Восстановление зрения после инсульта

Как восстановить зрение после инсульта, советы и рекомендации

восстановление зрения после инсультаВо время геморрагического или ишемического инсульта наблюдается острое нарушение мозговой активности. В результате мозг человека становится неспособным выполнять и контролировать основные функции человеческого организма.Чаще всего пациент теряет подвижность конечностей, но также может потребоваться восстановление зрения после инсульта. На прогноз терапии влияет степень поражения мозга, тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Потеря зрения при инсульте

На самом деле частичная или полная потеря зрения после инсульта является достаточно распространенным явлением, наблюдающимся приблизительно у трети пострадавших от заболевания пациентов.

При небольших объемах поражения участков мозга, наблюдается постепенное восстановление зрительной функции.Объемные некротические явления приводят к различным проблемам со зрением, вплоть до полной его утраты.

В таких случаях требуется комбинированный курс терапии: прием медикаментов и посещение занятий по реабилитации.

Влияние инсульта на зрение

Инсульт – это острое поражение мозгового кровоснабжения в результате закупорки или потере целостности сосудов. Последствием патологических нарушений является развитие необратимых некротических и атрофических явлений, и в результате потеря определенных функций.

Если патология затрагивает участки мозга, отвечающие за зрение, развивается временная или постоянная слепота, косоглазие или другие отклонения.По симптомам можно определить, какой именно участок мозга поражен, а также степень и объем некротических явлений:

  • Выпадение полей зрения – свидетельствует о небольшом объеме локализованного поражения. Данное нарушение часто называют «слепое пятно». При относительно ясной видимости возникает небольшой участок, выпадающий из поля зрения. При этом, как правило, болят глаза.При небольшом объеме некротических явлений, зрение после инсульта восстанавливается самостоятельно, по мере реабилитации пациента. Может потребоваться посещение ЛФК и выполнение упражнений для глаз.
  • Отсутствие периферического зрения – за зрительные функции отвечают две доли мозга, правая и левая. На правосторонний участок поступает визуальная информация от левой части сетчатки обеих глаз. Подобным образом информация от левосторонней части сетчатки обрабатывается правой долей мозга.Если пропадает боковое зрение, значит, серьезно повреждены мозговые ткани. Восстановить боковое зрение возможно благодаря интенсивной терапии и способности неповрежденных мозговых тканей перенимать на себя некоторые из утраченных функций.
  • Паралич глазодвигательного нерва – происходит по причине атрофических явлений, затрагивающих волокна и мышцы, контролирующие движение глаз. В результате нарушений, пациент не в состоянии смотреть прямо. Глаза смотрят в разные стороны, наблюдается выпячивание зрительного яблока, косоглазие.

Большинство проблем со зрением в результате инсульта являются обратимыми, при условии своевременного диагностирования патологических изменений и назначения адекватной терапии.

Почему при инсульте не открываются глаза

Причина, по которой после инсульта не открываются глаза, заключается в поражении зрительного нерва, расположенного в анатомической близости с разными отделами и участками мозга. Поражение тканей вследствие кровоизлияния или ишемической болезни, затрагивает структуру глазодвигательного нерва, проходящего на уровне верхних холмиков среднего мозга, между двумя крупными артериями.

В результате патологических нарушений наблюдаются следующие негативные проявления инсульта:

  • Раздвоение зрения – невозможность контролировать направленность приводит к выпячиванию глазных яблок и разворачиванию их в сторону, что и проявляется в нарушениях визуального восприятия.
  • Атрофирование глазного нерва вследствие перенесённого инсульта – у пациента спазмируется веко, наблюдается дрожание глазных яблок. Тяжелые нарушения по большей части являются необратимыми. Пациенту назначают инвалидность по зрению.При относительно небольших некротических и атрофических явлениях, возможно добиться определенных улучшений, относительно изменений и устранить последствия после перенесенного инсульта.
  • Выпучивание глаз – еще один характерный признак атрофии глазодвигательного нерва. После инсульта, с глазами происходит паралич, нарушаются основные функции. Постоянное напряжение, оказываемое на глазное яблоко, приводит к состоянию, при котором постоянно слезятся глаза, что указывает на сухость роговицы. Если не предпринять неотложные меры зрение может упасть, а изменения стать необратимыми.

Временное ухудшение зрения является характерным признаком развития ишемического и геморрагического инсульта. Вовремя предпринятые меры могут предотвратить опасный приступ заболевания.

Как восстановить зрение после инсульта

Плохое зрение является неприятным спутником инсульта или инфаркта головного мозга. Последствием внутричерепного кровоизлияния или острого недостатка кровоснабжения является атрофия глазного и глазодвигательного нерва.Если не прибегнуть к курсу медикаментозной и восстанавливающей терапии, зрение после инсульта вернется не скоро.

Пути восстановления поражения глазодвигательного нерва после инсульта заключаются в трех основных направлениях:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Глазодвигательная гимнастика.
  3. Хирургическое лечение.

Чтобы сократить период восстановления зрения, также рекомендуется использовать нетрадиционные методы лечения глазного нерва.

Препараты для восстановления зрения

Лекарства для восстановления зрения назначаются в зависимости от клинических проявлений инсульта. Если нарушения связаны с дисфункцией мозговых тканей, назначается комплексная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения и метаболизма нервных клеток.

Специфических офтальмологических препаратов не требуется, но для поддержания функциональности глазного яблока, могут назначаться капли для глаз.

В ситуации, когда причиной расфокусировки зрения является атрофия глазного нерва, необходимо назначить курс медикаментозной и восстанавливающей терапии, направленной на восстановление нормального кровоснабжения и функций тканей.Наряду с традиционными лекарствами, используются гомеопатические препараты при нарушении зрения после инсульта.

Принцип действия гомеопатии основан на активизации собственных резервов организма на борьбу с патологическими изменениями.

Гомеопатический подход к потере зрения является уникальным. В отличие от традиционной медицины, назначаемые препараты борются не с последствиями нарушений, а их первопричиной.

В ситуациях, когда выбранная методика восстановления глазодвигательных нарушений не дает положительного результата, назначается операция.

Как восстановить зрение народными средствами

Восстановление зрения после инсульта в домашних условиях народными средствами достаточно распространенная практика. Против нетрадиционных методов нельзя возразить, особенно если их применяют после окончания курса традиционной терапии.

