Операция перелом ключицы

Перелом ключицы со смещением: период восстановления, операция с пластиной

операция перелом ключицы

Наиболее часто у детей и пожилых людей возникает перелом ключицы со смещением, период восстановления которого зависит от многих факторов. У одних пациентов полная подвижность руки возобновляется через пару месяцев, других до конца жизни продолжает мучить болевой синдром.

Хотя детские кости и отличаются повышенной эластичностью, однако они не имеют такой прочности, как кости взрослого человека. У пациентов преклонного возраста костная ткань переполнена минеральными веществами, делающими ее хрупкой и подверженной переломам. Из-за того, что в момент перелома мышцы, которыми окружена ключица, рефлекторно сокращаются, возникает смещение. Сместившиеся костные отломки повреждают сосуды и нервные окончания.

Причины возникновения

Перелом ключицы со смещением возникает из-за травмирующего фактора, сила которого превосходит мощность ключичной кости, а также по причине дегенеративных изменений в организме. Травматические переломы возникают из-за:

  • удара в ключицу;
  • падения на ключицу или локтевой сустав;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • несчастных случаев на производстве и в быту;
  • драк;
  • занятий спортом;
  • применения в процессе родов дополнительных инструментов по извлечению плода;
  • неправильного предлежания плода во время родового процесса.



Переломы ключицы со смещением патологического характера случаются из-за таких нарушений:

  • остеомиелит;
  • остеохондроз;
  • остеопороз;
  • недостаток кальция;
  • избыток минеральных веществ;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулезное поражение кости.

Часто ключица травмируется у людей, имеющих лишний вес и проблемы со зрением, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Симптоматика травмы

При сдвиге костных отломков во время перелома ключичной кости развивается следующая клиническая картина:

  1. Резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время движений конечностью;
  2. Отечность в области повреждения;
  3. Кровоподтек, если смещённые костные отломки травмировали сосуды;
  4. Изменение положения плеча (оно опускается и выдвигается вперед);
  5. Свисание руки и ее онемение при повреждении нервных отростков;
  6. Нарушение двигательной активности конечности;
  7. Выступание вперед лопатки на стороне травмы;
  8. Крепитация во время пальпации и патологическая подвижность костей;
  9. Кровотечение и видимые из раны отломки при открытом переломе.

Если кость смещается так, что повреждает купол плевры, то это приводит к усилению болезненных ощущений и к проблемам с дыханием.

Первая помощь

В момент травмы мышцы сокращаются настолько, что способны сместить костный отломок. Несомненно, это усложняет течение болезни и лечение, однако вовремя оказанная первая помощь способна минимизировать риск осложнений.

Для того чтобы при транспортировке не произошло еще большего смещения и повреждения нервов с сосудами, руку пострадавшего необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого ее необходимо согнуть в локте и примотать бинтом или платком к грудной клетке. В таком положении болезненные ощущения будут слабее, а костные отломки не будут смещаться еще больше. Перед тем как фиксировать конечность, следует положить подмышку валик из ткани.

При сильном болевом синдроме пострадавшему дается нестероидный противовоспалительный препарат. Также есть вещи, которых, во время оказания первой помощи, делать нельзя:

  • при травме открытого характера нельзя пытаться самостоятельно вправлять видимые из раны кости;
  • если перелом закрытый, то нельзя делать репозицию отломков, этим должен заниматься доктор после обследования;
  • нельзя выпрямлять травмированную конечность или тянуть за нее;
  • пострадавшему нельзя наклоняться вперед;
  • недопустимо проводить транспортировку человека в стоячем или лежачем положении.

По дороге в больницу пострадавший должен сидеть, либо полусидеть, его рука должна быть согнута в локтевом суставе и надежно зафиксирована.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

  1. Биохимия крови;
  2. Общая кровь и моча;
  3. Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.

Лечение перелома

Если произошло повреждение, при котором сместились костные отломки, то лечение может проводиться консервативным или чаще всего хирургическим методом. Консервативное лечение применимо только в том случае, если можно провести ручную репозицию отломков. После сопоставления костей доктор подкладывает в область подмышки валик и фиксирует руку косынкой, либо кольцами Дельбе, отводящими плечо назад. В некоторых случаях накладывается гипс.

Если происходит большое смещение, то проводится операция при переломе ключицы, во время которой выполняется процедура остеосинтеза. Такое хирургическое вмешательство применяется, если имеет место нестабильный перелом трубчатой кости, либо же поврежден сустав.

При этом может накладываться пластина на ключицу, либо проводиться соединение отломков с помощью штифтов, винтов, спиц, гвоздей, шурупов, для изготовления которых применяются биологически инертные материалы. Крепление может располагаться внутри или снаружи кости.

Осложнения в послеоперационном периоде

Если хирургическое вмешательство было успешным, то кость срастается полностью примерно через три — семь недель (в зависимости от сложности перелома и вида остеосинтеза). Однако когда возникает перелом ключицы со смещением, операция может стать причиной некоторых осложнений:

  1. При травме с множеством осколков, либо если неправильно подобран фиксатор, то кость может долгое время не срастаться;
  2. Если за полчаса до проведения операции больному не ввести антибактериальный препарат, то может случиться инфицирование во время хирургического вмешательства.

Как правило, эти осложнения встречаются не так уж и часто, а сама операция проходит успешно. При хирургическом лечении, в отличие от лечения консервативным методом, ключица срастается ровно, смещение устраняется в полной мере, что препятствует образованию косметического дефекта.

Восстановительный период

Во время лечения рука человека находится в неподвижном состоянии, поэтому ее мышцы частично атрофируются. После снятия гипса пациент может ощущать боль, и неспособность выполнять полноценные движения конечностью. Для разработки руки доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия в бассейне. Если беспрекословно выполнять всё что рекомендует лечащий врач, то рука восстанавливается в среднем через пять недель.

Реабилитация делится на три этапа:

  1. В период лечения пациент выполняет пассивные упражнения кистью;
  2. После того как наросла костная мозоль и доктор снимет фиксирующую повязку, больной может выполнять более разнообразные упражнения с использованием гимнастической палки;
  3. Постепенно нагрузки становятся серьезнее, применяются эспандеры, гантели, тренажеры.

Если подходить к восстановлению комплексно, то результат не заставит себя ждать. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеростимуляция и прогревание помогают крови в травмированном участке быстрее циркулировать, а это в свою очередь способствует регенерации тканей.

Лечебная физкультура

Любые упражнения на начальном этапе восстановления должны выполняться с посторонней помощью и быть не слишком тяжелыми. Движения поначалу должны быть плавными и медленными и прекращаться, как только пациент почувствует усталость.

