Операция при остеохондрозе

Операция при остеохондрозе

операция при остеохондрозе

Остеохондроз принадлежит к тем заболеваниям, которые протекают долгие годы, и лечатся с «переменным успехом». Чаще всего, обострения происходят при переохлаждении, а также физической нагрузке, при которой происходит разрушение межпозвонковых дисков. Классический пример – взваливание на плечо мешка картошки во время осенней уборки урожая.

Оперативное вмешательство при лечении остеохондроза

Тем не менее, несмотря на все успехи в консервативном лечении этого заболевания, иногда требуется оперативное вмешательство.

Иногда оно сводится к убиранию части хрящевой ткани, которая вышла за свои анатомические пределы (ликвидация протрузии или грыжи), но иногда и требуется операция по замене межпозвонкового собственного диска на искусственный.

В наше время, пожалуй, это наилучший из вариантов при тотальном или субтотальном разрушении межпозвонкового диска. Но к операции должны существовать определенные и весьма жесткие показания.

Отделы спинного мозга

Какие показания существуют к операции при остеохондрозе?

Эта тема стоит как бы в стороне от лечения, и совершенно напрасно. Встречаются запущенные случаи, при которых операция должна быть выполнена годы назад, но теперь она уже бесполезна, и человек превратился в инвалида.

Зачастую это связано с тем, что пациенты, вместо того, чтобы своевременно получить от невролога направление к нейрохирургу, и выполнить операцию, «исчезают» в пространство народной медицины, и предпочитают лечиться мочой, керосином, чудодейственными кремами, которые покупаются за большие деньги в интернете.

Пора пролить свет на эту ситуацию. Итак, какие показания существуют для операции при остеохондрозе?

Известно, что человека при этом заболевании беспокоит больше всего боль, а затем расстройство двигательной функции. Чаще всего, у разных пациентов проявляются разные симптомы, но в редких случаях у одного и того же человека могут наблюдаться как чувствительные, так и двигательные расстройства.

Болевой синдром

Боль, которая не купируется самыми сильными нестероидными противовоспалительными средствами в течение двух месяцев, подлежит оперативному лечению. То есть, если пациент перепробовал все средства, от Нимесила до Кетанова (который является самым сильным анальгетиком из группы НПВС), то ему показана операция. Конечно, диагноз должен быть подтвержден с помощью визуализирующих методик (КТ, МРТ), и источником боли должен быть соответствующий межпозвонковый диск.

КТ позвоночника

В нашей стране при даже самой сильной боли в спине, которая имеет своим основанием  дискогенную причину, никто не выпишет наркотические анельгетики – показаний нет. Поэтому операция поможет сохранить слизистую оболочку желудка, и предохранит пациента от риска образования язвы, поскольку постоянный прием НПВС вызывает системный ульцерогенный эффект.

Особняком стоят так называемые «ночные» боли. Все должны знать, что ночная боль несвойственна для остеохондроза, и вообще, для вертеброгенных дорсопатий. Чаще всего такая упорная ночная боль в спине должна насторожить врачей на злокачественный процесс, так как она может являться признаком метастатического поражения позвоночника. Поэтому при упорной ночной боли в спине нужно срочное обследование у онколога.

Зная, как трудно попасть к онкологам, можно заранее сдать хотя бы общий и биохимический анализ крови, на предмет тревожных признаков – анемии, гипопротеинемии, повышения СОЭ.

Нарушение двигательной функции

Вторая важная причина, по которой обязательно нужно оперироваться – это прогрессирующее снижение мышечной силы. Например, при компрессии 2 и 4 поясничных корешков может возникнуть слабость в разгибателях мышц бедра. Тем самым, при подъеме на лестницу, возникнет слабость при разгибании ноги в колене.

Или, например, при компрессии в характерных участках L5-S1 возникает слабость и неуверенность в мышцах голеностопного сустава. Человек будет испытывать значительные затруднения при ходьбе, со временем у него начнет висеть стопа.

В том случае, если эти признаки прогрессируют, это означает, что компрессия корешка усиливается, и, в результате, человек не может сначала быстро бегать, а затем и вообще правильно ходить.

Именно при безболевых двигательных нарушениях (это бывает сравнительно редко, как правило, при расстройстве функции движения бывают и боли) у пациента «усыпляется» бдительность, и он способен многие месяцы и даже годы не посещать врача, поскольку ведь ничего не болит.

Эти две ситуации (боль и нарушение двигательной функции) являются двумя классическими показаниями к оперативному вмешательству при осложнении остеохондроза позвоночника. Именно при осложнении, поскольку сам остеохондроз межпозвонковых дисков способен протекать и без осложнений.

Остеохондроз – это такая же неотъемлемая вещь человеческого существования, как, скажем, старение. Только остеохондроз – это нормальное старение хрящевых межпозвонковых дисков, и наша задача сделать его не экстремальным, а нормальным процессом, без нарушения функции.

Старение хрящевых межпозвонковых дисков

Какие операции проводятся при осложнении остеохондроза?

Одна из самых популярных операций – это микродискэктомия из мини – доступа. При этой операции главной задачей является устранение корешковой компрессии. При необходимости может удаляться часть межпозвонкового диска в непосредственной близости от нервного корешка. Могут быть удалены остеофиты костными кусачками, которые находятся в непосредственной близости от корешка, а так же части фасеточных суставов.

При этой операции вовсе не убирается диск полностью, как это иногда представляют себе несведущие люди. Длина кожного разреза при этом вмешательстве не превышает 1 – 1,5 см.

В том случае, если этого объема оперативного вмешательства недостаточно, то можно удалить диск полностью, а в освободившееся пространство ввести костный трансплантат (или свой собственный, или донорский). В первом случае, операция называется аутотрансплантацией, а во втором – аллотрансплантацией. Затем проводится фиксация смежных позвонков металлическими пластинами – спондилодез. После того, как кость срастается с позвонками, этот сектор позвоночника становится неподвижным.

Спондилодез – фиксация смежных позвонков

Но, за счет уменьшения подвижности достигается полное освобождение корешка, а также проводится профилактика рецидива возникновения корешковой симптоматики. Поскольку на данном уровне уже отсутствует межпозвонковый диск и движение, то компрессия становится уже невозможной.

Более совершенным способом замещения «пустого места» после удаления диска является помещение специального кейджа между позвонками. Он представляет собой специальную «авоську» из гибкой металлической (титановой, танталовой) сетки, которая заполняется костной крошкой, взятой у самого пациента, из его тазовой кости. Это позволяет придать сетке с наполнителем нужную форму, распределить ее наилучшим образом между позвонками и ускорить процесс срастания.

Однако, самым оптимальным вариантом является помещение между позвонками полного, эластичного протеза диска. В данном случае, сохраняется подвижность в данном отделе позвоночника с одновременным устранением корешковой компрессии.

Современные протезы дисков

Подобные протезы дисков являются наилучшим вариантом при полном, либо почти полном разрушении дисков, так как способны не только к прямой, но и к угловой амортизации в любой точке, и полностью воспроизводят биомеханику нормального хряща.

