Консервативное лечение переломов

Методики лечения переломов

консервативное лечение переломов

Лечение переломов должно осуществляться в лечебных учреждениях травматологического профиля. Существуют различные методики устранения таких травм, один из способов врач выбирает в зависимости от характера полученной травмы.

Принципы устранения переломов

Главной целью врача является создание оптимальных условий для правильного сращения костей. Достигнуть этой цели удается тремя путями:

  • консервативным лечением;
  • скелетным вытяжением;
  • оперативным вмешательством.

Обязательными составляющими лечения таких травм являются вправление, иммобилизация конечности и создание условий для скорейшего появления костной мозоли.

Что такое вправление?

Репозиция, или вправление — это приведение отломков кости в оптимальное положение, которое обеспечит их адекватное сращение. Она бывает закрытой или открытой. Данное мероприятие проводят только в случае травм со смещением. Таким образом, правильно выполненная репозиция перелома позволяет добиться устранения смещения отломков по длине, ширине и по их оси.

Перед началом закрытой ручной репозиции врач обезболивает место травмы, чаще всего вводя анестетик в область перелома. Затем травматолог проводит определенные манипуляции (фиксацию конечности и последующее ее вытяжение), которые позволяют сопоставить периферический отломок с центральным.

После завершения репозиции накладывается временная фиксирующая лангета и сразу проводится рентгенологический контроль.

Оценивая положение отломков на снимке, врач определяет, успешно ли прошла процедура, и при необходимости делает повторную репозицию. Когда оптимальное положение отломков будет достигнуто, конечность иммобилизуют окончательно.

Под иммобилизацией понимают обеспечение несмещаемости отломков кости относительно друг друга. Если лечение проводится консервативно, то фиксация достигается путем наложения гипсовой повязки.

Когда перелом устраняют способом скелетного вытяжения, фиксация отломков осуществляется благодаря постоянному воздействию тяги.

В случае хирургического устранения переломов иммобилизация обеспечивается с помощью металлических конструкций, которые скрепляют костные отломки (спицы, штифты, шурупы, пластинки).

Часто пациентов волнует вопрос, сколько времени придется носить гипсовую повязку. Продолжительность иммобилизации зависит от места перелома, его особенностей, возраста пациента (у пожилых людей переломы, как правило, срастаются дольше).

Например, в случае перелома лодыжки, лучевой кости в типичном месте, а также костей стопы или кисти носить гипс достаточно 4 — 8 недель, при травмах шейки бедра заживление происходит за 4 — 6 месяцев, поэтому повязку носить необходимо дольше. Таким образом, время ношения гипса может варьировать от 3 — 4 недель до 2 — 3 месяцев.

Плюсы и минусы консервативного лечения

Одними из главных преимуществ, которыми обладает консервативное лечение переломов костей, являются его простота и доступность. Помимо этого, у пациента сохраняется возможность передвигаться самостоятельно и лечиться, находясь дома. Однако, такой метод имеет и свои недостатки:

  1. При некоторых переломах со смещением закрытая репозиция не позволяет добиться приведения отломков в нормальное положение.
  2. В случае переломов плечевой или бедренной кости, костей голени даже после успешной репозиции костные отломки очень часто смещаются повторно.
  3. Длительная иммобилизация конечности приводит к атрофии мышц, ухудшению функций суставов, повышает риск формирования тромбов в венах.
  4. Наблюдение за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой, затруднено, что может стать причиной несвоевременного обнаружения некоторых осложнений.

Такие методы лечения переломов также называют функциональными. Суть их заключается в постепенном вытяжении периферического отломка при расслабленных мышцах. Можно утверждать, что скелетное вытяжение — это продолжительная репозиция.

Чаще всего этот метод используется для лечения переломов голени, бедра, шейки берда, плечевой кости, сложных переломов в области голеностопа.

К тому же, скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда путем закрытой ручной репозиции ликвидировать смещение не получается, а хирургическая операция не может быть проведена по каким-то причинам.

Для фиксации груза к отломкам используют спицу и скобу.

В костном отломке врач делает отверстие, используя специальную хирургическую дрель, вставляет в него спицу, фиксирует ее к скобе, а затем, пользуясь блочной системой, присоединяет скобу к грузу.

Каждый день травматолог оценивает положение костных отломков, а через 3 — 4 дня после начала вытяжения делается рентген. Если снимок показывает, что нормального положения отломков добиться не получилось, меняют направление тяги и величину груза.

Большим преимуществом скелетного вытяжения является постепенность и высокая точность вправления отломков. Этот метод часто позволяет устранить даже сложные виды смещений, не прибегая к полноценному хирургическому вмешательству. Кроме того, врач может ежедневно оценивать состояние конечности, назначать физиотерапевтические процедуры, а у пациента остается возможность совершать некоторые движения в суставах, тем самым избегая нарушения их функций.

К недостаткам этого метода лечения относятся:

  • необходимость делать отверстия в костных отломках, из-за чего появляется вероятность повреждения сосудов и нервов, развития остеомиелита, прорезывания кости спицей;
  • невозможность достижения репозиции при некоторых видах переломов;
  • необходимость лечения в больнице и продолжительного пребывания пациента в постели.

Оперативное лечение при переломах, в первую очередь, подразумевает открытую одномоментную репозицию, в ходе которой получается достичь самого оптимального расположения отломков друг относительно друга, независимо от сложности их смещения. В процессе операции хирург фиксирует отломки, используя специальные металлические приспособления.

Применение фиксирующих конструкций позволяет давать дозированную нагрузку на пострадавшую конечность гораздо раньше, чем при других методиках лечения, не допуская атрофии мышц и ухудшения работы суставов.

Однако, в определенных случаях после операции возникает необходимость в применении дополнительных иммобилизующих средств — гипсовых лангет или мягких повязок.

Устранять хирургически можно далеко не любой перелом, лечение оперативным способом проводится только по следующим показаниям:

  • открытые переломы длинных костей трубчатого типа;
  • случаи, когда отломки задевают сосуды, нервы или внутренние органы;
  • присутствие мышц, связок или сухожилий между отломками (это делает закрытую репозицию невозможной);
  • формирование ложного сустава;
  • неадекватное сращение переломов, приводящее к серьезной дисфункции.

Хирургическая операция может быть разрешена, если попытки проведения закрытой репозиции заканчиваются неудачно, при нестабильных переломах позвоночника, когда есть риск травматизации спинного мозга, при переломах шейки бедра и надколенника.

Самым большим достоинством такого способа лечения переломов является возможность идеально совместить отломки и тщательно их зафиксировать.

Однако, хирургические вмешательства всегда сопряжены с некоторыми рисками, в частности, остеосинтез сопровождается дополнительной травматизацией мягких тканей, костного мозга в процессе постановки фиксирующей конструкции.

