Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Как лечить болезнь Пертеса тазобедренного сустава

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Детские остеохондропатии начинаются с дискомфорта в области бедра или колена. Некроз губчатого вещества способен привести к инвалидности. Потому важно знать симптомы и лечение болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых, чтобы предупредить осложнения.

Что такое болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кость погибает из-за временного нарушения кровоснабжения головки бедра. Процесс называется аваскулярным некрозом.

Болезнь Пертеса формируется и развивается не за один день, а выздоровление длится годами. По мере прогрессирования кость постепенно разрушается.

При восстановлении кровоснабжения бедренная головка вновь начинает расти. Потому главной задачей лечения становится содействие сохранению ее округлой формы для нормальной функции тазобедренного сустава.

Важно. Долгосрочный прогноз у детей с болезнью Пертеса положительный, но исцеление занимает от 18 месяцев до 2 лет.

В норме сустав состоит из округлой головки бедренной кости, которая легко перемещается в чашевидной впадине на тазовой кости.

Группа риска

Болезнь Пертеса (или Легг-Кальве-Пертеса) открыта врачами, которые исследовали патологию у детей 4-10 лет.

Аваскулярный некроз в 5 раз чаще встречается у мальчиков, но более обширные повреждения наблюдаются у девочек. В 10-15% поражаются оба бедра.

Как выглядит болезнь Пертеса

На первой стадии заболевания тазобедренного сустава у детей происходит остеонекроз головки бедренной кости.

Всего различают четыре этапа патологии:

  1. Некроз проявляется интенсивным воспалением, раздражением. Проявляются первые признаки болезни – хромота у ребенка, изменение стереотипа ходьбы, отказ ходить. Начальный этап продолжается до нескольких месяцев.
  2. Фрагментация длится 1-2 года, пока организм утилизирует отмершую костную ткань и заменяет ее обновленной, но мягкой. В этой фазе бедро находится в ослабленном состоянии, происходит разрушения и разрывы.
  3. Реоссификация или создание новой и крепкой кости. Стадия может затянуться на несколько лет.
  4. Выздоровление – означает, что головка бедренной кости вернула прежнюю форму и нужный размер. Близость к норме зависит от нескольких факторов: степень разрушения на стадии фрагментации, возраст ребенка на момент начала патологии, что определяет потенциал костного роста.

Рентгеновские снимки обычно показывают перелом или повреждение головки бедра. Типичное проявление – уплощение головки, потеря округлой формы.

Однако рентген на ранних стадиях заболевания редко выявляет патологию до того, как поврежденная костная ткань не начинает разрушаться.

Диагностику рекомендуют проводить каждые несколько месяцев, чтобы увидеть процесс развития и инволюции патологии.

Болезнь начинается болями в области сустава, паха. Иногда дети изначально жалуются на колено, хромают. Боль не проходит, мышцы верхней части бедра атрофируются.

У ребенка становится короче одна конечность, усложняется диапазон движения в суставе, становится тяжело ходить.

На фото видно, что при длительном течении болезни Пертеса пораженная нога выглядит короче и тоньше.

Специфические проявления

При исследовании тазобедренного сустава врач обращает внимание на следующие специфические проявления:

  1. Сильная боль в коленях, бедрах и паху — результат воспалительной реакции и отека в области поврежденного губчатого вещества и надкостницы. Ребенок неосознанно начинает переносить вес тела на здоровую ногу. Иногда боли отдают в поясницу.
  2. Ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава возникает из-за отечности и боли.
  3. Шаткая походка возникает из-за ложного укорочения конечности. Мышц ног вокруг пораженного сустава спазмируют, что приводит к раскачиванию во время ходьбы.
  4. Атрофия мышц бедра возникает потому, что мышцы не используются должным образом, мышечный тонус снижается.

Перелом бедренной головки обычно полностью обездвиживает сгибание и развороты в тазобедренном суставе.

Симптомы у детей

Одним из наиболее ранних признаков болезни Пертеса является изменение характера бега и походки у ребенка.