Нетрадиционное методы лечения глазного нерва сокращают время восстановления зрения, помогают снизить вероятность ухудшения самочувствия пациента. Народная медицина в первую очередь обращает внимание на изменения в питании пациента, а также применение травяных настоек и отваров, улучшающих кровоснабжение.

В терапии используются следующие растения:

  • Сосновые, еловые и кедровые шишки – помогают настойки, отвары и даже варенье. Находящиеся в шишках в огромном количестве биологически активные элементы, улучшают приток крови к атрофированному участку и чистят сосуды.
  • Арника горная – считается, что растение увеличивает возможность восстановления периферийного зрения в результате частичного инсульта, а также оказывает хорошее профилактическое действие во время борьбы с заболеванием.
  • Лимон с чесноком – устраняет двоение в глазах при инсульте. Витамин С (входит в состав всех витаминов для восстановления зрения) устраняет ломкость сосудов и способствует восстановлению их эластичности.

По времени, зрение восстанавливается достаточно долго, особенно если инсульт привел к серьезным нарушениям, атрофическим и некротическим явлениям глазного нерва или мозговых тканей. Для стабилизации состояния может потребоваться несколько месяцев.

Гимнастика для глаз

Физические упражнения для глаз являются несложными, поэтому после нескольких занятий с инструктором, можно начать выполнять их дома самостоятельно. Гимнастический комплекс направлен на восстановление двигательной и зрительной функции. ЛФК для глаз принесет пользу только при условии одновременного приема витаминов и лекарственных средств, а также регулярности занятий.

Одним из эффективных упражнений является следующее:

  1. Тремя пальцами руки следует слегка прижать верхний край глаза.
  2. Следует переместить пальцы по направлению к вискам от кончика носа, оказывая при этом на глазное яблоко небольшое давление.
  3. Упражнение повторяется для каждого глаза по 3 раза.

Со временем, при комплексной терапии станут очевидными благотворные изменения.

Восстановление зрения будет происходить медленно, поэтому ожидать быстрых результатов не стоит. Но набравшись терпения, можно восстановить зрительную функцию в должной мере.

Источник: http://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/519-vosstanovlenie-zreniya-posle-insulta.html

Как восстановить зрение после инсульта. Сайт «Московская офтальмология»

Как восстановить зрение после инсульта. Сайт «Московская офтальмология»

Острый ишемический или геморрагический инсульт сопровождается нарушением мозговой активности. В результате этого мозг утрачивает способность выполнять и контролировать основные функции человеческого организма.

Это проявляется в большинстве случаев парезом или параличом конечностей, но у некоторых пациентов в результате инсульта развивается зрительная дисфункция.

Прогноз в этом случае зависит от степени, локализации и объема поражения вещества головного мозга, а также соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Виды потери зрения после инсульта

В результате инсульта может произойти полная или частичная потеря зрения. Это достаточно распространенное явление, и оно наблюдается у 30% пациентов, перенесших заболевание.

В том случае, когда повреждены небольшие участки головного мозга, зрительная функция постепенно восстанавливается. При объемных некротических изменениях головного мозга возникают различные проблемы со зрением, вплоть до его полной утраты.

Такие пациенты нуждаются в медикаментозном лечении и длительной реабилитации.

Влияние инсульта на зрительную функцию

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровоснабжения. Оно происходит в результате спазма, закупорки или нарушения целостности сосудов головного мозга. Впоследствии развиваются необратимые некротические и атрофические процессы мозгового вещества, что приводит к утрате определенных функций. В том случае, когда зона поражения локализуется в участках головного мозга, отвечающих за зрение, развивается постоянная или временная постоянная слепота, а также косоглазие и другие отклонения.

Врачи могут определить место расположения патологического очага, его локализацию и объем некротических явлений по периферическим симптомам. Так, при выпадении полей зрения можно говорить о небольшой зоне поражения. Такое нарушение довольно часто называют «слепым пятном».

При относительно ясной видимости у пациентов у пациентов на небольшом участке выпадает зрение. Они, как правило, при этом жалуются на боль в глазах. Если объем некротических явлений небольшой, то зрение у пациента, перенесшего инсульт, восстанавливается самостоятельно, по мере его реабилитации.

Он нуждается в лечебной физкультуре и упражнениях для глаз.

После перенесенного инсульта у пациентов может и вовсе отсутствовать зрение. Дело в том, что за зрительную функцию отвечают обе доли мозга, левая и правая.

В левую долю головного мозга поступает информация из правой части сетчатки обеих глазных яблок, а в правую – из левой части. При сильном повреждении мозговой ткани пропадает боковое зрение. Его можно восстановить интенсивными методами лечения.

Восстановление бокового зрения возможно благодаря способности неповрежденных участков коры головного мозга перенимать на себя некоторые утраченные функции.

При параличе глазодвигательного нерва происходят атрофические процессы в мышечных волокнах, благодаря которым происходят движения глазных яблок. В результате таких нарушений пациент теряет способность смотреть прямо. Его глаза «разбегаются» в разные стороны. При этой патологии также наблюдается экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и косоглазие.

Если своевременно диагностировать патологические изменения и провести адекватное лечение, то зрительная функция со временем может полностью восстановиться.

Симптомы нарушений зрения при инсульте

У пациентов после инсульта могут не открываться глаза из-за поражения глазодвигательного нерва. В результате ишемии или кровоизлияния происходит нарушение его структуры на участке, расположенном между двумя крупными мозговыми артериями на уровне верхних холмиков среднего мозга. Патологические нарушения приводят к таким зрительным нарушениям:

  • двоение в глазах;
  • нистагм (дрожание глазных яблок);
  • экзофтальм (пучеглазие);
  • ухудшение остроты зрения.

Диплопия, или двоение, возникает при невозможности контролировать направленность движений глазных яблок. Они разворачиваются в разные стороны, в результате чего нарушается визуальное восприятие.

Если происходит атрофия глазодвигательного нерва, у пациентов происходит нарушение функции мышцы, поднимающей верхнее веко, наблюдается дрожание глазных яблок, или нистагм. Подобные тяжелые нарушения зрительных функций в большинстве случаев являются необратимыми. При их наличии пациентам назначают инвалидность по зрению. Если атрофические и некротические процессы относительно небольшие, врачам удается устранить последствия перенесенного инсульта и восстановить зрение.