Кроме того, сохраняется риск развития остеомиелита. Наконец, необходимо проводить повторное вмешательство после сращения перелома, чтобы удалить фиксирующую конструкцию.

Отдельное внимание следует уделять реабилитации после выздоровления. Лечебная физкультура позволит устранить главные последствия лечения переломов — атрофию мышц и плохую подвижность суставов.

Источник: https://vyvihi.ru/perelomy/lechenie-perelomov.html

Лечение переломов костей

консервативное лечение переломов

Несомненно, переломы костей — далеко не самые приятные переживания в нашей жизни. Мало того, что они болезненны, но они ещё и весьма долго «заживают». В большинстве случаев, перелом той или иной кости выводит нас из строя на продолжительный срок.

Перелом представляет собой смещение в сторону, вдоль либо под углом фрагментов кости в результате травмы.

Для оказания помощи потерпевшему первым делом необходимо совместить участки повреждённой кости. Перелом обычно сопровождается сильной болью и сокращением мышц. Для устранения этих симптомов используется обезболивание. В случае ущемления мышечных тканей требуется хирургическое вмешательство, и поэтому оперативное лечение переломов часто неизбежность, которая необходима для вашего здоровья.

Какие же способы и методы лечения костей существуют на данный момент?

Методы лечения переломов

В медицинской практике успешно применяется несколько методов лечения переломов. Основными можно назвать консервативные: фиксационный, экстензионный и оперативный методы. Выбор метода лечения зависит от показаний и состояния больного. Положительно зарекомендовали себя различные комбинации всех перечисленных методов.

Оперативный метод

Оперативный или открытый метод лечения переломов заключается в непосредственном вправлении, сопоставлении и последующем скреплении обломков через операционную рану. Одним из оперативных методов лечения переломов является остеосинтез, предусматривающий использование различных металлоконструкций и пластин для блокировки костных фрагментов. Фиксаторы, в свою очередь, подразделяются на внешние и внутренние.

Для успешного лечения переломов также необходима комбинация нескольких методов и ряд восстановительных процедур. Положительно зарекомендовал себя курс вспомогательного лечения, включающий в себя препарат «Коллаген Ультра».

Фиксационный метод

Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей

Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей. По данным статистики, к нему прибегают в 70% случаев.

Тем не менее, данный метод имеет нежелательные побочные эффекты. Самый распространённый из них – неподвижность мышц, зафиксированных гипсовой повязкой, в течение достаточно долгого промежутка времени. Столь продолжительное бездействие приводит к атрофии мышц, что, в свою очередь, повышает опасность смещения или рецидива перелома.

Фиксационный метод приемлем только в случаях, когда совмещённые участки кости можно удержать с помощью гипсовой или полимерной повязки.

Экстензиционный метод

Экстензионный метод используется в случаях, требующих постоянного вытяжения повреждённого участка с целью добиться максимального уменьшения смещения. Данный метод представляет собой растяжение при помощи груза, вес которого уменьшается по мере сопоставления обломков, а при необходимости и сращивания кости. Метод вытяжения считается одним из наиболее эффективных при лечении многооскольчатых переломов.

Метод замены костной ткани

Существует также метод замены костной ткани, он достаточно широко известен и успел пройти испытание временем. Ранее при лечении перелома данным способом использовалась костная ткань самого пациента, что вызывало определённые сложности и нежелательные последствия. С развитием технологий в сфере травматологии натуральная костная ткань была заменена искусственной. В сочетании с применением «Коллаген Ультра» метод использования заменителя костной ткани наиболее эффективен.

Методы реабилитации после переломов

Методы реабилитации после переломов могут быть разными, но наилучшие результаты даёт сочетание методик и способов. Например, одновременное использование физиотерапевтического лечения и приёма БАДов.

Ударно-волновая терапия

К физиотерапевтическим методам реабилитации относится экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Лечение перелома не единственное показание к применению данного метода, который способствует скорейшему сращиванию повреждённых костей. ударно-волновая терапия давно и эффективно используется в лечении воспалительных процессов и заболеваниях суставов.

Эффективное лечение переломов костей

Для процесса восстановления кости после перелома необходимы дополнительные источники производства хрящевой ткани. Одним из таких необходимых «строительных материалов» является коллаген, который сложно получить из продуктов питания обычным способом. Поэтому необходимо найти его дополнительный источник с надежным результатом, например, препарат серии «Коллаген Ультра».

«Коллаген Ультра» успешно применяется при лечении переломов костей, помогает сократить время восстановления повреждённой костной ткани, стимулируя организм к выздоровлению.

Коллаген Ультра в виде биологически активной добавки ускоряет восстановление хрящевой и костной ткани при переломах кости, активизирует формирование костной мозоли.

Коллаген Ультра крем и гель наносятся снаружи, поставляя дополнительный источник коллагена для заживления перелома и оказывая сильнодействующий противовоспалительный и обезболивающий эффект.

ГДЕ КУПИТЬ КОЛЛАГЕН УЛЬТРА >>

Однако, помимо самого процесса восстановления с помощью биологически активных добавок, не менее важно, чтобы был выбран правильный метод лечения непосредственно сразу после перелома кости.

Источник: https://zapitanie.ru/lechenie-perelomov

Лечение переломов и последующая реабилитация

консервативное лечение переломов

Перелом – нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические (в результате некоторых заболеваний); закрытые (без повреждения кожи) и открытые; поперечные, продольные, косые, оскольчатые и т. д. Лечение: вправление отломков и удержание их в правильном положении (при помощи шин, скелетного вытяжения, гипсовой повязки или оперативным путем) до образования костной мозоли.

Основные задачи лечения

  • Сохранить жизнь пациенту.
  • Устранить анатомические нарушения, которые могут препятствовать нормальному функционированию черепа, грудной клетки и других жизненно важных органов.
  • Восстановить подвижность.

Терапия перелома осуществляется в стационарных условиях. Процедура вправления отломков (репозиция) и все сопутствующие манипуляции должны пройти безболезненно для пациента. С этой целью целесообразно применение короткой новокаиновой блокады.

Вправленный отломок следует обездвижить и зафиксировать.

Неоперативные методы лечения перелома

  • Наложение гипсовой повязки – один из наиболее бюджетных, эффективных и удобных методов терапии большинства разновидностей переломов. Повязка фиксирует смещенные суставы в функционально выгодном положении и обеспечивает полную неподвижность. После того как устраняется отек мягких тканей повязку следует заменить.
  • Скелетное вытяжение – метод терапии переломов костей голени, берда, плеча, шейных позвонков.