ЛФК при переломе ключицы приводит к укреплению ослабленных мышц, а также способствует подвижности суставов и хорошему кровообращению. Без активного кровообращения невозможно быстрое образование костной мозоли и полное сращивание кости. Физические нагрузки должны выполняться последовательно, от легких к тяжелым упражнениям.



Разрабатывать кисть можно с первого же дня после наложения повязки, постепенно увеличивая нагрузку:

  • пальцы сжимаются, разжимаются и растопыриваются в стороны;
  • подушечки всех пальцев по очереди соединяются с подушечкой большого пальца;
  • мышцы в согнутых пальцах напрягаются;
  • каждый палец, а потом и кисть крутится по и против часовой стрелки;
  • кисть поднимается и опускается;
  • пальцами делаются щелчки.

После снятия повязки следует разработка локтевого сустава и плеча:

  • кисти кладутся на плечи и локти по очереди поднимаются и опускаются;
  • в такой же исходной позиции делаются вращательные движения локтями;
  • выпрямленные руки поднимаются и опускаются;
  • руки отводятся назад с согнутыми локтями;
  • делается упражнение «ножницы» и другие махи руками.

Благодаря таким несложным упражнениям травмированные ткани восстанавливаются за относительно короткий период времени.

Массаж

При восстановлении после перелома ключицы доктор назначает массаж спины и грудной клетки со стороны повреждения. Такую процедуру можно начинать со второго дня после операции. Сеанс должен длиться не дольше, чем пятнадцать минут и не доставлять пациенту никакого дискомфорта. Врач растирает кожный покров и разминает мышцы, что приводит к усилению кровообращения.

Как правило, у пациентов пожилого возраста период восстановления длиться чуть дольше, чем у молодых людей. Реабилитация после травмы ключицы у ребенка занимает еще меньше времени.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-klyuchicy-so-smeshcheniem.html

Как проходит операция при переломе ключицы со смещением

операция перелом ключицы
Перелом clavicula со смещением отломков

Несмотря на то, что травмы, в том числе и переломы со смещением, ключицы (clavicula) являются весьма распространенным явлением, и зачастую могут успешно лечиться консервативно, операция при переломе ключицы со смещением является важным методом лечения и имеет свой круг показаний.

В этой статье будет дано краткое описание как лечить перелом ключицы со смещением, подробнее вы сможете узнать из других статей данной рубрики.

Какие бывают переломы ключицы?

По локализации можно выделить следующие варианты перелома :

  1. Наружной трети –акромиального конца (встречается в 15% случаев). На картинке ниже- перелом левой ключицы со смещением.
  2. Средней трети (встречается в 80% случаев).
  3. Внутренней трети – грудинного конца (встречается в 5% случаев). На картинке ниже – перелом со смещением.

Варианты перелома грудинного конца кости

Осложние

Перфорация отломками кожи.Приводит к переходу из закрытого перелома в открытый.
Перфорация отломками плевры.Приводит к грозному осложнению – образованию пневмоторакса (когда воздух попадает в плевральную полость и не дает легкому с пораженной стороны полностью расправляться). Правосторонний пневмоторакс
Повреждение плечевого сплетения.Относительно редко встречается в практике. Проявляется парезом или параличом групп мышц верхней конечности в зависимости от уровня поражения. Травма плечевого сплетения
Повреждение подключичных сосудов.Встречается крайне редко.

Лечение

Вопрос, вызывающий больше всего интереса со стороны пациентов — как лечат эту травму. Лечение этой травмы может проводится как хирургическим, так и консервативным путем, в зависимости от локализации перелома, степени и характера смещения отломков, возможности пациента перенести операцию.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Выраженное смещение отломков
  • Риск перфорации отломком кожных покровов или плевры
  • Захождение отломков с укорочением более чем на 2 см
  • Политравма
  • Невозможность длительной иммобилизации
  • Развитие сосудисто-нервных нарушений в конечности
  • Если имеется интерпозиция мягких тканей (мышцы)

Как происходит операция:

  • Пациент располагается в положении «пляжного кресла». Далее вертикальным («сабельный удар») или горизонтальным разрезом осуществляется доступ к ключице.
  • Выделяются отломки, выполняется открытая репозиция.

Пунктиром обозначена линия разреза

Основные варианты фиксации металлоконструкцией
Реконструктивная пластина. Травма средней 1/3 clavicula фиксируется пластиной по передней или верхней поверхности кости.Как правило, используется реконструктивная пластина, так как ее легче всего адаптировать к изогнутой форме ключицы. Остеосинтез реконструктивной пластиной
Титановый эластичный стержень (TEN).Представляет собой вариант интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза, менее распространен, чем накостный. При нем делается небольшой разрез у грудинного конца clavicula, через который под контролем рентгена в кость проводится TEN.Однако при этом достичь закрытой репозиции удается лишь в 50% случаев. Пациенты после операции часто отмечают раздражение кожи Фиксация перелома при помощи TEN
Крючковидная пластина (КП).При переломе наружной 1/3 смещение кости при переломе, а точнее ее большего отломка направлено вверх относительно оставшегося отломка. Операция при таком виде травмы имеет множество вариантов, однако наиболее распространенным является остеосинтез КП, так как она позволяет наиболее точно сопоставить отломки.

Переломы внутренней 1/3 clavicula, как правило, лечатся консервативно.

Рекомендации после операции:

  1. Косыночная иммобилизация, как правило, в течение 4 недель, зависит от результатов рентгенограммы.
  2. Первые сутки после операции местно возможно использовать лед для уменьшения отека, болевого синдрома.
  3. Запрещается поднимать верхнюю конечность выше 90 градусов в любом направлении в течение 4 недель.
  4. Запрещается поднимать тяжелые вещи рукой с пораженной стороны в течение 6 недель.
  5. Швы снимают на 10-12 сутки.
  6. В зависимости от контрольной рентгенограммы после операции, через 4-6 недель ваш врач может вам разрешить начинать разработку плечевого сустава в полном объеме. До этого момента вам будет дана инструкция по постепенной разработке мелких суставов кисти, лучезапястного сустава и т.д.

Так выглядит рубец после операции

Консервативное лечение

Представлено иммобилизацией пораженной верхней конечности повязками (в настоящее время на рынке представлено множество комфортных повязок, цена на которые зависит от фирмы производителя):

  1. Кольца Дельбе, 8-образная повязка – оттягивают плечи назад.
  2. Косыночная повязка.

Сроки консервативного лечения бывают различными в зависимости от вида перелома, степени смещения отломков и т.д., составляя в среднем от 4 до 7 недель.

Спать разрешается на спине или на здоровой стороне, при этом повязка не должна сниматься на ночь. В положении на спине под поврежденную конечность можно подложить подушку для удобства.