Экзофтальм, или выпячивание глазных яблок, является еще одним характерным признаком атрофии глазодвигательного нерва. В результате инсульта происходит паралич нерва, нарушаются движения глазного блока. В связи с постоянными повышенными нагрузками на глаза они начинают слезиться, что говорит о сухости роговичной оболочки. Для того чтобы патологические изменения не стали необратимыми и зрение не упало до нуля, необходимо предпринимать неотложные меры.

В случае геморрагического или ишемического инсульта развивается временное ухудшение зрения. Своевременно проведенные лечебные мероприятия способны предотвратить опасные осложнения.

Методы восстановления зрения после инсульта

Как известно, после инсульта или инфаркта головного мозга может ухудшиться зрение. В результате недостаточности мозгового кровоснабжения или внутричерепного кровоизлияния развивается атрофия зрительного или глазодвигательного нерва, что требует проведения адекватного медикаментозного лечения и реабилитационных мероприятий. В противном случае процесс восстановления зрительных функций будет длительным и малоэффективным.

При поражении глазодвигательного нерва необходимо проводить восстановление его функции тремя путями:

  • лекарственная терапия;
  • глазодвигательная гимнастика;
  • оперативное лечение.

Для того чтобы сократить время восстановления зрения, можно прибегнуть к нетрадиционным методам лечения патологии зрительного нерва.

Для восстановления зрительной функции врачи в зависимости от клинических симптомов инсульта назначают лекарственные препараты. При дисфункции мозговых тканей терапия должна быть комплексной, направленной на улучшение метаболических процессов в нервных клетках и кровоснабжения головного мозга.

В этом случае нет необходимости в применении каких-либо специфических офтальмологических препаратов, но для поддержания функциональной активности зрительных органов могут понадобиться увлажняющие глазные капли.

При атрофии зрительного нерва, которая проявляется расфокусировкой зрения, неврологи и офтальмологи назначают пациентам лекарственные препараты, механизм действия которых направлен на восстановление кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в нервных клетках.

Наряду с традиционными методами лечения при нарушении зрения у пациентов, перенесших инсульт, могут быть использованы гомеопатические препараты. Их действие направлено на активизацию собственных резервов организма. Гомеопатический подход к восстановлению зрительных функций уникальный. В отличие от традиционных фармацевтических средств, гомеопатические препараты воздействуют на первопричину заболевания, а не борются с его последствиями.

Если восстановить зрительные функции традиционными и нетрадиционными методами не представляется возможным, офтальмологические хирурги прибегают к оперативному вмешательству.

Народные методы восстановления зрения

Народные целители рекомендуют для восстановления нарушенного зрения применять лекарственные травы. Их можно использовать в качестве дополнения или по окончанию курса традиционной терапии. Фитопрепараты уменьшают продолжительность реабилитационного периода, улучшают самочувствие пациента. Прежде всего, необходимо изменить рацион питания. После перенесенного инсульта рекомендуется также применять травяные настойки и отвары, улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Хороший эффект можно получить от применения горной арники. Считается, что настой этого растения способствует восстановлению периферического зрения, которое нарушилось после инсульта. Его можно принимать и во время заболевания, и в качестве профилактического средства.

Из шишек сосны, ели и кедра готовят отвары, настойки отвары и даже варенье. В шишках содержится большое количество биологически активных веществ, которые чистят сосуды и улучшают приток крови к атрофированному участку.

В случае диплопии, возникшей в результате нарушения мозгового кровообращения, рекомендуется принимать лимон с чесноком. В их состав входит аскорбиновая кислота, или витамин С. Он восстанавливает эластичность сосудов и устраняет их ломкость, а также способствует улучшению качества зрения.

Надо знать, что для восстановления зрения после инсульта, в результате которого произошли атрофические и некротические изменения тканей головного мозга или зрительного нерва, проходит довольно долго. Для его стабилизации может потребоваться от нескольких месяцев до одного года.

Гимнастика для глаз

Для восстановления зрительных функций могут быть эффективными гимнастические упражнения для глаз. Вначале их выполняют под руководством инструктора, а затем самостоятельно, в домашних условиях. Основной целью гимнастических упражнений является восстановление зрительной и глазодвигательной функций. Они могут принести пользу в сочетании с приемом комплексных витаминных препаратов и лекарственных средств. Залогом успеха является регулярность занятий.

Предлагаем вам одно из наиболее эффективных упражнений для глаз:

  • вначале необходимо слегка прижать верхний край глазного яблока тремя пальцами руки;
  • затем перемещать пальцы от кончика носа вискам, оказывая при этом на глаз небольшое давление;
  • повторить все действия по 3 раза для каждого глаза.

Комплексная терапия приведет к положительным результатам. Необходимо набраться терпения и не ожидать, что зрение восстановится быстро. Зрительную функцию после перенесенного инсульта можно восстановить только упорным трудом.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с проблемой

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1965-kak-vosstanovit-zrenie-posle-insulta.html

Методы реабилитации пациентов с нарушением зрения после инсульта

Методы реабилитации пациентов с нарушением зрения после инсульта

Клиническая картина инсульта зависит от того, в какой зоне головного мозга располагается очаг поражения. Ухудшение зрения – не самый частый симптом среди тех, что наблюдаются у постинсультных больных, но очень трудно поддающийся реабилитации. Восстановление зрения после инсульта – сложный и длительный процесс. Он начинается с первых минут лечения основного заболевания, и при правильной организации может дать весьма неплохие результаты.

Нередко после инсульта у пациентов могут возникать проблемы со зрением

Виды нарушений зрения после инсульта

Все виды нарушения зрения у постинсультных больных можно разделить на такие виды:

  • ухудшение зрения на один или оба глаза;
  • утрата зрения;
  • зрительные галлюцинации;
  • глазодвигательные расстройства.

Косоглазие как вследствие инсульта

Зрительное расстройство может быть переходящим или постоянным. Первый вид чаще встречается в случае транзиторной ишемической атаки. Утрата зрения может быть полной и частичной. Последняя характеризуется выпадением определенных полей зрения или же односторонней слепотой.