Восстановление после фиксации сустава

После обеспечения неподвижности поврежденного сустава пациенту показаны

Оперативные методы лечения переломов

  • Внутренний остеосинтез с применение металлических конструкций (пластин, шурупов, болтов, спиц).
  • Наружный остеосинтез с применением специальных аппаратов (например, аппарат Илизарова на основе кольцевых опор), которые позволяют обеспечить стабильную фиксацию. Преимуществами является возможность управлять отломками и не высокая травматичность процедуры.
  • При множественных переломах требуется применение комбинированных методов: например, скелетное вытяжение, наложение повязки и осуществление внутреннего остеосинтеза).

Медикаментозная терапия

  • Обезболивающие препараты (в том числе, из группы наркотических анальгетиков в первые несколько дней); лекарства из группы НПВП.
  • Антибактериальная терапия с целью предотвращения развития осложнений.
  • Витаминно-минеральные комплексы: витамины группы В, витамин С. Особое внимание уделяют препаратам, в составе которых есть кальций и витамин Д.
  • Биогенные стимуляторы: препараты на основе алоэ.
  • Иммуномодуляторы: Тималин.
  • Препараты-хондропротекторы, предназначенные для длительного применения: Хондроитин и Глюкозамин.

Народные средства для реабилитации после перелома

  • 0,5 г мумие смешивают с розовым маслом и дают пить, а также смазывают место перелома. Кости срастаются очень быстро.
  • В качестве болеутоляющего очень хорошо помогает сырой картофель. Натрите его на терке и накладывайте эту кашицу на место перелома.
  • Для быстрого срастания костей рекомендуем есть побольше вареного лука. Это средство известно давно: оно применялось для лечения еще индусскими врачами.
  • Если 1-2 раза в сутки в больное место втирать пихтовое масло, кости срастутся намного быстрее, чем обычно.
  • Корень окопника лекарственного принимают внутрь в виде настойки: сухие измельченные корни заливают водкой (1:5), 2 недели настаивают в темном теплом месте и пьют по 25 капель 3 раза в день. Одновременно используют компрессы: 2 столовые ложки измельченных сухих корней заливают стаканом кипятка в термосе и настаивают 10 часов. Лечение окопником показано также при вывихах (после вправления), остеомиелите, ишиасе: это снадобье снимает боли, воспаления, резко ускоряет заживление.
  • Столовую ложку плодов шиповника коричного залить 400 мл кипятка, прокипятить 10 минут, настоять в темном месте 24 часа в закрытой посуде (лучше в термосе), процедить. Принимать по 100 мл настоя 2 раза в день до еды. Рекомендуется при переломах костей, в послеоперационный период.
  • 3 столовые ложки сухого измельченного вереска обыкновенного заварить 1 л кипятка, настаивать 2 часа в теплом месте. Использовать для местных ванн при переломах костей и ушибах.
  • 2 чайные ложки сухой измельченной коры граната залить 200 мл горячей воды, кипятить 30 минут, процедить, отжать, довести объем до исходного. Принимать по 50 мл отвара 2-3 раза в день до еды при переломах костей, болях в суставах.
  • Тщательно смешайте 20 г еловой смолы (живицы), 1 луковицу, растолченную деревянной толкушкой, 50 г растительного масла (лучше оливкового) и 15 г порошка медного купороса. Этот состав прогрейте на слабом огне 25-30 минут, не доводя до кипения. Полученной смесью смазывайте места перелома.
  • Цветки мать-и-мачехи, одуванчика, сирени, корень лопуха – поровну. Измельченную смесь засыпать в бутылку на 3/4 и залить водкой, настоять. Настойку используют для примочек и компрессов при переломах. В сочетании с мумие она эффективна для сращивания «старческих» переломов.
  • Мелко растолочь цветки и стебли василька лугового и смешать с соком терна. Пить по 1 столовой ложке утром натощак в течение 8 дней. Рекомендуется при переломах ребер.
  • Столовую ложку сухой травы будры плющевидной залить 200 мл воды, кипятить 20 минут, настаивать 45 минут, процедить, довести объем до первоначального. Отвар использовать в виде компрессов при переломах, вывихах, артритах.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Осложнения при переломах

Источник: https://nmedik.org/perelomy.html

Консервативное лечение переломов костей (гипсовые повязки, шины, петли, вытяжение, укрепляющие повязки)

Фиксация перелома гипсовой повязкой проводится с соседними суставами в функциональном положении. При свежей травме всегда накладывается гипсовая лонгета или гипсовая шина по причине возможности дальнейшего отека. Нужна защита выстоящих костных частей с помощью ваты или другого мягкого материала, возвышенное положение.

При жалобах в области гипса всегда нужен тщательный контроль — периодическая проверка кровообращения, моторики, чувствительности, так как возможно образование повреждении за счет сдавления, застоя, образования отеков. Нельзя оставлять ротационные смещения без коррекции.

У детей можно акцептировать смещения по оси до 10% и боковое смещение до половины диафиза.

Вытяжение при лечении переломов заключается во введении проволоки Киршнера в дистальный отломок (например, пятку, головку большеберцовой кости или супракондилярно на бедре). Потом формируется тяга за дистальный фрагмент и положение конечности на шине (Брауновская шина) или вытяжение в гипсе — экстензионный гипс. На сегодня, как правило, вытяжение это временное мероприятие перед операцией.

Осложнения вытяжения: расслабление капсульного аппарата суставов, остеомиелит, повреждения, вызванные давлением шины (N. peroneus), иммобилизация способствует тромбоэмболии, пролежням

Оперативное лечение переломов костей

Принцип оперативного остеосинтеза: репозиция + адаптация (при необходимости с компрессией линии перелома) + фиксация.

Остеосинтез возможен в первые 6-8 часов после травмы, позднее только после исчезновения отека (с помощью возвышенного положения, перемежающейся импульсной компрессии и охлаждения) в области перелома на 2-10 день после травмы. Остеосинтез при переломах костей дает стабильное положение, стабильность при функциональном лечении, стабильность при нагрузке.

На сегодня при лечении переломов костей актуален так называемый «биологический остеосинтез» — по возможности минимальная операционная травматизация (щадящее отношение к периостальным сосудам и окружающим мягким тканям).

Фиксационные возможности

Интра- (внутримозговой) или экстрамедулярный остеосинтез (пластины, наружные фиксаторы, спицы) из хромовой-никелевой-молибденовой стали или титана (преимущество: отсутствие аллергического потенциала, недостатки, мягкие, дорогие).

В стадии апробации пластинки и шурупы из биологического, ресорбируемого материала (Poly L Lactid); их преимущество: отсутствует необходимость оперативного удаления, недостаток: реакция на инородное тело, но маленькие пластинки и винты новой генерации переносятся значительно лучше.

Спицы проводятся непосредственно в кость для фиксаций фрагментов между собой. Показания для лечения переломов костей спицами: повреждение эпифизов, переломы со смещением лучевой кости или запястья. Проведение фиксации с помощью спиц может быть в виде открытой фиксации (оперативное вмешательство, открытое вмешательство в области перелома) или чрезкожной фиксации (закрытый метод, фиксация с помощью радиологического контроля).