Однако, это удовольствие не из дешевых: средняя стоимость этого изделия составляет около 50 тысяч рублей и более. Поскольку в рамках ОМС, и даже в рамках выполнения программы оказания высокотехнологической помощи, это протезирование не выполняется, то придется платить за операцию, анестезиологическое пособие, и выполнять ее в частной клинике.

В результате операция по замене одного диска обойдется в 150 тысяч рублей и более.

Поэтому главное, что хочется пожелать пациентам с проблемами хронической боли в спине – это не доводить ситуацию до операции, а своевременно заниматься профилактикой приступов: нормализовать вес, оптимизировать двигательную активность, а также вести здоровый образ жизни.

Источник: http://nevralgia24.ru/osteo/operaciya-pri-osteoxondroze/

Когда необходимо прибегнуть к операции при шейном остеохондрозе

операция при остеохондрозе

Остеохондроз в шейном отделе встречается чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с сидячей работой, отсутствием физической активности, большой подвижностью шейных позвонков. Обычно врачи стараются лечить заболевание консервативными методами.

К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда имеется потенциальная угроза жизни и здоровью пациента.

Операция при шейном остеохондрозе

Хирургическое вмешательство на шейных позвонках считается очень опасным из-за близости крупных сосудов и основных нервов. Часто после операции развиваются серьезные осложнения. Однако, в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись. Хирургическое лечение шейного остеохондроза применяют при:

  • Корешковом синдроме, приводящем к нестабильности позвонков.
  • Стенозе спинномозгового канала.
  • Сильном сдавлении нервных окончаний, грозящим развитием инсульта.
  • Быстро прогрессирующей потери чувствительности рук, приводящей к атрофии мышц.
  • Нарушении работы внутренних органов.
  • Параличе конечностей.
  • Отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Существует ряд противопоказаний к операции:

  • Истощение организма.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Хроничекие заболевания сердца (порок, дисфункция клапанов).
  • Склонность к тромбофилии.
  • Почечная недостаточность.
  • Онкологические опухоли.

Важно: некоторые противопоказания являются абсолютными (порок сердца), другие требуют отложить операцию на время, за которое можно улучшить здоровье пациента.

Типы операций

Видов операций при шейном остеохондрозе много. Какой из них выбрать, определяет врач. Все будет зависеть от степени поражения позвонков.

Основные типы хирургического вмешательства:

  • Корпектомия. Во время операции полностью удаляют тело позвонка и прилегающие диски. Это очень серьезная операция, ее проводят очень редко.
  • Спинальная фузия. Делают разрез вдоль позвоночника, раздвигают мышцы, сосуды. Затем удаляют фрагменты диска, остеофиты. На место удаленных фрагментов накладывают костный трансплантат, позвонки скрепляют винтами. Извлекают винты, когда приживется трансплантат. Длится операция почти 5 часов, восстановительный период длится около года. В этот период больной должен носить корсет, запрещена любая физическая активность.
  • Фасетектомия. В процессе хирургического вмешательства удаляются фасеточные суставы. Доступ осуществляют через разрез около 3 см. Туда вставляют эндоскоп. Раздвигают ткани, суставы удаляют специальным инструментом, формируют неподвижное соединение позвонков.
  • Дисэктомия со спондилодезом. Ее проводят при значительных дегенеративных изменениях позвоночных дисков. Сначала удаляют пораженный диск, затем позвонки сращивают между собой. Таким образом предотвращают дальнейшее разрушение позвонков. Однако, это приводит к ограничению подвижности шеи. К тому же, операцию проводят открытым способом, что чревато серьезными осложнениями и требует длительной реабилитации.

В связи с этим, хирурги все чаще прибегают к малоивазивным хирургическим вмешательствам. Их преимущества в том, что отсутствуют большие разрезы, поэтому восстановительный период значительно сокращается.

Также не требуется общей анестезии, поэтому операции разрешены пациентам с непереносимостью наркоза. Доступ осуществляется через минимальные разрезы с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.

Малоинвазивные методы:

  • Эндоскопическая дисэктомия. Хирург делает небольшое отверстие в диске, через которое удаляет поврежденные его части. Затем лазерным лучом воздействуют на диск, уменьшая его размер до необходимых значений.
  • Лазерная вапоризация. Доступ осуществляют также через маленький разрез, ядро диска устраняют при помощи лазерного луча. Данная операция проводится при остеохондрозе, осложненном грыжей. Размер грыжи не должен превышать 0,6 см. Несколько часов больной ходит в корсете, выписывают пациента через 4-6 дней. Минус метода в частых случаях рецидива боли.
  • Холодноплазменная нуклеопластика. Через длинную толстую иглу в полость диска вводят электрод, который разрушает часть пораженного ядра под воздействием холодной плазмы. Этот метод разработали около 30 лет назад, сейчас его применяют во всех современных клиниках. Противопоказаниями к применению являются: уменьшенный в два раза объем диска, грыжа большого размера. Эффект от лечения заметен только через два месяца, когда произойдет полное восстановление диска.
  • Фораминотомия. В области задней поверхности шеи делают маленький разрез, куда вставляется эндоскоп. Затем при помощи специальных инструментов осуществляют расширение межпозвонкового отверстия, через который проходит нерв. Таким способом освобождают нервные окончания от сдавливания. После операции подвижность позвоночника не ограничивается, а, напротив, увеличивается. Пациенты чувствуют возвращение гибкости шеи, устранение болевого синдрома. Длится операция 30-40 минут, через сутки больной может вернуться к обычной жизни.

Важно: минусом малоивазивных операций является большой процент рецидива болезни.

Последствия и опасность

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

Реабилитация

При открытых операциях реабилитационный период длится от 6 месяцев до года. После малоивазивных методов срок реабилитации сокращается до нескольких дней.

Первое время пациент должен придерживаться некоторых ограничений:

  • Не сидеть (после полостных операций).
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать резких движений, наклонов, прыжков.
  • Не подвергаться воздействию высоких и низких температур.
  • Беречься от стрессов.
  • Исключаются физическая активность, кроме лечебной физкультуры, назначенной лечащим врачом.

Также больным рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/osteohondroz/operaciya-3.html

Оперативное лечение при остеохондрозе

операция при остеохондрозе

Как и при многих других заболеваниях при остеохондрозе хирургическое лечение является крайней мерой и проводится в ситуациях, когда без него никак не обойтись. Это относится и к плановым и к экстренным операциям.

Несмотря на то, что консервативное лечение и профилактические меры предпочтительнее и естественнее чем хирургическое вмешательство, отказ от операции, когда она показана, может привести к непоправимым последствиям.

Хирургическое лечение проводят всего 5% пациентов с установленным диагнозом грыжи межпозвоночного диска. Такая операция считается несложной, если она проводится в специализированной нейрохирургической клинике.