Последствия перелома при консервативном лечении могут включать в себя остаточные деформации, так как устранить смещение костных отломков при таком способе лечения не всегда бывает возможным. Сросшийся перелом может внешне проявляться в виде незначительного утолщения в зоне перелома по сравнению со здоровой стороной

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Трещина в ребре

Реабилитация после травмы

Как после операции, так и после консервативного лечения, реабилитация включает в себя лечебную физкультуру. В ранние сроки после травмы выполняются упражнения для кисти, предплечья.

Упражнения первых недель после травмы

По прошествии сроков иммобилизации, в зависимости от результатов контрольной рентгенограммы, ваш врач назначит вам комплекс упражнений для восстановления полного объема движения в плечевом суставе.

Упражнения для разработки движения

в этой статье показывает возможный комплекс упражнений после перелома ключицы.

Источник: https://Travm.info/lechenie/operativnoe/operaciya-pri-perelome-klyuchicy-so-smeshheniem-689

Перелом ключицы со смещением

операция перелом ключицы

Перелом ключицы со смещением достаточно распространенная травма не только у пожилых и взрослых людей, но также у молодых и детей. Ключица – это трубчатая кость, у которой длина больше ширины. Ключица объединяет грудную клетку с лопаткой, еще она похожа на погнутый ключ, от этого и пошло название этой части скелета. Кроме того, ключица выполняет функцию опоры для лопаток.

Перелом ключицы со смещением появляется при высоком давлении на сустав. Причины повреждения:

  • падение;
  • ДТП;
  • роды;
  • эпилепсия.

Переломы ключицы со смещением бывает не только у пожилых, но и у новорожденных младенцев. Повреждение происходит в результате родов. Еще кость часто ломается у людей от 18 до 20 лет. Объясняется это тем, что в этот период в суставе больше органических микроэлементов, чем минеральных, поэтому кость хорошо гнется, но при этом хрупкая. Также подобные травмы часто бывают у спортсменов. Если человек болен эпилепсией, то у него тоже велик риск сломать ключицу. Объясняется это тем, что из-за приступов идет нагрузка на кости через мышечную ткань, которая напряжена. По этой причине у больных эпилепсией часто ломается ключица. Довольно часто люди принимают сломанную ключицу за поломанный плечевой сустав. Так же путают вывих ключицы с переломом. Чтобы отличить вывих от перелома, рекомендуем воспользоваться специальным тестом:

Вывих или перелом: онлайн тест?

Симптомы перелома ключицы

Переломы ключицы со смещением бывают закрытыми или открытыми, с обломками от сустава или без. Сломанная ключица встречается нечасто, и появляется, только если человек сильно упал на руку. Наиболее часто ключица ломается в середине, т.к. это самое тонкое место.

Когда человек падает и ломает кость, то мышечная ткань в плече начинает сокращаться, и остается напряженной еще долгое время. По этой причине обломки от сустава начинают сдвигаться, и по пути травмируют нервы или кровеносные сосуды, что может вызвать дополнительные осложнения и симптомы.

Проявления травмы зависят от вида повреждения и тяжести травмы.

Признаки повреждения ключицы:

  • острые боли (могут усиливаться, если подвигать конечностью);
  • кровоподтеки (если обломок сустава повредил кровеносные сосуды);
  • отечность в зоне ключицы;
  • рука висит, двигать ей невозможно (возможно онемение);
  • плечо немного выступает вперед и располагается ниже обычного уровня;
  • хруст сустава при пальпации;
  • сильно выступающая лопатка (со стороны травмы);
  • повышенная подвижность суставов ключицы;
  • затрудненное дыхание (возможно при травмировании плевры).

Обычно перелом сустава ключицы путают с переломом плечевой шейки. Объясняется это тем, что в том и другом случае рука безвольно висит, и ей сложно двигать. Однако симптомы перелома ключицы все равно несколько другие. Главные отличия в том, что при втором повреждении возможно затруднение дыхания, а также наблюдается гематома в области перелома.

Как правильно оказать первую помощь?

Если есть подозрение на сломанный сустав, то необходимо как можно быстрее привезти пострадавшего в травмпнукт. Однако если скорая долго едет (или стоит в пробке), то можно попробовать облегчить состояние человека самостоятельно. Более подробно способы оказания первой помощи при переломемы описали в соответствующей статье.

В первую очередь нужно знать, как правильно обездвижить область ключицы – руку надо согнуть и прибинтовать к груди пострадавшего. В качестве повязки можно использовать одежду, только нужно, чтобы ткань была крепкой.

В противном случае ткань может порваться, рука выскользнет, и это может спровоцировать еще большее сдвигание обломков сустава. Особенно важно знать правила иммобилизации сломанной ключицы, если планируется отвозить человека на обычной машине, а не на скорой.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно провести репозицию костных обломков в ключице, а также тянуть пострадавшего за руку, или выпрямлять конечность. Все это может спровоцировать сдвиг обломков сустава.

Если пациента перевозят на обычной машине, то ни в коем случае нельзя, чтобы пострадавший стоял или лежал. Нужно, чтобы человека перевозили в сидячем положении и с обездвиженной конечностью. Если у человека сильно болит место травмы, то нужно обязательно дать обезболивающее. Практически при любом повреждении сразу после иммобилизации надо давать анестетики. Это очень важно, поскольку при сильной боли усиливается воспаление засчет выделения активных веществ. Кроме того, если вовремя дать обезболивающее, то это поможет облегчить общее состояние пациента и успокоить его. Лучше всего при переломе ключицы давать анестетики нестероидной группы. Подойдет Парацетамол, Кетанов, Анальгин и т.д. Затем надо подождать полчаса, пока активные вещества препаратов попадут в кровь. Несмотря на угрозу сильного воспаления, лучше недодать пострадавшему обезболивающего, чем переусердствовать с ним. При переломе ключицы желательно прикладывать лед, даже если есть нужные обезболивающие. Холод не только облегчит состояние пациента, но и усилит эффект от анестетиков. Еще одно достоинство льда в том, что на него не может быть аллергии и его легче достать. Причина эффективности льда в том, что он понижает температуру тканей, в которых располагаются нервные окончания. Из-за этого большая часть нервов перестают реагировать на боль так сильно, и посылают меньше сигналов в мозг. На поврежденное место лучше накладывать лед в виде снега, т.к. область ключицы неровная, и размолотый лед удобнее прикладывать. Кроме того, измельченный лед лучше подействует. Холод надо прикладывать исключительно на место повреждения. В противном случае есть риск понижения давления, в некоторых случаях может просто остановиться сердце.

Консервативная терапия при переломе ключицы

Лечение перелома ключицы бывает консервативным и оперативным. Если повреждение со сдвиганием отломков, то надо вернуть их к нормальному положению, а потом накладывать гипс. Если травма без сдвигания костных обломков, то просто накладывают гипсовую повязку. Довольно часто при переломе ключицы наблюдается сдвиг отломков сустава.