Винты при лечении переломов костей применяются в качестве кортикальных или спонгиозных шурупов (в зависимости от локализации перелома и строения кости): винты для фиксации пластинок, стягивающие винты (единичные) для фиксации или компрессии двух фрагментов, установочные винты для временной фиксации двух костей в определенной позиции (например, фиксация больше- и малоберцовой костей при разрыве синдесмоза).

Пластины при лечении переломов костей делятся на компрессионно-скользящие, LC-пластины, LISS-пластины, трубчатые пластины, угловые пластины, прямые пластины, компрессионные пластины.

Компрессионно-скользящие пластинки (DC-пластинки — динамическая компрессия) с эксцентрическим сверлением — винты скользят по наклонной плоскости, благодаря этому достигается динамическая компрессия на область перелома.

LC-пластинки (лимитированный контакт) лежат только частично на кости (только 50%), они дают лучшее заживление, меньше нарушений микроциркуляции в области периоста. На сегодня применяются LC-DC-пластинки.

LISS пластинки (минимально инвазивный, чрезкожный остеосинтез пластинками) — подогнанные к анатомической форме кости, которые вводятся через небольшой кожный разрез вдоль кости. Винты закручиваются чрезкожно и только на одной кортикальной стороне (меньшая травматизация) и угловая стабилизация.

Прямые пластинки практически в настоящее время не употребляются.

Трубчатые пластинки (согнуты в профиле) на 1/2, 1/3, и 1/4 окружности Т-, L-образные пластинки или с двойным изгибом ложкообразные, крестообразные, в виде листа клевера.

Угловые пластинки, например, с углом в 130° при переломе шейки бедра, кондилярная пластинка с углом в 95°.

Стягивание проволокой при лечении переломов костей: на спицах или винтах под напряжением устанавливается закрепленная проволочная петля (для компрессии мышечной тракции в области костных фрагментов, смещает силы давления и тяги).

Гвозди (стержни) — внутрикостный интрамедуллярный остеосинтез. Основное преимущество: чаще всего стабильный для нагрузок остеосинтез. Виды: с предварительным сверлением или вколачиванием, с замком или без замка (поперечный винт через кость), пучковый гвоздь.

Rush pin-гвоздь, гвоздь в виде пивной кружки или TLN = telescopic locking nail (плечевая кость), гамма-гвоздь (шейка бедра).

Противопоказания для стержней при лечении переломов костей: открытые переломы (вследствие опасности инфицирования), на сегодня при открытых переломах голени применяется несверлящий штифт с хорошими результатами, так как есть преимущество: отсутствие дополнительной травмы (нет необходимости сверления).

Наружные фиксаторы применяются при лечении открытых переломов костей с повреждением мягких тканей, у септических пациентов.

Формы фиксаторов: унилатеральный скобочный фиксатор, динамические монофиксаторы (Orthofix, Unifix), V-образный фиксатор, палаткообразный, треугольный фиксатор, фиксатор Hoffman, щипцовый фиксатор (для временной фиксации, например в интенсивном отделении), подвижные фиксаторы (для переломов лучезапястного сустава), гибридные фиксаторы; преимущества: отсутствие дополнительной травматизации места перелома вследствие фиксации на отдалении к перелому, в любой момент возможна коррекция перелома.

Недостаток внешней фиксации переломов: ограничение подвижности мышц в месте прохождения винтов (особенно при билатеральной фиксации). Осложнение фиксации переломов: инфицирование мест сверления (pin-tract infection).

Внутренние фиксаторы для лечения переломов костей: принцип такой же, как и у наружных, но фиксатор располагается в теле пациента, показаны при переломах позвоночника.

Соединительный остеосинтез это комбинация из металлических имплантатов и костного цемента, а также дополнительно спонгиопластика. Особенно показан при патологических переломах и переломах с дефектом костной ткани.

Эндопротезирование — аллопластическая замена сустава. В качестве Hemiendoprothesen (HEP) -замещается только часть сустава, например, головка плечевой кости и в качестве Totalendoprothesen (ТЕР) — обе суставные части замещаются. На сегодня это рутинные операции на коленном, тазобедренном и плечевом суставе.

Трансплантация костной ткани: аутологичной (из гребешка подвздошной кости) или гомологичной со спонгиопластикой в области перелома. Показана при лечении переломов костей с дефектом костной ткани, гиповитальными фрагменты, операции на позвоночнике.

Трансплантация костных сегментов — дистракция костной мозоли по Илизарову, показана при лечении переломов с большими дефектами на бедре, голени (> Зсм). Витальный (отделенный) костный сегмент, закрепленный на спицах, сдвигается с помощью наружного фиксатора на 1 мм/день, между двумя отломками образуется костная мозоль. Таким образом можно заместить большой дефект кости.

При любой иммобилизации (гипс, шина) обязательна профилактика тромбоза (на сегодня готовыми шприцами с низкомолекулярным гепарином, раз в день подкожно). При открытых переломах, выраженном повреждении мягких тканей в предоперационном периоде внутривенно вводят антибиотики (например, Cefomxim, Zinacef или Oxacillin, Stapenor).

Прогноз при лечении переломов костей

Заживление переломов может быть первичное ангиогенное — сращение за счет заполнения линии перелома остеоном без видимой костной мозоли (контактное заживление).

Вторичное заживление через образование гематомы и ее организацию, происходит размножение фибробластов, образование костной мозоли, ремодуляция кости.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Сроки сращения переломов костей:

  • пальцы, ребра — 3 недели;
  • кости запястья, лучевая кость 4-6 недель;
  • плечевая кость — 6-8 недель;
  • кости предплечья — 8-10 недель;
  • бедро, шейка бедра, большеберцовая кость — 10-12 недель;
  • позвоночник – 12-14 недель

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/lechenie-perelomov-kostej.html

Лечение переломов: методы интенсивной терапии

консервативное лечение переломов
Повреждения костей лечат разными способами

Статья рассказывает о видах лечения переломов костей. Описаны все лечебные методы, особенности при сопутствующей патологии. Повреждения костей требуют разных подходов к терапии в зависимости от локализации и тяжести. Лечение переломов проводится поэтапно — основное и реабилитационное.

Виды травмы

Повреждения костного скелета отличаются разнообразием.

Классификация травм обширна и строится с учётом различных характеристик.

  1. По локализации. Выделяют повреждения костей черепа, позвоночника, конечностей. В каждой группе есть более мелкие подгруппы.
  2. По степени повреждения тканей. При повреждении только костной ткани говорят о закрытых переломах. Если произошел разрыв мышц и кожи, перелом считается открытым.
  3. По количеству травмированных костей. Бывают одиночными и множественными.
  4. По характеру линии разлома. Выделяют прямые, косые, винтообразные, вколоченные.