Показания к хирургическому лечению

К хирургической операции при остеохондрозе прибегают только в случае наличия абсолютных показаний или неэффективности длительной консервативной терапии. Это связано с достаточно большим риском осложнений в ходе и после проведения оперативного лечения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Укол в тазобедренный сустав

К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • синдром «конского хвоста», он развивается при наличии массивной грыжи поясничного отдела и является показанием для экстренной операции;
  • стеноз спинномозгового канала с компрессией мозга и нервно-сосудистых пучков;
  • хирургическое лечение проводится, если шейный остеохондроз сочетается со значительным спондилолистезом с выраженной нестабильностью сегмента;
  • неэффективность консервативного лечения грыжи, нарастание симптомов сдавления, усиление слабости мышц конечностей, нарушение функции тазовых органов при поражении поясничного отдела;
  • при сдавлении корешка на уровне поясничного сегмента L5, если существует опасность развития пареза стопы;
  • шейный остеохондроз, сопровождающийся дискогенным синдромом позвоночных артерий, оперируют в случае тяжелого течения, особенно при наличии угрозы развития инсульта.

Виды оперативных вмешательств

Целями хирургического лечения при остеохондрозе позвоночника могут быть декомпрессия и стабилизация того или иного отдела позвоночника. Во многих случаях они объединяются в ходе одной операции, и тогда речь идет о декомпрессионо-стабилизирующем хирургическом вмешательстве.

В стабилизации особенно нуждается шейный сегмент, но при оперативном лечении этого отдела позвоночника возможно проведение только декомпрессии. Это происходит при осуществлении малотравматичных микрохирургических операций.

Также используются современные методики, позволяющие заменить поврежденный диск имплантатом, в частности, при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела.

Декомпрессия проводится с целью устранить сдавление спинного мозга, нервных корешков или артерий. При этом используют задний или передний доступ к пораженному участку. К хирургическим методам декомпрессии относятся:

  • Ламинотомия – в этом варианте удаляется фрагмент костной структуры и желтой связки. Ее могут проводить вместе с ламинопластикой, позволяющей с помощью специально установленных пластинок увеличить пространство спинномозгового канала.
  • Ламинэктомия – удаляется большая часть заднего отдела позвонка, ограничивающего спинномозговой канал. Такой метод нужно сочетать со стабилизирующей процедурой, например, со спондилодезом.
  • Фораминотомия – расширение корешкового канала, который может быть уменьшен за счет костных разрастаний или дисковой грыжи.
  • Фасетэктомия – резекция фасеточных суставов, с помощью которой также устраняется компрессия нервных структур.
  • Дискэктомия – с помощью этого метода межпозвоночный диск удаляют полностью или частично. В современной нейрохирургии используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие провести операцию микрохирургическими инструментами, минимально травмируя окружающие поврежденный диск ткани.
  • Лазерная вапоризация дискового ядра – еще одна современная техника. Во время процедуры в диск вводят светодиод и производят частичное разрушение диска, что ведет к обратному развитию грыжи. Операцию нельзя проводить при размерах грыжи больше 6 мм в диаметре и в случае спондилолистеза третьей и четвертой степени.

Часто после проведения декомпрессии необходимо стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент. Оперируют чаще всего поясничный или шейный отдел. Для стабилизации используют следующие методы:

  • Спондилодез – сращение двух позвонков после удаления диска между ними. Межпозвоночное пространство заполняют средой, из-за которой позвонки срастаются в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.
  • Для фиксации могут использоваться аутотрансплантаты: костные или дермальные. В частности, аутодерму или подвижный протез используют для стабилизации шейного отдела после дискэктомии.

Возможные осложнения

Согласно данным статистики от 10 до 20% пациентов, прооперированных по поводу остеохондроза, не устраивают результаты хирургического лечения. У них либо не наблюдается улучшения, либо возникают новые симптомы или осложнения в послеоперационном периоде.

К таким возможным осложнениям относятся:

  • повреждение нервных корешков или спинного мозга;
  • развитие инфекции;
  • нарушение функции органов таза;
  • боли, связанные с трансплантатом;
  • поломка фиксаторов, используемых для стабилизации поясничного или шейного сегментов;
  • рубцовый процесс, который может привести к сужению спинномозгового канала;
  • остеомиелит позвоночника;
  • рецидивы грыжи;
  • воспаление спинномозговой оболочки – эпидурит.

Послеоперационный период

Восстановительный период после проведения операции длится не меньше 6 месяцев. В этот период пациенту назначают комплексное реабилитационное лечение, включающее лекарственную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, разгрузку позвоночника.

Особенно важно соблюдать ряд правил, обеспечивающих щадящий режим для позвоночника и послеоперационной раны. В частности, в течение начального периода после операции следует выполнять некоторые рекомендации:

  • нельзя находиться в положении сидя первые 3 недели;
  • не стоит резко или глубоко наклоняться, запрещены движения на скручивание в первый месяц;
  • особенно осторожными нужно быть с нагрузками на шейный и поясничный отделы позвоночника;
  • на протяжении двух месяцев не разрешается ездить в транспорте в сидячем положении;
  • ограничить подъем тяжестей до 4 кг.

В более поздний период от 3 до 6 месяцев следует соблюдать такие правила:

  • избегать прыжков с высоты;
  • не находиться длительно в транспорте;
  • не поднимать вес свыше 6 кг;
  • стараться избегать переохлаждения, длительного нахождения в вынужденной позе.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза используются современные инновационные методики. Хотя консервативная терапия была и остается стандартом для ведения пациентов при этом заболевании, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство показано и необходимо. В этих случаях помощь опытного хирурга может восстановить утраченные возможности опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений остеохондроза.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б. data-matched-content-ui-type=»image_sidebyside» data-matched-content-rows-num=»3″ data-matched-content-columns-num=»1″> Наши читатели рекомендуют: (2 4,00 из 5)

Источник: https://sustavlechit.ru/lechenie/osteohondroz-operaciya.html

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания

операция при остеохондрозе

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания.

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности.

Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространенным является остеохондроз трех отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека.

Показания для операции при остеохондрозе

Операция при шейном остеохондрозе

В случаях, когда консервативное лечение дистрофически измененных хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза (операцию).

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
  • прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

  • экстренная операция;
  • плановая операция.

Какой отдел позвоночника больше всего нуждается в операции?

Операция при остеохондрозе поясничного отдела

Самым распространенным, а потому нуждающимся в операции является остеохондроз шейного и поясничного отделов.

Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков такое оперативное вмешательство допустимо лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путем микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Как производится операция при остеохондрозе

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе проводят при так называемом заднем или переднем доступе к поврежденным дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление желтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жесткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

Источник: https://sustavov.ru/osteohondroz/operaciya.html

Хирургическое лечение остеохондроза — лечение остеохондроза и реабилитация в Москве

операция при остеохондрозе

В Юсуповской больнице терапией остеохондроза занимаются лучшие доктора России, разрабатывающие для каждого пациента индивидуальную комплексную программу лечения.

Хирургическое лечение остеохондроза

«Золотым стандартом» лечения остеохондроза является консервативная терапия. Она подразумевает медикаментозное лечение и курс нелекарственной терапии. Но иногда их оказывается недостаточно, и доктора принимают решение о необходимости оперативного вмешательства.