Если повреждение закрытое, то накладывают временную повязку, затем делают рентгеновский снимок. Если обломки встают правильно, то накладывают постоянный гипс на несколько недель. Гипсовую повязку на ключицу обычно делают на полтора месяца, но это еще зависит от сложности травмы и возраст пострадавшего. Как правило, до 40 лет срок восстановления небольшой, но с возрастом он увеличивается.

Кроме того, на срок ношения гипса может повлиять сахарный диабет, а также дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Операция при переломе

Оперативное лечение при переломе ключицы показано при открытых переломах, серьезных повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. В ходе операции пациенту устанавливают металлические фиксаторы на суставы, а также вправляют их. Если повреждение сложное, то винты и штифты дополнительно обматывают проволокой, для лучшей фиксации.

После того как было проведено хирургическое вмешательство, накладывается временная повязка на ключицу. Если в течение 2-3 дней все было нормально – не появился гной или кровь, то накладывают гипсовую лангету на несколько месяцев. Если после операции появились гнойные выделения, то операция повторяется. Если все заживает хорошо, то швы снимают через 14 дней. Немного двигать рукой можно через месяц.

После операции врачи наблюдают за сращиванием ключицы при помощи рентгена.

Период восстановления при переломе ключицы со смещением

Полное сращивание суставов и восстановление их двигательной способности ключицы может продолжаться до девяти месяцев. Если в суставы вставлялись какие-либо фиксирующие детали, то их снимают через полгода, но этот срок может увеличиться, если пациент пожилой или присутствуют дополнительные осложнения. Например, сломались фиксирующие винты и шурупы или развился остеомелит. В этом случае решение о дальнейших действиях принимает только врач.

Гимнастика

Но если все хорошо, и никаких проблем нет, то пациенту назначают гимнастические упражнения. Гимнастика может назначаться во время ношения гипса, после его снятия. Существуют также упражнения, которые можно делать с повязкой или без нее. Например, ультрафиолетовое облучение делают только во время ношения лангеты. В ходе данной процедуры за счет облучения вырабатывается витамин D, а также уменьшается боль и отеки.

Электрофорез

Электрофорез с анестетиками также используется во время ношения гипса. Во время этой процедуры в организм перемещается и накапливается лекарство, которое снимает боль. Обычно количество обезболивающего достаточно большое.

Реабилитация после снятия гипса

Реабилитация после перелома ключицы, когда снят гипс, тоже очень важна. Когда с пациента снят гипс, врач может назначить другие процедуры, с большей нагрузкой на сустав.

  • Например, часто используют массаж, поскольку они ускоряют циркуляцию крови и улучшают артериальное давление в зоне ключицы.
  • Еще применяют магнитную терапию. В ходе нее расслабляются нервные окончания, уменьшается боль и улучшается циркуляция крови. Ко всему прочему терапия магнитами усиливает иммунную систему человека.
  • Ванны с сероводородной минеральной водой тоже способствуют восстановлению сустава. В ходе данной процедуры уменьшается количество сахара в организме, который препятствует усвоению кальция. Помимо этого ускоряется метаболизм, циркуляция крови, а также выработка коллагена. Вместе с этим расширяются сосуды, которые находятся в кожных покровах и уменьшается чувствительность нервных окончаний в коже.
  • Ультравысокочастотную терапию тоже назначают довольно часто. В ходе процедуры нагреваются ткани, ускоряется обмен веществ, а также уменьшается отечность и гематомы в области ключицы.
  • Ванны с хлоридно-натриевой минеральной водой снимают воспаление, а также уменьшают чувствительность нервных окончаний в ключице. Еще такие процедуры уменьшают свертываемость крови и успокаивают ЦНС (центральную нервную систему). Засчет этого снимается стресс, и кости срастаются быстрее.
  • Процедуры, которые назначают независимо от присутствия гипса, тоже часто встречаются. Например, к ним относится магнитная терапия на низких частотах. Она снимает воспаление, ускоряет метаболизм в клетках и улучшает состав крови. Помимо этого данная процедура повышает устойчивость организма к физической нагрузке и стрессу.
  • К процедурам, подходящим во время и после ношения лангеты при повреждении ключицы также относят электрофорез с препаратами, расширяющими сосуды. В ходе процедуры под кожу вводится некоторое количество препарата, который начинает действовать уже в теле пациента. Такой электрофорез напитывает мышечную ткань и ткань суставов.
  • Ванны с минеральными водами также относятся к универсальным процедурам. Они снижают кислотность в организме, и восполняют недостаток минеральных веществ в организме, которые укрепляют кость.

Помимо физических упражнений и процедур важно также соблюдать соответствующую диету после травмы ключицы. Нужно есть поменьше сладкого, т.к. оно вымывает кальций, который помогает в сращивании. О рационе при переломе тоже надо спросить у врача, т.к. правильная диета значительно ускоряет полное выздоровление.

Перелом ключицы. ВИДЕО

Источник: https://vtravme.info/perelom/perelom-klyuchitsy-so-smeshheniem-vosstanovlenie-simptomy-lechenie.html

Перелом ключицы со смещением: симптомы, операция и восстановление

операция перелом ключицы

Перелом ключицы со смещением признан одной из частых разновидностей травм. Патология возникает в любом возрасте, но больше характерна для детей и активных подростков. Если не обратиться за помощью к доктору при переломе, осколки могут повредить рядом расположенные ткани. Поэтому надо знать симптомы патологии и варианты терапии.

Перелом ключицы со смещением: что это

Под переломом ключицы со смещением понимают повреждение, при котором происходит нарушение целостности костной ткани и смещение отломков.

Травма опасна тем, что есть риск повреждения артериол, плевры, нервов, находящихся рядом органов. Это может привести к существенной кровопотере, утрате чувствительности, обездвиженности травмированной руки. Возникает состояние вследствие падения, сильного удара по плечу.

Симптомы

Перелом ключицы со смещением проявляется такой симптоматикой:

  • Боль в области травмы, которая усиливается при пальпации или попытке совершения движения верхней конечностью.
  • Отечность поврежденного участка.
  • Укорочение руки.
  • Конечность становится холодной.
  • Отсутствие пульса в локтевой артерии.
  • Образование внутреннего кровоизлияния.
  • Ухудшение двигательной функции.

Если перелом открытый, кровотечения нет, костные отломки выступают наружу. С травмированной стороны плечо выступает вперед. При повреждении вен и артерий у человека развивается сильное кровотечение. Пострадавший бледнеет, у него снижается давление, а пульс учащается. Кисть онемевает, пальцы руки становятся малоподвижными.

Диагностика

Перелом ключицы со смещением диагностируется просто. Сначала врач расспрашивает пациента о том, когда и каким образом была получена травма, какие беспокоят симптомы. Потом доктор пальпирует поврежденное место, определяет, насколько смещены костные отломки ключицы.