Симптомы становятся очевидными во время спортивных мероприятий. Ребенок начинает хромать, один шаг становится короче, стиль бега меняется. К другим симптомам относятся следующие:

  • боль в области тазобедренного сустава или паха, по поверхности бедра до колена;
  • дискомфорт возрастает во время активности и утихает в покое;
  • болезненные мышечные спазмы, связанные с воспалением сухожилий;

В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут проходить и возвращаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Ортопед проводит тщательное физическое обследование:

  1. Врач оценивает диапазон движения в тазобедренном суставе. При болезни Пертеса ограничивается способность отвести ногу в сторону и произвести внутреннюю ротацию.
  2. Рентген показывает состояние кости головки бедренной кости для определения стадии заболевания.

Последствия во взрослом возрасте

Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.

Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.

Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.

Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

Возможные проблемы при протезировании

Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.

Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.

Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

Лечение болезни Пертеса

Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.

Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.

При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:

  1. Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
  2. Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
  3. Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.

Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.

У детей

Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.

Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.

Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.

Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.

Упражнения

Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:

  1. Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
  2. Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.

Фиксация конечности

При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.

Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:

  1. Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
  2. Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
  3. Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.

Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.

В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.

Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.

В более старшем возрасте

При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.

С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.

Операция рекомендована в нескольких случаях:

  • ребенок старше 8 лет;
  • поражено 50% бедренной головки;
  • нехирургические методы не работают.

Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.

Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.

После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев долгосрочный прогноз для детей с болезнью Пертеса положительный.

Во взрослой жизни они как правило не испытывают проблем с тазобедренным суставом.

Если форма головки бедренной кости меняется, то повышается риск артроза.

При выраженном нарушении конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра пациента ожидает эндопротезирование во взрослом возрасте.

Профилактика

Синдром Пертеса невозможно предугадать. Наследственный характер патологии еще не доказан.

В возрасте 8-12 лет у мальчиков идет период активного роста, меняется кровоснабжение головки бедренной кости. Травмы и повышенные физические нагрузки в этом возрасте могут спровоцировать гибель сосудов и остеонекроз.

Рекомендовано следить за осанкой ребенка, корректировать плоскостопие упражнениями, посетить остеопата, чтобы снизить нагрузку на бедра.

Заключение

Причина болезни Пертеса неизвестна. Некоторые исследования показали наличие генетической предрасположенности, но она не доказана. Существует множество состояний, способных повлиять на кровоснабжение бедренной кости: инфекции, травмы, врожденные аномалии развития.

Заболеванию чаще подвергаются дети, у которых был недостаточный вес при рождении, перенесенный рахит, частые ангины.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/bolezn-pertesa-tazobedrennogo-sustava.html

Стадии и последствия болезни Пертеса у детей

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Данное заболевание считается наиболее распространенной детской патологией тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь Пертеса диагностируется у детей от 4 до 12 лет.

Оно способно при отсутствии своевременного лечения оставить серьезные осложнения, поэтому при первых симптомах следует обратиться в больницу.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Болезнь Пертеса у детей — фото:

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве — это разновидность неинфекционного некроза верхней части головки бедренной кости, возникшего из-за сбоев в кровообращении.

Болезнь прогрессирует медленно, поэтому и больной, и родители не сразу могут заметить симптомы.

Причины

Болезнь Пертеса может развиться по следующим причинам:

  • наличие миелодисплазии (порок развития спинного мозга);
  • наличие сбоев в обменных процессах;
  • травмы зоны тазобедренного сустава;
  • слабый иммунитет (заболевание может проявиться как осложнение какой-то инфекционной болезни);
  • гормональные сбои в подростковом возрасте;
  • несбалансированное питание, нехватка витаминов и минералов;
  • ущемление спинномозговых нервов;
  • наличие длительной высокой нагрузки на сустав из-за деформации позвоночника;
  • наследственные причины (если один из родителей имел эту патологию, она может проявиться и у ребенка).