Выделяют ряд показаний к проведению хирургической операции:

  • стеноз позвоночного канала, вызванный протрузией диска или грыжей, сопровождающийся компрессией спинного мозга и нервных пучков. Данные патологические процессы являются абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства;
  • грыжа межпозвоночных дисков, являющаяся также абсолютным показанием к оперативному методу лечения. В данном случае нет четких критериев, при каких размерах грыжи следует переходить к лечению при помощи лазера либо скальпеля. Все решается индивидуально в каждом частном случае. Доктора Юсуповской больницы принимают решение о необходимости проведения операции совместно со своими пациентами, оценив эффективность консервативного лечения либо ее отсутствие, тяжесть состояния самого больного и выраженность симптоматики остеохондроза;
  • также хирургическое лечение показано при выраженной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, приводящей к сильному смещению позвонков вдоль горизонтальной оси.

Хирургическая операция в рамках лечения остеохондроза проводится лишь в крайних случаях, которые составляют 1-3%, поскольку относится к числу сложных манипуляций и сопровождается риском развития ряда осложнений. Кроме того, хирургическое лечение остеохондроза подразумевает долгий период реабилитации. В данном вопросе очень важно учитывать возраст пациента и наличие у него противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

Оперативное лечение шейного остеохондроза

Основным видом проведения оперативного вмешательства при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является дискэктомия. Ее суть заключается в удалении разрушенного межпозвоночного диска с дальнейшим неподвижным скреплением соседних позвонков спондилодезом. В данном случае хирургическая операция позволят предотвратить дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофического процесса.

С дискэктомией очень схожа операция под названием микродискэктомия. Ее проводят с использованием особого микроскопа. В диске хирург создает небольшой разрез, через который удаляет фрагмент студенистого ядра. При этом ткани повреждаются минимально, что снижает риск развития осложнений после проведения операции.

В некоторых случае операцию дискэктомию проводят с использованием эндоскопа. Выполняют ее при одноуровневом поражении фрагмента позвоночника. В ходе проведения оперативного вмешательства ткани практически не повреждаются и пациента выписывают спустя всего пару дней после проведения операции.

Иногда вместе с дискэктомией проводят ламинэктомию, подразумевающую удаление участка костной ткани. Такое оперативное вмешательство приводит к образованию пустого пространства, благодаря чему у пациента снижается давление на нерв, а, соответственно, исчезает болевой синдром.

Ламинэктомия относится к числу сложных операций. В Юсуповской больнице ее проводят лучшие хирурги России.

Реабилитация после операции

Операция в рамках программы лечения остеохондроза относится к числу сложнейших хирургических вмешательств. Она сопровождается высоким риском развития осложнений, среди которых занесение инфекции, повреждение мозговых оболочек.

При проведении операции с использованием переднего шейного доступа существует вероятность повредить дыхательные пути, голос или вызвать травму пищевода. В случаях, когда не был проведен спондилез, сращивание позвонков происходит очень затруднительно.

Даже после удачно проведенной операции хирурги Юсуповской больницы длительный период времени наблюдают за состоянием пациента в условиях стационара. Сколько именно времени потребуется провести в стенах больницы, доктора определяют индивидуально для каждого пациента. Необходимо понимать, что операция на позвоночнике является сложнейшим хирургическим вмешательством, поэтому после ее проведения человеку необходимо находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

Реабилитационный период также подразумевает различные физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Программу реабилитации инструктора для каждого пациента подбирают в индивидуальном порядке. Записаться на прием к доктору можно по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наименование услуги Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта   Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/rehab/osteokhondroz-operatsiya-i-drugie-metody-lecheniya/

Когда показана?

Операции на позвоночнике являются довольно сложной процедурой, так как проходит вблизи от спинного мозга, поэтому к ее проведению должны быть конкретные показания.

Основными признаками остеохондроза является сильный болевой синдром и ограничение двигательной активности. От интенсивности этих симптомов и зависит необходимость проведения операции. Показания к оперативному вмешательству при остеохондрозе имеют пациенты с такими признаками:

  • болевой синдром не купируется с помощью самых сильных нестероидных противовоспалительных средств;
  • двигательная активность снижается стремительно;
  • нарушение подвижности нижних конечностей во время ходьбы по ступенькам;
  • происходит обвисание ступни;
  • становится трудно бегать, а потом и ходить;
  • появляются признаки сдавливания спинного мозга.

Вернуться

Виды процедур и их проведение

При шейном остеохондрозе может быть проведена операция методом микродискэктомии, стабилизации, вапоризации.

Хирургическое лечение шейного остеохондроза и поражения других частей позвоночника чаще всего осуществляется с помощью таких процедур:

  • Микродискэктомия. Во время операции проводится удаление поврежденных межпозвонковых дисков. На их место располагают никелид-титановые имплантаты, которые обеспечивают подвижность позвонков.
  • Динамическая стабилизация. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы не удалить, а укрепить и разгрузить поврежденные диски. Для достижения цели используют силиконизированные имплантаты, которые внедряются между остистыми островками позвонков.
  • Лазерная вапоризация. Процедура применяется на начальных стадиях выпячивания грыжи или смещения позвонков. С помощью специального катетера в полость диска вводится световод, а лазерный луч выпаривает ядро, от чего оно уменьшается, а грыжа втягивается. Мероприятие малоинвазивное, поэтому проводится под местным наркозом.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Яблочный уксус для лечения суставов

Вернуться

Осложнения после хирургического лечения остеохондроза

Многие пациенты склоняются к мысли, что лучше лечь под нож и решить проблему за несколько дней, чем изнурительно заниматься гимнастикой, массажем и другими консервативными методами лечения. Но хирургическое вмешательство при остеохондрозе шейного отдела и остальных частей позвоночника, если не придерживаться предписаний доктора, приводит к таким осложнениям:

  • Рубцевание в области проведения операции влечет за собой исключение соседних позвонков из двигательного процесса.
  • Возможное травмирование от хирургических инструментов, приводящее к нарушению функций органов малого таза.
  • Воспаление тканей спинного мозга, которое провоцирует паралич конечностей.
  • Возникновение прогрессирующих рецидивов болезни, которые уже невозможно устранить с помощью консервативного лечения.
  • Развитие таких болезней, как остеомиелит или спондилит позвоночника. Патологии нуждаются в длительной стационарной терапии.

Проведение операции на шее назначается в крайних случаях, так как существует риск повреждения сосудов и нервов, которые обеспечивают питание и иннервацию головного мозга.

Вернуться

Противопоказания

Оперирования шейного остеохондроза не проводят при патологиях сердечно-сосудистой,  эндокринной, дыхательной систем, пожилым людям.

Пациенту может быть отказано в проведении операции в таких случаях:

  • пожилой возраст;
  • сердечно-сосудистые заболевания, делающие невозможным применение общего наркоза.
  • сопутствующие болезни эндокринной системы и дыхательных органов.