Глазодвигательные расстройства возникают при поражении ядер глазодвигательных нервов. На первое место в клинической картине выступают косоглазие и жалобы на двоение в глазах.

Методы восстановления зрения

Зрительные отделы очень чувствительны к недостатку кислорода. Их поражение может отмечаться уже через одну минуту после начала гипоксии. Это объясняет те сложности, которые возникают перед пациентами и врачами в ходе лечебного процесса.

Наилучших результатов можно достигнуть только при максимально точном выполнении всех врачебных рекомендаций.

На сегодняшний день при ухудшении зрения используются три взаимодополняющих лечебных направления:

  • неспецифические мероприятия;
  • медикаментозное лечение;
  • гимнастика;
  • оперативное вмешательство.

Неспецифические мероприятия

Существуют различные реабилитационные мероприятия, благодаря которым можно восстановить нарушенное зрение после инсульта

Эти меры направлены на то, чтобы существенно облегчить жизнь больному и ускорить его выздоровление. На первый взгляд может показаться, что они не имеют никакого отношения к восстановлению нормального функционирования зрительного анализатора, но на самом деле это не так. По сути, эти простые шаги заставляют пациента обращать внимание на окружающие его предметы, постоянно переводить взгляд с предмета на предмет, что является хорошим дополнением к лечебной гимнастике. Итак:

  • Используйте различные материалы для напольного покрытия. Если в ключевых местах жилища пол покрыт, например, плиткой, уложите небольшие дорожки или коврики. Они должны существенно отличаться не только по фактуре, но и по цвету.
  • Сделайте лестницу более удобной для передвижения. Имеется в виду не только установка перил, но и цветовое решение – контрастные ступеньки, которые чередуются, будут весьма полезны.
  • По возможности расставьте яркие акценты – привлекая внимание больного, они не только помогут ему ориентироваться, но и сыграют роль своеобразного тренажера для глаз.

Медикаментозное лечение

Специфических средств, действие которых направлено на улучшение зрения у пациентов после инсульта, на сегодняшний день не разработано. Чтобы помочь больному быстрее восстановиться, медики используют лечебные препараты, действие которых преследует такие цели:

  • возобновление кровотока в зоне головного мозга;
  • нормализация реологических свойств крови;
  • коррекция метаболических нарушений головного мозга;
  • уменьшение зоны некроза;
  • снижение чувствительности нейронов к нехватке кислорода.

Медикаментозное лечение последствий инсульта

Такой подход поможет минимизировать количество погибших нервных клеток, а тем, которые находятся в зоне ишемической полутени – полностью восстановиться.

Возобновление кровотока в зоне поражения является наиболее эффективным методом.

С этой целью применяются препараты, способные растворять кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах, после чего у пациента полностью исчезают все очаговые симптомы. Существенный недостаток метода – временное ограничение, он может применяться только в течение первых трех часов после инсульта.

Нормализация реологических свойств крови достигается путем назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию головного мозга и антикоагулянтов. Из первой подгруппы чаще всего назначают пентоксифиллин, трентал, сермион, из второй – гепарин и его низкомолекулярные фракции.

Уменьшить зону некроза может применение вазоактивных препаратов – они улучшают кровоток в зоне ишемической полутени и помогают нейронам восстановиться. Наиболее популярными из этой группы считаются кавинтон и эуфиллин.

Снизить чувствительность мозговых тканей к гипоксии можно с помощью антиоксидантов – витамина Е, и протекторов гипоксии – церебролизина, пирацетама или ноотропила.

Гимнастика

Это очень простой и доступный метод реабилитации пациентов после инсульта. Он вполне может применяться в домашних условиях. Единственное, что требуется от больного – терпение и тщательное выполнение рекомендаций.

  • Легкое надавливание пальцами обеих рук на верхний, боковой, а затем нижний край глазниц.
  • Медленные и аккуратные нажимы на глазные яблоки.
  • Массаж переносицы.
  • Интенсивное моргание глазами.
  • Движение глазами в горизонтальном и вертикальном направлении.
  • Рассматривание предмета, пребывающего на разном расстоянии от глаз больного.

Большой интерес представляют компьютерные методики восстановления зрения у больных после инсульта.

Их задача – тренировка нейронов головного мозга, расположенных по соседству с пораженными. Программа заставляет их выполнять ту работу, которую раньше выполняли мертвые клетки. Несмотря на свою эффективность, она не получила широкого распространения. Тем не менее, существуют клиники, активно использующие методику в своих программах по восстановлению зрения.

Оперативное вмешательство

Учитывая патогенез нарушения зрения, оперативное вмешательство на глазных мышцах не устранит существующую проблему. Однако операция может вернуть глаз в нормальную позицию и уменьшить явления диплопии, то есть двоения в глазах.

В некоторых случаях встает вопрос о проведении хирургической операции

Прежде чем дать согласие на такое лечение, пациент должен взвесить все нюансы. Как правило, окончательное решение принимается совместно больным, неврологом и окулистом.

В заключение

Восстановить зрение после инсульта довольно сложно. Далеко не каждый пациент может добиться успеха, даже старательно выполняя все врачебные рекомендации. Однако со временем его состояние может значительно улучшиться, так как утрата зрительной функции компенсируется усиленной работой других сенсорных анализаторов.

Кроме того, через несколько месяцев после удара у больного формируются новые привычки. Например, при выпадении бокового поля зрения человек, сам того не замечая, начинает смотреть в сторону центральным зрением, в результате чего ему кажется, что у него восстановилось периферическое зрение.

Дефект можно выявить при инструментальном обследовании больного.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/reabilitatsiya/vosstanovlenie-zreniya-posle-insulta.html

Как восстановить зрение после инсульта — обзор методов

Инсульт представляет собой нарушенное кровообращение головного мозга, влекущее ряд осложняющих факторов. Происходящие после такого заболевания процессы сопровождаются сложными неврологическими нарушениями, в число которых входят и зрительные патологии:

  • ухудшение зрения;
  • галлюцинации со стороны зрения;
  • двоение при взгляде;
  • полная утрата зрения на оба или один глаз.