Повышенные риски развития заболевания есть у определенной категории детей:

  1. Пол: у мальчиков эту патологию диагностируют в несколько раз чаще, чем у девочек.
  2. Возраст: чаще всего патология диагностируется у детей возрастом от 3 до 10 лет.
  3. Рост: дети невысокого (для своего возраста) роста, имеющие регулярную высокую физическую нагрузку, находятся в группе риска.

Также повышенные риски имеют дети, которые регулярно подвергаются воздействию сигаретного дыма.

Стадии заболевания

Существуют следующие стадии заболевания:

  1. Прерывание кровоснабжения, развитие первичного асептического некроза.
  2. Возникновение вторичного вдавленного перелома.
  3. Некротизированные ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
  4. Постепенное разрастание соединительной ткани, восстановление костных балок за счет этого.
  5. Соединительная ткань замещается костной, перелом срастается.

Рекомендации по лечению болезни Шляттера у подростков вы найдете на нашем сайте.

Осложнения и последствия

Чаще всего при болезни Пертеса возникают следующие осложнения:

  1. Остеоартрит бедренной головки — из-за деформированности бедренной головки зона вертлужной впадины может быть травмирована, поэтому хрящевая ткань начинает истончаться, и сустав уже не способен корректно выполнять свои функции.
  2. Человеку, получившему такое осложнение, необходимо оперативное вмешательство: поврежденный сустав заменяется имплантатом.

  3. Дети, у которых болезнь Пертеса возникла в возрасте старше семи лет, имеют высокие риски развития остаточной постоянной деформации бедренной головки. В такой ситуации тоже показана операция с целью замены сустава.

Клиническая картина

Первые стадии болезни проходят скрыто, родители и сам ребенок часто не замечают симптомов либо не придают им внимания.

В самом начале возникает лишь чувство тяжести в зоне таза, и ребенок начинает избегать активной деятельности, ему сложнее бегать, он быстрее устает. Постепенно болезнь прогрессирует, возникает хромота и другие симптомы.

Первые признаки болезни Пертеса:

  1. Возникает слабая боль в суставе, в редких случаях распространяющаяся на всю ногу или локализующуюся в зоне колена. Так как она возникает в основном после значительной физической нагрузки и потом проходит, этот симптом может не насторожить родителей.
  2. Походка меняется, появляется хромота, иногда незаметная даже для самого ребенка.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое мениск коленного сустава

В дальнейшем, если лечение не было начато, развиваются более тяжелые симптомы, которые не ослабевают после отдыха:

  1. Боль становится сильнее и возникает даже после незначительной нагрузки (к примеру, повседневная ходьба).
  2. Ребенок отстает в физическом развитии по сравнению со сверстниками.
  3. Хромота становится заметнее, как и другие изменения походки.
  4. Зона сустава опухает.
  5. Сустав не выполняет корректно свои функции: многие движения ограничены, могут возникнуть затруднения даже при обычной ходьбе.
  6. В отдельных случаях конечность укорачивается.
  7. Пальцы ног становятся менее чувствительными.
  8. Кожа на ногах сморщивается.
  9. Возможно наличие субфебрильной температуры, особенно в периоды обострения болевых ощущений.

Спустя время симптомы ослабевают, но часть их сохраняется, а позднее развивается артроз.

Диагностика

В основе диагностических мероприятий лежит рентгенография сустава, с ее помощью специалисты определяют, в какой стадии находится болезнь, и выбирают оптимальную терапию.

В медицинской практике есть несколько классификаций, чаще всего применяются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Рентгенологическая классификация Кэттерола:

  1. Первая группа. Слабая выраженность болезни. Присутствует незначительные деструктивные изменения, но костная головка в норме. Линии перелома не наблюдается, метафизарные изменения тоже отсутствуют.
  2. Вторая группа. Отсутствуют нарушения в контурах головки, рентген показывает наличие разрастания соединительной ткани и иных деструктивных изменений. Начальный этап фрагментированности головки.
  3. Третья группа. Выявляется значительное поражение головки и ее деформация. Четко видна линия перелома.
  4. Четвертая группа. Полное поражение костной головки, вертлужная впадина тоже изменена.