В таких случаях предпочтительно консервативное лечение, направленное на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса, а также восстановление двигательной активности. Для этого используют массаж, гимнастику, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Лучшим средством от остеохондроза является умеренность в физических нагрузках, а в случае появления первых симптомов болезни — своевременная терапия, что позволит избежать операции.

Источник: http://EtoSustav.ru/ost/dop/hirurgicheskoe-lechenie-osteohondroza.html

Операция при шейном остеохондрозе: показания, виды, реабилитация

операция при остеохондрозе

Если врач считает, что вам показана операция при шейном остеохондрозе, то это означает, что медикаментозное лечение не дало результата, или заболевание прогрессирует с молниеносной скоростью. Эти две причины чаще всего встречаются в медицинской практике.

Современные методики способны на чудо. Не думайте, что все операции, которые проводят – это обширный разрез тканей и длительное восстановление, есть и исключения.

Выбор тактики напрямую зависит от стадии болезни, истории болезни человека, сопутствующих заболеваний и материального положения.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция при шейном остеохондрозе целесообразна, если:

  • есть риск возникновения инсульта;
  • имеет место стеноз спинномозгового канала, при котором наблюдается компрессия сосудов и нервов;
  • медикаментозное лечение не дало результата;
  • спинномозговой канал ущемляется с каждым днем все больше;
  • присутствует корешковый синдром и стремительная потеря стабильности позвоночного столба;
  • попутно имеет место выраженный спондилолистез и нестабильность позвоночника.

Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника способно вернуть человеку прежнюю подвижность, остановить все дегенеративно-дистрофические процессы. Оно также не дает прогрессировать патологии, убирает боли, восстанавливает ткани. Чтобы операция дала нужный результат, предварительно необходимо обследоваться, подобрать подходящий вид оперативного вмешательства, поговорить с врачом и убедиться в его достаточном уровне квалификации.

Виды операций

Оперативное лечение шейного остеохондроза бывает нескольких видов. Рассмотрим каждый детально.

Ламинэктомия

При ламинэктомии удаляют желтые костные связки и параллельно часть позвонка. Может сочетаться с ламинпластикой (когда просвет спинномозгового канала расширяется, путем введения особых пластин). Изначально выбирается анестезия, может быть общая или местная. Все зависит от истории болезни и состояния внутренних органов (в особенности сердца).

  1. Операционное поле обеззараживается.
  2. Далее производится разрез кожи на 5-10 см.
  3. Мышцы отводятся, чтобы обеспечить полный доступ к нужному сегменту позвоночного столба.
  4. Потом убираются остистые отростки, которые выпирают с задней части, костные пластины (не больше двух дужек) и усекаются фасеточные межпозвоночные суставы. Все перечисленные действия дают возможность высвободить ущемленный нерв.

Осложниться процедура может ликвореей, тромбоэмболией, кровотечением, инфицированием и травмированием нервных отростков.

Стоимость операции зависит от приближенности клиники к центру, квалификации хирурга – от 25000 до 50000 рублей.

Дискэктомия

Хирург удаляет межпозвоночный диск в шейном отделе (его часть или полностью). Бывает открытая и малоинвазивная (лазерная) дискэктомия при шейном остеохондрозе. Первый вид классический – это эндоскопическая операция, осуществляется с помощью разреза тканей. Второй – пункционный или декомпрессионный, при котором делается прокол. При остеохондрозе не только удаляют пораженный участок, но и производят замену диска кейджем, фиксируя его пластиной. В тело позвонков устанавливают винты.

Открытая дискэктомия при шейном остеохондрозе делается под общей анестезией. В шейном отделе может быть боковой или передний доступ.

После того, как пациент засыпает, хирург обеззараживает участок, рассекает на 10 см, расширяет ткани, удаляет диск, если нужно делает пластику, послойно накладывает швы. Длится операция около часа, не более двух.

Сутки больному придется лежать на спине, после в горизонтальном положении человеку нужно находиться три недели. Сесть разрешается спустя месяц. Около двух месяцев больной ходит в послеоперационном бандаже.

Если речь идет о лазерной дискэктомии, то анестезия местная. Оперируемый ложится на бок. Использоваться будет специальный рентген, при помощи которого будет производиться наблюдение за работой и микрохирургические инструменты. Делается прокол, катетер, вращаясь, доходит до нужного места, вводится игла. С ее помощью извлекаются пораженные ткани.

По завершению через иглу поступает особый фермент, который останавливает пульсацию, дисковое ядро сжимается. Введение фермента не является обязательным. Под действием лазера ядро может сжаться самостоятельно. После такого вида дискэктомии больной уже через пару часов может двигаться. Через сутки-двое его отпускают домой.

После лазерной дискэктомии наблюдается меньше осложнений, чем после открытой.

Цена дискэктомии при шейном остеохондрозе — 20000-60000 рублей.

Фасетэктомия

В данном операционном вмешательстве в области шеи идет работа над дугоотросчатыми позвоночными суставами. Делают фасетэктомию под общей анестезией. Хирург осуществляет разрез кожных покровов в три сантиметра в соответствующей зоне, расширяет.

Для удаления суставных отростков используются кусачки. Для обзора берут микроскоп или эндоскоп. По завершению формируется неподвижное соединение (из 2-уз, 3-ех суставов). Длится операция не более часа. Реабилитационный период займет месяц.

Больному категорически запрещено поднимать тяжести и резко двигаться.

Среди осложнений после фасетэктомии встречается потеря чувствительности и двигательной активности (если были повреждены нервы), занесение инфекции в спинной мозг и рану, кровотечение, появление рецидива. Эффективна операция в 80%.

Заплатить за операцию придется от 70000 и до 200000 рублей. В связи с большой стоимостью фасетэктомия не всем доступна.

Лазерная вапоризация

Под лазерной вапоризацией ядра диска подразумевается фрагментарное разрушение межпозвоночного диска шейного отдела светодиодом. Если размер грыжи превышает 0.6 см, данный метод противопоказан. Также он не целеобразен людям старше 50-летнего возраста и тогда, когда отростки окостенели.

Ход операции следующий:

  1. Человеку делают обезболивание.
  2. Прокалывают ткани там, где присутствует поврежденный диск.
  3. В отверстие вводится игла, до предела.
  4. Через отверстие иглы внедряют кварцевый светодиод.
  5. Идет подача энергии, которая нагревает и разрушает ядро межпозвоночного диска. Жидкость испаряется сквозь отверстие иглы, соответственно и размер ядра уменьшается.

Весь процесс контролируется врачом. В этих целях используется компьютерный или рентгеновский томограф.

Длительность процедуры – 1-2 часа. Она безболезненна, не требует длительного восстановления (достаточно 4-5 дней) и постельного режима.

Операция эффективна только в 65%. Полностью излечиться при помощи лазерной вапоризации удается только 6% больных. Такая манипуляция может только временно убрать дискомфорт и снизить болевой синдром.

Цены варьируются в диапазоне от 20000 и до 80000 рублей.