Для получения более точных данных назначается рентгенография. Она позволяет понять, есть ли повреждения купола плевры, нервов, сосудов. Делаются снимки в двух проекциях. Обследование позволяет определить характер травмы, ее степень тяжести. Проанализировав анамнез, специалист разрабатывает схему лечения.

Операция

При открытом переломе, нарушениях в мягких тканях, вероятности разрыва кожи отломком кости, многооскольчатом переломе, поражении сосудов и нервов выполняется операция. Манипуляция называется внутрикостным остеосинтезом. Суть ее в том, что сопоставление отломков проводится при помощи металлических приспособлений, которые закрепляют концы костной ткани в требуемом положении.

Если смещение простое, тогда применяется штифт. Он вводится в кость и крепится на втором отломке. Если смещение сложное, тогда фиксацию проводят с использованием шурупов и пластин. Вся конструкция стягивается проволокой.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Перелом стопы симптомы

Остеосинтез проводится под общим наркозом. Выделяют разновидности такой операции:

  • Внутрикостный остеосинтез (задействуются спицы, штифт, стержень).
  • Накостный (используются болты и пластины).
  • С приспособлением внешней фиксации.

В период операции выполняется дренаж. Если подозрительные выделения (гной или кровь) отсутствуют, то дренаж удаляют спустя пару дней после хирургического вмешательства.

Восстановление

Реабилитационный период длится от 6 до 8 месяцев. Срок восстановления зависит от возраста человека, осложнений, степени тяжести перелома, наличия сопутствующих заболеваний.

Если был выполнен остеосинтез, тогда металлические приспособления хирург удаляет спустя полгода-год. То, насколько быстро человек восстановится после перелома ключицы, зависит от правильно подобранной терапии и выполнения рекомендаций доктора.

Источник: https://sustavos.ru/perelom-klyuchicy-so-smeshheniem-simptomy-operaciya-i-vosstanovlenie/

Перелом ключицы со смещением: операция с пластиной и период восстановления

операция перелом ключицы

Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками. Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец. Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой. Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

  • перелом акромиального конца ключицы;
  • повреждение грудного отростка;
  • травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

  • открытые;
  • закрытые;
  • без смещения и с ним;
  • оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

  • смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
  • полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
  • открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
  • закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Первые признаки

Наиболее распространенные признаки перелома ключицы со смещением:

  • сильная боль в травмированной области;
  • возникновение отечности места повреждения;
  • появление внутреннего кровоизлияния;
  • визуальное изменение ушибленного места;
  • укорочение верхней конечности;
  • ухудшение двигательной функции руки;
  • при пальпации и нагрузке на кость болевой синдром усиливается;
  • в случае открытого перелома присутствует кровотечение, а отломки выступают наружу;
  • плечо травмированной стороны выступает вперед.

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

Методы диагностирования

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей. Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Методы терапии

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

  • оперативное лечение;
  • консервативная терапия.

Особенности операции на ключице

операция перелом ключицы

Как и любые другие кости, ключица подвержена переломам. Операция на ключице применяется в довольно редких случаях, но все же возможна.

Дело в том, что обычно при переломе ключицы не происходит смещения костей, а сама ключица сохраняет свою форму. В таком случае можно обойтись и без операции, воспользовавшись специальными фиксирующими повязками. Но если события развиваются в другом ключе или возможны осложнения, то операция становится единственным выходом для восстановления работоспособности.

Ключица и причины ее перелома

Ключица — это изогнутая кость, служащая для соединения грудной клетки и лопатки. Проще говоря, ключица — это то, что соединяет туловище и плечевой пояс человека. При переломе прежде всего становится ограниченным в движении именно плечо. Под ключицей расположены жизненно важные сосуды и нервы, которые могут быть задеты при ее повреждении.

Поэтому перелом ключицы может представлять особую опасность и требует незамедлительного вмешательства специалистов.

Стоит заметить, что перелом ключицы — довольно распространенное явление, которое встречается в 12% всех переломов костей. Обычно для того, чтобы ключица была повреждена, требуется очень сильный прямой удар по кости. Но бывают случаи, когда она повреждается от падения на плечо либо на выпрямленную руку.

Если дело касается новорожденного ребенка, то причиной перелома может послужить то, что плечевой пояс ребенка немного шире, чем родовые пути матери.

Примечание: у новорожденных детей, в отличие от взрослых, ключица может срастись в течение суток. Это связано с тем, что кость у ребенка состоит из хряща, который способен срастаться с большой скоростью.

Симптомы перелома

Так как перелом ключицы можно не заметить, при обнаружении следующих симптомов обязательно следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Обычно перелом ключицы имеет такие признаки:

  1. Болезненные ощущения в месте перелома, имеющие резкий характер.
  2. Странные, нестандартные движения костей.
  3. Вокруг ключицы образовался отек.
  4. В месте перелома наблюдается гематома, которая может проявиться не сразу, а лишь через несколько дней.
  5. При попытке движения слышен хруст костей в предполагаемом месте перелома.
  6. На теле обнаружена рана, из которой видны костные осколки.

Показания к операции

Как уже отмечалось выше, обычно при повреждении ключицы стараются не прибегать к выполнению операции, а использовать более лояльные методы, например, наложение специальных фиксирующих повязок, которые способствуют правильному сращению костей. Но бывают случаи, когда без операции просто не обойтись. Это отмечается, если:

  • лечение без операции не приносит результата долгое время;
  • во время перелома произошло защемление мягких тканей;
  • человек обратился за помощью поздно и велика вероятность, что кость срастется неправильно;
  • при переломе случился разрыв сосудов или нервов, расположенных под ключицей.

Если у вас перелом, который требует вмешательства хирурга, то следует знать о разновидностях такого рода операций. В зависимости от повреждения обычно используют такие методы, как внутрикостный остеосинтез, остеосинтез с использованием штифта или пластины.

Внутрикостный остеосинтез. Если был подтвержден перелом ключицы со смещением, то для лечения может быть использован этот метод. Данный вид остеосинтеза проводится несколькими способами: по способу Ключевского и методом Кюпчера.

Первый способ более предпочтителен для случаев, когда центральный обломок является коротким.

Второй способ используется при наличии небольшого периферического отломка. В ключице формируют специальный канал, в который устанавливаются стержни, выполненные из металла. Стержни имеют квадратное и прямоугольное сечение. Благодаря этому отломки врезаются в кость, что обеспечивает стабильность выздоровления.

Остеосинтез с использованием штифта. При использовании данного метода лечения в ключицу вводится специальный штифт, который способствует ее фиксации. Помимо этого также могут применяться аппараты внешней фиксации. Сами штифты можно разделить на неблокируемые и блокируемые.