Рентгенологическая классификация Сальтера-Томсона:

  1. Первая группа. В передней зоне эпифиза заметна линия перелома, но видна она лишь на снимках, выполненных в позициях по методу Лауэнштейна.
  2. Вторая группа. В передней зоне эпифиза четко заметно наличие субхондрального перелома, боковая граница костной головки сохраняется.
  3. Третья группа. В боковой зоне эпифиза заметен перелом.
  4. Четвертая группа. Перелом охватывает всю зону эпифиза.

В отдельных случаях для уточнения диагноза используется МРТ, но обычно достаточно рентгена.

Методы лечения

Дети младше шести лет, имеющие начальные признаки заболевания, не проходят лечение и должны наблюдаться у лечащего врача.

Дети старшего возраста чаще всего лечатся консервативно, хирургическое вмешательство нужно лишь при тяжелом течении болезни или тогда, когда консервативная терапия неэффективна.

Консервативные методы лечения этой патологии обычно показывают высокую эффективность.

Применяются следующие методы лечения:

  1. Полный отказ от любой физической нагрузки, затрагивающей пораженную конечность, на длительный период, который определяет доктор индивидуально.
  2. Применение медикаментов для улучшения кровоснабжения (Пентоксифиллин и аналогичные препараты).
  3. Прием витаминов (в особенности группа B) и минералов (преимущественно кальций).
  4. Назначение хондропротекторов — препаратов, устраняющих симптомы и замедляющих прогрессирование болезни: Терафлекс, Мовекс, Румалон и прочие.
  5. Широко применяются во время лечения разнообразные ортопедические конструкции. Часто используется повязка Петри, представляющая собой гипсовую повязку, накладывающуюся на обе ноги и имеющую перекладину, которая закрепляет ноги ребенка в нужном положении: широко разведенными в стороны. Повязка накладывается на 4-6 недель, после нее идет период восстановления, включающий в себя лечебную физкультуру.
  6. Лечебная физкультура применяется во время всего лечения, кроме периодов использования ортопедических конструкций, препятствующих движению (вместо ЛФК в таких случаях назначается электрическая стимуляция мышц). Лечебная физкультура включает простые движения: разведение бедер, вращение бедрами.
  7. Соблюдение специальной диеты, препятствующей появлению лишнего веса из-за длительной низкой подвижности.
  8. Массаж при болезни Пертеса стимулирует мышцы, улучает кровоснабжение и уменьшает болезненность, проводится строго по инструкции, включает поглаживания, растирания, разминания, сжимание мышц, кругообразные и пунктирные движения. Массажный курс имеет до тридцати процедур и повторяется спустя время.
  9. Проводятся физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритотерапия, УВЧ-терапия, диатермия, лечение грязями.

Терапия длительная, занимает не менее одного года, а в тяжелых случаях — не менее четырех лет.

О признаках системной красной волчанки у ребенка вы можете узнать из нашей статьи.

Хирургическая операция

Хирургическая операция при этой патологии проводится лишь в случае тяжелого течения болезни (сильная деформированность головки, подвывихи) детям, достигшим шестилетнего возраста.

Чаще всего проводится транспозиция вертлужной впадины либо корригирующая остеотомия бедра.

После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления, включающий физиотерапию, выполнение комплексов лечебной физкультуры, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Прогноз и инвалидность

Если заболевание выявляется на ранних стадиях, лечение было проведено качественно и своевременно, а родители и сам ребенок тщательно придерживались всех рекомендаций, прогноз положительный: ребенок сможет жить полноценно, однако ему придется ограничить физические нагрузки на сустав.

Тяжелое течение болезни и длительное отсутствие лечения влекут за собой развитие осложнений, которые способны привести ребенка к инвалидности. Поэтому наиболее важно обратиться в больницу при первых же симптомах, даже если они практически незаметны.