Что касается восстановления полученного осложнения, все зависит от тяжести протекания болезни. Восстановить зрение после инсульта обычно получается в первые месяцы после перенесенной болезни, с течением времени реабилитация становится более сложной.

Гомонимная гемианопсия

Данное осложнение проявляется на фоне геморрагического и ишемического инсульта. Это дефект зрения каждого глаза. От пациентов поступают жалобы на:

  • неполноценное зрение, помехи, не позволяющие видеть нормальную картинку;
  • периодическое потемнение;
  • отсутствие возможности отчетливо различать присутствующие предметы.

При поочередном закрывании глаз при гемианопсии распознается только половина полноценного поля зрения. Выражаются симптомы, связанные с нарушенной функцией височно-теменной области, в частности сбивчивая речь.

О переходящей стадии

Впоследствии ишемических транзисторных атак часто проявляется переходящая утрата зрения. Ее развитие стремительно, человек не ощущает какой-либо боли. Восстановление происходит быстро, всего в течение нескольких минут. Причиной чаще всего выступает нарушенное кровообращение в сетчатке.

Человек жалуется на:

  • онемение в области глаз;
  • потемнение;
  • образование так называемой шторки, мешающей нормальному взгляду;
  • выпадение целых фрагментов из поля зрения;
  • резкие вспышки света, яркое и неприятное мерцание.

Если по истечению 24 часов не восстанавливается зрение, наступает инфаркт сетчатки, глазного яблока. Специалистом может диагностироваться афферентный дефект зрачка, влекущий образование центральной скотомы, т. е. слепого участка в пределах поля зрения.

Осциллопсия и диплопия

Данные патологии проявляются на фоне повреждения головного мозга, представлены ограниченными движениями глазных яблок:

  • в горизонтальном направлении, если задет средний мозг;
  • в вертикальном направлении, если проявилась патология обоих полушарий мозга;
  • согласованные ограниченные движения в результате того, что задет медиальный пучок, двигательные нервы, ствол мозга.

Диплопия представляет собой раздвоение в глазах, которое прогрессирует при ишемической болезни. В частности поражается вертебрально-базиллярный бассейн в головном мозге. Пациент ощущает существенный дискомфорт, особенно если к данной патологии присоединяется осциллопсия, т. е. визуальное вращение окружающих предметов.

В такой ситуации значительно ухудшается качество жизни человека. Сложными оказываются элементарные домашние дела, человек нуждается в регулярном присмотре.

Воздействие болезни на общее самочувствие

При поражении головного мозга появляется гематома. Это влечет за собой нарушение кровообращения, развиваются атрофия, некроз. Важно понимать, что мозговые структуры ближе всего соприкасаются со зрительным нервом, который и страдает при образовании кровоизлияния. Если не проведено своевременное лечение, человек может полностью лишиться зрения.

Что касается обозначения степени поражения, это определяется по нескольким признакам. Если имеют место незначительные повреждения, наблюдается выпадение полей зрения. У человека диагностируется «слепое пятно», постоянно болят глаза.

При более тяжелой форме заболевания происходит нарушение зрительных функций. В частности, у пациента отсутствует периферическое зрение, что указывает на повреждение большого участка в головном мозге. Чтобы восстановить боковое зрение, в такой ситуации необходимо прибегнуть к интенсивной терапии.

Так, здоровые участки мозга способны выполнять заданные функции.

Если говорить о некрозе, то это ведет к полной атрофии глазного нерва. Паралич данного участка — признак того, что человек полностью не сможет контролировать движение своих глаз.

Результат болезни — не открываются глаза

Потеря зрения — частый побочный фактор после перенесенного инсульта. Когда полностью не открываются глаза, это указывает на сильное поражение зрительного нерва, располагающегося в непосредственной близости к различным зонам головного мозга.

Патологические изменения ведут к следующим негативным последствиям:

  1. Раздвоенное зрение заключается в отсутствии возможности контролировать направление взгляда, происходит выпячивание глазных яблок, которые могут разворачиваться в разные стороны.
  2. На фоне перенесенного инсульта происходит атрофия глазного нерва. Наблюдаются спазмы в области век. При тяжелых патологиях происходит необратимый процесс, человеку назначается инвалидность. Возможные улучшения достигаются при незначительных атрофических и некротических явлениях.
  3. Характерным признаком атрофии глазодвигательного нерва выступает выпучивание глаз. На фоне инсульта случается паралич, при котором нарушаются основные и важные функции. При напряжении глаз происходит постоянное слезотечение, что указывает на сильную сухость роговицы. В случае отсутствия лечения зрение ухудшается, что затем поправить невозможно.

Общая симптоматика

После перенесенного инсульта у человека могут вообще не открываться глаза, т. к. сильно поврежден глазодвигательный нерв. Во время приступа ишемии нарушается часть обозначенного органа непосредственно между двумя артериями в пределах среднего мозга.

В результате дают о себе знать следующие патологии:

  • неестественное дрожание глазных яблок;
  • двоение при взгляде;
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • пучеглазие.

Что касается диплопии, патология возникает на фоне бесконтрольной направленности движения яблок. Последние поворачиваются в разные стороны, кардинально нарушая визуальное восприятие.

При атрофии глазодвигательного нерва наблюдается сбой работы мышцы, которая поднимает верхнее веко. Вследствие этого происходит нистагм (дрожь глазных яблок). Нарушения такого рода необратимы, больному назначается инвалидность. Восстановить зрение возможно в случае, если некротические и атрофические процессы незначительные.

Явный и характерный симптом атрофии, указывающий на нарушение зрения, — выпячивание глазных яблок (экзофтальм). При инсульте наблюдается паралич нерва, что влечет за собой нарушенную работу глазного блока. Глаза при этом постоянно слезятся (сухость роговичной оболочки). Предотвратить ухудшение состояния поможет только комплексное лечение.

Методы восстановления

Из практики известно, что после перенесенного инсульта у человека значительно ухудшается зрение. Внутричерепное кровоизлияние, недостаточность мозгового кровоснабжения — факторы, которые предшествуют развитию атрофии глазодвигательного или зрительного нерва.

В такой ситуации без медикаментозного лечения не обойтись, стоит прибегнуть и к реабилитационным мероприятиям. Без них восстановление после инсульта станет длительным и малоэффективным. Курс:

  • лечение, основанное на препаратах;
  • специальная профилактическая гимнастика;
  • применение терапевтических компьютерных программ;
  • народная медицина.