Переломы могут сопровождаться вывихами и подвывихами. Каждый вид травмы отличается особенностями лечения.

Ухудшается процесс заживления при наличии сопутствующей патологии. Например, лечение перелома при сахарном диабете занимает гораздо большее время из-за снижения регенерации тканей.

Человек может сломать любой участок скелета

Хирургическое

Показано при тяжёлых и множественных повреждениях, открытых ранах. Рекомендовано проводить такое лечение перелома в старческом возрасте. Для каждого отдела скелета существует своя инструкция по хирургическому вмешательству.

Таблица. Методы хирургического восстановления костей.

Метод Тактика проведения
Остеосинтез Используется при значительном смещении отломков, большом их количестве. Так проводится лечение внутрисуставных переломов. Применяют для остеосинтеза металлические конструкции — винты, спицы, пластины
Аутотрансплантация Проводится восстановление целостности кости с помощью собственной костной ткани, взятой из другого участка
Эндопротезирование сустава Показано пожилым людям как лечение перелома большого вертела. Эта область всегда плохо кровоснабжается, поэтому заживление обычным способом происходит медленно. Взамен поврежденного сустава устанавливают титановый

Лечение перелома гайморовой пазухи проводится челюстно-лицевыми хирургами. Если случился перелом нижней стенки глазницы, лечение проводят нейрохирурги совместно с окулистами.

Одним из методов хирургического вмешательства является эндопротезирование

Консервативное

Проводится при неосложненных травмах, незначительном смещении костных отломков. Осуществляют различными методами в зависимости от характеристик травмы и особенностей организма.

Также практикуется консервативное лечение перелома у детей, поскольку их кости легко и быстро срастаются.

  1. Функциональное лечение перелома. Применяется в основном при повреждениях позвоночника. Заключается в том, что человека укладывают на жесткую поверхность, позвоночник в физиологичном положении. Срок нахождения на щите занимает 1-1,5 месяца.
  2. Скелетное вытяжение. Самый распространенный метод консервативной терапии. Так проводится лечение сустава при переломе, повреждений с незначительным смещением. К нижнему концу поврежденной кости подвешивают груз, под тяжестью которого происходит восстановление анатомической целостности.
  3. Гипсовая повязка . Применяется при наиболее простых повреждениях. На конечность накладывают гипсовый бинт, который обеспечивает неподвижность костных отломков. Длительность нахождения в гипсе составляет 3-6 недель.

Лечение множественных переломов проводят сочетанием разных методик, в зависимости от объёма повреждений.

Консервативным методом терапии является наложение гипса

Дополнительные методы

Кроме основной терапии, используют дополнительные приёмы, которые обеспечивают ускорение выздоровления.

Диета

Пациентам с травмами скелета необходимо полноценное питание. Для восстановления костной ткани требуется увеличить в рационе количество белка и кальция. Продукты должны легко усваиваться.

Рекомендуется исключить из рациона или ограничить потребление следующих продуктов:

  • алкоголь;
  • сладкие газированные напитки;
  • копченая и жирная пища;
  • консерванты, специи.

Преобладать в питании должны:

  • свежие овощи и фрукты;
  • зелень;
  • любые молочные продукты;
  • орехи;
  • мясо и рыба.

Приёмы пищи распределяют в течение всего дня — 5-6 приёмов, небольшими порциями. Подробнее о правильном питании расскажет специалист в видео в этой статье.

Человеку назначается лечебное питание

Физиотерапия

Физиопроцедуры благотворно воздействуют на состояние костной и мышечной тканей, улучшают процесс микроциркуляции и метаболизма в области повреждения. Это способствует более быстрому образованию костной мозоли.

Также под влиянием физиотерапевтических процедур происходит уменьшение отечности тканей, облегчение боли.

Применяют следующие методики:

  • магнитотерапия;
  • лечение парафином при переломе;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ;
  • лечение лазером после перелома;
  • электрофорез с лекарственными препаратами.

Аппаратное лечение перелома проводится курсами, может потребоваться 10-15 сеансов. В домашних условиях можно проводить лечение переломов Витафоном. Это физиотерапевтический аппарат, действие которого основано на создании вибрации в области повреждения. Также применяется лечение Алмагом при переломе — этот аппарат оказывает воздействие магнитным полем.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Двойной перелом челюсти

Народные средства

Одним из народных способов облегчить боль и ускорить рассасывание гематомы является лечение перелома пиявками. Они выделяют вещество гирудин, которое способно улучшать микроциркуляцию и стимулировать рассасывание синяков.

Лучше, если лечение пиявками проводится под контролем медицинского работника. Несколько пиявок высаживают на область повреждения и дожидаются, пока они напитаются кровью. Затем их убирают, а человеку предлагают спокойно полежать в течение получаса.

После тяжелых повреждений показано санаторное лечение переломов — грязелечебницы, курорты с минеральными водами. Грязелечение после перелома способствует рассасыванию спаечных процессов, восстановлению объема движений.

Своевременное лечение переломов позволит избежать развития многих осложнений.

Источник: https://Travm.info/lechenie/kompleksnoe/lechenie-perelomov-1168

Принципы лечения переломов костей

Чтобы выполнить вышеупомянутую задачу, врачи-травматологи должны руководствоваться следующими принципами в независимости от того, какую тактику лечения они уберут:

  1. Помощь должна быть оказана чем быстрее, тем лучше.
  2. Репозиция (составление отломков) осуществляется только на фоне обезболивания, при переломах со смещением она проводится консервативными или оперативными методами.
  3. Отломки кости должны фиксироваться до момента сращения в неподвижном состоянии.
  4. В ближайшие сроки после перелома следует начать восстановительное лечение, которое будет способствовать возвращение работоспособности пациента.

Консервативные методы лечения переломов

Лечение перелома без операции может осуществляться двумя методами: фиксационным и эксцизионным. Первый представляет собой наложение гипсовой повязки. Они бывают в виде шин или циркулярных повязок.

Использовать этот метод лечения после перелома можно, если отломки не смещены, после ручного их восстановления или при массивном повреждении мягких тканей.

Врачи нашей клиники внимательно следят за тем, чтобы повязка лежала хорошо и фиксировала сломанную кость, ведь при переломе возникает отек, а когда с течением времени он спадает, есть вероятность вторичного смещения при несоблюдении условия неподвижности.

Если применяется метод лечения перелома кости с помощью гипса, то в случаях перелома конечности важно оставить свободными пальцы кисти или стопы, чтобы была возможность следить за тем, нет ли ангионевротических нарушений. При их обнаружении повязку разрезают и заменяют гипсовой шиной. Также опасность гипсовой фиксации в том, что сроки восстановительного лечения после перелома удлиняются за счет мышечной гипотрофии из-за долгой неактивности конечности.