Профилактики этой болезни не существует, но можно снизить риски: питание ребенка должно быть правильным и разнообразным, физические нагрузки — достаточными, но не избыточными, а лечение любой серьезной травмы должно проходить под контролем травматолога. Также очень важно своевременное прохождение профилактических осмотров.

Как лечится воронкообразная грудная клетка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

О безоперационном лечении болезни Пертеса у детей вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/b/bolezn-pertesa/u-detej-18.html

Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей
Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу.

Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет.

Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

Что это такое?

Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии. 

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости.

Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка.

Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Симптомы

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно. 

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Болезнь Пертеса

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Болезнью Пертеса в ортопедии называют патологию, при которой вследствие нарушения кровоснабжения развивается асептический некроз головки тазобедренного сустава. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще всего диагностируется у детей и подростков, относится к числу остеохондропатий.

Начинается недуг практически бессимптомно, чуть позже у пациента появляются незначительные боли в суставе (в основном под нагрузкой), может присутствовать прихрамывание или «подволакивание» больной ноги. В последующем болезнь Пертеса тазобедренного сустава приводит к отечности, выраженному болевому синдрому, формированию контрактур связок. При отсутствии своевременного лечения патология приводит к коксартрозу и деформации суставной головки.

Почему возникает заболевание

Болезнь Легга Пертеса – патологический процесс, удельный вес которого среди всех остеохондропатий составляет 17%. Чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса у детей 3–14 лет. Заболеваемость среди мальчиков значительно выше, правда, девочки переносят недуг тяжелее. Патология может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава. При этом одно из «пострадавших» сочленений поражается в меньшей степени и быстрее восстанавливается.

Причины болезни современной наукой так до конца и не установлены. Медики полагают, что данная патология мультифакторная, в ее развитии играет роль как предрасположенность к подобного роду процессам, так и нарушение обмена веществ, влияние окружающей среды. Согласно одной из наиболее популярных теорий, симптомы болезни Пертеса бедра являются следствием врожденной миелодисплазии (недоразвития) поясничного отдела позвоночника.

Прекращение кровоснабжения тазобедренного сочленения приводит к развитию местных некротических процессов (отмиранию костной ткани)

Эта патология влечет за собой нарушение иннервации, недостаточное питание тканей тазобедренного сустава. Дефицит кислорода приводит к тому, что часть костной ткани попросту отмирает – формируется участок асептического некроза (такого, который не сопровождается инфицированием и воспалительным процессом).

Болезнь Пертеса у взрослых может быть «запущена»:

  • незначительной механической травмой (растяжением связок, ушибом);
  • воспалением тазобедренного сочленения на фоне ОРВИ;
  • гормональной перестройкой в подростковом возрасте;
  • нарушением кальциевого, фосфорного обмена (микроэлементы, которые принимают непосредственное участие в формировании костной ткани);
  • генетическими особенностями строения тазобедренного сустава.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Боль в бедренном суставе

Этапы развития патологии

Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:

  • полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
  • на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
  • 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
  • 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
  • на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.

Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава. В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов. Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.

Важно! Несовпадение головки тазобедренного сочленения и вертлужной впадины приводит к формированию контрактур, ограничению опоры и быстрому развитию тяжелого коксартроза.

На 1–2 стадии патологии в тазобедренном суставе появляются слабые ноющие боли под нагрузкой (во время ходьбы и т. д.). Ребенок начинает слегка прихрамывать, время от времени припадает на пораженную ногу.

При дальнейшем течении заболевания первоначальные симптомы только усиливаются, вследствие перелома головки сустава развивается сильная хромота. Мягкие ткани в области «пострадавшего» сочленения отечны, гиперемированы, воспалены.

Кроме этого, двигательная активность сустава значительно ограничивается – вращения, отведение ноги вперед-назад либо вовсе невозможны, либо вызывают острую боль.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений.

В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается.

В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

Диагностика и лечение

Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни. В сомнительных случаях на начальном этапе развития заболевания врач-ортопед может направить пациента на МРТ.