Холодноплазменная нуклеопластика

Эта операция при остеохондрозе шейного отдела имеет что-то общее с лазерной вапоризацией, только через иглу будет идти холодноплазменное воздействие.

При помощи коблации или нуклеопластики частично удаляется разрушенное пульпозное ядро, благодаря чему снижается давление на ткани межпозвоночным диском. Через иглу вводится электрод (два конца), который подводится к ядру.

Подается электрический ток, который воздействует на патологическую ткань. Операция занимает от 40 минут до часа. Эффективна в 75%. Очень редко есть риск развития воспаления, иногда возникают рецидивы.

Стоимость – от 100000 до 800000 рублей.

Из вышеперечисленных видов видно, что есть открытые и малоинвазивные тактики вмешательств. Малоинвазивные считаются менее болезненными, щадящими, не требующие длительного восстановления. Предварительно перед такой операцией не обязателен общий наркоз, что немаловажно для пациентов с сердечной недостаточностью.

Открытые операции могут стать причиной:

  • повреждения сосудов и нервов;
  • большой кровопотери;
  • длительного реабилитационного периода;
  • сильного повреждения мышц и мягких тканей и пр.

После малоинвазивной операции на шейном отделе позвоночника больной уже через 2-4 часа может уйти домой. На теле нет больших ран, соответственно и значительный болевой синдром отсутствует.

Вывод

Иногда операция при шейном остеохондрозе – единственный выход. Перед тем, как выбрать ее вид, стоит тщательно обследоваться. Нужно посетить рентгенографию, КТ или МРТ, сдать анализы крови и мочи, проверить сердце и работу других органов. В случае отсутствия противопоказаний, начинается подготовка к хирургическому вмешательству. Важно не только успешное его проведение, но и правильный и полноценный период реабилитации.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/osteohondroz/sheynyiy-oz/lso/operatsiya-pri-sheynom-osteohondroze.html

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

операция при остеохондрозе

Безопасность и эффективность спинальных вмешательств в последние 20 лет существенно возросла. Благодаря внедрению инновационных миниинвазивных методик операция при остеохондрозе перестала быть высокотравматичной процедурой и требовать длительного периода восстановления.

Современная высокоточная аппаратура позволяет обходиться без разрезов и контролировать каждый этап процесса. Специалисты все чаще прибегают к помощи медицинских роботов и используют фиксирующие устройства, минимизирующие возможные осложнения.

Показания к операции при остеохондрозе

Если больной пролечился в стационаре, прошел все возможные процедуры, пропил таблетки, но так и не смог избавиться от мучительных болей — встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. После консультации нейрохирурга назначается дата операции и начинается подготовка. Однако в некоторых случаях пациенту требуется немедленная помощь.

Показаниями к этому могут служить:

  • сужение спинномозгового канала с выраженной компрессией нервных окончаний;
  • синдром конского хвоста, вызывающий сильнейшие боли в пояснично-крестцовой области и расслабление сфинктеров дефекации и мочеиспускания;
  • нестабильность позвоночного столба, вызывающая спондилолистез (смещение сегментов);
  • грыжа;
  • радикулопатия, которую не удалось устранить длительной консервативной терапией.

К относительным показаниям причисляют продолжительные и плохо купирующиеся болевые приступы, невозможность заниматься выбранной специальностью, существенные ограничения к приему медикаментозных средств.

Методы и виды хирургического лечения

В борьбе с остеохондрозом применяются декомпрессивные и стабилизирующие процедуры.

Первые предназначены для освобождения зажатых нервных корешков и артерий путем удаления источника проблемы: пролапса, остеофитов. Стабилизация служит для возвращения и укрепления смещенных элементов на их анатомическом месте. Эти процедуры выполняются параллельно, во время одной операции.

В отдельную группу выделяют протезирование позвонков и дисков. Методика пока находится на стадии эксперимента, но активно внедряется в практику ведущими клиниками мира. Манипуляция позволяет практически полностью сохранить соотношение анатомических пропорций позвоночника и вернуть прежнюю мобильность.

Классические вмешательства

Классические операции все реже используются для хирургического лечения остеохондроза. Методика подразумевает применение скальпеля для рассечения мягких тканей и удаления части костных структур. После такой высокотравматичной процедуры пациент нуждается в постельном режиме и длительной реабилитации.

Малоинвазивные операции

Сегодня все большее распространение получают малоинвазивные методы хирургического лечения. Грамотно проведенная процедура быстро избавляет от болевого синдрома и не требует длительного периода реабилитации — больной может вставать на ноги уже на следующий день после вмешательства.

Микрохирургия

Среди малоинвазивных методов лечения остеохондроза наибольшей популярностью пользуется микрохирургическая техника удаления грыжи или микродискэктомия. Процедура проводится под контролем специального микроскопа с прекрасными визуализационными возможностями и показана для поясничного и шейного отделов позвоночника.

Операционный процесс занимает 1,5–2 часа. Над грыжевым выпячиванием делается продольный надрез длиной 2–3 см. Через него раздвигают мышцы и при необходимости удаляют желтую связку с краем дужки. После устранения пролапса рану ушивают.

Вставать с постели и ходить разрешается на следующий день, а окончательное восстановление наступает через 1,5–2 месяца.

Эндоскопическое удаление

Простой и эффективный метод спинальной хирургии. Проводится с помощью интраламинарного доступа (между дужками позвонков) под контролем эндоскопической аппаратуры.

После определения точки доступа хирург через 7-миллиметровый рабочий канал вводит специальные инструменты для удаления пролапса или части костных структур с целью компрессии нервных волокон. При этом формирование нежелательных реакций практически отсутствует, как и опасность развития нестабильности позвонков.

Малотравматичные действия и минимальные постоперационные боли позволяют выписать пациента уже через сутки после операции.

Пункционная лазерная вапоризация

Самая щадящая методика спинальной хирургии. Проникновение осуществляется через крошечный прокол (3–4 мм), что позволяет сократить степень оперативного вмешательства. Анестезия может быть местного типа.

Показаниями к нуклеопластике служат незначительные грыжи (до 6 мм в поясничном и грудном сегментах, до 4 мм — в шейном), сопровождающиеся сильной болью в позвоночнике.

В основе техники лежит воздействие лазером. Излучающие потоки подаются через тонкий световод, внедренный в ткани межпозвонкового диска на глубину 2 см. Затем производится нагревание жидкости и разрушение структуры фиброзного белка. При этом пульпозное ядро не испаряется полностью, а лишь уменьшается в размерах, втягивая за собой грыжу. Этот процесс может занимать 3–4 недели.

Лазерная вапоризация проводится больным, которым противопоказаны оперативные вмешательства (беременность, тяжелые заболевания). Процедура осуществляется в амбулаторных условиях под местным наркозом.