Второй консервативный метод лечения переломов – эксцизионный, или устранение смещения отломков с помощью скелетного вытяжения (груз удерживается в нужном положении до момента образования костной мозоли). В силу того, что необходим длительный постельный режим, данный способ не совсем подходит для детей и пожилых людей.

Суть заключается в том, что через кость под местной анестезией проводится спица, которая закрепляется в специальной конструкции. К ней подвешивается груз, масса которого зависит от сломанной кости. Как только отломки перестают смещаться, переходят к фиксации гипсом.

Метод скелетного вытяжения используется, когда нельзя одномоментно выполнить репозицию руками.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод предполагает лечения перелома костей аппаратом Илизарова. Наверняка Вы видели его на картинках. Спицы проводятся выше и ниже места перелома и закрепляются в кольцах вокруг конечности. Таких колец обычно четыре. Так лечат переломы со смещением, открытые и оскольчатые переломы. Благодаря тому, что суставы, в отличие от гипсовой повязки, остаются свободными, можно раньше приступать к лечебной гимнастике.

Оперативное лечение после переломов

К оперативному лечению прибегают в случае открытых, осложненных переломов и когда не удается добиться эффекта консервативным путем. Безусловное достоинство метода – возможность надежно фиксировать отломки с помощью металлоконструкций. Фиксацию осуществляют спицами, шурупами, накостными пластинами.

С другой стороны, такие конструкции являются инородными телами, что замедляет сроки сращения и восстановления. Прооперированные пациенты хуже переносят лечебный процесс, потому по возможности следует пробовать сначала консервативные методы. Противопоказанием к операции является тяжелое обострение хронической патологии внутренних органов, однако современная анестезиологическая служба помогает осуществлять хирургические вмешательства и в таких случаях.

Каждый из описанных методов лечения переломов костей применяется в травматологии. Врачи нашей клиники используют конкретный способ в зависимости от локализации перелома, его характера, общего состояния пациента и сопутствующей патологии.

Все показания тщательно оцениваются, чтобы выбрать тот метод, который позволит восстановить здоровье с минимальным риском осложнений. У нас работают опытные травматологи-ортопеды, профессора.

Это позволяет нам на высоком уровне оказывать квалифицированную помощь даже в самых сложных случаях, а наши цены на траматологические и ортопедические услуги доступны каждому.

Источник: http://www.garantclinic.com/perelomi/436-lechenie-perelomov-kostei.html

Основные принципы лечения переломов костей

консервативное лечение переломов

  • Принципы лечения
  • Консервативные методы
  • Оперативное лечение

Лечение пострадавших с переломами костей должно быть неотложным, ургентным и осуществляться индивидуально – в зависимости от возраста, общего состояния пострадавшего и тяжести травмы.

Первая помощь, как показал опыт последних десятилетий, наиболее эффективная и полная, если ее предоставляет не скорая помощь, а специализированные травматологические бригады. В таких случаях пострадавшие своевременно получают всестороннюю помощь, благодаря чему значимо уменьшается количество летальных исходов, тяжелых осложнений, а также процент нетранспортабельности.

Всегда должен быть выдержан принцип транспортной иммобилизации пострадавшего, то есть выше и ниже места перелома необходимо зафиксировать суставы.

При переломах бедра пользуются шиной Дитерихса, которая фиксирует стопу, голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и обеспечивает необходимый покой травмированной нижней конечности, что позволяет без обострения боли и дополнительного травмирования мягких тканей в области перелома транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Иммобилизация верхних конечностей проводится шинами Крамера.

В травматологическом или хирургическом заведениях проводится всестороннее обследование потерпевшего, уточняется вид, характер перелома, смещение отломков с учетом особенностей плоскости перелома. Далее обосновывают тактику и метод лечения с учетом общего состояния пострадавшего и его возраста.

Принципы лечения

  • как можно быстрее добиться сопоставления отломков;
  • дистальный отломок сопоставляется относительно проксимального;
  • сопоставление отломков должно быть стабильным на весь период консолидации;
  • раннее включение в функцию травмированной конечности. С учетом этих принципов разрабатывают тактику и метод лечения.

Для лечения переломов костей используют консервативные и хирургические методы.

Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга и применяются установленными показаниями.

Гипсовая иммобилизация

Гипсовая иммобилизация травмированной конечности показана при переломах без смещения отломков, при трещинах, надломах, переломах у детей по типу зеленой ветки.

Одномоментное сопоставление

Одномоментное сопоставление отломков показано при переломах с поперечной, поперечно-зазубренной и поперечно-косой плоскостью перелома, при которых после сопоставления вторичное смещение отломков невозможно. Сопоставление отломков проводится в условиях полного обезболивания. Для этого перед сопоставлением в месте перелома непосредственно в гематому вводят с помощью шприца 20-30 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.

После обезболивания отломки сопоставляют и на конечность накладывают гипсовую иммобилизацию.

Необходимо помнить, что гипсовая повязка не удерживает отломки, она лишь обеспечивает иммобилизацию конечности и исключает активную функцию мышц, суставов, которые являются факторами вторичного смещения.

Скелетное вытяжение

Если отломки имеют косую плоскость перелома, то после сопоставления их надежной стабильности гипсовой повязкой достичь невозможно. После спадания реактивного отека мышцы, сокращаясь, легко смещают отломки, т.е. под гипсом происходит вторичное смещение отломков.

Поэтому при косых, винтовых, осколочных переломах одномоментное сопоставление отломков с иммобилизацией гипсовыми повязками противопоказано. Таким пациентам показано закрытое сопоставление отломков с помощью скелетного вытяжения или спиц или стержневых аппаратов внешней фиксации.

Внешний компрессионно-дистракционный остеосинтез спицами и стержневыми аппаратами

Были предложены различные пластинки (накостные фиксаторы): Лена, Ламботта, К.М. Климова, М.В. Новикова, С.С. Ткаченко, В.А. Полякова, винты, крючки, фиксаторы системы АО и др..

С помощью накостных фиксаторов (пластин) достигали устойчивого стабильного остеосинтеза, но для их применения необходимо оказывать значительный доступ, скелетировать на значительном протяжении отломки, а самое главное, после сращения перелома фиксатор-пластинку нужно было удалить, то есть делать повторную операцию.

Поэтому был предложен интрамедуллярный остеосинтез стержнями (Кюнчера, Дуброва, Климова, Богданова, ЦИТО, Скляренко-Волошина и др.). Но со временем проявились негативные стороны интрамедуллярного остеосинтеза.

Во-первых, костномозговой канал на своем протяжении неравномерный, что требует не только индивидуального подбора размера стержня, но и расширение его в узких местах – только при таких условиях можно достичь надежной фиксации. 