Визуально данную форму остеохондропатии можно «узнать» по отечности, гиперемии, воспалению мягких тканей в области тазобедренного сустава, ограниченности движений пораженной конечности, легкому прихрамыванию на больную ногу

Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда.

Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием.

Медикаментозная терапия синдрома Легг Кальве Пертеса продолжительная – занимает от 2,5 до 4 лет (в зависимости от степени поражения костной ткани и сопутствующих таковым проявлений).

Анкилоз тазобедренного сустава

Лечение суставов при данной форме остеохондропатии включает такие пункты:

  • полную разгрузку пораженной конечности;
  • скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
  • медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
  • активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
  • поддержание «здорового» мышечного тонуса.

Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав. В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты. ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии. При отсутствии возможности осуществлять активные движения суставом (например, при скелетном вытяжении) к общему курсу лечения подключают электромиостимуляцию.

Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп. Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором. Частичная нагрузка на пораженную конечность возможна только после окончательного сращения перелома (этот факт подтверждается рентгеновским снимком).

Скелетное вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия и прием медикаментов – основные составляющие комплексного лечения болезни Пертеса у детей

Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет. Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру. Реабилитационный период после перенесенной операции включает массаж, ЛФК, физиолечение, прием ангио-, хондропротекторов.

Профилактика и прогноз

Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки. Среди тренировок лучше отдавать предпочтение плаванию, езде на велосипеде. Не стоит выбирать работу, связанную с необходимостью долго находиться на ногах.

Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.

Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения. Развивается патология по разным причинам (от врожденных аномалий до осложнений ОРВИ), лечится медикаментозно и хирургически. Отсутствие своевременных лечебных мер приводит к ухудшению двигательной активности, укорочению конечности и, как следствие, инвалидности.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/bolezn-pertesa

Болезнь Пертеса: тазобедренного сустава, у детей, взрослых, симптомы

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Болезнь Пертеса является патологическим состоянием, характеризующимся нарушенным кровоснабжением костных тканевых структур в районе бедренной головки, что в будущем приведет к ее некротическим изменениям. Для болезни Пертеса или Легга-Кальве-Пертеса болезни характерно широкое распространение среди патологий тазобедренных суставных тканей, болеют дети возрастной категории от 3 до 14 лет. Лица старшей возрастной группы также подвержены болезни Пертеса-Легга.

О чем речь

При Пертеса заболевании в основном страдают мальчики, но симптомы болезнь Легга проявляет также у девочек, как правило, они протекают очень тяжело. На ранних стадиях симптомы при болезни Пертеса не проявляются. Около 5% больных, имеющих такой синдром, страдают от двустороннего поражения суставов.

Если болезнь Пертеса тазобедренного сустава не лечить, то прогрессирование патологии принесет тяжелые последствия. Болезнь Пертеса у взрослых и детей приведет к деформационным состояниям, грозящим инвалидизации:

  • Конечность будет укорочена.
  • Возникнут анкилозные изменения.
  • Появятся признаки вторичного коксартроза.
  • Больной станет хромать.

Диагностика болезни Пертеса у детей и взрослых проводится доктором, учитывающим данные рентгенологического исследования, симптомы патологического процесса, анамнез. При болезни Пертеса лечение долгое, если имеются тяжелые осложненные состояния, то хирургическим путем восстанавливают тазобедренные суставные ткани.

О причинах

Первопричины этой патологии не выявлены. Возможно, что такое состояние имеет много этиологических факторов. Предполагается, что симптомы патологии со временем проявляются из-за неблагоприятной экологической обстановки, отягощенной наследственности, внутриутробной патологии (миелодисплазийные изменения легкой формы).

При этой патологии недоразвиты спинномозговые участки поясницы, симптоматика может не проявляться много лет. Возможные первопричины патологического процесса следующие:

  • Воспалительный процесс в тазобедренном суставе из-за бактерий, вирусов, аллергии.
  • Травмирование тканей сустава, даже не слишком выраженные (при резком движении, прыжках и иные травмы).
  • Нарушенный минеральный метаболизм.
  • Эндокринные дисфункции у детей в пубертатном периоде развития.