Восстановление на основе медикаментозной терапии

Лекарства, способствующие улучшению зрения, назначаются строго лечащим врачом исходя из общей клинической картины. Если имеет место дисфункция мозговых тканей, терапия, прежде всего, направлена на нормализацию кровоснабжения и улучшение метаболизма нервных окончаний. Для поддержки нормальной работы глазного яблока обычно используются соответствующие капли.

Когда наблюдается расфокусировка зрения, вызванная атрофией глазного нерва, проводится восстановительная терапия, направленная на нормализацию работы поврежденных тканей и кровоснабжения. Больному назначается медикаментозное лечение.

Параллельно используются гомеопатические средства, которые активизируют собственные резервы организма, помогают в борьбе с патологическими изменениями.

Профилактика с помощью компьютерных программ

В восстановительный период после инсульта положительно себя зарекомендовали некоторые программы, тренирующие глаза. Принцип тренировок заключается в том, что человек смотрит на экран пострадавшим глазом и при виде какого-либо изображения нажимает кнопку. После нескольких месяцев таких тренировок у большинства пациентов наблюдается хоть и незначительное, но улучшение поля зрения.

Широко применима следующая программа. Человек, перенесший инсульт, смотрит на черный монитор, где с определенной периодичностью появляется яркая точка, на которую и реагируют пораженные участки мозга и глазного яблока. В такой способ восстанавливается связь между глазными атрофированными нервами, которые передают зрительную информацию в мозг.

Польза народных средств

Эффективна при лечении глаз горная арника. Ее настой положительно сказывается на нормализации периферического зрения, нарушение которого произошло на фоне перенесенного инсульта. Такое средство разрешено принимать в профилактических целях и непосредственно в период болезни.

Полезные отвары, настойки, варенье готовятся из таких продуктов, как шишки кедра и сосны. В их составе содержатся вещества, улучшающие ток крови и очищающие сосуды.

Если диагностирована диплопия, возникшая на фоне недостаточного мозгового кровообращения, необходимо употреблять чеснок с лимоном. Содержащийся в них витамин С устраняет ломкость сосудов, делая их более эластичными.

Восстановительная гимнастика

  1. Закрыть ладонями глаза, несколько раз глубоко вздохнув и выдохнув. Аккуратно и попеременно нажать на нижнюю и верхнюю часть глазниц. Начинается курс зарядки с 3 – 4 повторов, увеличивающихся до 10 – 15.
  2. Сильно зажмурившись, нужно остаться в таком положении на 5 секунд. После расслабить мышцы и дать им отдохнуть.

    Повторить несколько раз.

  3. Придерживая пальцами верхнее веко, попробовать закрыть глаз, аналогичное упражнение провести с нижним веком. Продолжительность гимнастики — по несколько подходов.
  4. Провести массаж глазных яблок круговыми деликатными движениями, предварительно сомкнув веки.

  5. Перемещать перед глазами карандаш в разные стороны, удалять от глаз и приближать к ним. Следить за предметом глазами, не двигая при этом головой.

При лечении зрения после инсульта следует пользоваться различными методиками.

Главное — своевременно выявить патологию, определить степень ее поражения, провести эффективные восстановительные мероприятия.

Источник: http://cardio-life.ru/insult/kak-vosstanovit-zrenie.html

Восстановление зрения после инсульта

Восстановление зрения после инсульта

Глаза являются одним из важнейших органов человека, 80 процентов информации об окружающем мире воспринимается визуально. Поэтому нарушение зрения напрямую отражается на качестве жизни больных.

При этом нарушение остроты зрения может произойти не только из-за врожденных аномалий, но и в результате глазных заболеваний. В эту группу риска попадают люди, перенесшие глазной инсульт.

В медицинской деятельности понятие «глазной инсульт» расшифровывается как закупорка сосудов в сетчатке глаза с последующей их закупоркой или разрывом.

ПРИЧИНЫ ГЛАЗНОГО ИНСУЛЬТА

Примерно у трети пациентов, перенесших этот недуг, наблюдается полная или частичная потеря зрения. Статистика показывает, что глазной инсульт чаще всего наступает у тех, кому за 60 лет и участок поражения глаза не является обширным, поэтому больные не обращаются за помощью в медицинские учреждения. Если же участок поражения глаза значительный, то проблемы со зрением проявляются сразу, вплоть до полной его потери.

Но помимо возрастного предела существуют другие причины возникновения глазного инсульта и в более раннем возрасте. К ним относятся: стрессы, переутомление, чрезмерная нагрузка на глаза, нарушение артериального давления, наследственность. Люди со второй группой крови (положительной) так же более подвержены инсультам.

Инсульт в глазу возникает по причине чрезмерного расширения или сужения сосудов.

Чтобы не спутать переутомление глаз с опасной болезнью, необходимо учитывать следующие признаки: при микроинсульте глаза одновременно с ухудшением видения в поле зрения появляются белые пятна, визуально видны небольшие кровоизлияния в глазу и может повыситься артериальное давление.

ТИПЫ И ПРИЗНАКИ ГЛАЗНОГО ИНСУЛЬТА

С помощью компьютерной диагностики и электронного сканирования сосудов возможно определить тип микроинсульта:

  • Непроходимость артерии в результате развития патологических процессов и отслойка сетчатки. Развитие болезни протекает безболезненно. Главный признак — это потеря периферийного зрения с последующей утратой центрального. 80 процентов пациентов довольно удачно восстанавливают потерянные диоптрии (до 0,4), но в последующем могут остаться проблемы с искажением картины видения.
  • Отсоединение вены от сетчатки. Признаки болезни остаются такими же: утрата периферийного зрения и наличие в поле видения белых пятен. В данном случае в группе риска находятся люди с высоким артериальным давлением. Венозный сгусток крови является причиной заболевания. У больного наблюдается отечность и потеря зрения. Современная лазерная хирургия удаляет тромб и в большинстве случаев инъекции в глаз не применяют.
  • Центральная непроходимость артерии. Проявляется внезапно. Человек с таким заболеванием перестает различать цвета и с трудом может пересчитать пальцы на руках.
  • Паралич нерва, отвечающего за движение глаза. Причиной становится уменьшение объема функционирующих тканей в глазу, в частности мышцы, которая отвечает за движение глаз. Больной не может смотреть прямо, появляется косоглазие.