К сожалению, несмотря на все преимущества, метод вапоризации не дает стойкого и длительного результата. Судя по отзывам больных, уже через 2–3 года развиваются рецидивы, требующие полноценной операции.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Обезболивающее при подагре

Протезирование межпозвонковых дисков

В последние 10–15 лет активно разрабатываются методики трансплантации и протезирования межпозвоночных дисков. Большая часть изысканий на эту тему проводится в странах Европы. Создаются различные модели протезов, близкие по качествам к костным структурам человека, совершенствуются способы пересадки и вживления искусственных тканей.

Протезирование пока не доступно для всех желающих. Противопоказанием к процедуре является старение костной ткани, чрезмерная подвижность элементов, разрастание остеофитов, сильная деформация позвоночного столба. Этих недостатков лишена замена разрушенных суставов нижних конечностей: тазобедренного, коленного, голеностопа.

Другой вариант протезирования предполагает имплантацию только фиброзного диска. Методика помогает восстановить высоту междискового пространства и вернуть амортизирующие свойства.

Стоимость операций

Хирургическое лечение остеохондроза — процедура не из дешевых. И это оправданно. Подобные операции делают только высокопрофессиональные хирурги с большим опытом работы, а их услуги стоят дорого.

Приведем ознакомительный прейскурант, где отражены средние цены на разные виды хирургического вмешательства.

Методика операцииСтоимость
Дискэктомия классическая полная 130 000–300 000 руб.
Фасетэктомия 90 000 –120 000 руб.
Ламинэктомия 22 000–25 000 руб.
Микродискэктомия (стандарт) 80 000–90 000 руб.
Микрохирургия с фиксацией позвонков 125 000–150 000 руб.
Нуклеопластика 70 000–100 000 руб.
Эндоскопический способ 140 000–180 000 руб.
Протезирование межпозвонкового диска 230 000–350 000 руб.

В таблице указаны приблизительные цены. На окончательную стоимость операции влияет множество факторов: количество дней, проведенных в стационаре, степень запущенности болезни, объем вмешательства, квалификация хирурга, уровень клиники.

Реабилитация в послеоперационный период

Восстановление после классической процедуры длится очень долго (от 6 до 12 месяцев) и зачастую сопровождается сильными болевыми ощущениями. Швы снимают на 10–14-й день.

В течение всего периода реабилитации необходимо строго выполнять все предписания врача:

  • исключить из жизни нагрузки, переутомление;
  • избегать стрессов;
  • не поднимать тяжести;
  • забыть о спорте (допустим только ЛФК в бассейне);
  • не выполнять скручивания, наклоны и движения с большой амплитудой;
  • нельзя делать массаж;
  • не желательно долго находиться в одном положении, подвергаться сотрясениям (работа, езда на общественном транспорте);
  • запрещено переохлаждаться, стоять на сквозняке.

В течение 6 месяцев после операции нельзя садиться. При необходимости переезда следует лежать или занимать полусидячую позу. Сильные боли можно лечить анальгетиками и НПВС.

После малоинвазивных вмешательств ограничения те же, но восстановительный период значительно короче — обычно он занимает 2–3 месяца. Все это время больной должен носит поддерживающий корсет, не забывать об ЛФК и беречь спину от нагрузок.

Заключение

Методики операционного лечения остеохондроза продолжают совершенствоваться. Специалисты разрабатывают новые технологические варианты вмешательств, расширяют сферу показаний, добиваются максимальной безопасности манипуляций. Несмотря на это, консервативное лечение болей в спине по-прежнему остается вне конкуренции.

Источник: https://artritu.net/operaciya-pri-osteokhondroze

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника

операция при остеохондрозе

В большинстве случаев хирургическое вмешательство для лечения остеохондроза направлено на его стабилизацию – проводится спондилодез.

Так как данная операция относится к ряду сложных манипуляций и может вызвать определенные осложнения, ее назначают только в крайнем случае (около 1—3% больных из общего числа), когда консервативные методы лечения не принесли никаких результатов в течение длительного периода времени.

Кроме того, во внимание принимается и возраст пациента, так как послеоперационный период протекает достаточно сложно и длится долгое время.  Чем старше пациент, тем больше вероятности возникновения осложнений в ходе операции или после нее.

Показания

В некоторых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, показаниями к этому служат:

  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Синдром конского хвоста. Конский хвост — разветвляющиеся нервные окончания на нижнем конце спинного мозга. В случае если на эти нервы оказывается давление, у пациента происходят различные неврологические нарушения, сильные боли, радикулопатия, дисфункция органов таза. Синдром конского хвоста — прямое показание к срочной операции.

Хирургические вмешательства

Операция, применяемая для лечения остеохондроза, обычно включает 2 этапа: удаление причины  возникновения болевого синдрома (декомпрессионная хирургия) и дальнейшая стабилизация позвоночника (стабилизирующая хирургия).  Обе эти процедуры проводятся одновременно в ходе одного вмешательства.

Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом:

  • Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате этого требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.
  • Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия.  В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.
  • Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.
  • Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка)

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются при заднем доступе. Однако иногда оперативное вмешательство проводят с передней части позвоночника. Например, протузия диска или грыжа в направлении спинномозгового канала, не могут быть удалены при переднем доступе. В этом случае операция выполняется с лицевой (передней) стороны.

Основными методами передней декомпрессии являются:

  • Дискэктомия.  При протузии или грыже межпозвоночного диска, которые оказываю давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. В данном случае возможно применение инвазивного подхода. В ходе операции делаются  небольшие разрезы, через которые вводится специальный эндоскоп и при помощи микрохирургических инструментов исправляются повреждения. Восстановительный период после эндоскопической дискэктомии протекает легче и быстрее.
  • Корпектомия.  В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

Удаление части м/п диска или позвонка приводит к дестабилизации позвоночника.  Это, в свою очередь, повышает риск развития серьезных неврологических повреждений. Чтобы избежать таких осложнений позвонки жестко фиксируют.  В большинстве случаев применяют метод слияния позвонков через задний или передний доступ — спондилодез.

Создается среда, в которой кости позвоночника срастаются в течение нескольких месяцев.  Для замещения пустот используются костные трансплантаты (из собственной кости пациента или донорской), а также биологические вещества, стимулирующие рост костей.  Кроме этого для придания стабильности требуются фиксирующие конструкции: винты, стержни и пластины.

Спондилодез исключает движения между позвонками.

Альтернативна спондилодезу

Благодаря достижениям в области протезирования, удалось разработать модели искусственного межпозвоночного диска, который позволяет избежать сращения позвонков после полной дискэктомии.  В операции поврежденный диск удаляется, а на его место помещается искусственный.

Осложнения и последствия

Как и при любой операции на позвоночнике, при хирургическом лечении остеохондроза существует риск возникновения осложнений:

  • травмирование спинного мозга или нервных корешков
  • ложный синтез
  • возвращение болей
  • поломка внедренных крепежных средств
  • инфекционное заражение
  • боли, вызванные костным трансплантатом
  • флебит вен на ногах
  • нарушения мочеиспускания

Учитывая все эти возможные последствия, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.