Блокируемые штифты дополнительно фиксируются с помощью винтов, проходящих через штифтовые отверстия. Неблокируемые штифты таких винтов не имеют, но бывают резьбовыми, которые более качественно фиксируют кость, и гладкими.

Остеосинтез с использованием пластины. Такой метод лечения применяется при переломе средней части ключицы. В этом случае задействуют специальные пластины, обычно имеющие S‑образный вид. Если перелом произошел в акромиальной части, которая является местом сочленения ключицы и лопатки, то могут потребоваться пластины в виде крючков или оснащенные дополнительными винтами.

Возможные осложнения после операции

Хотя больше всего осложнениям подвержены пожилые люди, пациенты, страдающие диабетом, и курящие, подобные последствия наблюдаются довольно редко. Тем не менее возможно развитие таких осложнений, как инфекционные и связанные с несращением кости:

  1. Инфекционные осложнения. При операции происходит повреждение кожных покровов и кровотечение. В таком случае есть риск занести в кровь инфекцию. Но при должном проведении операции и хорошей репутации клиники занесение инфекции становится просто невозможным.
  2. Несращение. Данное осложнение может проявиться не только после операции, но и при лечении консервативными методами. Обычно оно происходит тогда, когда ключица была сломана на несколько осколков, что вызывает некоторые сложности ее сращения. Если фиксация была недостаточной, то это тоже может привести к тому, что кость не срастется. Но если пациент обращается за помощью вовремя, то такие последствия практически не наблюдаются.

Стоит отметить, что на срок восстановления могут влиять такие параметры, как тяжесть перелома и возраст пациента. Поэтому время восстановления кости будет являться сугубо индивидуальным. Но в большинстве случаев, если операция была проведена по всем правилам, а дальнейшее лечение происходило исключительно по рекомендациям доктора, срок восстановления ключицы не занимает более 8 недель.

Особое внимание стоит уделить тем, кто подвержен осложнениям после операции. Для них восстановление обычно происходит значительно дольше, чем у остальных.

При грамотном послеоперационном лечении рука, особенно плечевой сустав, постепенно начинает восстанавливать свои функции. Обычно наблюдаются лишь небольшие ограничения в движении, но бывает и так, что ключица восстанавливается в прежнее состояние и никак не ограничивает движений.

В случае операции на следующий день может быть назначен лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК). Это нужно для того, чтобы рука не утратила своих функций и более интенсивно укреплялась. Поначалу это дыхательные и незначительно нагружающие упражнения, которые постепенно усложняются и полностью задействуют поврежденную сторону. Главное в таком восстановительном мероприятии — это не делать упражнения через боль, иначе можно заново повредить ключицу.

Стоит помнить, что не следует начинать заниматься упражнениями самостоятельно, можно приступать к выполнению только после одобрения врача.

Таким образом, не стоит бояться операции, т.к. она назначается в исключительных случаях и обычно заканчивается успешно.

Не стоит забывать, что перелом ключицы может себя особо не выдавать, особенно это наблюдается у новорожденных детей.

Поэтому при обнаружении любых подозрений на перелом нельзя закрывать на это глаза, пытаться вправить его самостоятельно и совершать чрезмерные нагрузки. Необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью в травмпункт.

Это позволит не только правильно поставить диагноз, но и приступить к лечению как можно раньше, ведь чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на то, что оно пройдет успешно.

Источник: https://prooperacii.ru/stati/operaciya-na-klyuchice.html

Что представляет собой перелом ключицы?

Ключица – это небольшая трубчатая кость, которая соединяет между собой лопатку и грудину. Она расположена на уровне первого ребра, имеет S-образную форму и несколько анатомических частей.

Со стороны акромиального отростка лопатки локализуется акромиальный конец ключицы, со стороны грудины – грудинный конец, а между ними находится диафиз – самая тонкая и хрупкая часть.

Переломы ключицы в большинстве клинических случаев возникают в области диафиза и значительно реже в области ее концов.

Ключица представляет собой опору для верхней конечности. При ее повреждении страдает двигательная функция руки.

В области верхнего плечевого пояса находятся крупные мышцы, которые при переломе рефлекторно сокращаются и находятся в состоянии повышенного тонуса длительное время. Это обуславливает смещение костных отломков и повреждение ими окружающих мягких тканей.

По ходу расположения ключицы следуют крупные сосуды и нервные пучки, которые могут повреждаться острыми отломками кости, что вызывает развитие осложнений.

Строение ключицы

Перелом ключицы со смещением делится на несколько видов:

  • неполное смещение – костные отломки удерживаются надкостницей;
  • полное смещение – костные отломки не удерживаются надкостницей, их смещение травмирует мягкие ткани;
  • открытый перелом – костные отломки выходят наружу через раневую поверхность кожных покровов;
  • закрытый перелом – костные отломки не травмируют кожу.

Перелом ключицы, который сопровождается полным смещением костных отломков, требует длительного лечения и восстановления, особенно при сопутствующем вывихе и поражении сосудисто-нервных стволов. Самой тяжелой разновидностью травмы является открытый перелом вследствие значительного смещение отломков и угрозы инфицирования кости или мягких тканей.

Причины

У грудных детей перелом ключицы возникает вследствие родовой травмы

Перелом ключицы возникает при прямом ударе в область надплечья, падении на руку или высокой осевой нагрузке на кость. В любом случае механизм травмы заключается в превышении силы травмирующего агента над прочностью костной ткани.

У людей в молодом и зрелом возрасте ключица обладает достаточной прочностью и редко подвергается деформации. Ее перелом может возникать при интенсивном ударе, например во время дорожно-транспортных происшествий.

Наиболее часто травмы ключицы возникают у профессиональных спортсменов при интенсивных силовых нагрузках – хоккеистов, футболистов, боксеров, тяжелоатлетов.

В большинстве клинических случаев травма ключицы возникает у новорожденного ребенка вследствие родовой травмы или у детей в старшем возрасте во время игр, катания на коньках или велосипеде.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Жировая эмболия при переломах

В период роста скелета (до 18-20 лет) в костях органические соединения преобладают над минеральными, что делает их эластичными, но не прочными. У людей пожилого возраста после 50-ти лет перелом ключицы встречается довольно часто.

Он возникает при воздействии травмирующих факторов небольшой интенсивности. Это связано с повышенной хрупкостью костей в связи с возрастной минерализацией.