Во-вторых, при косых, винтовых, многооскольчатых переломах невозможно удержать отломки в сопоставленном состоянии.

В таких случаях стали применять компрессионные пластины различных конструкций, компрессионно-дистракционные аппараты (Илизарова, Калбернза, Ткаченко, Волкова-Оганесяна), винты.

Скляренко-Волошиным была разработана методика закрытого остеосинтеза косых и винтовых переломов диафиза костей с помощью винтов. После сопоставления отломков через них проводят 3-4 спицы, как при скелетном вытяжении. Далее над входным отверстием спицы делают небольшой разрез мягких тканей и на спицы надевают сверло с отверстием.

В обоих отломках делают тоннель через оба кортикальных слоя. Сверло снимают со спицы и надевают на нее винты с отверстиями, которые ввинчивают в сделанный в отломках тоннель, спицу удаляют. Таким же образом проводят винты.

На небольшие разрезы кожи накладывают по 1-2 швы и асептическую повязку. Такая методика позволяет не травмировать прилегающие к кости мягкие ткани, надкостница, сосудистую сетку и обеспечивает устойчивую фиксацию отломков, что позволяет проводить функциональное лечение.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство также имеет четкие показания:

  • повреждение магистральных сосудов, нервов (например, при переломах бедра в нижней трети нередко повреждаются бедренная или подколенная артерия, при переломах плечевой кости в средней трети – лучевой нерв);
  • интерпозиция мышц и других мягких тканей между отломками;
  • внутренние и околосуставные переломы;
  • переломо-вывихи;
  • двойные переломы со смещением всех отломков;
  • переломы надколенника и локтевого отростка со смещением;
  • непереносимость скелетного вытяжения, аппаратов, психические заболевания;
  • открытые переломы костей и суставов;
  • комбинированные травмы.

Оперативное лечение противопоказано при наличии гнойничковых  воспалительных процессов на коже, ран кожи (до их заживления), общего тяжелого состояния пострадавшего, декомпенсации жизненно важных органов и систем.

Цель оперативного лечения – восстановление анатомических структур и функции поврежденных сегментов конечности. Для достижения этой цели предложено много различных методов. Все началось с того, что добиться сопоставления отломков так называемым консервативным методом не удавалось. Было предложено открытое сопоставление.

Но в подавляющем большинстве случаев плоскость перелома была косая или винтообразная или перелом был многооскольчатым и после открытого сопоставления наступало вторичное смещение отломков. Поэтому сама жизнь подвела врачей к необходимости после открытого сопоставления отломков чем-то их закреплять. Хирурги начали закреплять отломки костным швом, для чего использовали кетгутовые, шелковые нити, фасциальные полоски, различные виды проволоки и т.п..

Накопленный опыт показал, что костный шов не в состоянии обеспечить стабильную фиксацию костных отломков. На месте перелома подвижность отломков, возникает вторичное смещение, значительно увеличивается срок сращения и довольно часто возникает тяжелое осложнение – ложный сустав.

Это послужило толчком для биомеханического обоснования методов остеосинтеза, обеспечивающего стабильный остеосинтез отломков с ранней возможностью включения в функцию травмированной конечности.

Открытые переломы

В мирное время открытые переломы достигают 10-12 % всех переломов костей. В случае любого открытого перелома рана загрязнена микроорганизмами, поэтому первоочередной лекарственным мерой является профилактика тяжелых гнойных осложнений. Это достигается путем ранней хирургической обработки раны (в первые 6-12 ч, а при наличии антибиотиков широкого спектра действия первичной хирургической обработки продолжается до 24 ч после травмы).

Цель первичной хирургической обработки – не только профилактика гнойных осложнений, но и перевод открытого перелома в закрытый. После удаления нежизнеспособных тканей врач перекрывает местными мягкими тканями рану и тем самым открытый перелом переводит в закрытый. В дальнейшем такой перелом лечат по принципу закрытых переломов. Опыт показал, что остеосинтез открытых переломов необходимо проводить после заживления раны, что позволяет снизить процент гнойных осложнений.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/osnovnyie_printsipyi_lecheniya/

Лечение переломов костей конечностей — Центр травматологии и ортопедии ГБ 41 г. Екатеринбург

консервативное лечение переломов

В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.

Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение – ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса). В нашей клинике вместо гипса используются повязки из твердых полимерных материалов (скотч-каст, софт-каст).

Эти повязки лишены минусов гипса: они легкие, не боятся влаги и являются более функциональными. Но зачастую более надежным и удобным для пациента методом лечения перелома является проведение операции остеосинтеза.

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) — соединение отломков костей.

Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Различают два основных вида остеосинтеза

1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы.

Поверхность костных имплантатов может быть гладкой, отполированной или иметь специальные поры для возможности врастания в ткани организма. 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е.

превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва. Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Перелом пятки симптомы

В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой.

Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.

Наиболее удобен для пациента стабильный внутренний остеосинтез, как причиняющий минимум неудобств и наиболее функциональный.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Внутрикостный остеосинтез выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом.

При открытом интрамедуллярном остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт. При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт.

При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки. Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения.

Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.

Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).

На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, малоберцовая), существуют штифты для остеосинтеза определенных отделов костей (например, для проксимального и для дистального отделов бедренной кости). 

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.

Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.

БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза используют также проволоку (обвивные проволочные швы) и другие фиксаторы.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает  стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.

Пластины для проксимального и дистального отделов плечевой кости

Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и идеально точное сопоставление отломков (непосредственно под контролем зрения в момент операции). Поэтому он является методом выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, так как необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей чтобы не возникло механических препятствий движению в суставе.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента.

Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:

  1. проводить внеочаговую фиксацию перелома (спицы проходят выше и ниже уровня перелома, оставляя зону перелома и мягких тканей над ним интактной), что
  2. позволяет выполнить остеосинтез в тех случаях, когда внутренняя фиксация противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая инфекция, остеомиелит и т.п.
  3. проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
  4. воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить стимуляцию костного сращения
  5. удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
  6. фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)

В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для чрескостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.

В нашей клинике проводится:

•    стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени •    стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) •    остеосинтез костей кисти и стопы •    консервативное лечение переломов

•    послеоперационное наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата

Источник: https://travma41.ru/fractures.html

Методы лечения переломов и реабилитация после травмы

консервативное лечение переломов

Перелом кости – это частичное либо полное нарушение ее целостности. Причиной такой травмы может служить как воздействие внешней механической силы (травматический перелом), так и определенные заболевания опорно-двигательного аппарата (патологический). Перелом может повлечь за собой целый ряд осложнений, таких как:

  • инфекционное поражение мягких тканей, сопровождаемое гнойным воспалением — следствие открытого перелома;
  • повреждение нервных окончаний самой костью или сместившимися осколками, в этом случае возможен паралич конечности;
  • повреждение мягких тканей при осколочном переломе – возрастает риск кровотечения.