О симптомах

Существуют 5 форм этой патологии:

  • Остеонекротическая форма болезни. Головка бедра не кровоснабжается, развиваются очаговые некротические изменения, которые в редких случаях захватывают 10% костных бедренных структур. Симптомы патологии не проявляются, редко протекают незначительные болевые ощущения бедренной зоны. Иногда ребенок ходит, припадая на одну ногу и приволакивая ее.
  • Импрессионный тип перелома бедренной головки. Вследствие нагрузки происходит постепенное разрушение сегментов кости. Перелом становится вдавленным, деформируется бедренная головка. Деформации захватывают от 10 до 30% костных структур данной зоны. Больному становится дискомфортно, он испытывает боли во время двигательной активности, малыш уже хромает.
  • Фрагментация. На этой стадии патологии разрушенные костные структуры фрагментируются и распадаются на фрагменты. Деструктивные изменения костных структур данного сегмента достигают значений от 30 до 50%. Пациент испытывает выраженную болезненность, не проходящую даже в спокойном состоянии. Двигательная активность при данной форме патологии бедра ограничивается. Припухают мягкотканные структуры. Человек отчетливо хромает, иногда нога не может выполнять функцию опоры. Также бывает у ребенка повышен температурный показатель тела и присутствуют иные интоксикационные состояния.
  • Репарация. Происходит постепенное преобладание регенераторных процессов над деструктивными. Между отдельно взятыми частями костных структур формируются соединительнотканные элементы, врастающие в сосуды. Образуются новые менее прочные костные ткани. Также растет бедренная головка. Иногда, если не лечить патологию, такая растущая головка бедра вызывает новые деструктивные изменения, поскольку имеет форму гриба, а не сферы. Это приведет к тому, что у больного возникнут подвывихи и вторичные коксартрозные изменения.
  • Исход. Это форма развития осложненных состояний, также происходит хронизация процесса. Но возможно, что больной полностью выздоровеет, осложнения не проявятся.

Важное значение принадлежит недопущению деструктивных изменений хрящевого участка роста.

Благодаря ему у ребенка бедро растет в длину. Если будут обширные некротические процессы, то этот участок может совсем или частично быть разрушенным.

Это приведет к нарушенному образованию верхнего сегмента кости бедра, формируется процесс истинно укороченной нижней конечности, у человека нарушена походка, нога не выполняет функцию опоры. В стадии репарации формируется клиника деформационных артрозных изменений тазобедренного участка с прогрессированием.

О диагностике

Диагностические мероприятия, подтверждающие либо опровергающие эту патологию, заключаются в проведении рентгенографического исследования тазобедренной зоны. Используют переднюю, заднюю проекции, а также применяется проекция, предложенная Лауэнштейном. Это позволит распознать патологию на начальных этапах.

Также применяют ультразвуковую диагностику и МРТ. Выполнять дифференцированные диагностические меры надо с нейродиспластическим видом коксопатии, артритными изменениями тазобедренной области инфекционного, аллергического генеза.

О лечении

Лечат патологию консервативно, долго. При лечении болезни Пертеса у детей минимальный период лечебных мер составляет 12 месяцев. В основном период лечения болезни составляет от 2,5-3 или 4 года. Операция проводится в случае осложненных состояний у детей, которым больше шести лет.

Консервативные меры лечения болезни начинают в центре ортопедии. Потом больной наблюдается детским ортопедом амбулаторно. При консервативном лечении:

  • Полностью разгружают тазобедренный участок на необходимый временной промежуток.
  • Применяют вытяжения, повязки с гипсом, специальные аппараты и кровати, предотвращающие деформационные изменения головки бедренной кости.
  • Улучшают кровоснабжение проблемной зоны как лекарствами, так и немедикаментозными методами.
  • Стимулируют регенераторные процессы костных структур.
  • Формируют и укрепляют мышцы бедренной зоны методами лечебной физкультуры.