Клиническая картина

Клинические проявления перелома ключицы зависят от характера и тяжести травмы, однако обычно имеют яркую симптоматику. Оскольчатый перелом протекает с повреждением окружающих мягких тканей, что усугубляет течение болезни. После перелома возникают такие клинические проявления:

  • резкая боль в области травмы, которая усиливается при движении рукой на стороне поражения;
  • отек мягких тканей в области ключицы;
  • образование гематомы при разрыве костным отломком кровеносного сосуда;
  • плечо находится ниже места физиологического положения и выступает вперед;
  • рука свисает в виде «плети», двигательная активность затруднена и болезненна, онемение кисти;
  • лопатка на стороне поражения выступает сильнее, чем на здоровой половине тела;
  • при ощупывании надплечья обнаруживают крепитацию – хруст костных отломков и их подвижность относительно друг друга;
  • кровотечение и раневая поверхность, из которой могут выступать отломки ключицы;
  • повреждение купола плевры, сопровождающееся усилением боли и нарушением дыхания.

Рентгеновский снимок оскольчатого перелома ключицы

Для устранения боли пострадавший удерживает здоровой рукой локоть руки на стороне повреждения и прижимает ее к туловищу. Подтверждение диагноза проводят при рентгенографии ключицы в прямой и боковой проекции, где выявляют смещение костных отломков и осколки кости в мягких тканях.

Лечебная тактика

Лечение перелома ключицы со смещением проводят консервативным и хирургическим путем. Методику терапии определяет врач, согласно тяжести травмы и возраста больного. Консервативное лечение заключается в репозиции – сопоставление костных отломком.

Репозиция проводится после рентгенографии и обезболивания места травмы анестетиками. После сопоставления деформированных концов ключицы накладывают гипсовую повязку, которая закрепляется на плече и грудной клетке.

Иммобилизация обычно длится 3-8 недель, в течение которых больному делают контрольные рентгенологические обследования для выявления образования костной мозоли и сращения отломков кости.

Гипсовая повязка не показана детям вследствие анатомических особенностей костной ткани у ребенка. Также гипс не накладывают пациентам в возрасте старше 50-ти лет из-за высокого риска развития артроза плечевого сустава.

В таких случаях применяют жесткие повязки Дезо или кольца Дельбе. Консервативную терапию обычно назначают при неполном смещении костных отломков или противопоказаниях к операции.

При переломе с полным смещением костных отломков применяют хирургическое вмешательство, которое предупреждает развитие осложнений.

Остеосинтез ключицы при помощи пластины

Операции при переломе ключицы, сопровождающемся смещением отломков, делятся на несколько видов:

  1. Внутрикостный остеосинтез – закрепление отломков в физиологическом положении при помощи металлических стержней: метод по Ключевскому – применяется в случае образования короткого центрального отломка; метод по Спижариому-Кюпчеру – применяется при образовании периферического отломка.
  2. Остеосинтез с использованием металлических пластин – S-образных, крючкообразных, реконструктивных при при переломах ключицы в области диафиза.
  3. Остеосинтез с использованием штифтов или аппарата внешней фиксации: блокируемые штифты – имеют дополнительные винты для фиксации; неблокируемые штифты – не имеют дополнительных винтов.

Методику оперативного вмешательства определяет врач, согласно тяжести травмы и общего состояния больного.

Реабилитация после перелома ключицы

В реабилитационный период после снятия гипса или сращения перелома в результате применения специальных фиксирующих приспособлений рекомендуют комплексные мероприятия для восстановления двигательной способности конечности. Назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой.

Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с лидазой, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокартизоном. Благодаря физиопроцедурам, нормализуется кровоток в пораженной руке и улучшаются репаративные процессы в костной ткани.

Массаж разрабатывает мышцы, которые за время иммобилизации атрофируются и теряют тонус.

Лечебную физкультуру назначают на этапе иммобилизации верхней конечности или в раннем послеоперационном периоде.

Начинают с пассивных движений пальцев и кисти, а после снятия гипса переходят к активным упражнениям, строго дозируя амплитуду движений и нагрузку во время занятий.

Тренировки проводят в группах ЛФК под контролем специалиста, что значительно повышает эффективность периода восстановления. Правильно организованная реабилитация способствует возвращению утраченных функций поврежденной руки в полном объеме.

Перелом ключицы часто протекает со смещением костных отломков, что может утяжелять последствия травмы и удлинять восстановительный период. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильная иммобилизация руки во время транспортировки и адекватное лечение предупреждает развитие осложнений и нарушение двигательной активности верхней конечности.

Источник: https://moyaspina.ru/bolezni/perelom-klyuchicy-so-smeshcheniem

Хирургическое лечение перелома ключицы со смещением

операция перелом ключицы

Скелет — это опорная структура, которая выдерживает большие нагрузки. К костям крепятся мышцы и связки. Иногда, в силу неблагоприятных обстоятельств, они разрушаются, образуя переломы. Методы лечения и длительность реабилитационного периода зависят от локализации повреждения, особенностей перелома и состояния здоровья пациента.

Ключица — это небольшая трубчатая кость, принадлежащая к плечевому поясу и соединяющая лопатку с грудной клеткой. По форме она напоминает S-образно изогнутый старинный ключ, что как раз и определяет ее название. Это единственная кость, которая скрепляет верхнюю конечность со скелетом тела, располагается она прямо над ребрами. Ключица хорошо просматривается и легко прощупывается.

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

Данное повреждение происходит по причине превышения силы механического воздействия над прочностью кости. Это может случится во время сильных эпилептических приступов. Но частой причиной являются травмы, возникающие в результате занятий контактными видами спорта:  хоккеем, футболом, боксом, а также мото- и велоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожных аварий. Даже новорожденные, проходя через родовые пути матери, могут получить подобную травму.

Ключичный перелом может произойти в любой части кости. Но именно срединные (центральные) повреждения (в области диафиза) случаются чаще, в силу того, что средняя треть ключицы — самая тонкая и изогнутая. Реже наблюдаются проблемы в районе грудинного и акромиального отдела. В последнем случае повреждение ключицы может сопровождаться разрывом связок, вывихами и переломом лопатки.

В зависимости от степени сдвига костных обломков различают:

  • неполный (при условии минимальной деформации и смещения);
  • полный перелом.

Симптомы и диагностика

При неполном повреждении пациент ощущает боль в проблемном месте, однако это практически не мешает ему двигать конечностью. Движение ограничивается лишь при поднятии руки выше линии плеча. Спустя некоторое время на месте повреждения образуется костная мозоль.

При полном сдвиге костных отломков происходит изменение очертаний верхней конечности. Такая травма сопровождается:

  • резкой болью в зоне предполагаемого повреждения;
  • развитием отечности в проблемной области;
  • патологической подвижностью в зоне повреждения;
  • синюшностью и бледностью кожных покровов;
  • при открытом повреждении отломки кости травмируют кожу;
  • кровотечением (внутренним и внешним);
  • появлением гематом;
  • деформацией линии плеча;
  • онемением кисти;
  • малоподвижностью руки и пальцев.

