаков косвенных. По мере взросления, дисплазия сустава прогрессирует и ее симптомы проявляются значительнее, что облегчает диагностику, и одновременно затрудняет лечение.

Ввиду этого, детальная и точная диагностика, имеет первостепенное значение для восстановления функциональности тазобедренного сустава.

Поскольку, описанные выше способы выявления вывиха бедра в некоторой степени относительны, для установления достоверного диагноза применяют дифференциальную диагностику, основа которой – рентгеновское и ультразвуковое исследование проблемного сустава.

Лечебные мероприятия

Любые вывихи тазобедренного сустава, включая врожденный, это довольно тяжелые состояния, требующие немедленного лечения, поэтому его начинают сразу после установления диагноза. Процесс лечебной терапии довольно длителен и проводится непрерывно.

С первых дней, вплоть до месячного возраста ребенка, применяют широкое пеленание – пеленка укладывается между согнутыми в коленях и разведенными в бедрах на 70 — 80˚, ножками малыша. Можно обойтись и без пеленания.

В этом случае, пеленку таким же способом укладывают сверху одетого памперса или ползунков и фиксируют ее положение подвязав к плечам.

Ребенком, такая процедура переносится нормально – он очень быстро привыкает к положению сустава и даже в процессе смена пеленок, самостоятельно держит ножки разведенными.

Не менее важны упражнения из комплекса лечебной физкультуры (ЛФК) и купание. Дальнейшие процедуры назначает специалист ортопед в зависимости от состояния сустава. Чаще всего применяют следующие приспособления:

  • Стремена Павлика. Это приспособление по праву считается наиболее щадящим для малыша и при этом удобным и простым в применении. Его применяют для лечения патологий сустава бедра уже начиная с третьей недели;
  • Подушка Фрейка. Так называют полимерные брючки, помогающие малышу держать ноги подтянутыми к животу и разведенные в стороны. Подушку назначают с месячного возраста и по мере взросления, меняют на большую;
  • Распорные шины. Они бывают нескольких видов – с подколенными и бедренными туторами, а для более взрослого ребенка, применяют шину хождения.

Суть таких мер сводится к фиксированию ног малыша в положении согнутых колен и отведенных в стороны в тазобедренных суставов. Самых маленьких пациентов (до 10 месяцев) лечат стременами Павлика, иногда применяют шину, снабженную подколенными туторами, а в более взрослом возрасте, переходят на шины с бедренным тутором.

Помимо этих мер, врожденный вывих может потребовать и более существенного воздействия, например, медицинские физиопроцедуры и комплекс ЛФК:

  • Электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечебный массаж;
  • ЛФК — комплекс лечебных упражнений.

Для получения позитивных результатов, важно придерживаться всех советов специалиста и проводить все мероприятия регулярно. Если для лечения применяются специальные приспособления, ни в коем случае не стоит снимать их самостоятельно, не получив согласия лечащего врача.

В тяжелых ситуациях, консервативная терапия не всегда дает требуемый результат. В этих случаях делают операцию – хирургическим способом помещают головку кости бедра на место и восстанавливают нормальную геометрию сустава. В особо тяжелых случаях, оперативное вмешательство проводят в несколько этапов, после которых, настает период довольно длительной реабилитации – физиопроцедуры, массаж, ЛФК и постепенная разработка сустава.

Игнорирование предписаний лечащего врача, зачастую приводит к осложнениям в виде развития диспластического коксартроза. Это тяжелейшее заболевание, вызывающее усугубление дисплазии сустава, сопровождающееся уменьшением его подвижности и хромотой. Такую патологию можно устранить только хирургическим путем, с результатом, далеко не всегда благоприятным. Нередко, такие пациенты становятся инвалидами разной степени.

Профилактические меры

Естественное положение ножек новорожденного – подтянутые в коленках и разведенные в суставах бедер. Такое положение и тугое пеленание несовместимы, поэтому, если без пеленания вы обойтись не можете, делайте его широко. Как это сделать мы писали выше. А вот, касаемо вывиха бедра врожденного (любого вида по классификации МКБ 10), то здесь, пожалуй, единственное что зависит от мамы, это соблюдение здорового образа жизни и правильное питание во время беременности.