К негативным проявлениям инсульта, в результате значительного отклонения от нормы функции глаза, относятся так же:

  1. Выпучивание глаз. Является признаком патологии нерва, отвечающего за движение глаз. У человека отсутствуют произвольные движения в глазах, чувствуется сильное напряжение, глаза слезятся. В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь, чтобы не утратить зрение.
  2. Зрение раздваивается. Глазные яблоки выпячиваются, и контролировать их направление становится невозможным. Визуальное восприятие нарушается.
  3. Дрожание глазных яблок, спазм века. Является нарушением функций глазного нерва. В случае обширного нарушения функционирующих тканей, лечение становится невозможным, и пациент получает инвалидность по зрению. При небольших нарушениях получить улучшения еще возможно.

КАК ВОССТАНОВИТЬ ЗРЕНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Восстановление зрения после инсульта – это не простая задача, все зависит от объема и очага поражения. На результат восстановления так же влияет возраст пациента, его образ жизни. Восстановить зрение после инсульта становится невозможным в тех случаях, если повреждена система органов, воспринимающих и передающих зрительную информацию в образы, и нервный импульс не передается от сетчатки глаза к головному мозгу, а так же, в случае кровоизлияния в участке зрительного нерва.

Так восстанавливается ли зрение после инсульта? Ответ может быть положительным, если человек вовремя обратится за квалифицированной медицинской помощью. Врач должен произвести анализ повреждения и назначить соответствующее лечение. Первые 90 суток после инсульта возможность восстановления зрения максимальна.

В первую очередь, человек, у которого произошел инсульт глаза, должен обратиться к окулисту или неврологу. После составления врачом четкого плана лечения, пациенту необходимо пройти реабилитационный курс терапии. В него может быть включена лечебная физкультура, но только для тех больных, у которых нет полной или частичной потери зрения. Физическая активность уменьшает риск повторных глазных инсультов.

Курс медикаментозной и восстанавливающей терапии поможет значительно ускорить возобновление зрительных функций.

ОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В данном случае для коррекции применяется лазерное лечение. Современные технологии позволяют полностью блокировать развитие патологии и возвратить глазное яблоко в нормальное положение, а так же устранить эффект раздвоения в глазах.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Такая терапия направлена на прием пациентом препаратов для восстановления клеток в головном мозге и затронутого инсультом участка в глазном яблоке. Медикаменты назначаются только врачом и исходя от тяжести проявления глазного инсульта.

Если существует дисфункция тканей головного мозга, то выписывается совокупная терапия, обращенная на повышение кровоснабжения и обмена веществ в нервных клетках.

Существуют препараты способные растворить кровяные застои, которые образовались в сосудах, но это возможно только сразу после инсульта в течение трех часов.

Уменьшить чувствительность к гипоксии возможно при помощи антиоксиданта, в частности витамина Е.

Обязательным условием для восстановления является введение в ежедневный рацион питания витамина А, который содержится в определенных продуктах (морковь, перец, тыква, томат, брокколи, шиповник и др.).

ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ

Курс упражнений гимнастики для глаз не сложен, позанимавшись с инструктором несколько раз, пациент легко сможет выполнять их самостоятельно. Гимнастика направлена на возобновление двигательных и зрительных функций глаза.

КОМПЬЮТЕРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Существуют и современные методы реабилитации – это специализированные компьютерные программы, направленные на расширение поля зрения и делающие изображение более четким. Это своеобразный тренажер для глаз, который с помощью световых эффектов помогает восстанавливать зрительное восприятие. Весь процесс занимает не более 20 минут.

Основная задача таких программ — это повышение зрительного движения глаз и пере способностей головного мозга к визуальному восприятию левой и правой стороны. Такие программы делятся на два вида — восстановление и компенсация зрения.

Программа для восстановления улучшает визуализацию чувствительности, что делает возможным пациенту различать предметы в слепой области. Программа компенсации учит устремлять взгляд в сторону поврежденного участка и невидимого предмета.

Минусы компьютерной реабилитации в том, что такая терапия не подходит пациентам с эпилептическими состояниями, которые происходят при световой стимуляции и пациентам со значительными нарушениями функций глаза.

В заключение, можно сделать вывод, что зрение после инсульта восстанавливается, но 100% гарантий дать невозможно.

Самое главное – это своевременное определение болезни, незамедлительное обращение к специалистам и систематическое выполнение всех рекомендаций.

Необходимо понимать, что процесс реабилитации не будет быстрым и придется привыкнуть к новому распорядку дня с ежедневными упражнениями и правильным питанием. Общие методы восстановления позволят в будущем достичь положительных результатов

Восстановление зрения — видео

Источник: http://PosleVipiski.ru/insult/vosstanovlenie-zreniya-posle-insulta.html

Прогноз восстановления зрения после перенесенного инсульта, другие нарушения и терапия

Степень последствий инсульта зависит от локализации и тяжести повреждения головного мозга. Часто мозговой удар вызывает эмоциональные нарушения, паралич и речевые расстройства. Зрительные нарушения — частые последствия инсульта. У одних пациентов наблюдается утрата личности. У других пропадает настроение или настрой на жизнь. Врач подбирает психофармакологическую терапию в индивидуальном порядке.

Инсульт

Какие виды инсульта бывают?

Инсульт – неотложное медицинское состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения в различных участках мозга. В медицине различают геморрагический и ишемический мозговой удар.

При геморрагической апоплексии возникает сильное кровоизлияние в мозг из-за аневризмы или высокого артериального давления. При ишемической апоплексии закупоривается сосуд кальциево-холестериновыми бляшками, что приводит к блокировке кровотока.

По тяжести повреждения мозга выделяют обширный и очаговый инсульт. При обширном поражается множество участков и возникает сильный неврологический дефицит. Очаговая апоплексия характеризуется не такими сильными последствиями как обширная. Больные с очаговым инсультом имеют больше шансов на выздоровление и полное восстановления в домашних условиях или стационаре больницы.