Болевые ощущения обычно незначительны, поэтому человек может не сразу заподозрить наличие травмы

Постановка окончательного диагноза в условиях стационара предполагает проведение рентгенологического исследования. Оно позволяет не только установить вид травмы, но и сдвиг кости и расположение обломков. Если после этого у врача остаются некоторые сомнения или проведенное исследование не дает определить местонахождение всех отломков, то проводится дополнительная рентгенография в боковой проекции и КТ (компьютерная томография) данного участка в 3D реконструкции.

Последствия травмы

Повреждение ключицы может привести к следующим неприятным последствиям:

  • потеря работоспособности верхней конечности;
  • повреждение осколками костей близкорасположенных нервов, сосудов, а также кожи;
  • кровопотеря;
  • плексопатия (поражение нервных сплетений);
  • утрата мышечной силы;
  • вторичные смещения в результате мышечных сокращений либо неправильного наложения повязки;
  • образование лжесуставов;
  • сколиоз (деформация позвоночника) в результате неправильного сращения костных обломков;
  • несращение;
  • инфицирование при невыполнении мер антисептики в условиях открытого перелома;
  • косметический дефект при неверном сращении обломков;
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, вызываемый пиогенными бактериями и поражающий костную ткань, надкостницу и костный мозг).

Методы лечения

Существует два метода лечения перелома ключицы со смещением:

  • консервативное;
  • оперативное.

Кольца Дельбе

Суть консервативного восстановления суставов заключается в иммобилизации (обездвиживании) руки. У пострадавшего приподнимают надплечье и устраняют сдвиг костных обломков по ширине. Затем в область подмышки вкладывают ватно-марлевый валик и фиксируют ключицу посредством косынки или колец Дельбе, которые отводят плечо назад. Период сращения зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома и занимает порядка 3-7 недель.

Совет: иногда очень сложно сопоставить осколки костей, еще трудней удержать их в таком положении. После репозиции пациента направляют на контрольный рентген, после чего накладывают гипсовую повязку по типу Дезо.

Если после репозиции остается смещение, размеры которого превышают 2 см, то пациента отправляют на операцию. Оперативное лечение может быть также проведено по желанию пациента, обусловленному эстетическими соображениями.

Остеосинтез ключицы — это операция, целью которой является соединение кости при ее повреждении и сдвиге обломков. Данное вмешательство осуществляется травматологом в специальных условиях. Операция проводится подготовленными специалистами при наличии необходимого инструментария и оборудования.

Остеосинтез с использованием пластины

Остеосинтез — основной метод лечения нестабильных переломов трубчатых костей, а иногда и вовсе единственно возможный при внутрисуставных повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности суставной поверхности. Операция проводится с помощью таких фиксаторов, как пластины, штифты, винты, спицы, гвозди, шурупы, изготавливаемых из биологически, физически и химически инертных материалов. В зависимости от расположения имплантата различают внутрикостный и накостный остеосинтез.

При переломе срединной части ключицы наиболее часто применяется остеосинтез с использованием пластины. При этой операции задействуются S-образные пластины. Если перелом пришелся на акромиальную часть, являющуюся местом сочленения ключицы и лопатки, то могут понадобиться крючкообразные пластины либо модели, оснащенные дополнительными винтами.

Послеоперационные осложнения

При успешно проведенной операции полное сращение костной ткани наблюдается уже через 3-7 недель. Однако после остеосинтеза ключицы, как после артроскопии суставов и других операций, возможен риск развития послеоперационных осложнений:

  • Несращение кости. Это может быть связано с многооскольчатым характером повреждения, неправильным подбором металлофиксатора, излишней травматичностью хирургического лечения.
  • Инфицирование. Здесь, как и в случае с артроскопией плечевого сустава, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Пострадавший должен получать антибиотики для профилактики возможных осложнений (назначают внутривенно за полчаса до операции).

Да, осложнения возможны, но не стоит их бояться, поскольку частота возникновения составляет менее 1%.

Не стоит бояться операции, ведь к ней прибегают в редких случаях и заканчивается она в основном успешно. К тому же оперативное вмешательство по сравнению с консервативным лечением имеет ряд неоспоримых преимуществ: ровное сращение ключицы, отсутствие визуального косметического дефекта, полное устранение смещения обломков.

Советуем почитать: операция по замене тазобедренного сустава

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/oda/perelom-klyuchicy-so-smeshheniem.html

Как происходит операция на ключице и реабилитация после нее

операция перелом ключицы

Переломы ключицы – повреждения скелета человека, которые часто возникают у спортсменов, непоседливых детей и людей в возрасте. При переломе со смещением может понадобиться операция с пластиной. Травма может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, на фоне остеопороза. Перелом ключичной кости определяют по подвижности в области, где ее обычно нет, крепитации костных обломков, отечности, болезненным ощущениям, деформации плечевой линии, смещению лопатки.

Для диагностики проводят осмотр и рентген. Чтобы избежать дальнейшего смещения костных обломков, при подозрении на перелом ключицы обездвиживают область с помощью повязки. Лечение применяется консервативное или оперативное. В некоторых случаях назначают внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру). Период реабилитации подразумевает физиопроцедуры, массаж, прохождение ЛФК.

Оперативное вмешательство

Если врачи считают бесполезными консервативные методы, применяется хирургическое вмешательство. Хотя некоторые травматологи сходятся во мнении, что операция при переломе ключицы как метод лечения наиболее эффективна.

При оперативном вмешательстве используются медицинские металлоконструкции — ими скрепляют и фиксируют кость в нужном положении, а через время удаляют. Фиксируют обломки кости с помощью:

  • пластин;
  • спиц;
  • гвоздей;
  • штифтов;
  • шурупов.

Все они стерильны и изготавливаются из инертных материалов. Сколько длится ношение металлоконструкций в случае проведения операции — решает врач, исходя из состояния поврежденной кости больного, но, в среднем, штифт может находиться в кости от 7 месяцев до 1 года.

При оперативном лечении применяется остеосинтез накостный и внутрикостный.

Внутрикостный остеосинтез

При выборе этого вида операции при переломе ключицы сломанная кость фиксируется с помощью металлических спиц. Использование спицы способствует прочной фиксации отломков кости в физиологическом положении. Существуют такие методы внутрикостного остеосинтеза:

  • по Ключевскому — используется при наличии небольших обломков в центре ключичной кости;
  • по Спижариому-Кюпчеру — в случае периферических отломков.

Операция проводится под анестезией.

Физиотерапевтические процедуры

Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы — как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ;
  • фонофорез.

Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.

Последствия

Поскольку перелом ключицы со смещением — серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.

Своевременно обратившись за оказанием квалифицированной медицинской помощи, можно избежать осложнений.

Источник: https://otravmah.com/perelom-torso/operatsiya-na-klyuchitse

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Как скрыть синяки под глазами

Закрыть