Источник: http://travmhelp.ru/vyvihi/vrozhdennyj-vyvix-bedra/

Врожденный вывих и подвывих бедра у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия у взрослых

врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых часто встречающихся пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было обнаружено не позднее 3-4 месяца жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины возникновения врожденного вывиха бедра остаются невыясненными, однако большинство врачей выделяют ряд предрасполагающих к развитию патологии факторов, среди которых наиболее вероятными являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия перенесенных матерью в первом и втором триместрах инфекционных заболеваний;
  • тератогенное воздействие химических веществ, радиационного излучения;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелый токсикоз, гестоз;
  • задержка внутриутробного развития;
  • ограничение внутриутробного плода как следствие обвития пуповиной, короткой пуповины, наличия спаечных процессов в матке, миомы, либо при крупноплодной или многоплодной беременности;
  • вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
  • преждевременные роды;
  • травмы плода, полученные в процессе родовой деятельности или после родов.

Классификация патологии

В зависимости от локализации выделяют односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором случае – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие её виды:

  • дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранном расположении суставных поверхностей друг относительно друга;
  • предвывих — патологическая подвижность головки бедренной кости, её свободное перемещение внутри сустава;
  • врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра внутри сустава наблюдается нарушение расположения поверхностей сустава друг относительно друга;
  • вывих – поверхности сустава полностью разобщены, головка кости бедра находится вне вертлужной впадины.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Так как новорожденные ещё не могут совершать произвольных движений, а полноценно ходить ребенок начинает в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов довольно сложно. Визуальную диагностику нарушений усложняет и тот факт, что тазобедренные суставы залегают глубоко и покрыты мышечными тканями. Поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании косвенных признаков:

  • Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедра в вертлужной впадине можно, уложив ребенка на спину и вращая согнутыми в коленях ножками. При сведении и разведении ножек сустав будет выпадать из сустава, а затем вновь принимать исходное положение, издавая при этом характерные щелчки.
  • Ограничение возможности отведения. Как и в предыдущем случае, младенца укладывают на спинку, а согнутые в коленях ножки разводят аккуратно в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.
  • Укорочение конечности. Проверить асимметрию длины бедра можно, уложив малыша на спину и приведя согнутые в коленях его ножки к животу. Асимметрия коленных суставов может указывать на укорочение бедра, обусловленное патологией тазобедренного сустава. Визуальная асимметрия длины вытянутых и прижатых друг к другу ножек также может указывать на врожденный вывих.
  • Наружная ротация ножки. При положении лежа на спине в расслабленном состоянии, например, во сне, может наблюдаться большая ротация одной из конечностей по отношению к оси тела.
  • Асимметрия кожных складок (прежде всего – подъягодичных). На патологию развития может указывать и симптом Тренделенбурга – недостаточность мышц ягодиц. Если у младенца наблюдается выраженная асимметрия подъягодичных складок, особенно в сочетании с другими симптомами, можно предположить наличие врожденной патологии сустава.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки именно этого диагноза.

У детей старше одного года, начавших ходить самостоятельно,  признаки патологии уже более красноречивы: к ним можно отнести хромоту, так называемую утиную походку, визуальное укорочение одной из конечностей.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В остальных случаях лечение будет запоздалым, и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снижается.

Консервативное лечение

Включает в себя постоянное ношение специальной индивидуально подобранной шины, которая придает ножкам согнутое в коленных и тазобедренных суставах и отведенное принудительное положение. Срок ношения подобной шины достигает шести месяцев. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются санитарно-гигиенической обработке. В качестве вспомогательной терапии применяется физиолечение:

  • массаж,
  • парафинотерапия,
  • электрофорез.

Оперативное лечение

При поздней постановке диагноза или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов пациентам с врожденным вывихом бедра может быть назначена операция. Считается, что наилучшего эффекта позволяет достичь операция, проведенная ребенку до 5-летнего возраста.

У детей от года операция по вправлению врожденного вывиха проводится внутрисуставным способом. Вертлужная впадина углубляется, а после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может достигать 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставным способом; во время хирургического вмешательства из ауто- или аллотрансплантанта формируется крыша вертлужной впадины.  Существует и менее травматичный неинвазивный способ коррекции – постепенное скелетное вытяжение.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена в раннем возрасте и не проведено адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может стать причиной многочисленных осложнений:

  • хромота,
  • ухудшение функций конечности,
  • постоянные боли в ногах,
  • образование контрактур суставов,
  • ранний артроз тазобедренного сустава,
  • асептический некроз головки бедренной кости.

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных перестроек: в пубертатный период, во время беременности и лактации.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха ТБС следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение у врачей-специалистов. При выявлении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже выявлен порок и чем позже приняты будут меры по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие должного лечения влечет за собой развитие необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей, и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидизации пациента, связанной с невозможностью самостоятельного перемещения.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992  — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
  • 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
  • 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/vrozdennyj-vyvih-bedra.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Колено опухло и болит при сгибании лечение

Закрыть