Операция при остеохондрозе (шейном, поясничном): хирургическое лечение

операция при остеохондрозе

Примерно в 90-95% случаев остеохондроз позвоночника лечится консервативным способом (ЛФК, физиотерапия, массажи, медикаменты). И этот тезис актуален как для шейной, так и для грудной и поясничной локализации остеохондроза позвоночника.

Хирургическое вмешательство требуется очень редко и обычно в тех случаях, когда остеохондроз протекает на фоне других болезней спины (сколиоз, грыжи, спондилолистез). Чаще всего операция требуется при тяжелом остеохондрозе в поясничном отделе, реже в шейном и очень редко в грудном.

Когда не обойтись без операции при остеохондрозе?

В большинстве случаев остеохондроз любого отдела позвоночника лечится консервативными способами. Операция делается в исключительно редких случаях, когда имеются сопутствующие хондрозу аномалии/иные заболевания позвоночника, либо, когда лечение хондроза игнорировалось и он серьезно осложнился.

Снимок КТ при шейном остеохондрозе

Операцию при остеохондрозе делают в следующих случаях:

  1. Наличие компрессии (сдавливания, как частичного, так и полного — обструкции) спинномозгового канала.
  2. Развитие синдрома конского хвоста с выраженным болевым синдромом в поясничной области и неврологическими нарушениями (в том числе с частичными параличами ног).
  3. Нарушения чувствительности в конечностях, развитие мышечной слабости.
  4. Функциональные нарушения внутренних органов: недержания кала и/или мочи, одышка, сердечная аритмия.
  5. Развитие синдрома позвоночной артерии из-за перекрытия протоков позвоночных артерий, и, как следствие, угрозы развития инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.

К счастью, подобные осложнения остеохондроза наблюдаются очень редко (не более чем у 5% больных данной патологией).
к меню

Требующееся оперативное лечение остеохондроза может либо откладываться на время (при наличии относительных противопоказаний), либо вообще быть запрещенным к проведению (абсолютные противопоказания).

Имплантация штифтов при остеохондрозе

Противопоказаниями к операции являются:

  • общее истощение организма больного, кахексия;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострения хронических (особенно опасны сифилис, туберкулез);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых патологий (пороки сердца, синдром Бругада, рубцовые поражения сердечных клапанов, гемофилия, тромбофилия);
  • наличие врожденных аномалий или дефектов строения позвоночного столба, мешающих проведению оперативного лечения;
  • наличие злокачественных новообразований любого органа или наличие доброкачественных новообразований в месте проведения операции (первым делом нужно ликвидировать новообразование).

Итоговый вердикт (проводить операцию или нет, возможно ли игнорировать противопоказания) за оперирующим хирургом или, что еще чаще, за медицинским консилиумом.
к меню

Возможные осложнения и последствия

Иной раз последствия проведенной операции могут быть более тяжелыми и опасными для здоровья (и даже жизни!), чем осложнения самого остеохондроза. Статистически серьезные осложнения после хирургического лечения остеохондроза встречаются в 2-7% случаев.

Операцию при остеохондрозе часто назначают при формировании синдрома позвоночной артерии

Возможные осложнения операции при остеохондрозе:

  1. Нарушение целостности нервных узлов или спинномозгового канала.
  2. Присоединение инфекции, развитие крупных абсцессов или флегмон.
  3. Нарушения работы органов таза.
  4. Болевой синдром – как фантомный, так и при неправильно установленных трансплантатах.
  5. Поломка имплантированных фиксаторов и, как следствие, деформации спины.
  6. Остеомиелит позвоночного столба.
  7. Воспалительные процессы в спинномозговой оболочке (развитие эпидурита).
  8. Развитие рубцовых процессов, впоследствии способных привести к компрессии спинномозгового канала.
  9. Массивные кровотечения (обычно в первые часы после оперативного вмешательства). Чаще всего при наличии у пациента гемофилии.
  10. В редких случаях – неэффективность лечения, рецидив заболевания.

к меню

Виды операций при остеохондрозе

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении тяжелых форм остеохондроза. Итоговый вид оперативного вмешательства выбирает медицинский консилиум, в котором принимают участие врачи нескольких специализаций.

Проведение операции при остеохондрозе

Виды операций при остеохондрозе:

  1. Фасетектомия. Проводится в случае, если причиной проблем стали фасеточные суставы. Во время процедуры причинные фасеточные суставы ликвидируются.
  2. Ламинотомия. Применяется при наличии костных остеофитов на отдельных позвонках, приводящих к сужению спинномозгового канала. Остеофиты удаляются частично.
  3. Фораминотомия. Подобно ламинотомии, с тем отличием, что в данном случае остеофиты удаляются целиком, а не частично.
  4. Ламинэктомия. Проводится в случаях, когда на фоне хондроза задняя часть отдельных позвонков оказывает давление на спинномозговой канал.
  5. Дискэктомия. Проводится в случае, если на фоне остеохондроза развилась тяжелая протрузия или межпозвонковая грыжа.
  6. Корпектомия. Полное удаление тела позвонка и прилегающих к нему межпозвонковых дисков. Данный вид операции проводится крайне редко.

к меню

После операции: реабилитационный период

В послеоперационный период (период реабилитации) пациенту предписывается минимальная физическая активность, выполнение различных физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК. В большинстве случаев назначается ношение ортопедического корсета или воротника.

В реабилитационный период после операции по поводу остеохондроза часто назначают массаж (в том числе самомассаж)

Общие рекомендации в реабилитационный период:

  • нельзя поднимать тяжести (ограничение на подъем предметов – до 4 килограмм);
  • в первые три недели нельзя длительно находиться в сидячем положении;
  • запрещены глубокие наклоны и любые осевые/ротационные нагрузки на позвоночный столб;
  • следует избегать любых прыжков (даже с относительно небольшой высоты);
  • запрещено длительное пребывание в транспорте;
  • избегайте переохлаждения, равно как и перегрева организма;
  • избегайте длительного принятия вынужденного положения – позвоночник должен быть постоянно в физиологическом положении (чему способствует ношение ортопедического корсета);
  • любые физические упражнения, кроме предписанных врачами в рамках ЛФК, запрещены (даже самые щадящие).

к меню

Где делаются операции при остеохондрозе?

Хирургическое лечение остеохондроза проводится в стационарах и частных клиниках, имеющих нейрохирургическое отделение. Технически операции достаточно сложные, поэтому при выборе врача следует ориентироваться на самых опытных специалистов с большим стажем работы.

Операцию проводят по ургентным (неотложным) состояниям, и в плановом порядке. Перед проведением планового вмешательства проводится тщательный сбор данных о состоянии пациента. Первичная диагностика выполняется в условиях поликлиники, после чего больного направляют в узконаправленные стационары.

Для полноценной диагностики и выбора приемлемой тактики хирургического лечения может потребоваться время (иногда несколько месяцев). Ургентные операции (например, при внезапном ущемлении спинномозговых нервов или артерий) проводят без подготовки в первые часы с момента поступления больного в больницу по скорой помощи.

Источник: https://osankino.ru/operacii/operaciya-pri-osteohondroze.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дальтонизм у мужчин

Закрыть