Классификация производится следующим образом:

  • по типу травмы – открытый либо закрытый;
  • по форме – зависит от направления и точки приложения разрушающей силы;
  • по типам костей.

Общими симптомами при всех видах переломов являются болезненные ощущения в месте травмирования, припухлость пострадавшей области, изменение цвета кожных покровов (синюшность либо покраснение).

При пальпации и движении боль усиливается. В месте повреждения часто наблюдается аномальная подвижность. Рассмотрим методы лечения и профилактики переломов, а также способы реабилитации после такой травмы.

Основные принципы лечения

Первоочередной задачей любого лечения является сохранение жизни пациента, восстановление сломанных костей не является исключением. Кроме того, в первую очередь необходимо устранить такие нарушения целостности скелета, которые не дают нормально функционировать жизненно важным системам органов, к таким относят позвоночник, кости черепа, грудную клетку. Таким образом, все принципы лечения переломов сводятся к тому, чтобы вернуть функциональность пострадавшему органу.

Чтобы предотвратить формирование ложного сустава, необходима точная репозиция и фиксация обломков, достаточное кровоснабжение прилежащих мягких тканей. Крайне необходимо следовать всем рекомендациям специалистов в период выздоровления и реабилитации, это поможет ускорить сам процесс и минимизировать риски возникновения осложнений.

На данный момент все методы лечения можно разделить на две группы – консервативные и оперативные.

Неоперативные методы лечения

Такие методы лечения переломов применялись еще в древние времена. Современная медицинская наука выделяет следующие группы методов:

  • иммобилизационные – фиксация пострадавшего при помощи гипсовых либо полимерных повязок;
  • тракционные – различного рода вытяжения с целью создания наиболее благоприятных условий для костной регенерации.

Используют также вспомогательные методы с целью облегчения симптомов травмы и улучшения общего состояния пациента. Рассмотрим способы лечения переломов костей без оперативного вмешательства подробнее.

Гипсовые повязки

Использование гипсовых повязок до сих пор является одним из наиболее удобных и бюджетных способов фиксации, вне зависимости от того, проводится лечение закрытых переломов либо лечение открытых переломов после осуществления оперативного вмешательства.  Во втором случае намного удобнее иметь свободный доступ к ране, потому часто пользуются тракционным методом. Показанием к применению гипсовых лонгет или повязок будет  также лечение переломов у детей.

При наложении гипсовой повязки нужно обратить внимание на то, что обязательно должны быть зафиксированы два смежных сустава выше и ниже области травмы, двигательная функция мышц должна быть исключена.

Моделирование повязки происходит по задней поверхности фиксируемой конечности, до полного затвердения повязки необходимо будет удерживать конечность в исходном положении.

В большинстве случаев через некоторое время после наложения такой повязки ее необходимо будет заменить – проходит отек мягких тканей, повязка перестает выполнять свою функцию фиксатора.

Следует обратить внимание на состояние кожных покровов – цвет и температуру, возможно сдавливание, нарушение кровообращения. В этом случае повязку срочно иссекают. На протяжении лечения периодически проводят рентгенографию – для контроля процесса сращивания и образования костной мозоли.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лечении переломов костей может быть применено только по строгим показаниям, порядка 85% случаев таких вмешательств не требуют. Операция считается достаточно современным методом, что можно связать с развитием медицины в целом. Широко используется операция при компрессионном типе перелома позвоночника, если консервативные методы не дают нужного эффекта.

При применении оперативного метода используют специальные современные сплавы, не дающие токсического эффекта. Часто необходимость такого вмешательства обусловлена интерпозицией тканей в месте перелома – мышечной, костной, надкостницы. Процедура может быть проведена только в специально подготовленной операционной, в условиях стерильности.

Внутренний остеосинтез

Это оперативное лечение переломов с использованием имплантантов, закрепленных внутри тела человека. Имплантанты могут иметь форму пластины, винта, спицы, проволоки. С их помощью достигается компрессия костных отломков. Кроме того, необходимо дополнительное использование такого нехирургического метода, как гипсование, для достижения точной репозиции. Проведение операции при переломе с использованием остеосинтеза осуществляется в первые несколько суток после травмирования.

Наружный остеосинтез

Применим, в основном, при травмировании трубчастых костей. Основным его преимуществом является возможность нагружать конечность в процессе выздоровления. Также является оперативным лечением переломов, но фиксация проводится при помощи специальных аппаратов (Илизарова, Синиша и т.д.), которые закрепляются шурупами или спицами, проведенными перпендикулярно оси кости. Такая операция при переломе не требует больших разрезов, таким образом является малоинвазивной.

Лечение перелома в домашних условиях

Лечение перелома в домашних условиях предполагает комплексное лечение переломов с использованием отваров для приема внутрь, мазей, компрессов, фитованн. Такие средства не отрицают необходимость использования гипсовой повязки. Рацион пострадавшего должен быть разнообразным, с повышенным содержанием витаминов.

В период восстановления важно также получать продукты с повышенным содержанием кальция. Наиболее подвержены переломам дети. Необходимо помнить, что при тяжелой травме нахождение в стационаре просто необходимо. Несросшийся перелом либо сросшийся неправильно может в будущем принести немало неудобств, вплоть до наступления инвалидности.

При проведении лечения и реабилитации дома следует уделить внимание специальным упражнениям и массажам.

ЛФК

В период реабилитации физические упражнения просто необходимы, это обязательный атрибут лечения после перелома. Они помогут восстановить нормальный кровоток и лимфоток, вернуть мышцам их силу и эластичность, улучшить общее состояние пациента. Врач поможет разработать специальный комплекс упражнений, исходя из особенностей травмы.

Массаж

Массаж показан уже на третьи сутки после травмы, в особенности при лечении переломов у детей. Он способствует уменьшению болевого синдрома, уменьшению отеков, является профилактикой атрофии мышц. Противопоказанием является открытый перелом и другие нарушения целостности кожного покрова, что связано с риском инфицирования тканей.

Медикаменты

При лечении переломов используют такие группы лекарств:

  • анальгетики (обезболивающие);
  • препараты для стимуляции регенеративных процессов;
  • лекарства для укрепления костной ткани.

К числу таких относят препараты на основе хондроитина (Терафлекс, Хондроитин, Остеогенон), препараты кальция (Глюконат кальция, Кальцемин), нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Кетанов). Медикаменты допустимо использовать только после консультации врача, бездумное применение лекарственных средств может навредить пострадавшему.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/metody-i-reabilitatsiya

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Воспаление коленного сустава

Закрыть