Бляшка

Внимание! Наиболее опасным, но редким является геморрагический мозговой удар. Он может приводить к сильному моторному дефициту или летальному исходу. Во время этого типа инсульта пациенты падают в обморок, что приводит к коме.

Чем опасен инсульт?

Около половины пациентов, переживших инсульт, получают сильный ущерб психическому здоровью. Тяжесть эффектов апоплексии зависит от местоположения и степени травмы в головном мозге. Очень часто те, кто страдает от инсульта, либо нуждаются в частичном уходе, либо остаются полностью парализованными. В России мозговой инсульт — наиболее частый индивидуальный фактор долговременного ухода за пациентами.

После инсульта многие пострадавшие испытывают нарушения движения (моторный дефицит): от небольших нарушений походки до обширного паралича. Часто присутствует неполный гемипарез: затрагивает руку, ногу и лицо. Паралич половины лица распознается по следующим признакам:

  • Лицо может «упасть» в одну сторону.
  • Наблюдается атония век в одной части.

Речь, жевание и глотание нарушаются параличом. Другие распространенные эффекты инсульта — атаксия и апраксия: термин «атаксия» означает нарушенную координацию движений. Это влияет и на грубую моторную систему (ходьба), и на тонкую моторику (письмо).

В случае апраксии нарушается выполнение сложных движений (расчесывание или уход за волосами). Необходимые двигательные навыки или отдельные движения (поднятие руки на высоту головы) не затрагиваются. Апраксия часто возникает, когда повреждается левое полушарие.

Какие зрительные нарушения могут возникнуть после инсульта?

Потеря зрения при инсульте нередкое последствие. Характер повреждений и симптомы зависят от того, какая часть зрительного пути (зрительные нервы, центры зрения в головном мозге) повреждена.

У многих пациентов присутствует более узкое поле зрения: боковое зрение затемнено, как если бы пациент смотрел через трубку или туннель (туннельное зрение). Иногда возникает двухсторонняя слепота в половине части зрения (гемианопсия). Гемианопсия влияет на меньшую часть поля зрения и вызывает чувство, что картинка двоится.

Гемианопсия

Важно! Если мозговой удар повредил вторичный центр зрения в мозге, пациенты могут видеть свое окружение, но больше не узнают их. Другими возможными эффектами после инсульта в зрительной области являются двоение в глазах (диплопия), мерцание и кратковременная слепота, которые нуждаются в неотложном лечении.

Повреждение головного мозга вызывает ухудшение пространственного зрения. Пациенты имеют проблемы с оценкой расстояний или подъемом по лестнице. Новая терапия заключается в том, чтобы вернуть зрение с использованием 3D-очков.

Как восстановить зрение после инсульта с 3D-очками: советы и рекомендации?

Восстановление функции зрения после перенесенного инсульта с помощью 3D-очков — относительно новое «лекарство». Чтобы проверить эффективность метода, ученые из Университета Саарланда набрали 24 испытуемых, которые страдали от зрительных нарушений. Одиннадцать были пациентами с инсультом, девять страдали черепно-мозговой травмой. У четырех участников некоторые области головного мозга были повреждены.

Для обучения пространственному видению пациентов исследователи представили участникам две слегка смещенные фотографии. Задача участников исследования — объединить изображения в единое. Это может быть достигнуто с легким прищуриванием: глаза двигаются к носу, а изображения остаются в поле зрения. Со временем два изображения «сливаются» в одно, которое является трехмерным.

В течение шести недель участники тренировались регулярно в трехмерном режиме. Результат – в целом визуальная производительность улучшилась до почти нормального уровня.

Эффект сохранялся в течение длительного периода времени: результаты оставались стабильными при двух контрольных обследованиях через три и шесть месяцев. Улучшилась визуальная устойчивость учеников.

Они могли работать до трех часов за компьютером вместо 20 минут, как это было в начале исследования. Результаты показали, что определенные участки мозга могут быть реабилитированы после повреждения соответствующей терапией.

Стереоскопическое зрение возможно потому, что мозг редактирует два слегка смещенных изображения в единую картину. Бинокулярный синтез — основное требование для «трехмерного чувства глубины».

Перестает работать система потому, что мозг больше не в состоянии сводить изображения должным образом из-за инсульта или черепно-мозговой травмы. Больные страдают от частичной или полной стереослепоты. Мир виден в двух измерениях как на фотографии.

Пациенты видят окружающую среду размыто или с помощью двойного видения. В результате — головная боль или повышенное давление в глазах.

Стереослепота

Около 20 процентов пациентов с инсультом и 50% людей с черепно-мозговой травмой страдают от стереослепоты. Пациенты ограничены в повседневной и профессиональной жизни. Лестницы или прогулки по неровному грунту становятся препятствием. Поэтому гораздо важнее восстановить визуальную производительность в максимально возможной степени.

Какой прогноз у постинсультных пациентов?

Независимо от того, насколько улучшаются когнитивные функции после инсульта сами по себе или с помощью терапии, прогноз различается. Пластичность мозга обусловлена реорганизацией нервных связей. Здоровые части перенимают функцию отмерших.

Прогноз последствий инсульта зависит от многих факторов: возраст, тяжесть повреждения и правильная терапия, адаптированная к индивидуальным потребностям и неврологическому дефициту пациента.

Нарушения моторики, которые относятся к числу наиболее часто встречающихся последствий инсульта, восстанавливаются в течение восьми-двенадцати недель. Однако есть случаи, когда реабилитация занимала месяцы или годы.

В случае пациентов с микроинсультом головного мозга (лакунарный инфаркт), перспективы терапии хороши – даже если при острой фазе после атаки наблюдается сильный частичный паралич.

Прогноз хуже, если есть дополнительные последствия неврологического инсульта, например: если у больного афазия или зрительные нарушения.

Паралич

Совет! Лечение инсульта должно осуществляться только квалифицированным специалистом. Использование очков и других инструментов (народных средств) необходимо обсудить с лечащим врачом. Восстановление после инсульта может быть долгим, однако необходимо не терять надежду, чтобы достигнуть результатов.

Источник: http://lechiserdce.ru/sosudyi/13122-vosstanovleniya-zreniya-posle-insulta.html

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Чем промыть глаза в домашних условиях человеку
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Гиперметропия средней степени

Закрыть