Если болезнь Пертеса-Легга подтвердилась, то на пораженную нижнюю конечность опираться нельзя. Малыш находится на строгом постельном режиме, старшие дети могут передвигаться с помощью костылей. Основные лечебные меры заключаются в проведении физиотерапевтических процедур, специальной гимнастики.

При надобности скелетного вытяжения, а также, когда нога иммобилизирована с помощью гипсовых повязок, распорок, шин, используют электростимулирующее воздействие, поддерживающее тонус скелетной мускулатуры.

Из медикаментов лечат ангиопротекторными, хондропротекторными, витаминными препаратами, включая микроэлементы. Двигательная активность увеличивается на четвертой стадии патологического процесса. Гимнастику подбирает только врач, который наблюдает за тем, как ее выполняет больной.

О хирургическом лечении

Реконструктивные и восстановительные операционные меры применяют у детей старше 6 лет с обширными остеонекротическими явлениями, яркими деформационными изменениями бедренной головки, а также при вывихе.

Зачастую применяют ротационную транспозицию вертлужной впадины, предложенную Солтером и корригирующую остеотомию бедра. Если вследствие того, что больной хромает, мышцы укорочены и из-за этого смещена головка бедра, а также ограничены движения сустава, то с помощью операции мышечные волокна удлиняют, сустав фиксируют с помощью гипсовой повязки на период от 4 до 8 недель. В это время мышца восстановится до требуемой длины. После хирургического лечения следует долгий период реабилитации.

Исход после перенесенного патологического процесса является благоприятным.

Если патология была своевременно диагностирована и адекватно пролечена, человек остается трудоспособным, его не беспокоят никакие симптомы.

Но если в будущем профессия выбрана такая, где присутствуют сильные физические перегрузки, а также при высоких нагрузках из-за родовой деятельности у женщин, возможен прогресс коксартрозных процессов.

Взрослый человек, перенесший данную патологию, обязан всю свою жизнь следить за нагрузкой на область бедра, поскольку вероятность развития деформационных артрозных изменений у таких больных велика. Только так можно предупредить развитие патологии тазобедренного сустава.

Источник: https://Artroz.pro/tazobedrennyj/bolezn-pertesa.html

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей: стадии и лечение

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.

Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.

Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.

Признаки болезни

На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько степеней сколиоза

Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:

  1. Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
  2. Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
  3. Хромота.
  4. Нарушение походки и припадание на одну ногу.
  5. Ослабленные мышцы ягодиц.
  6. Уменьшение подвижности.
  7. Отечность больного участка.
  8. Повышение температуры тела.
  9. Потливость и похолодание ног.

Этапы развития болезни Пертеса

На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.

  1. На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
  2. На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
  3. Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
  4. На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
  5. На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
    Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.

Методы диагностики

Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.

Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.

Применяется комплексное лечение.

Особенности лечения

Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:

  1. Использование ортопедических стелек.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Ходьба на костылях.
  4. Специальная гимнастика для детей.
  5. Лечебные грязи.
  6. Массаж.

Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.

Медикаментозное лечение

Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.

При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.

Ортопедическое лечение

Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.

Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.

Массаж

В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.

Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:

  1. Поглаживания с обхватыванием.
  2. Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
  3. Разминание конечности.
  4. Непрерывные поглаживания.

Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.

Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.

До свидания, друзья!

Источник: https://tazobedrennyjsustav.ru/bolezni/bolezn-pertesa-tazobedrennogo-sustava-u-detej.html

Болезнь Пертеса у детей и взрослых: лечение, стадии, симптомы болезни тазобедренного сустава

болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Болезнью Пертеса называют заболевание тазобедренного сустава, которое проявляется некрозом головки бедренной кости. Отмирание костной ткани имеет неинфекционную природу происхождения.

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Лечение

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

  • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
  • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
  • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
  • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
  • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

  • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
  • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
  • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
  • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

  • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
  • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • диатермию;
  • тепловые процедуры;
  • грязелечение;
  • озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Близорукость это минус или плюс

Закрыть